孕产妇健康管理服务规范解读专家讲座.pptx

国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（）孕产妇健康管理服务规范解读孕产妇健康管理服务规范解读 新建路小区卫生服务中心新建路小区卫生服务中心 常宏丽常宏丽孕产妇健康管理服务规范解读第1页 新建路小区卫生服务中心一、服务对象一、服务对象 辖区内全部孕产妇辖区内全部孕产妇二、服务内容二、服务内容（一）孕早期健康管理（一）孕早期健康管理孕孕1212周前由孕妇居住地乡镇卫生院、小区卫生周前由孕妇居住地乡镇卫生院、小区卫生服务中心为其建立服务中心为其建立孕产妇保健手册孕产妇保健手册，进行，进行一次孕早期随访。一次孕早期随访。孕产妇健康管理服务规范解读第2页 新建路小区卫生服务中心1、孕妇健康情况评定：问询既往史、家族史等，孕妇健康情况评定：问询既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行普通体检、妇科检观察体态、精神等，并进行普通体检、妇科检验和验和血常规、尿常规、血型、肝功效、肾功效、血常规、尿常规、血型、肝功效、肾功效、乙型肝炎检验乙型肝炎检验 ，有条件地域提议进行血糖、，有条件地域提议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIVHIV抗体检测抗体检测等试验室检验。等试验室检验。新增检验孕产妇健康管理服务规范解读第3页 新建路小区卫生服务中心2 2、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，尤、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，尤其要强调防止其要强调防止致畸原因致畸原因和疾病对胚胎不良影响，和疾病对胚胎不良影响，同时进行同时进行产前筛查和产前诊疗产前筛查和产前诊疗宣传通知。宣传通知。3 3、依据检验结果填写第一次产前随访服务统计表，、依据检验结果填写第一次产前随访服务统计表，对含有对含有妊娠危险原因妊娠危险原因和可能有妊娠禁忌症及严重和可能有妊娠禁忌症及严重并发症孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并并发症孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在在2 2周内随访转诊结果。周内随访转诊结果。孕产妇健康管理服务规范解读第4页新建路小区卫生服务中心高危孕妇概念：高危孕妇概念：年纪小于年纪小于18岁、大于岁、大于35岁初产妇，岁初产妇，40岁以上经产岁以上经产妇。或身材过矮（身高在妇。或身材过矮（身高在1.4米以下），体重过轻米以下），体重过轻(小于小于45千克千克)或过重（大于或过重（大于85千克）孕妇，骨盆千克）孕妇，骨盆发育异常。发育异常。妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病:在怀孕期间同时有高血压、糖在怀孕期间同时有高血压、糖尿病、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、血液病、尿病、心脏病、肾炎、肝炎、肺结核、血液病、严重贫血、哮喘、甲亢等。严重贫血、哮喘、甲亢等。怀孕期间异常：母子血型不合、胎儿发育不良、怀孕期间异常：母子血型不合、胎儿发育不良、过期妊娠、多胎妊娠、胎盘位置异常、羊水过多过期妊娠、多胎妊娠、胎盘位置异常、羊水过多或过少。或过少。孕产妇健康管理服务规范解读第5页新建路小区卫生服务中心孕早期生活指导孕早期生活指导1防止环境中不良原因对胚胎影响防止环境中不良原因对胚胎影响2卫生保健卫生保健3注意口腔卫生与保健注意口腔卫生与保健4注意休息，防止重体力劳动及猛烈运动。孕前注意休息，防止重体力劳动及猛烈运动。孕前3个月防止性生活，预防流产个月防止性生活，预防流产孕产妇健康管理服务规范解读第6页新建路小区卫生服务中心孕早期营养指导孕早期营养指导孕早期膳食营养特点：全方面营养，合理调配，孕早期膳食营养特点：全方面营养，合理调配，防止营养不良或缺乏，以及防止营养摄入过量对防止营养不良或缺乏，以及防止营养摄入过量对胚胎发育受到不良影响。胚胎发育受到不良影响。孕早期膳食营养标准孕早期膳食营养标准1不喝或少喝饮料类不喝或少喝饮料类2食物清淡爽口、烹调多样化。食物清淡爽口、烹调多样化。3摄入轻易消化食物摄入轻易消化食物4少许多餐少许多餐孕产妇健康管理服务规范解读第7页新建路小区卫生服务中心孕早期心理保健指导孕早期心理保健指导 1孕早期心理特点孕早期心理特点 2孕早期常见心理问题孕早期常见心理问题 3心理保健指导关键点心理保健指导关键点 自我勉励、转移情绪、释放烦恼、广交挚友、自我勉励、转移情绪、释放烦恼、广交挚友、改变形象、减轻孕吐改变形象、减轻孕吐孕产妇健康管理服务规范解读第8页 新建路小区卫生服务中心（二）孕中期健康管理（二）孕中期健康管理 孕孕16-2016-20周、周、21-2421-24周各进行周各进行1 1次产前随访，对次产前随访，对孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和指导。指导。1 1、孕妇健康情况评定：经过问询、观察、普通、孕妇健康情况评定：经过问询、观察、普通体格检验、产科检验、试验室检验对孕妇健康体格检验、产科检验、试验室检验对孕妇健康和胎儿生长发育情况进行评定，识别需要做产和胎儿生长发育情况进行评定，识别需要做产前诊疗和需要转诊重点孕妇。前诊疗和需要转诊重点孕妇。孕产妇健康管理服务规范解读第9页 新建路小区卫生服务中心2 2、对未发觉异常孕妇，除进行孕期个人卫生、心理、对未发觉异常孕妇，除进行孕期个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺点产前运动和营养指导外，还应进行预防出生缺点产前筛查和产前诊疗宣告通知。筛查和产前诊疗宣告通知。3 3、对发觉有异常孕妇，要及时转至上级医疗保健机、对发觉有异常孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象孕妇，要马上转上级医疗保健构。出现危急征象孕妇，要马上转上级医疗保健机构急诊。机构急诊。孕产妇健康管理服务规范解读第10页新建路小区卫生服务中心产前诊疗时间产前诊疗时间16-20周唐氏综合征筛查周唐氏综合征筛查18-24周周B超筛畸，最好在超筛畸，最好在22周去有资质医院进行周去有资质医院进行20-24周筛查心脏畸形周筛查心脏畸形24-28周糖尿病筛查周糖尿病筛查孕产妇健康管理服务规范解读第11页新建路小区卫生服务中心产前诊疗对象产前诊疗对象按照按照中华人民共和国母婴保健法实施方法中华人民共和国母婴保健法实施方法要要求，有以下情况之一，应转到有资质医疗机构进求，有以下情况之一，应转到有资质医疗机构进行产前诊疗行产前诊疗 1高龄孕妇（高龄孕妇（35岁）岁）2筛出高危人群筛出高危人群 3曾经生过染色体异常患儿曾经生过染色体异常患儿 4家里有显著家族史家里有显著家族史 5曾经有两次以上不明原因流产、死胎或新生儿死曾经有两次以上不明原因流产、死胎或新生儿死亡者亡者 6孕早期接触可能造成胎儿先天缺点物质者孕早期接触可能造成胎儿先天缺点物质者孕产妇健康管理服务规范解读第12页新建路小区卫生服务中心孕中期生活指导孕中期生活指导 1生活中注意问题生活中注意问题 2运动指导运动指导 3胎教胎教孕产妇健康管理服务规范解读第13页新建路小区卫生服务中心孕中期营养指导孕中期营养指导孕中期饮食安排标准孕中期饮食安排标准 1增加主食摄入量增加主食摄入量 2增加动物性食品增加动物性食品 3多食动物内脏多食动物内脏 4增加植物油摄入增加植物油摄入 5少许多餐少许多餐 6预防贫血预防贫血孕产妇健康管理服务规范解读第14页新建路小区卫生服务中心孕中期心理指导孕中期心理指导 1孕中期心理特点孕中期心理特点 2孕中期常见心理问题孕中期常见心理问题 3心理保健指导心理保健指导孕产妇健康管理服务规范解读第15页（三）孕晚期健康管理（三）孕晚期健康管理1 1、督促孕妇应在孕督促孕妇应在孕28-3628-36周、周、37-4037-40周去有助周去有助产资质医疗保健机构各进行产资质医疗保健机构各进行1 1次产前随访，次产前随访，并酌情增加次数。并酌情增加次数。2.2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.3.对随访中发觉高危孕妇应依据就诊医疗卫生对随访中发觉高危孕妇应依据就诊医疗卫生机构提议督促其酌情增加随访次数。随访中机构提议督促其酌情增加随访次数。随访中若发觉有意外情况，提议其及时转诊。若发觉有意外情况，提议其及时转诊。注意！孕产妇健康管理服务规范解读第16页新建路小区卫生服务中心自我监测自我监测胎动计数：孕胎动计数：孕32周开始每晚数胎动周开始每晚数胎动1小时，胎动小时，胎动3次次/小时为正常，若小时为正常，若3次次/小时或胎动次数比平小时或胎动次数比平时降低二分之一，或胎动突然频繁，应继续再数时降低二分之一，或胎动突然频繁，应继续再数1小时，仍未好转应速去医院小时，仍未好转应速去医院孕产妇健康管理服务规范解读第17页新建路小区卫生服务中心（四）产后访视：（四）产后访视：乡镇卫生院（村卫生室）、小区服务中心在乡镇卫生院（村卫生室）、小区服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于得到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于3-73-7天天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。新生儿访视。1 1、经过观察、问询和检验，了解产妇普通情况、经过观察、问询和检验，了解产妇普通情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。等情况。2 2、对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。理。孕产妇健康管理服务规范解读第18页新建路小区卫生服务中心3.3.发觉有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊发觉有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题产妇，应娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题产妇，应及时转至上级医疗卫生机构深入检验、诊疗和治及时转至上级医疗卫生机构深入检验、诊疗和治疗。疗。4.4.经过观察、问询和检验了解新生儿基本情况。经过观察、问询和检验了解新生儿基本情况。孕产妇健康管理服务规范解读第19页新建路小区卫生服务中心产褥期生活指导产褥期生活指导 1休养环境休养环境 2个人卫生个人卫生 3产后适当活动产后适当活动 4计划生育指导计划生育指导孕产妇健康管理服务规范解读第20页新建路小区卫生服务中心产褥期营养指导产褥期营养指导1增加热能摄入量增加热能摄入量2补充优质蛋白质补充优质蛋白质3摄入充分脂肪摄入充分脂肪4确保矿物质供给确保矿物质供给孕产妇健康管理服务规范解读第21页新建路小区卫生服务中心产褥期心理保健产褥期心理保健1产妇心理特点产妇心理特点2产褥期常见心理问题产褥期常见心理问题3产褥期心理保健指导产褥期心理保健指导孕产妇健康管理服务规范解读第22页新建路小区卫生服务中心（五）产后（五）产后4242天健康检验天健康检验1 1、为正常产妇做产后健康检验，异常产妇到原分娩、为正常产妇做产后健康检验，异常产妇到原分娩医疗保健机构检验。医疗保健机构检验。2.2.经过问询、观察、普通体检和妇科检验，必要时经过问询、观察、普通体检和妇科检验，必要时进行辅助检验对产妇恢复情况进行评定。进行辅助检验对产妇恢复情况进行评定。3.3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养纯母乳喂养6 6个月、婴幼营养等方面指导。个月、婴幼营养等方面指导。孕产妇健康管理服务规范解读第23页三、服务流程孕产妇健康管理服务规范解读第24页新建路小区卫生服务中心四、服务要求四、服务要求（一）开展孕产妇健康管理机构应该具备所需基本（一）开展孕产妇健康管理机构应该具备所需基本设备和条件设备和条件（二）从事孕产妇健康管理服务工作人员（含乡村（二）从事孕产妇健康管理服务工作人员（含乡村医生）应取得对应职业资格，并接收过孕产妇保医生）应取得对应职业资格，并接收过孕产妇保健专业及技术培训。按照国家孕产妇保健相关规健专业及技术培训。按照国家孕产妇保健相关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门联络，掌握辖区内孕产妇人口信息。门联络，掌握辖区内孕产妇人口信息。孕产妇健康管理服务规范解读第25页新建路小区卫生服务中心（四）加强宣传，（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公告无偿服在基层医疗卫生机构公告无偿服务内容，务内容，使更多育龄妇女愿意接收服务，提升早使更多育龄妇女愿意接收服务，提升早孕建册率。孕建册率。（五）将每次保健服务信息及检验结果准确、完整（五）将每次保健服务信息及检验结果准确、完整地统计在地统计在孕产妇保健手册孕产妇保健手册和检验或随访统计和检验或随访统计上，并纳入健康档案管理。上，并纳入健康档案管理。（六）主动利用中医药方法（如饮食起居、情志调（六）主动利用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。期、哺乳期保健服务。孕产妇健康管理服务规范解读第26页新建路小区卫生服务中心五、考评指标五、考评指标（一）孕早期建册率（一）孕早期建册率=辖区内怀孕辖区内怀孕1212周之前建周之前建册人数册人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100%100%。（二）产前健康管理率（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求辖区内按照规范要求在孕期接收在孕期接收5 5次及以上产前随访服务人数次及以上产前随访服务人数/该地该时间段内活产数该地该时间段内活产数100%100%。（三）产后访视率（三）产后访视率=辖区内产后辖区内产后2828天内接收过天内接收过1 1次及次及1 1次以上产后访视产妇人数次以上产后访视产妇人数/该地该时该地该时间段内活产数间段内活产数100%100%。孕产妇健康管理服务规范解读第27页第一次产前随访统计表增加内容：1、孕妇年纪2、个人史3、血型：ABO和Rh4、乙肝五项5、保健指导6、孕产史：增加出生缺点儿孕产妇健康管理服务规范解读第28页填表说明填表说明1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽可能在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况数字。2填表孕周：为填写此表时孕妇怀孕周数。3孕次：怀孕次数，包含此次妊娠。4产次：指此次怀孕前，孕期超出28周分娩次数。5末次月经：此怀孕前最终一次月经第一天。6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7既往史：孕妇曾经患过疾病，能够多项选择。8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、弟兄姐妹或其它儿女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请详细说明。孕产妇健康管理服务规范解读第29页填表说明填表说明9个人史：能够多项选择。10孕产史：依据详细情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。11体质指数=体重（kg）/身高平方（m2）。12体格检验、妇科检验及辅助检验：进行对应检验，并填写检验结果。13总体评定：依据孕妇总体情况进行评定，若发觉异常，详细描述异常情况。14保健指导：填写对应保健指导内容，能够多项选择。15转诊：若有需转诊情况，详细填写。16下次随访日期：依据孕妇情况确定下次随访查日期，并通知孕妇。17随访医生署名：随访完成，核查无误后随访医生签署其姓名。孕产妇健康管理服务规范解读第30页第第25次产前随访服务统计表次产前随访服务统计表孕产妇健康管理服务规范解读第31页填表说明填表说明1孕周：为此次随访时妊娠周数。2主诉：填写孕妇自述主要症状和不适。3体重：填写此次测量体重。4产科检验：按照要求进行产科检验，填写详细数值。5血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。6其它检验：若有其它辅助检验，填写此处。7分类：依据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发觉异常，写明详细情况。8指导：能够多项选择，未列出其它指导请详细填写。9转诊：若有需转诊情况，详细填写。10下次随访日期：依据孕妇情况确定下次随访日期，并通知孕妇。11随访医生署名：随访完成，核查无误后医生署名。12第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好分娩医疗卫生机构或有助产资质医疗卫生机构进行对应检验，由乡镇卫生院和小区卫生服务中心提供健康管理服务和统计。孕产妇健康管理服务规范解读第32页产后访视统计表产后访视统计表孕产妇健康管理服务规范解读第33页填表说明填表说明本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行产后检验时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。普通健康情况：对产妇普通情况进行检验，详细描述并填写。血压：测量产妇血压，填写详细数值。乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检验，若有异常，详细描述。分类：依据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其它异常，详细写明情况。指导：能够多项选择，未列出其它指导请详细填写。转诊：若有需转诊情况，详细填写。随访医生署名：随访完成，核查无误后随访医生署名。孕产妇健康管理服务规范解读第34页产后产后42天健康检验统计表天健康检验统计表孕产妇健康管理服务规范解读第35页填表说明填表说明1普通健康情况：对产妇普通情况进行检验，详细描述并填写。2血压：如有必要，测量产妇血压，填写详细数值。3乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检验，若有异常，详细描述。4分类：依据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，详细写明情况。5指导：能够多项选择，未列出其它指导请详细填写。6处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊情况，详细填写。7随访医生署名：检验完成，核查无误后检验医生署名。孕产妇健康管理服务规范解读第36页 新建路小区卫生服务中心新建路小区卫生服务中心 妇保科妇保科孕产妇健康管理服务规范解读第37页