市医疗救助实施办法专家讲座.pptx

*医疗救助实施方法医疗救助实施方法（试行）（试行）*办发（办发（20*）*号号市医疗救助实施办法第1页n 为建立师市医疗救助制度，保障贫困居民基本医疗需求，依据自治区关于建立城市医疗救助制度实施意见（新政办发120号）和*关于建立*医疗救助制度实施意见（新兵办发139号），结合本市已开展城市医疗救助实际，制订本试行方法。市医疗救助实施办法第2页第一章第一章 总总 则则 n 第第一一条条*医疗救助是指：对含有*市非农业户口、已得到最低生活保障救助低保居民和低收入困难居民，因患病医治而实施救助社会保障制度。n 第第二二条条 医疗救助应遵照救助水平与当地社会经济发展水平及财政支付能力相适应，多方筹资、量力而行；低标准、广覆盖，分级管理、分类施救；公开、公正、公平标准。市医疗救助实施办法第3页第二章第二章 医疗救助对象医疗救助对象 n 第第三三条条 医疗救助对象是：含有*团场户口和*市非农业户口、人户一致而且常居住二年以上以下常住居民：n（一）三无居民：即无生活起源、无劳动能力、无法定赡养人或扶(抚)养人居民（即孤老、孤儿、孤残）。n（二）低保居民。n（三）低收入困难居民。困难居民界定应符合以下全部条件：家庭年人均收入高于低保标准，但低于3000元低收入家庭；家庭组员因患病住院个人所负担年住院费用超出家庭年收入造成家庭生活贫困。市医疗救助实施办法第4页第三章第三章 医疗救助方式和标准医疗救助方式和标准 n第四条第四条 救助方式：救助方式：n（一）三无居民和低保居民在参加师市医疗保险时，资助其个人缴费部分（包含大病医疗保险缴费额）：即三无居民全部资助，低保居民资助70%。凭社保中心整年缴费票据一次性补助。n（二）三无居民实施门诊和住院医疗救助，低保居民实施住院医疗救助，困难居民实施大病和危重病住院医疗救助。市医疗救助实施办法第5页第五条第五条 救助标准：救助标准：n（一）年度内医疗救助标准以下：n1、三无居民患病门诊就医补助90，整年补助不超出500元。患病住院发生个人负担医疗费，在起付线200元以上给予90%救助，救助额封顶线为6000元。市医疗救助实施办法第6页2、低保居民患病住院发生个人负担医疗费，在起付线300元以上给予救助，救助额封顶线为5000元。救助百分比分别为：n-低保居民中一类人员（即年满18周岁以上除低视力以外12级重度残疾人、患大病完全丧力劳动能力且生活不能自理或半自理）为75%。n-低保居民中其它人员（即二类、三类人员）为60%。市医疗救助实施办法第7页n3、困难居民患大病和危重病住院发生个人负担医疗费：n-在5000元至10000元，按照50%救助，封顶线为3000元。n-在 10001元以上，按照50%救助，封顶线为5000元。市医疗救助实施办法第8页n（二）计算个人负担医疗费时，应剔除以下：n1、参加*医疗保险报销医疗费。n2、参加各种商业保险赔付医疗保险金。n3、意外事故获对应补（赔）偿金。n4、社会各界捐助款。市医疗救助实施办法第9页n(三)医前救助：n 三无居民和低保居民中一类人员、低保居民中60周岁以上老年人患病住院治疗，可申请医前救助，方式是：以个人所筹集住院费减去应付起付线为基数，由救助部门按基数预先配给对应救助金（在封顶线内）。配给百分比为：三无居民1：9，低保居民中一类人员1：3，低保居民中60周岁以上老年人1：1.5（即个人先付1，救助金预付9或3或1.5）。救助预付金由定点医院垫支，民政部门与医院结算。市医疗救助实施办法第10页n 救助预付金申请方法是：个人持书面申请和医院诊疗书及入院证，由小区或连队等基层单位审核后填写医疗救助预付金申请审核表一式三份报街道办事处或团场民政科同意后一份交给个人并转交定点医院，另一份交民政局立案结算用。医前救助审核审批手续办理应及时快捷。市医疗救助实施办法第11页第四章第四章 医疗救助程序医疗救助程序 n第第六六条条 医疗救助程序按照师市低保操作基本流程所要求个人申请、入户调查、民主评审、张榜公布、审批发放等步骤执行。n第第七七条条 三无居民和低保居民参加师市医疗保险，由个人（户主）持低确保、户口薄复印件和在社保中心缴纳整年医疗保险缴费票据，向所在小区居委会（含连队等基层单位，下同）提出一次性缴费补助。市医疗救助实施办法第12页n 第第八八条条 申申请请医医疗疗救救助助，由由申申请请人人（户户主主）向向所所在在小小区区居居委委会会提提出出书书面面申申请请，书书面面申申请请要要如如实实反反应应住住址址、户户籍籍、家家庭庭生生活活人人口口及及组组员员、家家庭庭收收入入情情况况及及家家庭庭贫贫困困原原因因，并并对对反反应应情情况况真真实实性性做做出出承承诺诺。提提交交低低确确保保、身身份份证证、户户口口本本复复印印件件（验验原原件件留留复复印印件件）和和就就医医医医院院出出院院证证、结结算算发发票票、结结算算清清单单汇汇总总等等原原件件。参参加加医医疗疗保保险险人人员员还还需需提提供供师师市市社社保机构医疗保险统筹费用结算单保机构医疗保险统筹费用结算单。市医疗救助实施办法第13页n 三无居民和低保居民持低确保向小区申请，由小区张榜公告7天无异议后，填写医疗救助申请审批表一式三份，报街道办事处或团场民政科审核。n 困难居民提出申请后，小区居委会进行入户调查、民主评审和张榜公告。经评审同意，填写医疗救助申请审批表一式三份和填写医疗救助民主评议表，报街道办事处或团场民政科审核。市医疗救助实施办法第14页n 第第九九条条 小区居委会应该在10个工作日内，安排民政干事和居民代表（2人以上）进行入户核查。主要核查4项内容：l、有当地户籍，并连续居住二年以上；2、共同生活家庭组员就业、就学、患病情况，生活困难原因；3、家庭收入情况及隐性收入情况；4、家庭财产情况、家庭实际生活水平低于当地低保标准。申请人同时符合上述四个条件时，应该给予推荐进行评审；不符合条件，要及时给予回复。n 医疗救助民主评审会由小区低保民主评审组召开。民主评审会要充分发扬民主，采取无记名投票方法，赞同票过67%为经过，做好评审统计和填写医疗救助民主评议表。市医疗救助实施办法第15页n 第第十十条条 街道办事处和团场民政科收到小区居委会上报医疗救助申请、审核材料后，进行复审并在10个工作日内将审核结果报民政局审批。n 第第十十一一条条 民政局对街道办事处和团场民政科上报医疗救助申请、审核材料再次进行复审，并在7个工作日内签署审批意见。对符合条件医疗救助家庭核定其享受医疗救助金额。财政局将医疗救助金核拨到街道办事处和团场发放。市医疗救助实施办法第16页n第十二条第十二条 救助档案管理救助档案管理 建立医疗救助档案三级管理：小区级档案保留申请审批表、民主评审表、救助金发放名册。街道团场级档案保留申请审批表、救助金发放名册、统计报表。师市民政局档案保留申请审批表、救助金发放名册、统计报表、个人申请书及个人资料、医疗费用资料。医疗救助档案保管期限为5年。市医疗救助实施办法第17页第五章第五章 医疗救助资金筹集、管理医疗救助资金筹集、管理 n第第十十三三条条 财政局建立师市医疗救助基金专户，基金主要经过财政拨款和社会各界捐助等渠道筹集资金。n（一）上级财政补助资金。n（二）师市财政年度预算按师市每人口每年不低于3元，团场财务按本团场每人口每年不低于4元安排，并于当年一月份上缴至民政局后再入财政局专户。市医疗救助实施办法第18页n（三）师市财政、民政部门按要求从留存当地彩票公益金中统一按15%百分比提取医疗救助资金。n（四）师市每年开展扶贫帮困捐赠活动按所筹集资金30%提取。n（五）社会各界捐赠资金和可用于医疗救助其它资金。市医疗救助实施办法第19页n第十四条第十四条 医疗救助资金管理：n（一）医疗救助资金纳入财政社会保障基金专户，专题管理，专款专用，不得挤占挪用，不得提取管理费或列支其它任何费用。n（二）医疗救助资金实施预算管理。年末由民政局编制年度决算报财政局和兵团上级民政和财务部门。n（三）民政、财政、监察、审计等部门要加强对资金使用情况监督检验，发觉问题及时处理，并定时向社会公布医疗救助资金筹集使用情况，接收群众监督。市医疗救助实施办法第20页第六章第六章 医疗救助定点医疗机构及管理医疗救助定点医疗机构及管理 n第十五条第十五条 定点医疗机构n医疗救助定点医院为：*医院、医院、门诊部、医院、*医院、医院，各团场医院。定点医院应与民政局签署医疗救助管理协议书，实施协议管理。如定点医院违反协议书之约定事宜，能够取消其定点资格。市医疗救助实施办法第21页n第十六条第十六条 定点医疗机构管理 n（一）师团民政和师团卫生部门负责医疗救助组织实施。对定点医院统一管理、统一服务。要不停完善管理制度，确保医疗质量，控制医疗费用，制订落实医疗救助优惠政策。n（二）医疗救助按照师市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目进行结算。自费项目费用由个人自理。定点医疗机构应按照目录为救助对象提供质优价廉医疗服务。各定点医疗机构对医疗救助对象在普通门诊就诊时，免收挂号费、诊疗费及注射费（不含材料费）。救助对象住院治疗发生常规检验医疗费用和普通手术费下浮10%，减收普通床位费50%，减收基本医疗保险支付范围检验费5%。市医疗救助实施办法第22页n（三）医疗救助对象确需转院到非定点医院治疗，由人民医院同意转院并报民政局立案，不然不予救助（急诊入院除外，但需在三天内向小区补办手续）。在非定点医院治疗所发生个人负担医疗费用，其救助标准按要求救助百分比下浮10%。市医疗救助实施办法第23页第七章工作责任第七章工作责任n第十七条第十七条 各部门职责（一）民政局责任n1、审批街道办事处和团场呈报医疗救助申请。处理相关医疗救助方面咨询、来信来访。n2、对街道办事处和团场医疗救助工作人员进行政策培训和业务指导。总结交流工作经验，表彰先进。市医疗救助实施办法第24页n3、按时向财政部门编报医疗救助金年度决算和预算及工作经费，按时向上级业务部门编报月报、季报和年报。n4、定时检验街道办事处和团场医疗救助实施情况，向师市汇报实施情况。n5、研究制订相关医疗救助工作实施规章制度。市医疗救助实施办法第25页n（二）财政局责任：n1、按要求筹集、管理、落实医疗救助资金和工作经费。n2、定时对医疗救助金专户进行检验和督导，规范资金核实和财务管理。n3、主动向上级争取医疗救助资金。市医疗救助实施办法第26页n（三）卫生局责任：n1、定时对提供救助服务定点医院进行监督检验。n2、制订落实对医疗救助对象优惠服务办法。n3、控制和降低医药费用，确保医疗质量和安全，提升服务效率。n（四）劳动保障局、工会和残联要主动配合做好医疗救助工作。市医疗救助实施办法第27页n（五）街道办事处和团场责任：n1、调查、审核小区呈报医疗救助申请，处理相关医疗救助工作方面咨询、来信来访。监督小区按时足额发放医疗救助金。n2、指导小区依法规范医疗救助工作程序，落实动态管理，搞好政策宣传。n3、协调辖区社会力量共同开展扶贫帮困活动和落实对医疗救助对象各项优惠政策。市医疗救助实施办法第28页n（六）小区居委会责任：n1、受理本小区常住居民医疗救助申请。对申请人家庭或工作单位进行调查和走访。核实家庭收入、家庭人口及组员就业就学等情况、户籍、病情、个人负担医药费金额等情况，如实填写医疗救助申请审批表。市医疗救助实施办法第29页n2、定时召开小区居委会领导、民政干事、居民代表参加医疗救助民主评审会。按照实事求是和少数服从多数标准进行评审，并做好评审统计。n3、在申请和发放两个步骤上进行“两榜公告”，公告时间7天。公布内容：户主姓名、家庭人口、家庭收入、病情、医药费金额、医疗救助金额及举报电话号码。市医疗救助实施办法第30页n 第十八条第十八条 从事医疗救助核查、审核、审批工作人员有意拖延办理手续或办理虚假手续，给予批评教育或行政处罚。对玩忽职守、徇私舞弊、贪污挪用、克扣拖欠医疗救助金，依法追究刑事责任。市医疗救助实施办法第31页n 第十九条第十九条 医疗救助对象采取虚报、隐瞒、伪造等伎俩，骗取医疗救助或对工作人员采取谩骂、威胁，进行人身攻击，给予批评教育或警告，追回其冒领医疗救助金，情节恶劣，依法追究刑事责任，3年内不受理其医疗救助申请。对因打架斗殴、扰乱社会公共秩序或参加其它违法活动而造成医疗费用不予救助。市医疗救助实施办法第32页第八章第八章 附附 则则n 第第二二十十条条 本实施方法由民政局和卫生局、财政局负责解释和修订。n 本实施方法自年3月1日起执行。原农*扶贫帮困社会救助方法（*市办发77号）相关医疗救助要求和原*市城市医疗救助实施方法(政办发23号)即废止。市医疗救助实施办法第33页n附件：医疗救助申请审批表 医疗救助民主评议表 医疗救助预付金申请审核表 市医疗救助实施办法第34页市医疗救助实施办法第35页市医疗救助实施办法第36页市医疗救助实施办法第37页市医疗救助实施办法第38页市医疗救助实施办法第39页