HFMEA法对肺癌静脉化疗患者生活质量、配合度的影响.pdf

收稿日期 第一作者简介 郭靖女护师研究方向:气管镜护理 法对肺癌静脉化疗患者生活质量、配合度的影响郭 靖汪艳娟张亚慧.商丘市第一人民医院呼吸介入科(河南 商丘).商丘市第一人民医院呼吸与危重症一病区(河南 商丘)【摘要】目的 探索医疗失效模式与效应分析管理模式()在肺癌静脉化疗中的应用价值 方法选取 例留置中心静脉导管()置管静脉化疗肺癌患者采用随机数字表法分为两组对照组 例采用常规护理观察组 例采用 法两组均干预 后比较干预效果 结果 两组一次性成功率、置管时间以及生活质量总分和各维度比较均无统计学差异性(.)但观察组主动配合率高于对照组(.)(.)(例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组其中对照组男 例女 例平均年龄()岁平均体质量()住院时间()置管位置:肱静脉 例贵要静脉 例肺癌分类:小细胞肺癌 例非小细胞肺癌 例 观察组男 例女 例平均年龄()岁平均体质量()住院时间()置管位置:肱静脉 例贵要静脉 例肺癌分类:小细胞肺癌 例非小细胞肺癌 例 两组患者在置管时间、性别、年龄、体质量等一般情况比较无明显差异()具有可比性.方法对照组采用常规护理干预患者入院后责任护士需先与患者进行置管前沟通对患者进行血管评估以及一般资料调查向患者介绍置管相关知识以及目的获取患者同意后做好置管用物及环境准备严格规范 置管操作建立患者专属档案填写穿刺记录在条件允许下经 线检查确定导管尖端位置若发现位置不当立即调整置管后需在每次换药时观察穿刺点渗血、渗液情况提醒患者一旦出现不适立即通报医务人员并发放 日常护理卡对于带管出院患者需发放宣传单告知患者如何护理警惕患者不可提过重物品和剧烈运动 防止导管脱离和移动 观察组采用 法组建团队小组:由 名肿瘤科护士、名责任护士、名护士长、名主治医生组成护士长负责成员 知识培训评估用药安全因素讨论改进方案制定项目管理流程图:通过查阅资料、回顾医院以往化疗药外渗的不良事件并总结、统计风险环节根据风险点确定化疗流程步骤本次共 个内容见图 化疗安全因素失效风险数计算及失效模式分析:对事先规范的 个流程步骤进行分析并列出当前流程中潜在失效模式计算风险数 从失效频率、失效严重度两个方面乘积评估失效风险数 失效严重程度是指该步骤失败对患者造成不良后果的严重程度根据风险标准模式分为轻度、中度、重度、严重 个等级 失效频率是指该环节发生失效的可能性按照标准模型划分为罕见、不常见、偶尔、常见若 值 分判定为高危模式见表 图 置管肺癌患者静脉化疗用药安全流程表 失效严重度评价标准失效严重度等级评价标准分值轻度化疗药物外渗对局部组织无影响中度化疗药物外渗可对局部组织产生炎症反应重度化疗药物外渗对局部组织存在灼伤感严重化疗药物外渗导致局部组织严重坏死.评估指标.指标评估两组均由同一组医务人员负责评估、判定 置管一次性成功率、平均置管时间:统计 置管时间取平均值比较两组配合性采用谭诗生编制中国癌症患者生活质量量表该量表包括 个社会方面、个心理方面、个生理方面、个其他方面共 个条目最高分 分由护理人员分别在患者干预前、干预后 评估生活质量越佳分数越高 系数为 第 期 湖北民族大学学报医学版 .化疗安全因素失效风险数计算及失效模式分析见表 表 表 失效概率评价标准失效概率等级评价标准分值罕见化疗药物外渗占/不常见化疗药物外渗占/偶尔化疗药物外渗占/常见化疗药物外渗占/表 失效原因、模式及 值潜在失效模式失效原因失败结果风险分析 穿刺静脉失败固定不当穿刺技术欠佳药物外渗局部坏死药物性质评价不当不了解化疗方案、专业知识不足药物外渗、静脉炎、坏死输液通道选择不当未计划穿刺方法药物外渗所致局部坏死、血管受损给药顺序错误缺乏专科药物知识增加不良反应降低药效患者依从性差宣传不到位、患者不配合增加不良反应、心理压力巡视不及时责任心不强、工作强度高药物外渗、增加患者痛苦输液材料选择不当对化疗药性质不了解降低药效宣教不到位对化疗过程不熟悉增加不良反应.统计学处理采用 .统计学软件处理计量资料用均数标准差()表示组间比较行 检验计数资料用()表示行检验以.)见表 表 两组置管情况比较()组别置管一次性成功率平均留置时间对照组(.).观察组(.)./.两组配合性比较观察组主动配合率高于对照组(.)两组干预后 后生理、心理、社会以及其他方面评分均明显高于同组干预前(.)见表 表 两组干预前后生活质量总分和维度比较分组别时间点社会方面心理方面生理方面其他方面总分干预前.对照组干预后.前后差值.干预前.观察组干预后.前后差值.讨论 是目前肿瘤化疗患者常用的静脉置管方式能够避免一次性反复穿刺带来的痛苦提高治疗效果同时利于医护工作开展但 置管期间容易引起堵塞、感染、血栓等意外事件严重影响后续治疗故需在根本上预防并发症 随着现代公众健康观念的转换人们对医疗服务有了更高的要求传统的护理服务已无法满意患者需求建立有效、科学的预警护理能够在保障患者安全基础上降低置管期间并发症发生率从而获取患者认可提高配合度常规护理虽能够规范置管前、置管中、置管后各项护理干预对 维护过程进行追踪制定追踪方案但缺乏针对性、科学性导致整体护理效果欠佳 本组结果显示两组比较 置管一次性成功率、置管时间以及生活质量均无统计学差异()其中常规护理通过规范置管前、置管中、置管后的相关内容能够强化护理人员无菌观念延长 置管时间且通过专业技能培训可提高穿刺一次性成功率配合整个维护期间的专业化护理服务准确落实各项管理制度可提高患者 置管 湖北民族大学学报医学版 第 期期间生活质量 法具有团队性、前瞻性、系统性通过优化护理流程检查现存或潜在的风险能够便于防控措施针对性实施从而发挥规避医疗风险作用 此外本研究显示观察组主动配合率高于对照组(.)说明 法更易获取患者认可从而提高患者配合性和满意度相比于常规方法 更具有安全观念通过在医疗护理中寻找薄弱环节加以改进从而推动标准化护理管理保障患者安全降低并发症发生率从而获取患者认可 郭晶等也进一步论证 在静脉化疗患者中具有一定价值 分析原因:一方面 法通过引入医疗失效分析和失效模式机制确定研究主题可促使护理工作针对性开展组建专业团队同时绘制专业程序流程图可提高护理运行效率和风险管理质量细化各项护理管理工作避免遗漏发生 在护理过程中不断分析危害总结经验可在根本上降低并发症最大程度改善风险管理价值并让患者感受到成果得到患者认可提高护理满意度另一方面 以一种前瞻性的观点分析问题可通过监测可能发生的不良事件提前防范本次利用 值计算风险系数能够促使风险预警程度减轻保障患者痛苦安全性更高从而让患者更加放心营造良好护患氛围提高患者配合性综上所述 法和常规护理均具有一定护理效果但对于肺癌化疗患者而言运用 法科学性、针对性更强值得推广 但本研究也存在不足之处首先样本量较少其次纳入仅限于本院具有一定局限性故关于 法效果还有待进一步研究参考文献 赵小兰程燕熊洪.非小细胞肺癌老年病人 围置管期的综合护理干预应用效果.蚌埠医学院学报():.李玲高竹林梁国亮.导管后胃肠道癌患者舒适状况及其影响因素.护理杂志():.李亚莉赵越原雨梦等.集束化护理预防肺癌患者术后下肢深静脉血栓形成的效果观察.北京医学():.李伟芳李兰花续鲁静等.医疗失效模式与效应分析在降低急性白血病患者化疗后肛周感染中的应用研究.护士进修杂志():.陈红张春瑾吴波等.医疗失效模式与效应分析在术中获得性压力性损伤风险管理中的应用.中国护理管理():.中华医学会肿瘤学分会中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(版).中华医学杂志():.任志玲茅乃权甘海洁等.肺癌患者病耻感及社会支持与生活质量结构方程模型的构建.中国护理管理():.胡兰米艳芝张颖.预警护理模式在肺癌 化疗患者中的应用.中华现代护理杂志():.佟琦程敏琼黄晓萍等.肺癌患者家属共同参与式结对护理方案对 置管导管维护和不良事件的作用.中国肿瘤外科杂志():.林伟芬蔡燕莲陆金静.肺癌化疗 置管所致上肢深静脉血栓的危险因素与预防性护理干预.护理实践与研究():.武晓侯晓丽李瑞英.基于 的护理管理模式对急性白血病化疗患者 后不良反应及生活质量的影响.山西医药杂志():.():.张栌文魏万宏张艳慧等.基于 的医疗失效模式与效应分析相关研究的可视化分析.现代预防医学():.郭晶杨慧郭丛兰等.医疗失效模式与效应分析联合 护管理模式在肿瘤患者静脉化疗中的应用.当代护士(下旬刊)():.周革霞李倩李艳爽等.医疗失效模式与效应分析在居家腹膜透析患者管理中的应用.重庆医学():.责任编辑:牟冬生第 期 湖北民族大学学报医学版