国际心肺复苏指南.pptx

国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 黄石市中心医院急诊科黄石市中心医院急诊科 黄石市抢救中心黄石市抢救中心 陈安清国际心肺复苏指南第1页心跳骤停常见病因心跳骤停常见病因 心脏病变心脏病变 冠心病冠心病,心肌梗死。心肌梗死。风心病及各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病。风心病及各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病。严重心律失常。严重心律失常。各种休克、严重创伤。各种休克、严重创伤。内分泌病急症内分泌病急症 心脏肿瘤如左心房粘液瘤。心脏肿瘤如左心房粘液瘤。非心脏病变非心脏病变 阻塞性肺疾患、肺栓塞。阻塞性肺疾患、肺栓塞。各种原因窒息。各种原因窒息。颅内疾患。颅内疾患。消化道急症。消化道急症。严重电解质及酸碱平衡失调。严重电解质及酸碱平衡失调。药品中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢。药品中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢。其它其它:麻醉及手术意外，医疗意外等。麻醉及手术意外，医疗意外等。国际心肺复苏指南第2页心跳骤停心电图分型心跳骤停心电图分型心室颤动心室颤动 在临床普通死亡中占 30%，在猝死 中占 90%。心脏电心脏电机械分离机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采专心脏起搏救治也不能取得效果。心室停搏（伴或不伴心房静止）心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。国际心肺复苏指南第3页年指南主要改变年指南主要改变 年年 年年 年年按压按压-通气比通气比 15 152 302 302 302 302 2 早期单纯按压早期单纯按压电除颤电除颤 3 3次一串次一串 1 1次次 视情况视情况除颤与除颤与CPR CPR 先除颤先除颤 视情况视情况 视情况视情况 国际心肺复苏指南第4页年指南主要改变年指南主要改变CPR操作次序改变：A-B-CC-A-B（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸（旧）：A-B-C 即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压 国际心肺复苏指南第5页年指南主要改变年指南主要改变1生存链：由年四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效高级生命支持（ALS）；（5）综合心脏骤停后处理。国际心肺复苏指南第6页年指南主要改变年指南主要改变2、几个数字改变、几个数字改变：（1）胸外按压频率由年）胸外按压频率由年100次次/分改为分改为“最少最少100次次/分分”（2）按压深度由年）按压深度由年4-5cm改为改为“最少最少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈提议普通施救者仅做胸外按压）强烈提议普通施救者仅做胸外按压CPR，弱化人工呼吸作用，对，弱化人工呼吸作用，对普通目击者要求对普通目击者要求对ABC改变为改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使者常规使用阿托品用阿托品（7）维持（）维持（ROSC）自主循环恢复后血氧饱和度在）自主循环恢复后血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超出）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖即应控制，但强调应防止低血糖（9）强化按压主要性，按压间断时间不超出）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s 国际心肺复苏指南第7页年指南主要改变年指南主要改变 （新）：（新）：胸外按压先于通气。胸外按压先于通气。（旧）：（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检验是否有正常呼吸，成人心肺复苏，首先开放气道，检验是否有正常呼吸，2次通次通气后再做气后再做30次胸外按压，如此循环。次胸外按压，如此循环。原因原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血流量，研究表明，心脏骤停时，、胸外按压能够向心脏和脑提供主要血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救生存率要比那些未作患者经过抢救生存率要比那些未作CPR高。高。2、动物数据表明，延误胸外按压会降低生存率，所以被延误情况应最小、动物数据表明，延误胸外按压会降低生存率，所以被延误情况应最小化。化。3、胸外按压不受体位影响，能够即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼、胸外按压不受体位影响，能够即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-B优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压同优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次次胸外按压也就结束了。胸外按压也就结束了。5、不论是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不论是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。呼吸这点应该明确。国际心肺复苏指南第8页年指南主要改变年指南主要改变（新）取消“一听二看三感觉”：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者气道，并给予2次通气。（旧）：开放气道是实施CPR前提。气道开放后，经过“一听二看三感觉”来评定呼吸。评定没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！原因原因：按照心肺复苏术中C-A-B次序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸成人，应首先给予胸外按压。所以，呼吸作为心脏骤停后简明检验一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后。国际心肺复苏指南第9页年指南主要改变年指南主要改变（新）按压频率：最少100次/分：以每分钟最少100次频率，进行胸外按压。100次/分。（旧）：以每分钟100次频率，进行胸外按压.=100次/分 原因原因：按压次数，中止时间，决定了胸外按压频率。这也是影响正常循环和神经功效主要原因。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为CPR组成主要部分，胸外按压不但要把重点放在按压频率上，也要尽可能缩短中止时间。按压不足或频繁中止将会使每分钟按压次数降低。国际心肺复苏指南第10页年指南主要改变年指南主要改变（新）按压深度：最少5 、5cm：成人胸骨下陷深度最少 5，5cm。（旧）：成人胸骨下陷深度 4-5，4-5cm。原因：胸外按压经过挤压心脏增加血流量，能够为脑和心脏提供氧和能量。尽管提议按压时要用力按，快速按，从几年来实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。另外，现有科学表明，按压深度最少5 时比4 更有效。国际心肺复苏指南第11页国际心肺复苏指南第12页胸胸 外外 心心 脏脏 按按 压压理论基础理论基础 胸泵学说胸泵学说:按压时胸腔内压力增高,因为静 脉瓣作用及胸腔大静脉易被压陷,血 液流向动脉。心泵学说心泵学说:挤压心脏。国际心肺复苏指南第13页胸胸 外外 心心 脏脏 按按 压压适应适应症：症：症：症：心跳呼吸骤停。禁忌禁忌症症症症(相对相对相对相对)：胸廓和脊柱畸形者。胸廓和脊柱畸形者。胸部严重创伤，连枷胸。胸部严重创伤，连枷胸。心脏贯通伤，心包填塞。心脏贯通伤，心包填塞。国际心肺复苏指南第14页胸胸 外外 心心 脏脏 按按 压压按压部位按压部位按压部位按压部位：胸骨下：胸骨下1/2 1/2。按压按压按压按压频率：频率：100次/分。按压通气比：按压通气比：30302 2（双人或单人）。（双人或单人）。按压深度按压深度按压深度按压深度:5cm。按压与放松时间按压与放松时间:各为各为50%50%。国际心肺复苏指南第15页胸胸 外外 心心 脏脏 按按 压压确保有效按压确保有效按压 按压部位准确，按压部位准确，手指不贴在胸壁上；手指不贴在胸壁上；肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双 手，不要冲击式按压；手，不要冲击式按压；能触及大动脉搏动是按压有效主要指能触及大动脉搏动是按压有效主要指 征。征。国际心肺复苏指南第16页国际心肺复苏指南第17页胸胸 外外 心心 脏脏 按按 压压并发症并发症并发症并发症 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误等情况，均可由定位点，造成下次按压部位错误等情况，均可由此引发骨折。此引发骨折。气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏破裂、脂肪栓气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏破裂、脂肪栓塞、塞、胃扩张。国际心肺复苏指南第18页胸胸 外外 心心 脏脏 按按 压压 有效指征：有效指征：可触及大动脉搏动。收缩期血压达80mmHg以上。口唇、皮肤颜色转红润。瞳孔回缩、浅反射恢复。自主呼吸好转恢复。肌张力增加。国际心肺复苏指南第19页基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）相关问题相关问题关于电除颤关于电除颤 1、除颤 心肺复苏是一重极为主要联合。2、抢救心跳呼吸骤停患者时除颤十分关键：1）心室颤动（VF）是心跳骤停（SCA）最 常见原因；2）电除颤是VF最有效治疗伎俩；3）电除颤成功率伴随时间延迟，很快 下降；4）VF常在数分钟内快速恶化为心脏停顿。国际心肺复苏指南第20页高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）流程）流程电除颤电除颤 手动双向波：120J-200J；单向波：360J；自动体外除颤仪（AED）；马上恢复CPR；给予给予5 5个个CPRCPR周期检验节律，可除颤节律？周期检验节律，可除颤节律？（无除颤节律转）（无除颤节律转）国际心肺复苏指南第21页高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）流程）流程有除颤节律给有除颤节律给1 1次电除颤次电除颤 除颤器充电除颤器充电？建立静脉通道建立静脉通道 给予肾上腺素给予肾上腺素1mgIV1mgIV，每，每3-5min3-5min重复或给予重复或给予1 1剂剂量血管加压素量血管加压素40U IV40U IV取代第取代第1 1或第或第2 2剂量肾上腺素剂量肾上腺素 国际心肺复苏指南第22页高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）流程）流程 5 5个个CPRCPR周期后检验节律，有除颤节律给周期后检验节律，有除颤节律给 一次电除颤，除颤器充电时继续一次电除颤，除颤器充电时继续CPRCPR，除颤后马上恢复除颤后马上恢复CPRCPR。国际心肺复苏指南第23页高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）流程）流程考虑抗心律失常治疗，考虑抗心律失常治疗，胺碘酮胺碘酮 300mg/300mg/次次IVIV，而后，而后 150mg/kgIV 150mg/kgIV 利多卡因利多卡因 首剂首剂1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg，最大最大300mg300mg。流酸镁流酸镁 负荷剂量负荷剂量1-2g/kgIV1-2g/kgIV（尖端扭转室（尖端扭转室 速），速），5 5个个CPRCPR周期后转周期后转5 5。国际心肺复苏指南第24页高级生命支持（高级生命支持（ALSALS）流程）流程停搏停搏/无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）。）。马上马上CPRCPR，5个周期，当建立IV时，给予给予肾上腺素1mgIV,每3-5min重复或给予1剂量血管加压素40UIV取代第1或第2剂量肾上腺素、考虑Atropine1mgIV(针对停搏和PEA)，每3-5min重复1次，总量3mg。国际心肺复苏指南第25页心脏骤停治疗药品心脏骤停治疗药品肾上腺素应用剂量肾上腺素应用剂量 标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量 成人心脏骤停时每3-5min给予1mg肾上腺素IV。大剂量大剂量大剂量大剂量 高剂量肾上腺素用于治疗特殊问题，如阻滞剂、钙拮抗剂过量。肾上腺素也可经过气管内路径给予，其剂量为2-2.5mg。国际心肺复苏指南第26页心脏骤停治疗药品心脏骤停治疗药品胺碘酮胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVF或无脉性或无脉性VTVT，初始剂量为，初始剂量为300mg300mg溶于溶于2020 30ml30ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定糖内静注。对血流动力学不稳定VTVT或有重复或顽固或有重复或顽固性性VFVF或或VTVT患者，可考虑适当增加剂量。患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药如首次用药300mg300mg后可再追加后可再追加150mg150mg，然后按，然后按1mg/min1mg/min速度连续泵速度连续泵入入6 6小时，再减量至小时，再减量至0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂量不超，每日最大剂量不超出出2 g2 g。国际心肺复苏指南第27页心脏骤停治疗药品心脏骤停治疗药品胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮在院外顽固性室颤/无脉性室速成人中进行双盲随机对照临床试验中（LEO1）胺碘酮（300mg/kg或5mg/kg）能够改进存活入院率。胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要深入观察其胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要深入观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。密观察，必要时减慢给药速度。国际心肺复苏指南第28页心脏骤停治疗药品心脏骤停治疗药品阿托品阿托品 迷走张力过高与或加重心搏停顿，被考虑作为心搏停顿或PEA抢救用药。对心脏骤停患者，阿托品推荐剂量是1mgIV。总剂量为3mg。新指南不推荐常规应用。国际心肺复苏指南第29页心脏骤停治疗药品心脏骤停治疗药品CPR标准用药标准用药室颤：室颤：室颤：室颤：肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每每每3535分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素或血管加压素或血管加压素40iu40iu，单次用药，单次用药，单次用药，单次用药 +胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮300mg,300mg,必要时重复必要时重复必要时重复必要时重复150mg150mg 或利多卡因或利多卡因或利多卡因或利多卡因50100mg,50100mg,总量总量总量总量300mg300mg。国际心肺复苏指南第30页心脏骤停治疗药品心脏骤停治疗药品CPR用药用药心室停搏与电机械分离：心室停搏与电机械分离：心室停搏与电机械分离：心室停搏与电机械分离：肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每每每3535分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次 +阿托品阿托品阿托品阿托品1mg,1mg,必要时重复，总剂量必要时重复，总剂量必要时重复，总剂量必要时重复，总剂量3mg3mg国际心肺复苏指南第31页电除颤和心肺复苏优先次序电除颤和心肺复苏优先次序 1、电生理期，对于心脏骤停发作到骤停后约4min患者，马上除颤效果最好；2、循环期，对心脏骤停后410min患者，宜先CPR再除颤效果最好，因为长时间室颤将造成高代谢需求，氧供缺乏和代谢底物与高能磷酸盐贮备耗竭，从而引发心脏电功效和机械功效恶化，此时CPR能够提供一定心脏灌注，改进心肌细胞代谢状态，使心肌细胞对除颤反应更加好；3、代谢期，对于心脏骤停超出10min患者，则需要先纠正代谢紊乱，不然电除颤也难以奏效。国际心肺复苏指南第32页复复 苏苏 有有 效效 指指 标标 自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复表现。动亦是自主心跳恢复表现。动亦是自主心跳恢复表现。动亦是自主心跳恢复表现。瞳孔改变散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔改变散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔改变散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复。瞳孔改变散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复。国际心肺复苏指南第33页不进行不进行CPRCPR标准标准病人有有效病人有有效“不复苏遗嘱不复苏遗嘱”（家眷确认）。（家眷确认）。病人有不可逆死亡征象病人有不可逆死亡征象(明确死亡标志断头、明确死亡标志断头、腐尸、明确尸斑腐尸、明确尸斑)。新生儿在怀孕期、出生体重或先天性异常与早新生儿在怀孕期、出生体重或先天性异常与早 死相关和病死率极高死相关和病死率极高 国际心肺复苏指南第34页终止复苏指标终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标以下：复苏失败，其参考指标以下：复苏失败，其参考指标以下：复苏失败，其参考指标以下：心脏死亡心脏死亡心脏死亡心脏死亡 经经经经30303030分钟分钟分钟分钟BLSBLSBLSBLS和和和和ALSALSALSALS复苏抢救，心脏毫复苏抢救，心脏毫复苏抢救，心脏毫复苏抢救，心脏毫 无电活动，可考虑停顿复苏术。无电活动，可考虑停顿复苏术。无电活动，可考虑停顿复苏术。无电活动，可考虑停顿复苏术。脑死亡当前尚无明确脑死亡当前尚无明确脑死亡当前尚无明确脑死亡当前尚无明确“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”诊疗标准，诊疗标准，诊疗标准，诊疗标准，故需慎重执行，以防止无须要医疗纠纷。故需慎重执行，以防止无须要医疗纠纷。故需慎重执行，以防止无须要医疗纠纷。故需慎重执行，以防止无须要医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国 出于伦理学方面原因，也应征求病人家出于伦理学方面原因，也应征求病人家出于伦理学方面原因，也应征求病人家出于伦理学方面原因，也应征求病人家 属意见方可执行。属意见方可执行。属意见方可执行。属意见方可执行。国际心肺复苏指南第35页死亡医学证实填写死亡医学证实填写患者转诊及联络患者转诊及联络国际心肺复苏指南第36页谢谢 谢谢 ！国际心肺复苏指南第37页