60例孕28-35周前置胎盘妇女CDFI检查血流参数分析.pdf

河南医学高等专科学校学报Vol.35 No.4 Aug.2023Journal of Henan Medical College(11):1733-1735.4MACHLOWSKA J,BAJ J,SITARZ M,et al.Gastric cancer:Epide-miology,risk factors,classification,genomic characteristics and treatment strategiesJ.Int J Mol Sci,2020,21(11):407-412.5张倩,汤旭山,朱雅婷,等.ERCC1 基因多态性与晚期胃癌患者奥沙利铂化疗疗效的相关性研究J.中国药物应用与监测,2020,17(5):295-298.6汪春梅,周国志.紫杉醇联合替吉奥与奥沙利铂联合替吉奥在胃癌辅助化疗中的比 较研究 J.河 北 医 学,2020,26(7):1160-1164.7STOCKER G,THIEME R,LORDICK F.Neoadjuvant and perioper-ative treatment of gastric cancer,current studies and new biomark-ersJ.Chirurg,2021,92(6):499-505.8谢博文,臧潞,马君俊,等.奥沙利铂联合卡培他滨或联合替吉奥新辅助化疗方案在进展期胃癌治疗中的安全性和有效性J.中华胃肠外科杂志,2021,24(2):138-144.9詹周伟,王晓杰,余家密,等.氟尿嘧啶联合紫杉醇和奥沙利铂方案一线治疗晚期胃印戒细胞癌的疗效及安全性评价J.现代肿瘤医学,2020,28(12):2103-2107.10 YAGI S,YAMADA K,TERAYAMA M,et al.Current status of doublet combinations of platinum and fluoropyrimidines using oxaliplatin for advanced gastric cancerJ.Glob Health Med,2021,3(1):31-36.11 焦红朵,贾瑞诺,张玲玲,等.奥沙利铂与紫杉醇分别联合 5-氟尿嘧啶化疗方案在胃癌根治术后的应用效果比较J.中国实用医刊,2020(4):107-110.12 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比较,差异有统计学意义(P0.05);剖宫产次数(OR=3.095,95%CI:1.504 6.371)、S/D(OR=3.177,95%CI:1.2578.032)、PI(OR=4.046,95%CI:1.863 8.785)及 PSV(OR=3.197,95%CI:1.782 5.734)均为前置胎盘患者合并胎盘植入的危险因素(P0.05);S/D、PI、PSV 联合检测预测前置胎盘患者合并胎盘植入的曲线下面积(AUC)值最大,为 0.931。结论CDFI 检查 S/D、PI、PSV 与前置胎盘患者合并胎盘植入有关,可有效预测胎盘植入发生风险,为临床预防、诊断提供参考依据。关键词前置胎盘;子宫动脉搏动指数;CDFI;子宫动脉阻力指数中图分类号R714.2;R445.1文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0401-04前置胎盘是严重妊娠并发症,据统计其发生率达 0.2%1.8%,是孕晚期出血的重要原因1。前置胎盘患者若合并胎盘植入,胎盘绒毛植入子宫壁肌层,导致胎盘不能自行娩出,更易造成子宫穿孔、产后出血、休克等,威胁母婴生命健康;因此及时判断前置胎盘患者是否合并胎盘植入对改善妊娠结局意义重大2。现阶段诊断前置胎盘主要于孕 28 周后行阴道超声检查,但合并胎盘植入的超声声像图104河南医学高等专科学校学报第 35 卷较为复杂,不易对胎盘植入情况进行客观评估3。彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)可较好显示子宫及其附件区,检测血流动力学情况;研究显示子宫动脉搏动指数(pulsatility in-dex,PI)与胎盘植入有一定关联4。基于此,本研究探究孕 2835 周前置胎盘孕妇经 CDFI 检查的血流参数,以期为临床尽早发现、干预胎盘植入提供参考依据,报道如下。1对象与方法1.1对象选取 2020 年 7 月2021 年 8 月河南科技大学附属许昌市中心医院诊治的 60 例行 CDFI检查的孕 2835 周前置胎盘患者为观察组,另选取60 例同期同孕周前置胎盘合并植入患者为对照组。纳入标准:符合前置胎盘的临床诊断与处理指南诊断标准5;单胎妊娠;孕 2835 周;经临床或手术病理,且追踪妊娠结局;剖宫产分娩;近 6 个月无影响血流动力学药物用药史。排除标准:存在影响循环系统的疾病(糖尿病、心脏病、高血压等);胎儿发育异常(胎儿畸形、宫内生长受限等);胎盘形状异常;存在子宫肌瘤剥除术史。1.2方法1.2.1CDFI 检查嘱孕妇检查前充盈膀胱,取侧卧位,采用彩色多普勒超声诊断仪(通用公司,GE Voluson E10)行腹部连续扫查;阴道探头频率:5.07.5 MHz,腹部探头频率:3.5 5.5 MHz。检查胎儿各脏器发育情况,观察胎盘位置、子宫与周围组织的位置关系;测量羊水含量、血流情况、宫颈内口与胎盘下缘的距离;若前置胎盘类型不明确,进一步行阴道超声检查。对初步怀疑为前置胎盘孕妇进行 CD-FI 检查,调至脉冲多普勒频谱,探查异常信号情况。测量血流参数,包括 PI、收缩舒张期速度比值(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D)、子宫动脉阻力指数(resistance index,RI)及血管最大血流速度(peak systohcvelocity,PSV)。1.2.2前置胎盘类型判定主要依据宫颈内口与胎盘下缘的相互关系判定6。宫颈内口被胎盘完全覆盖,为完全性前置胎盘。胎盘未完全覆盖宫颈内口,为不完全性前置胎盘。1.2.3前置胎盘合并植入判定7 子宫肌壁厚度1 mm。胎盘下缘距宫颈口5 cm。二维超声提示胎盘后间隙消失。CDFI 提示胎盘后间隙血流丰富,胎盘实质内腔隙性血流。子宫肌层与胎盘间的连续低回声带中断。1.2.4观察指标比较 2 组孕妇的一般资料。比较不同前置胎盘类型患者 CDFI 检查血流参数。分析前置胎盘患者合并胎盘植入的影响因素。分析 CDFI 检查参数对前置胎盘患者合并胎盘植入的预测价值。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 23.0 对数据进行分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用 t 检验,计数资料以 n(%)表示,组间比较行2检验,采用 logistic 回归分析前置胎盘患者产后出血影响因素;采用受试者工作特征(receiver oper-ating characteristic,ROC)曲线分析 PI、RI 对产后出血的预测价值,P0.05);2 组分析流产次数、剖宫产次数、PI、S/D、PSV 值比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 12 组孕妇一般资料比较(n=60)指标观察组对照组t/2值P 值年龄/岁31.553.8732.794.061.7120.089孕周/周31.411.6231.731.541.1090.270流产次数/次13.7170.003035(58.33)15(25.00)121(35.00)38(63.33)24(6.67)7(11.67)分娩次数/次4.2510.236029(48.33)26(43.33)126(43.33)21(35.00)25(8.33)13(21.67)剖宫产次数/次9.0090.029038(63.33)22(36.67)204第 4 期阎琳60 例孕 2835 周前置胎盘妇女 CDFI 检查血流参数分析表 1(续)指标观察组对照组t/2值P 值119(31.67)30(50.00)23(5.00)8(13.33)分娩孕周/周37.512.0436.842.721.5260.130血流参数PI1.280.141.440.185.4350.001S/D4.871.065.521.213.1300.002RI0.790.130.840.171.8100.073PSV30.173.8438.375.439.5510.0012.2不同前置胎盘类型患者 CDFI 检查血流参数比较不同前置胎盘类型患者 PI、S/D、PSV 比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2不同前置胎盘类型患者 CDFI 检查血流参数比较(xs)胎盘类型nPIS/DRIPSV完全性前置胎盘271.510.177.041.180.860.0441.675.27不完全性前置胎盘331.400.166.231.020.840.1236.274.16t 值2.5762.8520.8284.437P 值0.0130.0060.411平均值=2)。见表 3。应用 logistic 回归分析显示,将流产次数控制后,剖宫产次数、S/D、PI 及 PSV 均为前置胎盘患者合并胎盘植入的危险因素(P5.20=2PI1.36=1,1.36=2PSV34.27=1,34.27=2表 4前置胎盘患者合并胎盘植入的影响因素因素Wald2S.E.P 值OR95%CI剖宫产次数1.1304.9870.5120.052.8001.4615.367S/D1.1567.2620.4290.053.1771.2578.032PI1.3987.5690.5080.054.0461.8638.785PSV1.1626.5520.4540.053.1971.7825.734表 5分析 CDFI 检查参数对前置胎盘患者合并胎盘植入的预测价值检测指标AUC 值95%CIP 值cut-off 值敏感度/%特异度/%S/D0.7840.7260.8290.055.2078.3377.25PI0.8190.7950.9560.051.3683.3380.84PSV0.8330.7790.9260.0534.2776.6774.25联合0.9310.8580.94791.6780.843讨论 现阶段前置胎盘的病因尚未明确,临床认为可能与胎盘异常、子宫内膜损伤、受精卵滋养层发育迟缓有关8。有研究9显示,若孕产妇有 1 次、3 次以上剖宫产史,其前置胎盘合并植入发生风险分别增304河南医学高等专科学校学报第 35 卷加 24%、67%。因此,探寻更为客观的指标对评价胎盘植入十分重要。本研究结果中剖宫产次数增多是前置胎盘患者合并胎盘植入的危险因素(P0.05),与上述研究具有一致性;分析与多次剖宫产史重复对子宫内膜造成严重损伤有关。临床研究10显示,子宫动脉血流参数值改变与妊娠并发症的发生、进展联系密切。当机体发生妊娠、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤时通常会改变子宫动脉血流参数,因此通过检测 PI、PSV 等血流参数因子可反映子宫动脉生理、病理状态的血流情况,有利于评价前置胎盘合并植入情况11。S/D 值与胎儿供血情况相关,可反映胎盘中氧输送状态;当脐带异常或胎盘功能不良时会出现 S/D 值异常;PI 为灌流指标,PSV 反映血管最大血流速度12。当子宫内膜缺损、发育异常时,胎盘绒毛可能侵入子宫肌层,血管壁表面滋养细胞取代平滑肌及血管内皮,同时纤维蛋白样物质取代滋养细胞,血管收缩功能及弹性减弱,并增加进入绒毛间隙的血量,进而引发血流动力学变化13。CDFI 检查可监测胎盘内腔隙性血液流动变化,观察胎盘后间隙异常血流;脉冲多普勒频谱显像可观察到胎盘植入部分血液流动加速14。正常情况下,为适应孕晚期妊娠需求,胎盘内部血管血液流速变慢,形成大容量、低阻力循环模式;但前置胎盘合并植入患者胎盘与子宫肌层之间的蜕膜消失,胎盘子宫肌层内植入小动脉血管,影响胎盘血流动力学,表现为 PI 值升高。本研究结果显示,对照组 PI、S/D、PSV 值升高,且不同前置胎盘类型患者PI、S/D、PSV 对比差异明显(P0.05),提示调控机体血流参数水平有助于缓解症状发生,进而干预胎盘植入。本研究 logistic 回归模型进一步分析发现,当控制剖宫产次数为固定变量时,S/D、PI、PSV 升高是前置胎盘患者合并胎盘植入的危险因素,且 ROC 分析显示,S/D、PI、PSV 联合预测前置胎盘合并植入发生的 AUC 为 0.931,高于各血流参数单独检测,可为临床预测胎盘植入提供更有效量化参考信息。但由于本研究样本量少,存在一定局限性,今后需扩大样本量对可能存在的不足行进一步分析。综上所述,CDFI 检查 S/D、PI、PSV 是前置胎盘患者合并胎盘植入的影响因素,可有效预测胎盘植入发生风险,对临床预防、改善妊娠结局具有指导作用。参考文献1OZDEMIRCI S,AKPINAR F,BASER E,et al.Effect of the deliv-ery way and number of parity in the subsequent incidence of pla-centa previa J.J Matern Fetal Neonatal Med,2020,33(19):3238-3243.2郑蔚然,杨馨蕊,孙瑾,等.前置胎盘附着于剖宫产子宫瘢痕部位伴或不伴胎盘植入对妊娠结局的影响 J.中华妇产科杂志,2021,56(12):861-867.3王丹,李利琼,胡谢,等.MRI、彩色多普勒超声检查对凶险型前置胎盘合并植入的临床诊断研究J.中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(8):149-151.4LU Y,WU Y,YANG L,et al.Uterine artery Doppler velocimetry at mid-term gestation as a potential predictive factor for 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