对比剂的概念专家讲座.pptx

对比剂概念：对比剂概念：在人体器官和结构缺乏自然对比情况下,人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比,所引入对比物质称为对比剂。对比剂的概念第1页对比剂种类对比剂种类按对比剂原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大物质，如钡剂和碘制剂，称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低物质，如各种气体，称阴性对比剂。阳性对比剂：有硫酸钡和碘剂。其中碘剂可分无机碘化物（碘化钠）、有机碘化物（又分由肾脏排泄泛影葡胺、欧乃派克和由经肝脏排泄口服碘蕃酸和静注胆影葡胺）和油脂类造影剂（碘化油）。阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。按检验名称分：X线对比剂、磁共振对比剂（钆二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超声学对比剂对比剂的概念第2页理想对比剂标准理想对比剂标准1，无毒性、不引发反应。2，对比强、显影清楚。3，使用方便、价格低廉。4，易于吸收和排出。5，理化性能稳定、久储不变。对比剂的概念第3页碘造影剂种类碘造影剂种类现CT检验中常使用造影剂：水溶性碘造影剂、为三碘苯环衍生物。1，单体离子型对比剂（1）优路芬76、复方泛影葡胺（渗透压2100mosm/KgH2O）（2）安其格纳芬65、泛影葡胺：渗透压1500mosm/KgH2O2，双体离子型对比剂：碘克沙酸钠（渗透压600-700mosm/KgH2O）3，单体非离子型对比剂：优维显300、碘海醇300、碘异肽醇300等（渗透压600-700mosm/KgH2O）4，双体非离子型对比剂：伊索显/碘曲仑（等渗300mosm/KgH2）对比剂的概念第4页非离子型对比剂非离子型对比剂是三碘苯甲酸酰胺类结构衍生物，采取多醇胺类，以取得高溶度和高亲水性。因为不是盐类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型造影剂。非离子型对比剂因为生物安全性高、反应发生率低而轻，越来越受到重视，但这类造影剂主要为国外产品，价格昂贵，主要类型有：奈科明企业生产AmipaqueOmnipaque，先灵企业生产优维显。对比剂的概念第5页优点优点：1）水溶液中不产生离子，故渗透压低。2）在分子结构中引入醇基，提升了亲水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。缺缺点点：上述几个非离子型造影剂含有低渗压高亲水性和低粘度优点，但其渗透压仍高于血液，仍可诱发神经中毒症状，厂家提议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。经厂家研究开发了非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。在高浓度时，与血管也是等渗，适合用于全部脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。非离子型对比剂优缺点非离子型对比剂优缺点对比剂的概念第6页非离子型对比剂非离子型对比剂适应症、禁忌症禁忌症用途广泛，有血管造影、尿路造影、CT增强、DSA等不用于蛛网膜下腔造影、脑室造影和脑池造影严重肺心、肝肾功效不全、体质情况极差、有过敏倾向、糖尿病、多发性骨髓瘤病人慎用。禁忌症：对碘过敏、严重甲亢、妊娠及急性盆腔炎时，禁行子宫输卵管造影。对比剂的概念第7页注注意意：非离子型造影剂即使含有显著优势，生物安全性高，可用于各种检验，是高危因子病人首选造影剂，但从上述适应症和禁忌症中能够知道非离子型造影剂一样能够引发一系列反应，只是反应发生率较低、轻度而已。尤其是在CT增强和CTA以及DSA重复屡次应用造影剂，造影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反应可能性加大，在施行检验中应有一系列对应防范办法。对比剂的概念第8页造影剂药理作用造影剂药理作用上述离子型和非离子型造影剂都有高水溶性及低血浆蛋白结协力。自静脉注入后，大量地分布于血管中（不包含脑脊液），并经过肾脏排泄，正常情况下排空时间为4小时。经静脉注射造影剂，90%经肾脏排泄，仅少许（肾小球滤过率正常时，小于2）可经胆道系统排泄；还有微量经小肠、胃、唾液腺和汗腺排泄。注意造影剂不能透过血脑屏障。对比剂的概念第9页造影剂经静脉注射后，其药学浓度随时间而改变，注射后约15秒，腹主动脉即达最大强化，至20秒时快速下降至峰值1/7。今后，因为再循环作用，血药浓度还有几个小时回升。从注射开始至血管内造影剂到达最高浓度（峰值）时间，称为峰值时间。造影剂注射量和速度决定注射所需时间，但对峰值时间影响很小。造影剂进入血液循环后，与不含造影剂血液混合，因造影剂极少与血浆蛋白结合，也极少进入细胞内，所以造影剂快速经过毛细血管壁弥散到细胞外间隙，使血管内浓度快速下降。对比剂的概念第10页造影剂团注动力学特征决定了实质脏器强化特点：1）脏器供血动脉及其分支强化显影，称为动动脉脉期期（灌注期，Infusionphase）；2）接着脏器均匀强化，实质内结构可辨，称为实实质质期期；3）因为新血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化，称为静静脉脉期期；4）最终血液和脏器造影剂浓度基本一致，称为平平衡衡期期。为取得良好增强效应，提升病变检出率及判别诊疗能力，CT扫描应在实质期或静脉期之前完成。对比剂的概念第11页碘过敏试验1、试验方法：试验方法：（1）口服法：口服5%10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。（2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。（3）静脉注射法：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静脉内缓缓注射，510分钟后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先行皮内注射术，然后再行静脉注射，如为阴性，方能够行碘剂造影。对比剂的概念第12页2、结果判断：（1）口服者有头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹等症状为阳性。（2）皮内注射者局部有红肿硬块，直径超出1cm为阳性。（3）静脉注射者观察有没有全身反应，如有BP、P、R和面色等改变为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好抢救药品，作好过敏反应处理。对比剂的概念第13页造影剂副反应分类造影剂副反应分类（分四度）1、（轻度）：有打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、荨麻疹，面潮红、恶心、呕吐、眼睑浮肿等。2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度喉头痉挛水肿引发呼吸困难、痉挛性咳嗽等。3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降）、喉头痉挛水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水肿。4、（死亡）：呼吸循环停顿。死亡可因为心肌梗死、心肌纤颤和脑梗塞等。对比剂的概念第14页副反应发生机理副反应发生机理A.与与对对比比剂剂无无关关（特特异异质质反反应应）：最重多为交叉抗体所致。（1）肥大细胞释放组胺过敏反应（2）抗原抗体复合物细胞免疫（3）激活系统（4）胆碱作用焦虑和恐惧作用：因为中枢神经系统在对比剂副反应中起一定作用。在造影前尽可能使病人放松，消除焦虑和恐惧心理，就能降低副反应发生率，对极度担心病人，可给予一定镇静催眠药或其它药品，也可降低副反应发生率。对比剂的概念第15页B.与对比剂相关与对比剂相关：普通用1mg/kg(应3mg/kg)对比剂渗透压（高渗性）、电荷（低血钙）和化学毒性起关键作用（1）渗透压：高渗引发物理反应有：内皮一血管屏障破坏，红细胞损害，一过性高血容量，肾脏毒性，心脏毒性（心率不齐，房颤等）及血管扩张（2）造影剂引发低钙（3）粘度（4）药品本身毒性以上各原因均可激活凝血、激肽、补体及纤容系统改变造成血管通透性增加。对比剂的概念第16页1）补补体体系系统统：补体系统包括许多炎症反应，尤其是免疫反应。补体系统激活包括一系列连锁反应，引发不一样因子依次激活。C3a和C5a起主要作用，C3a和C5a降解产物能增加毛细血管和小静脉通透性。补体系统可增加或修饰组胺释放，造成一系列补体反应。2）血浆接触系统：该系统一样包括蛋白质连锁反应激活。连锁反应开始于局部血管内皮损害，如对比剂高渗透压，或化学毒性致血管内皮受损。对比剂的概念第17页顺次激活不一样系统为：-纤溶系统（当血栓形成中，为保持动态平衡，纤溶系统常被激活，如激活XII因子为XIIa因子，它也能降低纤维蛋白溶酶原向纤维蛋白溶酶转化）。-凝血系统（凝血系统中XII因子可能被形成血栓内皮下组织激活）。-前血管舒缓素-血管舒缓素系统（激活XII因子能刺激前血管舒缓素向血管舒缓素转化，血管舒缓素再作用于血浆中激肽原，而释放血管活性物质缓激肽和赖氨酸缓激肽。缓激肽有类似于组胺特征，又可引发更为显著继发反应。对比剂的概念第18页副反应高危原因副反应高危原因反应副发生原因是多方面主要高危原因主要高危原因有：（1）肾功效不全，糖尿病，多发性骨髓瘤及失水引发血粘度增加（2）有过敏史包含对造影剂过敏，青霉素过敏，及有过敏性疾病如：哮喘，荨麻疹，枯草热等（3）年纪原因：小于1岁和大于60岁患者最好选取非离子型造影剂。补体激活，促使过敏毒素、组胺释放引发平滑肌收缩、血管渗出增加等反应。对比剂的概念第19页另外也与以下原因相关：1）给药方式：造影剂浓度、剂量、速度和注入部位与反应和发生相关；高浓度、大剂量和注射速度过快将增加反应发生机会。2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂离子性、对比剂渗透压、粘稠度以及对比剂毒性相关。离子可引发对比剂反应；粘稠度大在微血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引发组胺释放；渗透压高引发血细胞变形，丧失弹性，改变血流动力；对比剂分子可引发血清学反应。对比剂的概念第20页造影剂副反应预防和治疗造影剂副反应预防和治疗1.了解过敏历史与做过敏试验。2.对病人作好解释工作,消除恐惧心理。3.预防药品使用：(1)肾上腺皮质激素（地塞米松）：前一天及注射前30分钟服用，注意不能与造影剂混用不然会形成絮凝状阻塞小血管。（2）镇静药）鲁米那，注意麻醉状态下不能预防副反应（3）造影前肌注苯海拉明，抗组胺药。4.严格掌握禁忌症。5.对比剂选择。6.抢救物品准备。对比剂的概念第21页7.对造影剂反应处理：出现过敏反应,应马上终止造影。过敏反应包含荨麻疹、喉头支气管痉挛、水肿、可使呼吸困难达窒息程度，可静注扑尔敏、皮下注肾上腺素及皮质激素类药品、吸氧，必要时可气管插管给氧。神经系统障碍：表现抽搐、癫痫，可注安定10mg，重复屡次给药，也可给皮质激素类药。循环系统：血压下降、休克等：病人仰卧足部抬高，静注甲氧胺5mg，可每3分钟注射一次，也可给激素。停搏：仰卧、心脏按摩、人工呼吸。经上述初步处理同时应快速与相关科室联络，方便深入主动处理或准备转科治疗，以防危及病人生命。对比剂的概念第22页治疗标准轻度：不需处理，嘱病人多喝水，注意休息。中度：药品处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及输液。）重度：住院治疗。在对心脏骤停和呼吸停顿进行抢救时，应记住A、B、C、D。A：为Airway(气道)，保持通畅。B：为Breathing（呼吸），人工呼吸并给氧。C：为Circulation（循环），心外按摩。D：为Drugs（药品）对比剂的概念第23页注意：CT增强时行高压注射易打破血管而注入血管外组织引发化学性蜂窝组织炎或引发窄间隙处小血管闭塞而造成组织坏死。此时应将患肢抬高，早期冷敷，后期用热敷，或当初切开引流造影剂。对比剂的概念第24页Bye-Bye!对比剂的概念第25页