安全注射培训.pptx

安全注射安全注射安全注射培训第1页WHOWHO对安全注射定义对安全注射定义l安全注射：是指对接收注射者无害、实施注射安全注射：是指对接收注射者无害、实施注射操作医护人员不暴露于可防止危险、注射废弃操作医护人员不暴露于可防止危险、注射废弃物不对他人造成危害注射。物不对他人造成危害注射。安全注射培训第2页非安全注射危害非安全注射危害l对患者危险l对医务人员影响l对小区危险安全注射培训第3页l注射，一直被视为当代医疗或注射，一直被视为当代医疗或“西医西医”一个标一个标志，志，很多人都认为很多人都认为注射疗效好、作用快。其实注射疗效好、作用快。其实注射是治疗过程中最不文明最不安全方式。中注射是治疗过程中最不文明最不安全方式。中国是全球注射国是全球注射最多国家最多国家，而这中间非安全注射，而这中间非安全注射行为非常突出。注射带给我们不但仅是健康，行为非常突出。注射带给我们不但仅是健康，不安全注射带给我们是更多伤害。不安全注射带给我们是更多伤害。安全注射培训第4页l注射器被当做注射器被当做“玩具玩具”危害儿童健康：危害儿童健康：l很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励很多时候，医生在给儿童注射完之后作为奖励会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后会把注射器给儿童玩耍，孩子把针头拔掉以后能够当能够当“水枪水枪”玩，甚至还有些不把针头摘掉玩，甚至还有些不把针头摘掉就对着他人就对着他人“射击射击”。除此之外，医疗垃圾中。除此之外，医疗垃圾中可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放可能存在传染性病菌、病毒、化学污染物及放射性污染物等有害物质，因而含有极大危险性。射性污染物等有害物质，因而含有极大危险性。在国外，医疗垃圾被视为在国外，医疗垃圾被视为“顶级危险顶级危险”和和“致致命杀手命杀手”。安全注射培训第5页l成为艾滋病快速传输成为艾滋病快速传输“帮凶帮凶”：l许多静脉吸毒者都是经过使用不清洁针具或共用针具许多静脉吸毒者都是经过使用不清洁针具或共用针具而感染艾滋病。有资料显示，在而感染艾滋病。有资料显示，在HIV感染率达感染率达20%地地方，一次注射感染方，一次注射感染HIV机会是机会是0.1%左右。吸毒者经常左右。吸毒者经常聚众吸毒，出现公用注射器吸毒现象不足为奇，被含聚众吸毒，出现公用注射器吸毒现象不足为奇，被含有艾滋病毒针刺穿皮肤感染几率为有艾滋病毒针刺穿皮肤感染几率为0.3%到到1%，假如，假如是使用被污染针头进行静脉注射，感染几率在是使用被污染针头进行静脉注射，感染几率在50%以以上。另外，静脉吸毒者他们会回抽自己血液，再次注上。另外，静脉吸毒者他们会回抽自己血液，再次注射，大大提升了感染机会，感染几率一下提升到射，大大提升了感染机会，感染几率一下提升到90%以上！即使不是在全部情况下吸毒都是感染主要路径，以上！即使不是在全部情况下吸毒都是感染主要路径，但共用针头感染率极高。但共用针头感染率极高。安全注射培训第6页l加重了糖尿病患者病情，注射胰岛素，对于糖友们来加重了糖尿病患者病情，注射胰岛素，对于糖友们来说，是再日常不过。因为治疗糖尿病关键是血糖控制，说，是再日常不过。因为治疗糖尿病关键是血糖控制，而血糖控制关键就是胰岛素适时适量应用。对于普通而血糖控制关键就是胰岛素适时适量应用。对于普通糖尿病人来说，天天注射胰岛素糖尿病人来说，天天注射胰岛素2-3次是比较常见，而次是比较常见，而注射胰岛素针头在标准上要求每次都进行更换，但据注射胰岛素针头在标准上要求每次都进行更换，但据了解，每个针头价格在了解，每个针头价格在3元钱左右，并不廉价，所以元钱左右，并不廉价，所以对糖友们来说，针头重复使用情况普遍存在。注射胰对糖友们来说，针头重复使用情况普遍存在。注射胰岛素时针头重复使用给糖尿病患者带来了巨大危害岛素时针头重复使用给糖尿病患者带来了巨大危害安全注射培训第7页l加紧了我国乙肝传输：加紧了我国乙肝传输：l在中国很多地方，因为受医疗设施条件限制，在接种疫苗和各种在中国很多地方，因为受医疗设施条件限制，在接种疫苗和各种注射中，依然采取多人共用一个玻璃针管，每人更换针头注射方注射中，依然采取多人共用一个玻璃针管，每人更换针头注射方式。注射会造成一定量回血，假如前一个人是乙肝病毒携带者，式。注射会造成一定量回血，假如前一个人是乙肝病毒携带者，那么下一个人在注射时候自然就会被传染。世界卫生组织驻华代那么下一个人在注射时候自然就会被传染。世界卫生组织驻华代表处工作人员说，依据调查，在中国一些省份，不使用消毒注射表处工作人员说，依据调查，在中国一些省份，不使用消毒注射器和针头进行注射百分比高达器和针头进行注射百分比高达30%，20%乡村医生认为注射过程乡村医生认为注射过程中只要没有显著回血现象就能够重复使用注射器。一项调查显示，中只要没有显著回血现象就能够重复使用注射器。一项调查显示，感染过乙肝病毒人中有感染过乙肝病毒人中有35%人在人在5岁以前就已经被感染了。而岁以前就已经被感染了。而5岁岁以前儿童有过输血和献血经历人又非常稀少。以前儿童有过输血和献血经历人又非常稀少。安全注射培训第8页l加紧了疾病传输，据新加坡加紧了疾病传输，据新加坡联合早报联合早报报道，报道，日本因打防疫针而染上乙肝患者同意接收政府日本因打防疫针而染上乙肝患者同意接收政府390亿美元赔偿。这则新闻再次引发了人们对亿美元赔偿。这则新闻再次引发了人们对注射思索。在当年一项疫苗接种计划中，日本注射思索。在当年一项疫苗接种计划中，日本防疫针针筒重复使用，结果造成防疫针针筒重复使用，结果造成43万人感染上万人感染上乙肝病毒。我国作为一个注射大国，共用一次乙肝病毒。我国作为一个注射大国，共用一次性注射器已经造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中性注射器已经造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中国快速传输；不妥使用注射针头，带给不一样国快速传输；不妥使用注射针头，带给不一样人群伤害更是数不胜数。人群伤害更是数不胜数。安全注射培训第9页l给医护人员生命带来威胁：给医护人员生命带来威胁：l1981年有学者首次报道污染针头针刺伤对医务人员危年有学者首次报道污染针头针刺伤对医务人员危害以来害以来,，针刺伤是当今医务人员所面临最严重职业性，针刺伤是当今医务人员所面临最严重职业性危险原因之一。医务人员被各种污染针头刺伤可造成危险原因之一。医务人员被各种污染针头刺伤可造成经血液传输疾病，其中经血液传输疾病，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染艾滋病、乙肝、丙肝感染是主是主要种类。医务人员因职业感染血源性传输疾病危险性要种类。医务人员因职业感染血源性传输疾病危险性是普通人群是普通人群219倍倍,，而且，而且80%归因于针刺伤。归因于针刺伤。安全注射培训第10页非安全注射预防非安全注射预防l行政方面:法律上约束：合理使用抗生素 护理人员编制 工作环境设置 医疗器具管理 社会宣传安全注射培训第11页非安全注射预防非安全注射预防l医务人员方面:树立安全注射意识 掌握安全注射知识 严格执行工作规程安全注射培训第12页影响患者安全注射原因影响患者安全注射原因l1 药品方面原因：中药、西药药品方面原因：中药、西药l2 患者机体原因：个体差异、年纪、性别、遵患者机体原因：个体差异、年纪、性别、遵医程度医程度l3 门诊量大小门诊量大小l4 一次性注射器材一次性注射器材l5 护理人员操作技术、责任心、无菌观念护理人员操作技术、责任心、无菌观念l6 给药方案给药方案：给药路径、药品剂量、联适用：给药路径、药品剂量、联适用 药药安全注射培训第13页药品对安全注射影响药品对安全注射影响l中药中药活性成份中药注射剂所含成份复杂，有些中药有效成份本身就是致敏原或参加了致敏反应过程，中药注射剂中常含有活性成份绿原酸就是一个半抗原，是一个常见致敏物质。很多清热解毒中药材如金银花、忍冬藤、鱼腥草、茵陈、栀子等均含有绿原酸这种物质，安全注射培训第14页药品对安全注射影响药品对安全注射影响l中药中药药品佐剂许多中药含有强佐剂效应，可触发变态反应发生或加重药品变态反应。比如：许多中药能增强机体免疫力，比如人参、黄芪、刺五加等。他们在增强机体免疫力同时，也同时能增强I型变态反应。当中药注射剂致敏原刺激机体产生变态反应时，应用这些免疫增强剂可能加重变态反应严重程度，应引发注意。安全注射培训第15页药品对安全注射影响药品对安全注射影响l中药中药致敏杂质：中药注射剂是从单味或多味中药材经提取工艺制成制剂，因为中药所含成份复杂性和多样性（仅一味中药就含百余种、数百种甚至上千种成份），经提取制成中药注射剂不乏致机体过敏物质,如动植物蛋白、多肽、酶等大分子物质以及一些小分子化学物质等，其作为抗原或半抗原进入人体而致敏。安全注射培训第16页药品对安全注射影响药品对安全注射影响l中药中药赋形剂：中药注射剂致敏原,除药品本身成份和致敏杂质外,注射剂中添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、稀释剂等均可能成为过敏原而使人体过敏。比如，一些表面活性剂就含有致敏性，可造成溶血。安全注射培训第17页药品对安全注射影响药品对安全注射影响l中药中药降解产物：中药注射剂本身氧化、还原、分解、聚合等形成“杂质”也能成为过敏原物质而致机体过敏,从而诱发变态反应发生。安全注射培训第18页药品对安全注射影响药品对安全注射影响l中药中药制剂质量制剂质量 中药注射剂质量问题是引发变中药注射剂质量问题是引发变态反应极为主要原因之一。态反应极为主要原因之一。l首先，中药注射剂质量问题是因为中药注射剂首先，中药注射剂质量问题是因为中药注射剂这一特殊制剂剂型决定，其特殊性表达在所用这一特殊制剂剂型决定，其特殊性表达在所用药材中成份复杂性，药材中成份复杂性，l其次，在中药注射剂制备工程中，因为中药材其次，在中药注射剂制备工程中，因为中药材成份复杂性，又造成了中药注射剂制剂工艺和成份复杂性，又造成了中药注射剂制剂工艺和质量标准两大方面问题。质量标准两大方面问题。安全注射培训第19页药品对安全注射影响药品对安全注射影响（中药）（中药）l1药材成份中药材及其注射剂成份复杂，种类繁多。l2制剂工艺中药注射剂变态反应发生与制剂工艺直接相关。依据各国GMP要求，制剂质量控制不但包括质量标准控制，还包括生产工艺控制，后者是制剂合格是否关键。l3质量标准质量标准是药品制剂可否应用于临床客观质量监控指标，不论何种药品制剂应用于临床，必需符正当定质量标准要求，中药注射剂也不例外。安全注射培训第20页护士在安全注射中作用！护士在安全注射中作用！l在医院，病人接触最多是护士，吃最多是药品。只要患者来到医院，不论是因为感冒发烧等常见病来医院打针输液，还是因为某种原因住院治疗，都跟用药密不可分。l患者用药直接来自于护士，护士负责把患者天天所需各类药品送到对应患者手中，或者将注射用药输送到患者体内。然而护士天天需要面对各种各样病患，几十、几百乃至上千种药品使用和存放，怎样才能在操作过程中确保患者安全，做到万无一失呢？安全注射培训第21页护士在安全注射中作用！护士在安全注射中作用！l患者用药安全至关主要，我们护理人员责无旁贷！即使护士工作很细碎、很繁杂，尤其在用药这方面，药品多、药名复杂、新药不停、禁忌配伍多对护士考验非常大，不过不能把困难作为借口。质量上我们要求尽善尽美，管理上我们要精益求精，向零失误无限靠近。安全注射培训第22页给药护士应含有条件给药护士应含有条件l（1）掌握药品基本知识：包含药效学和药动学方面知识。l（2）掌握正确给药方法、技能，严格恪守安全用药标准。l（3）严格药品管理，保护用药者权利，确保安全与舒适。l（4）熟悉病人病情、用药目标、注意观察用药后反应。l（5）要有责任心，遇有疑问医嘱应质疑，拒绝提供不安全药品。安全注射培训第23页严格恪守安全给药标准严格恪守安全给药标准lA 依据医嘱给药，注意观察病情及疗效，护士应做到：依据医嘱给药，注意观察病情及疗效，护士应做到：l （1）病人方面：熟悉病情、明确用药目标、注意观察用药后）病人方面：熟悉病情、明确用药目标、注意观察用药后反应。反应。l （2）药品方面：熟悉病区惯用药剂量、药效、不良反应及配）药品方面：熟悉病区惯用药剂量、药效、不良反应及配伍禁忌。伍禁忌。l（3）严格按医嘱给药。）严格按医嘱给药。安全注射培训第24页 lB 严格执行查对制度，有疑问应核实清楚后再执行。l三查：操作前、操作中、操作后.l九九对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、使用期、批号。严格恪守安全给药标准严格恪守安全给药标准安全注射培训第25页严格恪守安全给药标准严格恪守安全给药标准lC 做到五五准确l准确药品药品、l准确剂量剂量、l准确方法方法、l准确时间时间、l准确病人病人。安全注射培训第26页严格恪守安全给药标准严格恪守安全给药标准lD 加强巡视加强巡视 对患者输液情况了解和掌握输液巡视作为特殊巡视形式是对正在静脉输液患者进行巡视，包含观察患者输液、病情等情况，有没有发生不良反应、输液是否通畅，调整输液滴数，及时填写输液巡视卡，输液巡视还能增加患者及家眷对治疗和用药了解，提升了输液安全性；也可督促护士床边巡视及时，使护士巡视愈加主动、到位.安全注射培训第27页严格恪守安全给药标准严格恪守安全给药标准lE 减轻药品不良反应减轻药品不良反应l（1）清楚可能发生哪些不良反应。）清楚可能发生哪些不良反应。l（2）掌握不良反应发生时间。）掌握不良反应发生时间。l（3）掌握不良反应早期表现。）掌握不良反应早期表现。l（4）掌握不良反应预防和抢救办法。）掌握不良反应预防和抢救办法。l（5）掌握药品禁忌症。）掌握药品禁忌症。安全注射培训第28页 促进疗效办法促进疗效办法l（1）帮助病人树立对药品治疗信心。l（2）采取增加药品作用方法。l（3）合理安排用药时间。安全注射培训第29页不安全注射，对护士意味着什么不安全注射，对护士意味着什么？经血液传输疾病和化疗药品伤害是护士注射中主要面正确职业危经血液传输疾病和化疗药品伤害是护士注射中主要面正确职业危害。害。经血液传输疾病尤其是艾滋病、乙肝、丙肝感染是护理人员生物经血液传输疾病尤其是艾滋病、乙肝、丙肝感染是护理人员生物性职业危害主要种类。性职业危害主要种类。同时大量研究证实，化疗药品对操作人员可能产生潜在职业危害。同时大量研究证实，化疗药品对操作人员可能产生潜在职业危害。当前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在当前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。安全注射培训第30页护士职业防护现实状况临床护士在工作中被血液污染锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去一年80以上护士有过1次以上锐器刺伤。降低职业感染最主要路径就是降低医护人员锐器刺伤发生。安全注射培训第31页护士面临不安全注射威胁!l前很快，对我国护士生存现实状况展开问卷调查，调查包括我国多个省市医院，在回收601份有效问卷中，临床一线科室护士418人，他们中受到过针刺伤害有378人，伤害率高达90.43。安全注射培训第32页加强医护人员职业防护，防加强医护人员职业防护，防止职业暴露已经近在眉睫！止职业暴露已经近在眉睫！安全注射培训第33页什么是职业暴露？职业暴露是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而含有被感染可能性情况。安全注射培训第34页护士常见职业危害护理是一门特殊专业，其独特工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样危险中。安全注射培训第35页护士常见职业危害1、注射占护士工作量23,护理人员如被刺伤有可能感染经血液传输疾病。2、长久接触化疗药品轻易受到抗肿瘤药品毒性潜在职业危害。安全注射培训第36页护士常见职业危害3、转运病人、给病人翻身可能造成护士腰背损伤。4、身体长久固定于某一姿势可能造成配合手术护士患颈椎病。安全注射培训第37页针扎！针扎！l“針扎意外傷害”仍是醫保健人員最常醫性職業傷害l1984美國首位因針扎而感染後天免疫缺乏病毒(HIV)案被報告出安全注射培训第38页針扎針扎l針扎潜在危害 主要來自血液或體液性病原菌傳染，使用後針器若已沾染了病患血液或體液時，即属于污染性針器；此時若工作人員再遭其扎傷，則可能所以而感染病菌。安全注射培训第39页易被刺伤情况：1、被拔出静脉穿刺针刺伤2、将静脉注射器与针头分离3、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、手术后器械安全注射培训第40页扎傷感染機率(陽轉機率)0-10%0.32%0.6%3-30%安全注射培训第41页怎样预防针刺伤和割伤?国外研究表明，安全操作环境能有效降低护士锐器刺伤次数。如采取安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品容器，负压标本试管采血等。安全注射培训第42页怎样预防针刺伤和割伤？医院应在现有条件下，考虑医护人员本身安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物容器等设施，降低医疗锐器刺伤发生。安全注射培训第43页怎样预防针刺伤和割伤？小心弃置：用过针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过针头、刀片及其它锐器要丢弃在刺不破容器里。安全注射培训第44页接触到病人血液该做什么？1、即时处理：用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤伤口；用清水冲洗被血溅口、鼻腔、皮肤；用生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到眼睛；安全注射培训第45页接触到病人血液该做什么？1、即时处理：工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3过氧化氢溶液消毒并除去血渍。没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血能够降低被感染机会。不主张用腐蚀液体（漂白水）洗伤口。安全注射培训第46页2、接触到任何血液后，你应该：向相关部门（职业健康、感染控制）汇报被刺、被割或接触到血液事件。与提供补救治疗医务人员讨论你被感染可能性。你应该早就打过乙肝疫苗针。乙肝疫苗注射是最安全有效预防乙肝方法。安全注射培训第47页补救办法2、丙肝-没有疫苗。也没有补救办法来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制标准和操作是必要。3、艾滋病毒-没有疫苗。安全注射培训第48页什么时候开始补救治疗？1、乙肝：越早越好，24h内最正确，最迟不超出7天。2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内，动物试验显示：接触感染2436小时后才进行补救治疗效果不佳。但这个时间程度是否在人类产生相同效果并不清楚。安全注射培训第49页抗肿瘤药品毒性反应及自我防护常规化疗操作时，有相当数量药品污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引发许多国家重视，并制订出方案，提出化疗防护2个标准：其一，工作人员尽可能降低无须要与抗肿瘤药品接触；其二，尽可能减少化疗药品对环境污染。安全注射培训第50页护士自我防护1、接触大剂量抗癌药时，严格恪守接触抗癌药品操作规程，配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应马上更换；割安培前应轻弹其颈部。使附着药品降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套安全注射培训第51页护士自我防护2、溶解药品时，溶媒应沿瓶壁迟缓注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末进出；3、护士在处置被污染排出物：病人尿液、粪便及呕吐物污染床单、被服时，应戴口罩、手套，化验尿时应在瓶上作标识，方便化验后及时处理；4、护士给化疗病人做口腔护理时、晨晚间护理时应戴手套、口罩，必要时用一次性围裙。安全注射培训第52页利用普及性预防办法来阻断经血液传输疾病传输。普及性预防办法是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其它血必引各疾病感染防护办法。普及性预防办法是假设全部病人血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其它经血液传输病菌。普及性预防！普及性预防！安全注射培训第53页普遍性防护标准操作内客是什么？世界卫生组织推荐普遍性防护标准包含以下内客：安全处置锐利器具安全处置锐利器具1、不论在什么情况下，不要把用过器具传递给他人。2、在进行侵袭性操作时、一定要确保足够光线，尽可能降低创口出血。安全注射培训第54页普遍性防护标准操作内客是什么？3、千万不要向用过一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过注射器。4、在创口缝合时，要尤其注意降低意外刺伤。5、把用过注射器直接放到专门桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童能够接触到地方。安全注射培训第55页护士在高危环境下自我防护1、护士对病区空气污染本身防护：戴好口罩，须注意是正确使用和保留口罩。2、护士对接触性细菌传染防护：了解洗手指征，掌握洗手规范方法。安全注射培训第56页护士在高危环境下自我防护3、护士对血液、体液传染防护：切记，只需0.004毫升带乙肝病毒血液就足以使护士感染。所以在操作中应牢靠树立自我保护意识。4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强本身抵抗力，并按要求免疫程序接种各种疫苗。安全注射培训第57页安全注射培训第58页l什么是安全注射？l安全注射要做到“五准确”是什么？l试述糖尿病足定义。l糖尿病足临床表现有哪些？l糖尿病急性并发症有哪些？l口服降糖药有哪几类？安全注射培训第59页