DAA入路和后外侧入路全髋关节置换术近期疗效对比研究.pdf

长、脱出程度严重的环状混合痔，存在术后回缩不全等缺点，部分患者还需进行二次手术 。因此，在处理重度混合痔时，应兼顾内痔和外痔的治疗。基于此，我们对重度混合痔患者开展 联合小“”切口外痔剥除术治疗。经与单纯 的疗效分析比较，结果显示，术后 个月时，联合组患者的 、水平优于 组，术后并发症发生率低于 组，治疗总有效率高于 组，差异均有统计学意义。充分说明 联合小“”切口外痔剥除术的良好效果和安全性。分析其原因为：（）联合小“”切口外痔剥除术，能彻底清除外痔，避免了单独应用 未彻底处理外痔，导致肛门不平整及造成外痔残留等弊端。有利于降低外痔相关并发症的发生风险，降低了二次手术的概率。（）肛肠动力学是反映术后排便功能的重要指标，监测肛肠 动 力 学 指 标 变 化 对 评 估 手 术 效 果 有 一 定 意义 。上提固定下移的肛垫，最大程度保护了齿状线和肛管的微细结构及排便功能。利于维持原有的肛管 直肠压力差，减轻手术对肛门功能造成的损害，因此可促进术后肛门功能恢复，有效提升了患者的生活质量 。但有研究显示 ，术后行小切口外痔剥除术后肛门直肠狭窄及坠胀感的发生率较高，因此，在做荷包缝合时应控制好缝合深度，规范进行各项操作，以降低肛门狭窄等并发症的发生风险。综上所述，重度混合痔患者采用 联合小“”切口外痔剥除术的治疗效果较好，利于改善患者的肛肠动力学指标，降低术后并发症发生。远期效果还有待进一步扩大样本量分析证实。参考文献 季小健，彭澎，刘利华，等 度混合痔合并直肠肛管静息高压的预后相关影响因素及应用 术的治疗效果 国际外科学杂志，（）：范雷涛，孙源，李春雨 比较两种联合术式治疗混合痔的临床疗效和肛肠动力学变化 中国普外基础与临床杂志，（）：沈凯，王畅，高志冬，等吻合器痔上黏膜环切钉合术与经肛门吻合器直肠切除术治疗度混合痔的临床对比 中华胃肠外科杂志，（）：刘俊杰，蒋邦好，罗劲根选择性痔上黏膜“”形次环切术与 术治疗 度混合痔的临床效果分析 结直肠肛门外科，（）：赵锦祥，董军，杨其良小切口加悬吊固定术治疗重度环状混合痔的临床观察 外科研究与新技术，（）：中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 中国痔病诊疗指南（）结直肠肛门外科，（）：姜苹，李英，周瑞芝 联合小“”切口外痔剥除术治疗重度混合痔的效果研究 结直肠肛门外科，（）：中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，等 痔临床诊治指南（）版 中华胃肠外科杂志，（）：信学礼，宋德余，赵斌，等 吻合器痔上黏膜环切术联合多普勒超声引导痔动脉结扎术治疗混合痔的临床研究 海军医学杂志，（）：黄玉宝，陈至玉，周雄 与 分别联合外剥内扎术治疗中重度混合痔高龄患者的手术分析 岭南现代临床外科，（）：，佟瑶，沈艺，刘磊，等 内痔套扎术联合外痔切除术对 期混合痔患者围术期指标、疼痛症状及肛肠动力学指标的影响 现代生物医学进展，（）：张慧嫦，熊秋华，罗秀琼 联合部分肛门内括约肌切断术应用于重度混合痔并直肠肛管静息压高压患者的疗效观察 中国普外基础与临床杂志，（）：杨平 联合小切口外痔剥除术治疗环状混合痔的疗效观察 中国肛肠病杂志，（）：张小萍 小切口外痔剥除联合 治疗混合痔 例疗效观察 中国肛肠病杂志，（）：马忠杰 痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔临床疗效观察 齐齐哈尔医学院学报，（）：（收稿 ）入路和后外侧入路全髋关节置换术近期疗效对比研究汪翔王华王斌张海龙刘新晖江苏南京市江宁医院骨二科南京 通讯作者：刘新晖，：【摘要】目的比较直接前入路（）和后外侧入路（）全髋关节置换术（）的近期效果。方法回顾性分析 南京市江宁医院骨二科行 的 例患者的临床资料，依据手术入路分为 组（例）和 组（例）。比较 组患者的基线资料，围术期及髋臼假体学指标，术后 、个月 髋关节功能评分（）、外展肌力矩、髋关节被动角度，评价手术的安全性。结果 组切口长度短于 组，术中出血量和术后住院、髋臼前倾角、髋臼外展角均低于 组，但手术用时长于 组，差异均有统计学意义（）。术后第 天，组患者的疼痛因子及 评分均较术前升高，但 组的疼痛因子及 评分均低于 组，差异均有统计学意义（）。术后 、个月，组患者的 评分、外展肌力矩均高于 组，髋关节河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，被动角度均低于 组。差异均有统计学意义（）。组术后并发症发生率低于 组，差异有统计学意义（）。结论与传统 比较，经 实施 ，具有创伤小，有益于促进髋关节功能和本体感觉功能恢复，以及并发症风险低等优势，近期疗效满意。【关键词】直接前入路；后外侧入路；全髋关节置换术【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）随着老龄化问题日益严峻，愈来愈多的患者因股骨头坏死、类风湿髋关节炎、髋部骨折等疾病需手术治疗 。全髋关节置换术（，）为目前临床治疗严重髋部疾病的重要术式。资料显示，可快速恢复髋关节功能，避免股骨头缺血坏死，改善患 者 的 预 后 。直 接 前 入 路（，）和 后 外 侧 入 路（）为 常用的手术入路 。本研究回顾性分析行 患者的临床与随访资料，以比较 和 的近期效果，为 入路方式选择提供参考。资料与方法 一般资料回顾性分析 在本院行 的患者的临床资料。纳入标准：（）经 线检查证实为 期股骨头坏死或严重髋关节骨关节炎。（）均具备 手术指征且初次行 。（）单侧病变。（）髋关节功能、股四头肌肌力正常。（）病例资料完整。排除标准：（）合并严重股骨近端畸形。（）无法耐受 或麻醉。（）合并严重骨质疏松。（）凝血功能异常。（）智力或精神失常。共纳入 例患者，依据不同手术入路分为 组（例）和 组（例）。组患者的基线资料差异无统计学意义（），见表。本研究经院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。方法气管插管全身麻醉。组：患者取健侧卧位，以大转子为中心作 切口。逐层切开显露股骨近端，离断外旋肌群，显露并切除后方关节囊，取出股骨头并清理梨状窝。显露髋臼，打磨髋臼后植入生物型髋臼杯。显露股骨近端，定位后以髓腔锉于前倾 由小到大逐级扩髓并植入股骨柄。安置适宜型号股骨头假体，型臂 线机透视确认满意后，放置引流并关闭切口。组：患者仰卧位，以髂前上棘下 及近端 为起点向腓骨头方向作 切口。钝性分离臀大肌、臂中肌，于臀中肌前 处切断。切开股外侧肌远端暴露股骨颈，拉钩牵开肌肉以暴露髋关节前方关节囊。经阔筋膜张肌与股直肌间隙进入关节囊。结扎旋股动脉分支。“”形切开关节囊，暴露并截断股骨颈，取出股骨头。其余步骤同 组。不放置引流管。术后 组均予以抗感染、抗凝，以及预防并发症。组在术后 内视情况拔除引流管。患者麻醉清醒后开始床上髋关节功能锻炼。术后均获随访 个月。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）位置（例）左髋右髋病变类型（例）股骨头坏死髋关节炎 组 组 值 值 观察指标（）围术期及髋臼假体学指标：手术用时、切口长度、术中出血量和术后住院时间。术后第 天行骨盆正位 线检查髋臼前倾角、髋臼外展角。（）分别于术前、术后第 天采集患者空腹静脉血 ，使用 法检测疼痛因子：去甲肾上腺素（）、物质（）、羟色胺（）水平。并使用视觉模拟评分法（）评估疼痛程度。（）髋关节功能及外展肌力矩：分别于术后 个月、个月、个月采用 髋关节功能评分（）评价髋关节功能（分值越高，功能越佳）。使用手持测力计测量髋关节外展肌的最大自主等距收缩，测算髋关节外展肌力矩。采用被动角度再生试验评价本体感觉（次髋关节被动角度试验的均值）。（）并发症：术中股骨近端骨折、股外侧皮神经损伤，以及术后切口感染、假体周围感染、关节脱位。统计学处理使用 软件分析数据。计量资料以（珋 ）表示，行 检验；计数资料以（）表示，行 检验。检验水准为 。结果 围术期及髋臼假体学指标 组患者的手术用时长于 组、切口长度短于 组，术中出血量和术后住院时间、髋臼前倾角、髋臼外展角均少（小）于 组，差异均有统计学意义（）。见表 。疼痛因子及 评分术前 组患者的疼痛因河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，子及 评分差异无统计学意义（）。术后第天，组患者的疼痛因子及 评分均较术前升高；但 组疼痛因子及 评分均低于 组。差异均有统计学意义（）。见表 。表 组围术期及髋臼假体学指标比较（珋 ）组别例数手术用时（）切口长度（）术中出血量（）术后住院时间（）髋臼前倾角（）髋臼外展角（）组 组 值 值 表 组患者手术前后疼痛因子及 评分比较（珋 ）时间组别例数 （）（）（）（分）术前 组 组 值 值 术后第 天 组 组 值 值 注：与同组术前比较，术后 评分、外展肌力矩及髋关节被动角度术后 、个月，组的 评分、外展肌力矩均高于 组。差异均有统计学意义（）；组患者术后 、个月患侧髋关节被动角度虽均高于健侧，但 组的被动角度均低于 组。差异均有统计学意义（）。见表 。表 组患者术后 评分、外展肌力矩及髋关节被动角度比较（珋 ）术后组别例数 评分（分）外展肌力矩（）髋关节被动角度（）健侧患侧个月 组 组 值 值 个月 组 组 值 值 个月 组 组 值 值 注：与同组术后 个月比较，与同组健侧比较，河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，并发症 组术后并发症发生率低于 组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组手术并发症比较 （）组别例数术中股骨近端骨折股外侧皮神经损伤切口感染假体周围感染术后关节脱位总计 组 （）（）（）（）（）（）组 （）（）（）（）（）（）值 值 讨论老年人因视力和听力减退，行动和反应迟钝，且多存在骨质疏松等，易发生股骨头坏死、髋部骨折等髋部疾病；非手术治疗需长期卧床而引发压疮、肺部和泌尿系感染等相关并发症，加之患者合并内科系统疾病较多，故致残率和病死率较高 。借助置入人工关节假体以建立并恢复关节结构、功能，因具有患者卧床时间短，可早期开始功能训练，有效降低并发症发生率和病死率等优势，已在临床广泛开展 。有前方入路、外侧入路，以及后方入路等多种入路方式，其中最常用的入路方式是 和 。本研究通过病例对照分析，比较了 和 行全 的近期效果，结果显示，组的切口长度短于 组，术中出血量和术后住院时间，以及髋臼前倾角、髋臼外展角均少（低）于 组，差异有统计学意义。表明 更有益于促进患者术后康复。其原因为：（）术中需要从后方绕过股骨大转子逐层切开暴露关节囊及其包裹的股骨头，因此手术切口较大。而且为充分显露髋关节，还需剥离、切断髋关节外旋肌等周围肌群进入关节囊，故创伤较大、出血量较多，影响患者术后恢复 。（）是从前方经肌肉间隙暴露髋关节，对关节周围肌肉的损伤程度较轻，因此创伤较小，有利于优化髋臼假体学指标 。本研究中，术后第 天时，组患者的疼痛因子及 评分均较术前升高，但 组上述指标均低于 组。而且术后 、个月时，组的 评分、外展肌力矩均高于 组。差异均有统计学意义。提示 可减轻患者的术后疼痛程度，有利于早期下床康复训练及髋关节功能的恢复。接受 治疗的患者多为老年群体，神经系统退化，本体感觉下降，加之手术创伤，进一步损伤了患者的本体感觉功能，增加其跌倒与关节脱位的风险 。本研究结果显示，术后 、个月时，组髋关节被动角度均小于 组，术后并发症发生率低于 组，差异均有统计学意义。说明 有益于患者本体感觉恢复和降低并发症风险。其原因为：（）最大程度地保留了髋周组织的完整性，对肌力、本体感觉感受器的破坏最小，故对患者本体感觉的影响最轻。（）不用切断髋关节周围的外展肌，有效保留了髋关节后方软组织的完整性，故能有效预防术后发生关节脱位等并发症。关于 组手术用时长于 组，可能与 较 对股骨侧面术野的暴露较差，增加了术中操作的难度有关。相信随着经验的积累和手术技巧的提高，手术时间会逐渐缩短。综上所述，与传统 比较，经 实施 ，具有创伤小，有益于促进髋关节功能、本体感觉功能恢复，以及并发症风险低等优势。但关于 与 的远期疗效，后续还需延长随访时间进一步深入分析。参考文献 孙自力，朱跃良，刘炜，等 两种手术入路行全髋关节置换术的疗效比较 临床骨科杂志，（）：马超，唐华羽 直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析 创伤外科杂志，（）：，：，（）：张泽，孙凤坡，刘军川，等 老年人髋部骨折流行病学特点分析 中华老年医学杂志，（）：王远周，付昆，马春辉，等 不同入路人工全髋关节置换术对患者术后恢复的影响 局解手术学杂志，（）：董佩龙，唐晓波，王健，等 两种入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较 临床骨科杂志，（）：孙军，江涛，黎智 不同入路初次全髋关节置换术治疗股骨头坏死近期疗效分析 中国药物与临床，（）：，（）：，：，（）：王永才，黄秋，刘凯 直接前入路与后外侧入路对老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期平衡功能及本体感觉的影响 实用医院临床杂志，（）：（收稿 ）河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，