2020_2022年南宁市某三甲医院自体输血的调查研究.pdf

调查研究 年南宁市某三甲医院自体输血的调查研究黎海燕李丽君潘其潇李保才(广西医科大学附属武鸣医院输血科广西南宁)摘要 目的 分析 年我院自体输血应用情况和存在问题探索进一步促进自体输血发展的方法 方法 年在我院行自体血输血患者 例其中包括贮存式自体全血()例、急性等容性稀释性自体全血()例、回收性自体全血()例 统计分析 年的自体输血变化趋势比较各类自体血平均输血量在各科室的差异分析全院 的废弃率及肿瘤患者开展自体血回输种类、例数及平均输血量的差异 结果在 例自体输血患者中 占比最高为.(/)年 种自体输血总量达到近年的高峰在 年稍有下降在骨科行 的例数较多其次为泌尿外科妇科占第 位 与骨科相比泌尿外科和妇科的平均自体输血量稍低差异有统计学意义(均 .)在骨科的例数占第 位其次为肝胆外科妇科占第 位 在骨科的例数占第 位其次为肝胆外科神经外科占第 位 废弃率在 年达到最高占总体例数的.肿瘤手术自体输血以 为主 平均自体输血量高于 差异有统计学意义(.)但目前肿瘤手术中尚未开展 结论 自体输血患者中未发生输血反应安全性高对缓解血源紧张起到较好的作用我院在自体输血方面取得一定成绩但在 方面还有很大发展空间和潜力有关部门应针对具体情况加大应用与管理力度使自体输血更好地健康发展关键词 贮存式自体全血急性等容性稀释性自体全血回收性自体全血自体输血中图分类号.文献标识码 文章编号 ():./.().()()().(/).(.).(.).随着社会和经济的发展医疗覆盖率不断提升临床对血液的需求日益提高异体血供应紧张现象呈常态化而自体输血在临床的应用越来越广泛在一定程度上缓解了血源紧张的局面 自体输血无需血型鉴定和交叉配血降低了工作的繁琐度同时也降低了输血不良反应和输血传播性传染病的风蛇 志 ()年第 卷第 期.险 但由于输血观念落后我国的自体输血率仍处于较低水平因此为了引起临床工作的重视以及更好地宣传和推广自体输血本文对我院 年自体输血情况进行总结分析现报道如下 资料与方法.研究对象 收集 年在我院行自体血输血患者 例的临床资料其中男 例女 例年龄 岁平均(.)岁.方法 从输血科 系统导出研究对象的贮存式自体全血()数据从手术麻醉系统导出急性等容性稀释性自体全血()和回收性自体全血()的数据并对每例自体输血患者的住院病历进行查阅复核确认分别统计各类手术患者住院科室、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、术中异体血的用量及自体血类型、是否回输及回输量等情况.统计学方法 采用 进行统计分析计数资料以例数和百分率()表示计量资料以均数 标准差()表示非正态分布数据采用中位数表示两组间率的比较采用 检验两组间均数比较采用独立样本 检验正态分布资料多组间均数比较采用单因素方差分析非正态分布数据采用非参数检验 以 .)见表.年自体输血的变化趋势本研究 种自体输血量比较 年较 年提高达到 在 年稍有下降 以 下降明显总体趋势先升高后稍有下降这可能与临床重视程度及 废弃率较高而致临床较少应用有关见表 废弃率在 年为 例占.年 例占.年比例最高达 例占.和 不存在废弃现象见表 表 组(种)自体输血患者的一般资料比较项目例数年龄(岁 )性别()男 女 .(.)(.).(.)(.).(.)(.)注:组患者的年龄比较.组患者的性别构成比比较 .表 年 种自体血输血例数和输血总量情况项目 例数 自体输血总量()例数 自体输血总量()例数 自体输血总量()合计 例数 自体输血总量()年 年 年 表 年 废弃率()项目开展例数废弃例数废弃率()年.年.年.自体输血在不同科室的应用情况 见表 从表 可见 年骨科行自体输血患者为 例其次为肝胆外科 例、妇科 例、泌尿外科 例等 与骨科平均自体血输血量比较肝胆外科自体血输血量较高妇科和泌尿外科的自体输血量较低差异均有统计学意义(均 .).种自体输血类型在不同科室的开展情况.在骨科行 的患者例数最高为 例其次为泌尿外科 例妇科 例在肝胆外科的例数最少为 例 与骨科比较泌尿外科蛇 志 ()年第 卷第 期.和妇科的 输血量稍低差异有统计学意义(均.)见表 表 在不同科室的应用情况()项目例数总输血量()平均自体输血量()骨科.泌尿外科.肝胆外科.神经外科.心胸外科.胃肠外科.妇科.其他科室.骨科是行 的主要科室其次为肝胆外科和神经外科其他科室包括胃肠外科、妇科和产科 平均输血量在肝胆外科和其他科室明显高于骨科和神经外科差异具有统计学意义(均 .)见表 表 在不同科室的应用情况项目例数总输血量()平均自体输血量()骨科 肝胆外科 神经外科其他科室 注:与骨科相比 .肿瘤手术患者自体血应用情况 年行自体输血的良恶性肿瘤患者 例其中行 的例数最多占.其次为 占.平均回输血量高于 差异有统计学意义(.)而 目前在肿瘤手术中尚未开展 见表 表 肿瘤手术患者自体血应用情况项目占比()总输血量()平均自体输血量().(/).(/).注:与 比较 .讨论 由于国人传统的输血观念我国的自体输血处于落后状况 在欧美、亚洲等部分发达国家 的择期手术行自体输血在德国约 的临床手术在手术前自体存血在澳大利亚约 择期手术患者是输自体血 本院手术患者自体输血率占术中用血总量的.占临床用血量的.与发达国家相比自体输血率稍低这与我国传统输血观念的影响有关另外本地区是地中海贫血的高发区也制约了自体输血的开展 自体输血有较多的优点可以防止输异体血引起的感染性疾病如乙肝和 等防止血浆蛋白抗原和细胞引起的同种免疫防止同种抗体引起的变态反应疾病及发热过敏等并且能刺激自体骨髓的造血功能和节约血液资源尤其能缓解稀有血型备血困难等情况异体输血不但存在传播传染性疾病的风险而且近年来大量研究表明异体输血导致感染和免疫性并发蛇 志 ()年第 卷第 期.症延长了住院时间增加重症监护需求并有肿瘤复发和转移的风险 黄菲等研究发现每输注 异体血受血者致敏的风险为.多次输异体血产生同种抗体的概率为 即输异体血次数越多产生抗体可能性越大发生溶血的概率也越高 而且采供血工作容易受天气情况和高校放假的影响特别是新冠疫情以来异体血供应紧张呈常态化制约医院手术的开展和患者出院时间严重者甚至导致医患关系紧张 本院 年以来行自体输血的患者未出现输血反应自体输血安全可靠 本院自体输血总体情况如下:()自体输血的类型:本院以 自体输血占比最高达.其次为 .、为.在 年 种自体输血均达到近年的高峰这与陈国安等报道的武汉地区部分医院自体输血以 占比最多()及庄立等报道的宁波地区各医院 占自体输血总例数的.之间有一定的差异 需要购买一次性耗材增加了患者负担并且目前本院只有血液回收机 台给手术麻醉科开展 工作带来不便 不需要额外的仪器开展相对简单成本低并且安全可靠患者易于接受()输血类型和输血总量:骨科开展 种类型自体输血例数和总输血量最多在 种自体血输血中的任意一种骨科输血例数和收集回输血量均为最高这与骨科病区多(个病区)及住院患者多有关 其次 在泌尿外科和妇科的输血例数较多分别占第 和第 位这与该病区患者多为择期手术有关 在骨科的应用最多其次为肝胆外科妇科占第 位 在骨科的应用占首位其次为肝胆外科神经外科占第 位其他科室如胃肠外科、妇科和产科开展的例数较少均有较大的发展空间下一步要加强宣传和培训 这结果与庄立等报道的 例自体输血主要应用于骨科、妇科、心外科等病种及陈国安报道的武汉地区部分医院自体输血要应用于骨科手术、心脏手术、颅内手术、妇产科手术和其他种类手术的结果一致()报废率:本院 报废率在 年稍有升高但总体较其他医院报道的低 有学者研究报道 的自体血浪费率可高达 较高的浪费率可直接导致医疗成本增加 与其他医院相比本院贮存自体输血废弃率较低在 年低至.在 年最高达.但均未超过 这可能与本院术前充分评估术后动员回输工作做到位有关 废弃率升高的原因一方面与手术医师技术成熟术中出血较少或止血药物的应用有关另一方面与人们的文化教育程度提高输血理念进步能不输血尽量不输能少用血尽量少用的选择有关另外一些患者担心抽取的自体血受到污染或宗教信仰等其他原因自愿选择放弃自体血液回输因此 年 的报废率较 年稍有增加 一些学者提出临床上应选择预计术中出血量大的患者进行 或者对 改良如贫血患者进行 以充分发挥 的节约用血率 术前静脉注射促红细胞生成素已成为择期手术患者重要的节血方法已在临床推广()输血情况:本院肿瘤手术自体输血以 为主尚未在肿瘤手术中开展 应用 肿瘤手术特别是恶性肿瘤是否可以开展回收式自体血仍存在争议一些专家认为肿瘤患者自体输血有导致肿瘤转移的风险或其他并发症 四川大学华西医院麻醉科刘一君等报道骶骨肿瘤患者术中自体血回输可致患者顽固性低血压输入 自体血时患者的动脉压()最低/心率()次/但也有学者持相反意见一些学者对大量的肝癌、宫颈癌及前列腺癌等根治性切除术中应用自体血回输的随访表明与异体输血相比术中自体血回输并不增加甚至减少这些肿瘤患者的复发率及病死率 本院肿瘤患者行 的占比为肿瘤患者自体血总血量的.占.平均回输血量高于 差异具有统计学意义(近 年来本院手术患者自体输血率平均为.有力地缓解血液供应紧张的局面减少血液及经济资源浪费 本院是 年通过三级甲等评审的综合医院实力距离老牌三甲医院仍有一定的距离 因此虽然在 和 方面取得一定成绩但 开展较少特别是尚未开展肿瘤手术的 应用这种情况在一些二甲或者三级综合医院也是共性问题 本院在 方面仍存在较大的发展空间和潜力有关部门应针对具体情况调整政策加大应用与管理力度促进自体输血的健康发展 同时要加强 的评估和管理对评估术中出血量大的患者进行 时杜绝血液浪费使患者真正受益 (下转第 页)蛇 志 ()年第 卷第 期.支持让患者感受到家人的关心和家庭的温暖增强其战胜疾病的信心 综上所述血液透析年限在 年以上、年龄岁以及自费付费方式是影响维持性血液透析患者依从性的风险因素患者家属的支持以及增加家庭人均月收入可提高患者的依从性 因此医护人员要做好维持性血液透析患者的健康教育做好患者心理及症状管理加强风险评估及时给予个性化干预以提高患者的依从性 本研究为单中心回顾性研究研究对象较局限有待进一步开展前瞻性或纵向的多中心研究建立维持性血液透析患者依从性的预测模型以延长患者的生存时间提高患者的生活质量参考文献 徐仁艳张渊杜爱燕等.全程健康教育模式对维持性血液透析患者液体摄入依从性、并发症及护理满意度的影响.医疗装备():.姜丽王吉平.维持性血液透析病人治疗依从性现状与相关影响因素分析.护理研究():.周霞师丽华梅玫等.维持性血液透析患者应用基于行为转变理论的微信健康教育行自我管理的作用.当代护士():.邢伟吴艳青宋延锋等.维持性血液透析患者的健康教育干预与生活质量.中国组织工程研究与临床康复():.潘室容蔺可吴佳等.老年维持性血液透析病人老化态度现状及影响因素.护理研究():.吕素玲林向东陈茹等.老年血液透析患者自我管理能力对跌倒恐惧的影响研究.中华全科医学():.:.():.蒲丛珊沙丽艳张嵘之等.维持性血液透析患者照顾者心理脱离现状分析.护理学杂志():.王颖甘良英马迎春等.维持性血液透析患者对透析中康复运动接受程度的多中心现况调查.中国血液净化():.唐雪梅.围绝经期激素补充疗法依从性影响因素分析.临床合理用药杂志():.(上接第 页)参考文献 庄立张哲黄长顺.自体输血的临床应用分析.中国临床医生():.周吉成谭彬宾黄俏莹等.贮存式自体输血在 例择期手术患者中的应用.中国输血杂志():.唐桂艳.产前储存式自体输血对孕妇妊娠结局的影响分析.南宁:广西中医药大学.():.许靖姚小红谢和宾等.闭合性颅脑外伤患者围术期输血与术后院内感染的关系.中南大学学报(医学版)():.汲广锟马惠静杨海澜.预存式自体输血在稀有血型及产后出血高危孕妇中的应用.临床与病理杂志():.陈国安陆华新杨家宏等.武汉地区部分医院自体输血现状调查.中国输血杂志():.谭彬宾黄俏莹谢春梅等.贮存式自体输血在泌尿外科择期手术患者中的应用.临床血液学杂志():.谭彬宾黄俏莹谢春梅等.贮存式自体输血在颅脑外科的应用.临床血液学杂志():.刘一君杨静.骶骨肿瘤患者术中自体血回输致顽固性低血压 例伴文献复习.四川医学():.聂晓红闫瑞琪胡强夫等.术中自体血回输对原发性良性脑膜瘤全切术后肿瘤复发的影响.广东医学():.蛇 志 ()年第 卷第 期.