外科手术基本常识和基本操作练习专家讲座.pptx

试验试验一一 外科手术基本常外科手术基本常识与基本操作识与基本操作练习练习外科手术基本常识和基本操作练习第1页一、实 验 目 熟悉外科手术器械、敷料以及其它用具准备与消熟悉外科手术器械、敷料以及其它用具准备与消毒；手术人员准备与消毒；动物术部准备与消毒；毒；手术人员准备与消毒；动物术部准备与消毒；动物麻醉方法等基本常识；动物麻醉方法等基本常识；熟悉手术基本操作熟悉手术基本操作,包含惯用外科手术器械及其使包含惯用外科手术器械及其使用、显露、止血、打结、缝合等。用、显露、止血、打结、缝合等。外科手术基本常识和基本操作练习第2页二、实 验 内 容（一）观看录像，了解手术基本常识和基本技术（一）观看录像，了解手术基本常识和基本技术（二）手术器械认识与使用（二）手术器械认识与使用（三）手术打结方法练习（三）手术打结方法练习（四）手术缝合方法练习（四）手术缝合方法练习外科手术基本常识和基本操作练习第3页（二）惯用外科手术器械及其使用（二）惯用外科手术器械及其使用 惯用基本手术器械有手术刀、手术剪、惯用基本手术器械有手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等。肠钳、牵开器、有沟探针等。外科手术基本常识和基本操作练习第4页1 1、手术刀、手术刀 图 手术刀片装、取法1.装刀片法 2.取刀片法 图 不一样类型手术刀片及刀柄1.10号小圆刃 2.11号角形尖刃 3.12号弯形尖刃 4.15号小圆刃 5.22号大圆刃 6.23号圆形大尖刃 7.刀柄 8.固定刀柄圆刃 手术刀：手术刀：主要用于切开和分离组织。主要用于切开和分离组织。有固定有固定刀柄和活动刀柄两种。刀柄和活动刀柄两种。外科手术基本常识和基本操作练习第5页图图 执手术刀姿势执手术刀姿势1.指压式指压式 2.执笔式执笔式 3.全握式全握式 4.反挑式反挑式 指压式（卓刀式）：指压式（卓刀式）：惯用一个执刀法。以惯用一个执刀法。以手指按刀背后手指按刀背后1/31/3处，用腕与手指力量切割。处，用腕与手指力量切割。适合用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。适合用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。执笔式：执笔式：如同执钢笔。动作包括腕部，力量如同执钢笔。动作包括腕部，力量主要在手指，需用小力量短距离精细操作，用主要在手指，需用小力量短距离精细操作，用于切割短小切口，分离血管、神经等。于切割短小切口，分离血管、神经等。全握式（抓持式）：全握式（抓持式）：力量在手腕。用于切力量在手腕。用于切割范围广，用力较大切开，如切开较长皮肤切割范围广，用力较大切开，如切开较长皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。口、筋膜、慢性增生组织等。反挑式（挑起式）：反挑式（挑起式）：即刀刃由组织内向外即刀刃由组织内向外面挑开，以免损伤深部组织，如腹膜切开。面挑开，以免损伤深部组织，如腹膜切开。外科手术基本常识和基本操作练习第6页2 2、手术剪、手术剪手术剪：手术剪：组织剪组织剪（沿组织间隙分（沿组织间隙分离和剪断组织）、离和剪断组织）、剪线剪剪线剪（用于（用于剪断缝线）剪断缝线）正确执剪法：正确执剪法：以拇指和第四指插以拇指和第四指插入剪柄两环内，但不宜插入过深；入剪柄两环内，但不宜插入过深；食指轻压在剪柄和剪刀交界关节食指轻压在剪柄和剪刀交界关节处，中指放在第四指环前外方柄处，中指放在第四指环前外方柄上，准确地控制剪方向和剪开长上，准确地控制剪方向和剪开长度。度。图图 各种手术剪及执剪姿势各种手术剪及执剪姿势 外科手术基本常识和基本操作练习第7页3 3、手术镊、手术镊 手术镊：手术镊：用于夹持、稳定或提起组织以利切开及用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。镊尖端分有齿及无齿（平镊），又有短型、缝合。镊尖端分有齿及无齿（平镊），又有短型、长型、尖头与钝头之别长型、尖头与钝头之别。执镊方法：执镊方法：用拇指对用拇指对食指和中指执拿，执夹食指和中指执拿，执夹力量应适中。力量应适中。执手术镊姿势 外科手术基本常识和基本操作练习第8页4 4、止血钳、止血钳止血钳止血钳/血管钳：血管钳：主要用于夹住出主要用于夹住出血部位血管或出血点，以到达直血部位血管或出血点，以到达直接钳夹止血，有时也用于分离组接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线。织、牵引缝线。执拿止血钳方式：执拿止血钳方式：与手术剪相同。与手术剪相同。松钳方法：松钳方法：用右手时，将拇指及用右手时，将拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开，第四指插入柄环内捏紧使扣分开，再将拇指内旋即可；用左手时，再将拇指内旋即可；用左手时，拇指及食指持一柄环，第三、四拇指及食指持一柄环，第三、四指顶住另一柄环，二者相对用力，指顶住另一柄环，二者相对用力，即可松开即可松开。图图 各种类型止血钳及执钳姿势各种类型止血钳及执钳姿势1.直止血钳直止血钳 2.弯止血钳弯止血钳 3.有齿止血钳有齿止血钳 外科手术基本常识和基本操作练习第9页5 5、持针钳、持针钳 持针钳持针钳/持针器：持针器：用于夹持缝用于夹持缝针缝合组织，常见握式持针针缝合组织，常见握式持针钳和钳式持针钳。钳和钳式持针钳。方法：方法：使用持针钳夹持缝针使用持针钳夹持缝针时，缝针应夹在靠近持针钳时，缝针应夹在靠近持针钳尖端，若夹在齿槽床中间，尖端，若夹在齿槽床中间，则易将针折断。普通应夹在则易将针折断。普通应夹在缝针针尾缝针针尾1/3处，缝线应重迭处，缝线应重迭1/3，方便操作。，方便操作。图图 持针钳持针钳1.钳式持针钳钳式持针钳 2.握式持针钳握式持针钳 图图 执持针钳法执持针钳法 外科手术基本常识和基本操作练习第10页6 6、缝合针、缝合针 缝合针：缝合针：主要用于闭合组主要用于闭合组织或贯通结扎。织或贯通结扎。-带线缝合针带线缝合针/无眼缝合针，无眼缝合针，/“无损伤缝针无损伤缝针”-有眼缝合针有眼缝合针（穿线孔缝（穿线孔缝合针、弹机孔缝合针）合针、弹机孔缝合针）图图 缝合针种类缝合针种类A.直针直针 B.1/2弧型弧型C.3/8弧型弧型D.半弯型半弯型E.无损伤缝针无损伤缝针F.弹机孔针尾结构弹机孔针尾结构 图图 缝合针尖类型缝合针尖类型A.圆锥形圆锥形 B.传位形传位形 C.翻转弯缝针翻转弯缝针 外科手术基本常识和基本操作练习第11页7 7、牵开器 牵开器牵开器/拉钩：拉钩：用于牵用于牵开术部表面组织，加强深开术部表面组织，加强深部组织显露，以利于手术部组织显露，以利于手术操作。操作。类型：类型：-手持牵开器手持牵开器 -固定牵开器固定牵开器图图 各种拉钩各种拉钩 图图 自行固定牵开器自行固定牵开器 外科手术基本常识和基本操作练习第12页8 8、巾钳、巾钳 巾钳：巾钳：用以固定手术用以固定手术巾，有数种样式，但普巾，有数种样式，但普通惯用巾钳。使用方法通惯用巾钳。使用方法是连同手术巾一起夹住是连同手术巾一起夹住皮肤，预防手术巾移动，皮肤，预防手术巾移动，以及防止手或器械与术以及防止手或器械与术部接触。部接触。图 巾钳 外科手术基本常识和基本操作练习第13页9 9、肠钳、肠钳 肠钳：肠钳：用于肠管手术，以阻断肠内容物移动、用于肠管手术，以阻断肠内容物移动、溢出或肠壁出血。肠钳结构上特点是齿槽薄，弹溢出或肠壁出血。肠钳结构上特点是齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时须外套乳胶管，以性好，对组织损伤小，使用时须外套乳胶管，以降低对组织损伤。降低对组织损伤。图图 肠钳肠钳 外科手术基本常识和基本操作练习第14页器器 械械 传传 递递器械整理和传递是由器械助手负责，器械助手在手术前应将所用器械分器械整理和传递是由器械助手负责，器械助手在手术前应将所用器械分门别类依次放在器械台一定位置上，传递时器械助手须将器械之握持部门别类依次放在器械台一定位置上，传递时器械助手须将器械之握持部递交在术者或第一助手手掌中。递交在术者或第一助手手掌中。传递手术刀时，器械助手应握住刀柄与刀片衔接处背部，将刀柄端送至传递手术刀时，器械助手应握住刀柄与刀片衔接处背部，将刀柄端送至术者受中，切不可将刀刃传递给术者，以免刺伤。术者受中，切不可将刀刃传递给术者，以免刺伤。传递剪刀、止血钳、肠钳、持针钳等，器械助手应握住钳、剪中部，将传递剪刀、止血钳、肠钳、持针钳等，器械助手应握住钳、剪中部，将柄端递给术者。柄端递给术者。在传递直针时，应先穿好缝线，拿住缝针前部递给术者，术者取针时在传递直针时，应先穿好缝线，拿住缝针前部递给术者，术者取针时应握住针尾部，切不可将针尖传递给操作人员。应握住针尾部，切不可将针尖传递给操作人员。外科手术基本常识和基本操作练习第15页图图 手术器械传递手术器械传递1.手术刀传递手术刀传递 2.持针钳传递持针钳传递 3.直针传递直针传递 外科手术基本常识和基本操作练习第16页（二）（二）打结打结 各种线结各种线结1.1.方结方结 2.2.外科结外科结 3.3.但叠结但叠结 4.4.假结（斜结）假结（斜结）5.5.滑结滑结 外科手术基本常识和基本操作练习第17页单手、双手打结示意图单手、双手打结示意图 外科手术基本常识和基本操作练习第18页器械打结示意图器械打结示意图 外科手术基本常识和基本操作练习第19页深部打结法深部打结法 外科手术基本常识和基本操作练习第20页打结注意事项打结注意事项 1、打结收紧时要求三点成一线，即左、右手、打结收紧时要求三点成一线，即左、右手用力点与结扎点成一直线，不可成角向上提起，不用力点与结扎点成一直线，不可成角向上提起，不然使结扎点轻易撕脱或结松动。然使结扎点轻易撕脱或结松动。2、不论用何种方法打结，第一结和第二结方向、不论用何种方法打结，第一结和第二结方向不能相同，即两手需要交叉，不然即成假结。假如不能相同，即两手需要交叉，不然即成假结。假如两手用力不均，可成滑结。两手用力不均，可成滑结。外科手术基本常识和基本操作练习第21页 3、用力均匀，两手距离不宜离线太远，尤其是、用力均匀，两手距离不宜离线太远，尤其是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁，以指尖顶深部打结时，最好用两手食指伸到结旁，以指尖顶住双线，两手握住线端，渐渐拉紧，不然易松脱。住双线，两手握住线端，渐渐拉紧，不然易松脱。埋在组织内结扎线头，在不引发结扎松脱标准下，埋在组织内结扎线头，在不引发结扎松脱标准下，剪短以降低组织内异物。丝线、棉线普通留剪短以降低组织内异物。丝线、棉线普通留35mm，较大血管结扎应略长，以防滑脱，肠线留，较大血管结扎应略长，以防滑脱，肠线留46mm，不锈钢丝，不锈钢丝510mm，并应将钢丝头扭转，并应将钢丝头扭转埋入组织中。埋入组织中。4、正确剪线方法是术者结扎完成后，将双线尾、正确剪线方法是术者结扎完成后，将双线尾提起略偏术者左侧，助手用稍张开剪刀尖沿着拉紧提起略偏术者左侧，助手用稍张开剪刀尖沿着拉紧结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断，倾斜角度取决于要留线头长短。如此操作比较断，倾斜角度取决于要留线头长短。如此操作比较快速准确。快速准确。外科手术基本常识和基本操作练习第22页剪线法剪线法 外科手术基本常识和基本操作练习第23页（三）软组织缝合（三）软组织缝合 1.对接缝合对接缝合(1)单纯间断缝合单纯间断缝合/结节缝合结节缝合 用于皮肤、皮下织、筋膜、粘膜、血管、神用于皮肤、皮下织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。经、胃肠道缝合。优点：优点：操作轻易，快速操作轻易，快速缺点：缺点：需要较多时间，使需要较多时间，使用缝线较多用缝线较多外科手术基本常识和基本操作练习第24页(2)单纯连续缝合单纯连续缝合 螺旋形连续缝合螺旋形连续缝合 用于皮肤、皮下用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。胃肠道缝合。优点：优点：节约缝线节约缝线和时间，密闭性好。和时间，密闭性好。缺点：缺点：一处断裂，一处断裂，全部缝线拉脱，创口全部缝线拉脱，创口哆开。哆开。外科手术基本常识和基本操作练习第25页（3）表皮下缝合）表皮下缝合 表皮下缝合表皮下缝合 适合用于小动物表皮下缝适合用于小动物表皮下缝合。合。缝合在切口一端开始，缝缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平结。应用连续水平褥式缝合平行切口。最终缝针翻转刺向对行切口。最终缝针翻转刺向对侧真皮下打结，埋置在深部组侧真皮下打结，埋置在深部组织内。织内。优点：优点：能消除普通缝合针孔小瘢痕。操作快，节约缝线。能消除普通缝合针孔小瘢痕。操作快，节约缝线。缺点：缺点：含有连续缝合缺点。这种缝合方法张力强度较差。含有连续缝合缺点。这种缝合方法张力强度较差。外科手术基本常识和基本操作练习第26页挤压缝合挤压缝合(4)压挤缝正当压挤缝正当 用于肠管吻合单层间断缝正当。用于肠管吻合单层间断缝正当。缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。这肠表面。两端缝线拉紧、打结。这种缝合是浆膜、肌层相对接；粘膜、种缝合是浆膜、肌层相对接；粘膜、粘膜下层内翻。这种缝合是肠组织粘膜下层内翻。这种缝合是肠组织本身组织相互压挤，含有良好预防本身组织相互压挤，含有良好预防液体泄漏，肠管吻合亲密对接和保液体泄漏，肠管吻合亲密对接和保持正常肠腔容积。持正常肠腔容积。外科手术基本常识和基本操作练习第27页十字缝正当十字缝正当 用于张力较大皮肤缝合。用于张力较大皮肤缝合。第一针开始，缝针从一侧第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线两端在切口上交过切口，缝线两端在切口上交叉形成叉形成X型，拉紧打结。型，拉紧打结。(5)十字缝正当十字缝正当 外科手术基本常识和基本操作练习第28页连续锁边缝合连续锁边缝合 与单纯连续缝合基与单纯连续缝合基本相同。在缝合时每次本相同。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大部位及薄而活动性较大部位缝合。缝合。(6)连续锁边缝合连续锁边缝合 外科手术基本常识和基本操作练习第29页2.内翻缝合（内翻缝合（inverting suture patterns）内翻缝适用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官缝合。内翻缝适用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官缝合。(1)伦勃特（伦勃特（Lembert）氏缝正当）氏缝正当 伦勃特氏缝正当是胃肠手术传统缝合方法。又称为垂伦勃特氏缝正当是胃肠手术传统缝合方法。又称为垂直褥式内翻缝正当。分为间断与连续两种，惯用为间断伦直褥式内翻缝正当。分为间断与连续两种，惯用为间断伦勃特氏缝正当。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。勃特氏缝正当。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。外科手术基本常识和基本操作练习第30页A、间断伦勃特氏缝正当、间断伦勃特氏缝正当 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道外层缝合。使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道外层缝合。伦勃特氏间断缝合伦勃特氏间断缝合 外科手术基本常识和基本操作练习第31页伦勃特氏连续缝合伦勃特氏连续缝合 于切口一端于切口一端开始，先作一浆开始，先作一浆膜肌层间断内翻膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝合，再用同一缝线作浆膜肌层缝线作浆膜肌层连续缝合至切口连续缝合至切口另一端。其用途另一端。其用途与间断内翻缝合与间断内翻缝合相同。相同。B.连续伦勃特氏缝正当连续伦勃特氏缝正当外科手术基本常识和基本操作练习第32页(2)库兴（库兴（Cushing）氏）氏缝正当缝正当 又称连续水平褥式内翻又称连续水平褥式内翻缝正当，这种缝正当是从伦缝正当，这种缝正当是从伦勃特氏连续缝合演变来。缝勃特氏连续缝合演变来。缝合方法是于切口一端开始先合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适合用于胃、子宫浆一端。适合用于胃、子宫浆膜肌层缝合。膜肌层缝合。库兴氏缝合 外科手术基本常识和基本操作练习第33页(3)康乃尔（康乃尔（Conned）氏缝正当）氏缝正当 这种缝正当与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合这种缝正当与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针要贯通全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即时缝针要贯通全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁缝合。翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁缝合。康乃尔氏缝正当康乃尔氏缝正当 外科手术基本常识和基本操作练习第34页(4)荷包缝合荷包缝合 即作环状浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠即作环状浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠壁上小范围内翻缝合，如缝合小胃肠穿孔。另外壁上小范围内翻缝合，如缝合小胃肠穿孔。另外还用于胃肠、膀胱造瘘等引流固定缝合方法。还用于胃肠、膀胱造瘘等引流固定缝合方法。荷包缝合荷包缝合外科手术基本常识和基本操作练习第35页3.张力缝合（张力缝合（tension suture）(1)间断垂直褥式缝合间断垂直褥式缝合间断垂直褥式缝合是一个张力缝合。针刺入皮肤，距离创间断垂直褥式缝合是一个张力缝合。针刺入皮肤，距离创缘约缘约8mm，创缘相互对合，越过切口到对应对侧刺出皮，创缘相互对合，越过切口到对应对侧刺出皮肤，然后缝针翻转在同侧距切口约肤，然后缝针翻转在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过刺入皮肤，越过切口到对应对侧距切口约切口到对应对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线刺出皮肤，与另一端缝线打结，该缝合要求缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，靠打结，该缝合要求缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，靠近切口两侧刺入点要求靠近切口，这么皮肤创缘对合良好，近切口两侧刺入点要求靠近切口，这么皮肤创缘对合良好，不能外翻。缝线间距为不能外翻。缝线间距为5mm。优点：优点：该缝合方法比水平褥式缝合含有较强抗张力强该缝合方法比水平褥式缝合含有较强抗张力强度。对创缘血液供给影响较小。度。对创缘血液供给影响较小。缺点：缺点：缝合时，需要较多时间和较多缝线。缝合时，需要较多时间和较多缝线。外科手术基本常识和基本操作练习第36页间断垂直褥式缝合间断垂直褥式缝合 外科手术基本常识和基本操作练习第37页(2)间断水平褥式缝合间断水平褥式缝合 间断水平褥式缝合是一个张力缝合，尤其适合用于马、间断水平褥式缝合是一个张力缝合，尤其适合用于马、牛和犬皮肤缝合。针刺入皮肤，距创缘牛和犬皮肤缝合。针刺入皮肤，距创缘23mm，创缘相，创缘相互对合，越过切口到对侧对应部位刺出皮肤，然后缝线与互对合，越过切口到对侧对应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到对应对，再刺入皮肤，越过切口到对应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求，缝针刺入侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求，缝针刺入皮肤时，要求刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这么皮肤皮肤时，要求刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这么皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。依据缝合组织张力，每创缘对合才能良好，不出现外翻。依据缝合组织张力，每个水平褥式缝合间距为个水平褥式缝合间距为4mm。优点：优点：使用缝线较节约，操作速度较快。该缝合含有使用缝线较节约，操作速度较快。该缝合含有一定抗张力条件，对于张力较大皮肤，可在缝线上放置胶一定抗张力条件，对于张力较大皮肤，可在缝线上放置胶管或纽扣，增加抗张力强度。管或纽扣，增加抗张力强度。缺点：缺点：该缝合方法对初学者操作较困难。依据水平褥该缝合方法对初学者操作较困难。依据水平褥式缝合几何图形，该缝合能降低创缘血液供给。式缝合几何图形，该缝合能降低创缘血液供给。外科手术基本常识和基本操作练习第38页间断水平纽扣缝合间断水平纽扣缝合 图图5-4-20 水平褥式缝合位置水平褥式缝合位置A.正确缝合位置正确缝合位置 B.错误缝合位置错误缝合位置 外科手术基本常识和基本操作练习第39页近远近远远近缝合远近缝合 近远近远-远近缝合是一个张远近缝合是一个张力缝合。第一针靠近创缘垂直力缝合。第一针靠近创缘垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧刺入皮肤，越过创底，到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤。距切口较远处垂直刺出皮肤。翻转缝针，越过创口到第一针翻转缝针，越过创口到第一针刺入侧，距创缘较远处，垂直刺入侧，距创缘较远处，垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧刺入皮肤，越过创底，到对侧距创缘近处垂直刺出皮肤，与距创缘近处垂直刺出皮肤，与第一针缝线末端拉紧打结。第一针缝线末端拉紧打结。优点：优点：该缝合方法创缘对该缝合方法创缘对合良好，含有一定抗张力强度。合良好，含有一定抗张力强度。缺点：缺点：切口处有双重缝线，切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。需要缝线数量较多。近远近远远近缝合远近缝合 外科手术基本常识和基本操作练习第40页4.各种软组织缝合技术各种软组织缝合技术 1.皮肤缝合皮肤缝合 采取间断缝合，缝合反应在创缘侧面打结，采取间断缝合，缝合反应在创缘侧面打结，两侧针眼离创缘两侧针眼离创缘12cm2.筋膜缝合筋膜缝合 采取间断缝合采取间断缝合 3.肌肉缝合肌肉缝合 结节缝合或水平褥式缝合结节缝合或水平褥式缝合外科手术基本常识和基本操作练习第41页4.腹膜缝合腹膜缝合 5.血管缝合血管缝合6.神经缝合神经缝合端端缝合和部分端端缝合端端缝合和部分端端缝合7.腱缝合腱缝合 8.空腔器官缝合空腔器官缝合 9.实质器官缝合实质器官缝合 水平褥式外翻缝合 外科手术基本常识和基本操作练习第42页大肠缝合：大肠缝合：大肠内容物是固态，细菌含量多。大大肠内容物是固态，细菌含量多。大肠缝合并发症是内容物泄漏和感染。内翻缝合是肠缝合并发症是内容物泄漏和感染。内翻缝合是唯一安全方法。内翻缝合浆膜与浆膜对合，预防唯一安全方法。内翻缝合浆膜与浆膜对合，预防肠内容物泄漏，并能保持足够缝合张力强度。内肠内容物泄漏，并能保持足够缝合张力强度。内翻缝合采取第一层连续全层或连续水平内翻缝合，翻缝合采取第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采取间断垂直褥式浆肌层内翻缝合。内翻第二层采取间断垂直褥式浆肌层内翻缝合。内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。术后层、肌层和浆膜保持接合强度。术后14天左右瘢天左右瘢痕形成，炎症反应消失。痕形成，炎症反应消失。外科手术基本常识和基本操作练习第43页