YAG激光能量治疗ACG虹膜周边切开术临床效果.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期青光眼是以视力模糊、视野缺损、眼胀等为典型临床症状的常见眼科疾病。我国青光眼的发病率呈逐年上升趋势，已成为导致失明的第二大病因咱1暂。其中闭角型青光眼（ACG）作为青光眼的类型之一，主要是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。目前临床上以激光虹膜周边切开术（LPI）作为治疗 ACG 的主要方式，通过解除瞳孔阻滞以此来起到降低眼压、减轻视功能损伤的作用咱2暂。Nd：YAG 激光是一种红外光，作用于靶组织后可产生电离效应，形成等离子体后快速膨胀，从而产生冲击波以此来对靶组织进行切割，近年来被逐渐应用于 ACG的治疗当中咱3暂。但目前临床上有关 YAG 激光能量对闭角型青光眼虹膜周边切开术患者的临床应用价值方面的研究报道较少，为了进一步探讨其对患者角膜内皮及细胞因子分泌的影响，本次研究将选取 128 例 ACG 患者开展研究，作如下报告：1资料与方法1.1一般资料以随机数字表法将 2019 年 10 月2021 年 11 月商丘市东风眼科医院收治的 128 例 ACG 患者为两组，每组 64 例。两组一般资料差异无统计学意义（孕 0.05），1.2方法对照组给予常规的保守治疗：依据患者的眼压情况按照以下顺序增加药物，曲伏前列素滴眼液（ALCONCusi，S.A.，国药准字 H20181024），1 次/1d，1 滴/次；马来酸噻吗洛尔滴眼液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字 H31021731），2 次/1d，1 滴/次；酒石酸溴莫尼定滴眼液（Allergan PharmaceuticalsIreland，国药准字 H20160681），2 次/1d，1 滴/次。若需要减少药物则依据增加药物的倒序进行。观察组则行 Nd：YAG 激光 LPI 进行治疗：手术前 3d，使用毛果芸香碱滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字 H19983028），2 次/1d，1 滴/次；手术前 1h，分别滴用含量为1%的毛果芸香碱滴眼液以此来起到缩小瞳孔的作用，同时使用 含 量 为0.5%的 盐 酸 丙 美 卡 因 滴 眼 液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，国药准字 H20090082）对眼球进行表面麻醉。患者行仰卧位，在结膜囊内置入角膜接触镜，随后将鼻上方隐窝或者颞上方且聚焦最为薄弱的部位作为激光孔的位置行 Nd：YAG 激光（初始能量设置为 1.02.5mJ）将虹膜穿透，然后降低激光能量切割孔边缘。术后给予常规的抗感染治疗。1.3观察指标分别于治疗前和治疗后 1 个月使用国际标准视力表和眼压仪（型号：NCT-200，上海伊沐医疗器械有限公司）对两组患者的视力和眼压水平进行检测。采用角膜接触镜分别检测两组患者治疗前和治疗后 1 个月的角膜内皮功能各项参数水平，主要包括内皮平均细胞面积（AVE）、最小细胞面积（MIN）、最大细胞面积（MAX）、细胞密度（CD）。采集两组患者治疗前和治疗后1 个月的 5mL 空腹静脉血，3 500r/min，离心 10min 后取上清液，然后使用酶联免疫吸附实验对其血管新生细胞因子 血管内皮生长因子（VEGF）、色素上皮衍生因子（PEDF）、促红细胞生成素（EPO）水平进行检测。1.4统计学方法应用 SPSS22.0 软件作统计处理，以%表示计数资料，行 字2检验，以 xs 表示符合正态分布计量资料，行 t 检验，若P0.05，差异具有统计学意义。2结果渊见表 1冤3讨论将 Nd：YAG 激光应用于 LPI 是近年来一种新型的治疗ACG 方式，其中 Nd：YAG 激光的作用原理是红外光作用于靶组织后会产生一定的电磁场形成等离子体，等离子体的快速膨胀所产生的冲击破，可对靶组织起到切割和击碎的作用，具有不产生热热效应的优势。本次研究显示，与对照组相比较，治疗后 1 个月观察组视力水平较高，且眼压水平较低，分析原因可能是因为一方面 LPI 通过制造虹膜周边孔解除了瞳孔阻滞的问题，促使前后房相同，虹膜平复，房角开放，有利于改善患者的视力水平；另一方面采用 Nd：YAG 激光，利用红外光的物理特性，开辟小梁网的内侧壁促使房水通过，并使房水引流增加，在降低患者眼压水平方面具有积极意义咱5暂。咱摘要暂目的：探讨 YAG 激光能量治疗闭角型青光眼渊ACG冤虹膜周边切开术患者的临床效果遥 方法院随机将 128 例 ACG 患者为两组遥 对照组和观察组分别给予常规治疗和 Nd院YAG 激光 LPI 治疗遥 比较两组治疗前和治疗后 1 个月的眼压尧视力尧角膜内皮功能各项参数渊CD尧AVE尧MAX尧MIN冤尧血管新生细胞因子渊VEGF尧PEDF尧EPO冤水平遥 结果院治疗后 1 个月两组视力和眼压水平均有所改善袁且与对照组相比较袁观察组视力水平较高袁且眼压水平较低曰治疗后两组血管新生细胞因子水平均有所改善袁且与对照组相比较袁观察组 VEGF尧EPO 水平较低袁且 PEDF 水平较高曰差异均有统计学意义渊 0.05冤遥 结论院将 Nd院YAG 激光 LPI 应用于 ACG 患者的治疗当中袁有利于改善患者的眼压和视力水平袁调节细胞因子的分泌袁同时也能有效抑制血管新生细胞因子水平袁具有较高的安全性遥咱关键词暂闭角型青光眼曰激光虹膜周边切开术曰Nd院YAG 激光曰角膜内皮细胞咱中图分类号暂R775.2咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园52-园圆YAG 激光能量治疗 ACG 虹膜周边切开术临床效果张培根1袁杨慧2（1.商丘市东风眼科医院，河南 商丘 476000；2.商丘市中医院，河南 商丘 476000）咱作者简介暂 张培根，男，主治医师，从事眼科临床工作52窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023角膜内皮功能具有十分重要的生理功能，若其受到损伤则会对视力产生不利影响。Nd：YAG 激光 LPI 则是通过产生震荡冲击波以此来起到切割的效果，可在不产生热效应的基础上对患者小梁网旁的组织进行切割，故不会损害角膜内皮功能。因此本研究中，治疗后 1 个月两组 CD、AVE、MAX、MIN 等角膜内皮功能各项参数水平均无显著变化，提示采用 Nd：YAG 激光LPI 对 ACG 患者进行治疗具有较高的安全性，不会进一步加重角膜内皮功损伤。血管新生细胞因子和 ACG 的进展有紧密关联，其中 PEDF是是视网膜的一种细胞保护蛋白，可有效抑制新生血管；VEGF、EPO 则对血管新生活性具有一定的促进作用，在增加新生血管密度方面具有积极意义。本次研究显示，与对照组相比较，治疗后 1 个月观察组 VEGF、EPO 水平较低，且 PEDF 水平较高提示对 ACG 患者给予 Nd：YAG 激光 LPI 在改善患者血管新生细胞因子水平方面具有积极意义。考虑原因可能是因为在进行 Nd：YAG 激光 LPI 的过程中先采用毛果芸香碱滴眼液充分缩小瞳孔，然后在激光孔的位置选择在鼻上方隐窝或者颞上方且聚焦最为薄弱的部位，用 Nd：YAG 激光穿透虹膜，并采用低能量激光，不仅有效降低了角膜内皮的损伤，同时也对细胞因子的分泌起到一定的调节作用，并对血管新生起到一定的抑制作用。综上所述，采用 Nd：YAG 激光 LPI 对 ACG 患者进行治疗，临床效果显著，能有效改善患者的眼压和视力水平，调节细胞因子的分泌，在抑制血管新生水平方面具有积极意义，且不会增加对角膜内皮功的损伤具有较高的安全性，值得在临床推广和应用。咱参考文献暂1 缪恺，胡毓婷，张招德.不同能量 Nd：YAG 激光治疗老年闭角型青光眼虹膜周边切开术的临床疗效及其对角膜内皮细胞的影响J.河北医学，2020，26（5）：807-810.2 翟阿萍，田瑾.联合激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼 J.国际眼科杂志，2019，19（5）：843-845.3 张万红，焦慧英，吴明东.Nd：YAG 激光治疗老年闭角型青光眼的效果及其对角膜内皮细胞的影响 J.中国老年学杂志，2018，38（6）：1412-1413.4 中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014 年）J.中华眼科杂志，2014（5）：382-383.5 胡尊霞，司马晶，曹加国，等.晶状体超声乳化术联合房角镜直视下房角分离术治疗晚期原发性闭角型青光眼 J.眼科新进展，2021，41（9）:870-873.本文编辑院王知平血清甲状腺素功能指标水平与双相情感障碍患者认知功能的相关性研究翟永利（郑州市第八人民医院，河南 郑州 450000）咱摘要暂目的：探讨与分析血清甲状腺素功能指标水平与双相情感障碍渊BPD冤患者认知功能的相关性遥 方法：以 81 例作为情感障碍组袁同期选择进行体检的健康志愿者 81 例作为健康组袁检测两组血清甲状腺素功能指标水平袁分析其与双相情感障碍患者认知功能的相关性遥 结果：情感障碍组的血清游离甲状腺素渊FT4冤尧总三碘甲状腺原氨酸渊TT3冤尧总甲状腺素渊TT4冤尧游离三碘甲状腺原氨酸渊FT3冤含量都高于健康组袁血清促甲状腺激素渊TSH冤含量都低于健康组曰情感障碍组发生认知功能障碍率高于健康组曰情感障碍组的认知功能各维度评分都低于健康组曰差异均有统计学意义渊 0.05冤遥 多因素 logistic 回归分析显示血清 TT3尧TT4尧FT3尧FT4尧TSH含量都为导致双相情感障碍患者发生认知功能障碍的重要因素渊 0.05冤遥结论：双相情感障碍患者多伴随有血清甲状腺相关激素的异常表达袁认知功能障碍的发生率也比较高袁血清甲状腺素功能指标水平是双相情感障碍发生的危险因素遥咱关键词暂双相情感障碍曰甲状腺素功能曰认知功能障碍咱中图分类号暂R749.4咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园53-园3咱作者简介暂 翟永利，男，主治医师，从事精神病科临床工作表 2两组角膜内皮功能尧视力和眼压尧血管新生细胞因子比较渊xs冤注：1）与治疗前比较，P0.05组别时间观察组干预前干预 1 个月后对照组干预前干预 1 个月后CD（mm-2）2540.12依381.012537.66依380.642540.26依381.032538.13依380.71AVE（滋m2）430.49依64.57428.36依64.25430.52依64.58428.14依64.22MAX（滋m2）713.39依107.00712.05依106.80713.33依106.99711.96依106.79MIN（滋m2）193.61依29.04192.52依28.87193.54依29.03191.93依28.78视力0.26依0.030.52依0.071）0.27依0.040.76依0.111）2）眼压（mmHg）23.11依3.4719.89依2.981）23.09依3.4617.34依2.601）2）VEGF（ng/L）332.96依49.94245.37依36.801）333.21依49.98189.43依28.411）2）PEDF（ng/L）13.87依2.0817.56依2.631）14.11依2.1121.42依3.211）2）EPO（U/L）23.57依3.5318.93依2.831）23.62依3.5415.69依2.351）2）53窑窑