X线和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断价值分析.pdf

2023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期X 线和多排螺旋CT 对骨关节创伤的诊断价值分析张伟东张伟东烟台市中医医院骨伤科，山东烟台 264000摘要摘要 目的 探讨X线和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断价值。方法 选取2020年1月2021年12月烟台市中医医院收治的50例疑似骨关节创伤患者为研究对象，分别运用螺旋CT三维重建成像技术、X线成像技术实施检查，以综合诊断结果为金标准。分析螺旋CT三维重建成像技术、X线成像技术的骨关节创伤符合率、灵敏度、特异度与准确度。结果 CT的诊断灵敏度、精准度均高于X线，差异有统计学意义（P0.05）。CT检查的符合率胫骨为100.0%、肋骨（100.0%）、脊柱（100.0%）、盆骨（87.50%）均高于X线检查的42.86%、40.00%、38.46%、12.50%，差异有统计学意义（=4.000、4.883、5.263、4.3891，P0.05）。结论 针对临床收治的骨关节创伤患者，运用螺旋CT三维重建成像技术较X线成像技术实施检查诊断效果更佳，诊断价值更高，可为临床诊治工作的实施提供有力参考。关键词关键词 诊断精准率；螺旋CT三维重建成像；骨关节创伤；X线成像技术；符合率中图分类号中图分类号 R R4 4 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.22Diagnostic Value of X-ray and Multi-slice Spiral CT in Bone and Joint TraumaZHANG WeidongDepartment of Orthopedics and Traumatology,Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yantai,Shandong Province,264000 ChinaAbstract Objective To explore the diagnostic value of X-ray and multi-slice spiral CT in bone and joint trauma.Methods 50 cases of suspected bone and joint trauma patients admitted to Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects,and spiral CT Iterative reconstruction imaging technology and X-ray imaging technology were used to carry out examinations,with the comprehensive diagnosis results as the gold standard.To analyze the coincidence rate,sensitivity,specificity and accuracy of spiral CT Iterative reconstruction imaging technology and X-ray imaging technology for bone and joint trauma.Results The diagnostic sensitivity and accuracy of CT were higher than those of X-ray,and the difference was statistically significant(P0.05).The coincidence rate of CT examination was 100.0%for tibia,100.0%for ribs,100.0%for spine,and 87.50%for pelvis,all of which were higher than that of X-ray examination(42.86%,40.00%,38.46%,and 12.50%),the difference was statistically significant(=4.000,4.883,5.263,4.3891,P0.05).Conclusion For the patients with bone and joint trauma admitted in clinic,spiral CT Iterative reconstruction imaging technology has better diagnostic effect and higher diagnostic value than X-ray imaging technology,which can provide a powerful reference for the implementation of clinical diagnosis and treatment.Key words Diagnostic accuracy;Spiral CT 3D reconstruction imaging;Bone and joint trauma;X-ray imaging technology;Agreement rate近年来，随着工业、建筑业的发展，意外事故伤致骨骼断裂的比例明显提升，临床将之按创伤性骨折予以归类1。此种创伤性骨折类型多样，如关节脱位、肌腱损伤、神经损伤、血管损伤等，严重者可致休克与内脏损伤。关节在机体活动中所起的作用显著，运用X线实施检查，可将关节脱位、附件骨折、椎体骨折等有效检出，但不具对深层次结构进行显示的条件，且易有相互重叠现象。而运用螺旋 CT 三维重建技术，可对复杂*器材应用与技术研究器材应用与技术研究*收稿日期：2023-04-05；修回日期：2023-04-25作者简介：张伟东（1980-），男，硕士，副主任中医师，研究方向为骨科创伤。80张伟东：X线和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断价值分析部位解剖结构立体显示，故获取的影像信息更为精准2。骨与关节疾病X线检查、首选平片。但对于结构复杂关节及邻近软骨、椎间盘、关节囊等软组织的检查，常规 X 线具有定限制。由于 CT 具有良好的密度分辨率和空间分辨率、能显示结构复杂的骨关节的骨质结构和解剖关系，对软组织内的囊肿、钙化、脂肪瘤等的定性也有重要价值，故 CT 在骨与关节疾病诊断中具有明显的优势3。本次研究选取 2020 年 1 月2021年 12 月烟台市中医医院收治的 50 例疑似骨关节创伤患者为研究对象，就螺旋 CT 三维重建成像技术的实施价值展开探讨，现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取本院收治的50例疑似骨关节创伤患者为研究对 象，其 中 男 27 例，女 23 例；年 龄 4170 岁，平 均（57.294.83）岁。患者及家属均自愿签署知情同意书，且本研究报经本院医学伦理学组织委员会批准同意。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：畸形长骨骨折，即肢体非关节部位存在反常活动，骨折后有不正常的活动出现者；骨擦音或骨擦感者。排除标准：缺乏自主沟通条件者；对检查不依从者。1 1.3 3 方法方法患者先行 X 线摄片检查，明确分型后，制订治疗方案，再行 128 层螺旋 CT 三维成像检查。即各项操作均在 128 层螺旋 CT 机下完成，协助患者仰卧，保持头先进，开展轴位扫描操作。但针对踝和膝关节，需先调整为足先进体位，先获取患部正或侧定位像，后结合定位像所呈现出的发生病变的部位，确定扫描范围。管电压设置为120 kV，管电流设置为100 mA，将扫描时间设置为 0.5 s，探测器设置为 128 mm0.6 mm，设置层间隔为 0.8 mm，层厚为 1 mm，矩阵设置为 512512。依托VRT 及 MRP 等重建三维图像，结合不同阈值及患者需要，对骨组织及邻近区域软组织图像重建。1 1.4 4 观察指标观察指标两组诊断效能对比，灵敏度、特异度、准确度计算公式：灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%。特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%。以综合诊断结果为金标准。对比两组影像学技术骨折符合率。就螺旋CT三维重建成像技术、X 线技术对胫骨、肋骨、脊柱、盆骨的符合率展开对比。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计数资料以例数（n）和率表示，组间差异比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两种影像学技术诊断价值对比两种影像学技术诊断价值对比CT的诊断灵敏度、准确度均高于X线，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2 2.2 2 两种影像学技术对不同骨折部位符合率对比两种影像学技术对不同骨折部位符合率对比CT 检查的胫骨、肋骨、脊柱、盆骨骨折符合率均高于X线检查，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 3 讨论讨论骨关节创伤有较复杂且特殊的解剖结构，采用普通CT进行检查，仅可提供二维平面图像，运用X线平片检查，不具有对深层次结构进行显示的条件4。而运用128层螺旋CT三维重建技术，可经计算机处理，将连续断层扫描信息按立体图像予以重建5。此种立体的形式，可显示人体复杂位置所具有的解剖结构，运用 128层螺旋 CT 三维重建，经完成不同轴面的规范的旋转切割操作，可多角度、多方式显示组织，进而为治疗方案的制订提供了重要参考依据6。由于骨关节疾病发病的早期症状较不明显，存在隐匿性特点，所以在骨关节诊断中存在一定的困难7。表1两种影像学技术诊断价值对比Table 1Comparison of diagnostic value between two imaging techniques检查方法CTX线结果阳性阴性阳性阴性综合诊断结果（n）阳性4914010阴性0000灵敏度（%）98.0080.00特异度（%）00准确度（%）98.0080.00表2两种影像学技术对不同骨折部位符合率对比n(%)Table 2Comparison of coincidence rates between the two imaging techniques for different fracture sitesn(%)检查方法CT线X线值P值胫骨（n=14）14（100.00）6（42.86）4.0000.045肋骨（n=15）15（100.00）6（40.00）4.8830.027脊柱（n=13）14（100.00）5（38.46）5.2630.022盆骨（n=8）7（87.50）1（12.50）4.8910.027812023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期目前针对骨关节疾病的诊断主要采用的是影像学检查和诊断，本文主要针对骨关节疾病的问题分别采用 CT 诊断，并针对诊断结果等进行分析和研究。由于骨关节内含有丰富的钙盐，行X线平片时，钙的摄入量比周边的骨多，所以骨关节与周边的骨具有自然反差，而且骨本身骨皮质和骨髓腔密度也有很大的差别，所以通过X线片可以很清楚地看到骨关节的结构、间隙、关节面等，这是临床上最常用的成像技术。但X线平片也有局限，有些关节结构较深的关节没有明显的显影，有些关节早期的骨质、关节囊和周边的软组织变化非常微小，普通X线片很难发现8。CT及其后处理技术在实际应用中，能够显影复杂构造关节，可反映关节细微改变。CT 对骨关节疾病的诊断价值：骨关节退行变普通X线片只能观察其有无增生，椎间隙有无变窄，韧带有无钙化9。CT 扫描对诊断骨关节疾病有独特临床应用价值。对椎体及椎间盘病变及椎管内病变，可明确其椎体及椎体小关节骨质结构和增生、椎间盘膨出、突出、脱出的程度以及方向，有无压迫硬膜囊，神经根、椎管有无狭窄，侧隐窝有无狭窄及闭塞等。对椎间盘内积气及小关节腔内积气 CT 图像明确10，还能清晰观察韧带改变11。CT 对诊断脊柱退行变有其重要临床价值。常规的无菌性坏死检查可确诊中晚期，但早期病变及 CT 检查有一定的优越性12。CT 检查可以显示细小骨折、软组织肿胀等，能显示骨小梁的改变、小范围的骨质疏松症、小囊、骨折、新生骨；CT能够准确地显示出患者在骨性坏死后的包块内是否存在着改变的情况，这对于决定临床的治疗非常关键，也有助于患者的恢复13。CT 对骨关节炎症的影响：CT 能较好地反映骨关节的炎症，早期骨关节的炎症表现出早期骨关节的改变、骨内、软组织的早期改变、骨皮质的内缘的损伤和增殖14。CT能清楚地反映圆柱后边缘是否存在骨折或骨折碎片是否存在突出的椎管。脊椎有没有损伤，是否有椎间的小关节脱离，往往会引起神经的压力15-16。本次研究结果，采用螺旋 CT 三维重建成像检查的符合率胫骨为 100.0%、肋骨为 100.0%、脊柱为 100.0%、盆骨为 87.50%，均高于 X 线检查的 42.86%、40.00%、38.46%、12.50%（P0.05）。李祥峰17研究结果表明，螺旋 CT 三维重建成像检查胫骨 28（28.00%）、肋骨 30（30.00%）、脊柱28（28.00%）、盆骨碎骨14（14.00%）符合率均高于 X 线检查 4（4.00%）、2（2.00%）、8（8.00%）、2（2.00%）（P0.05）。本文研究结果表明，CT的诊断灵敏度显著高于X线（98.00%vs 80.00%）；CT 的诊断准确度显著高于X线（98.00%vs 80.00%）（P0.05）。结果与刘爱纯等18类似（97.00%vs 78.00%）、（95.00%vs 70.00%）（P0.05）。分析原因，在采用螺旋CT实施检查时，重建方法有容积再现技术、多平面重建技术，其中，多平面重建技术可在相同界面上，对轴位、矢状位、冠状位任意角度所呈现出的斜位成像获取，进而方便对适宜的窗位、宽窗调节，可对邻近区域的周围软组织改变、骨折改变进行观察，还可对骨折线移向、移位清晰显示，且操作相对简便。综上所述，针对临床收治的骨关节创伤患者，运用螺旋CT三维重建成像技术，可显著提升骨折、碎骨、骨折塌陷符合率，为临床诊治工作的实施提供有力参考。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 邓庆军.损伤控制骨科技术治疗严重多发性骨关节创伤患者的临床效果J.大医生,2022,7(18):126-129.2 余新佐,郑明军.CT 三维重建技术对骨关节创伤的诊断价值分析J.浙江创伤外科,2022,27(3):565-567.3 孙永涛.低剂量螺旋 CT 对老年骨关节创伤性损伤诊断价值分析J.影像研究与医学应用,2021,5(24):110-112.4 李明.DR、多层螺旋 CT 三维重建技术在骨关节创伤中的诊断J.家庭生活指南,2021,37(10):115-116.5 李智锋,陈志武,冉慕光,等.低剂量螺旋 CT 对老年骨关节创伤性损伤的诊断效果观察J.影像研究与医学应用,2021,5(19):48-49.6 丁炎丽.X线数字化断层融合成像技术对创伤性骨关节病的诊断效果J.中国乡村医药,2021,28(10):53-54.7 王成圣.16 排螺旋 CT 检查对骨关节创伤患者的诊断价值J.河南医学研究,2020,29(34):6488-6490.8 程志伟,杨波.研究X线与多排螺旋CT在骨关节创伤诊断的应用价值J.影像研究与医学应用,2020,4(12):31-33.9 黄勃.X线和多排螺旋CT、MR对骨关节创伤的诊断对比J.影像技术,2020,32(3):4-6.10 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