“治未病”健康管理模式对代谢相关脂肪性肝病的影响.pdf

临床应用研究“治未病”健康管理模式对代谢相关脂肪性肝病的影响韩磊，高增辉，郭陈鑫，乔蕊，刘广赞滑县中医院，河南 安阳；郑州人民医院：作者简介：韩磊（），男，河南滑县人，主管护师，主要从事护理工作 摘要：目的 探究代谢相关脂肪性肝病（）患者应用中医“治未病”健康管理模式的效果。方法选取 例 患者作为研究对象，采用随机数字表法进行分组，对照组 例给予常规干预模式，包括生理护理、健康教育、心理护理等；观察组 例在常规干预基础上实施中医“治未病”健康管理模式，对比不同干预模式对患者个体参数、血脂水平、脂肪肝程度的影响。结果 干预 个月后，观察组患者收缩压、舒张压为（）、（），腰臀比、体质量指数（）为（）、（），对照组分别为（）、（），（）、（），均较干预前降低，且观察组均低于对照组；观察组、水平分别为（）、（）、（）、（），对照组分别为（）、（）、（）、（），均较干预前降低，且观察组均低于对照组；观察组谷丙转氨酶（）、谷草转氨酶（）、肝脏硬度、肝脂肪衰减指数（）分别为（）、（）、（）、（），对照组分别为（）、（）、（）、（），均较干预前降低，且观察组均低于对照组。以上差异均有统计学意义（值均）。结论 中医“治未病”健康管理模式干预结合常规治疗 患者的效果明显，可有效降低患者血脂水平，减轻脂肪肝程度。关键词：代谢相关脂肪性肝病（）；治未病；健康管理模式；血脂中图分类号：文献标识码：文章编号：（）代谢相关脂肪性肝病（，）是指非酒精因素导致的肝脏疾病，通常与肥胖、超重、型糖尿病、代谢功能障碍等因素密切相关，多以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为特征。近年来，随着社会发展，体力活动减少和膳食结构改变等因素导致 患者增多，成为临床常见的慢性肝病之一。早期的 干预可逆转病情的发展，如不及时干预，可导致肝细胞进一步损伤，引起转氨酶升高，导 致 病 情 加 重。目 前，临 床 上 多以常规干预为主，虽能在一定程度上改善病情，但治疗效果仍未达到临床预期。中医“治未病”理论是以中医养生学说及体质学说为基础所形成的健康管理模式，结合常规干预或可提高其治疗效果。本研究旨在观察以中医“治未病”健康管理模式干预 的效果，结果如下。材料与方法 对象 经本院医学伦理委员会批准，将 年 月至 年 月期间就诊的 例 患者作为研究对象，采用随机数字表法分成两组。纳入标准：符合 诊断标准；签知情同意书。排除标准：近期大量饮酒或饮酒史 年；有精神异常、病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等。方法 对照组 采用心理干预、生理干预、运动指导、健康教育等常规干预模式。观察组在常规干预基层上实施中医“治未病”健康管理模式。具体措施：为患者建健康档案，对 病因病机、预防治疗的注意事项等内容进行健康宣教，并根据患者病情、体质制定干预计划，随访时进行效果评价，并根据病情、体质的变化调整方案：膳食管理，指导患者以体质量为依据控制每日热量摄入，规律进食；调畅情志：对患者恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪及时进行心理疏导，并引导其进行书法、绘画等项目，次，次；体质养生：痰湿体质患者减少肥肉、海带及油腻食物的摄入，脾虚弱患者艾灸百会、关元等穴位，次，次 周，少食香菇、大枣，多吃蔬菜、赤小豆、薏苡仁等；中医药调理：采江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间 用荷叶、山楂、丹参等中药泡茶代饮，次，同时进行穴位按压、针刺等干预，次，次 周。两组均持续干预 个月。评估标准 个体参数 干预前后，采用血压计及身高体质量计，检测患者收缩压、舒张压、臀腰比、体质量指数（）等个体参数。臀腰比 腰围 臀围，体质量 身高。血脂水平干预前后分别采空腹静脉血，用全自动生化分析仪（南京贝登医疗股份有限公司，）检测低密度脂蛋白胆固醇（）、高脂血症（）、总胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（）等。脂肪肝程度 干预前后，采空腹静脉血 ，检测血清谷草转氨酶（）及谷丙转氨酶（）水平；采用肝脏瞬时弹性成像（）对肝脂肪衰减指数（）及肝脏硬度进行检测。及肝脏硬度参数越高，提示肝脏损伤越严重。统计学方法 使用 软件分析，计量资料用（）表示，检验。计数资料用（）表示，检验。为差异有统计学意义。结果 基本情况对照组 例，男 例、女 例，年龄（）岁，病程（）年；观察组 例，男 例、女 例，年龄（）岁，病程（）年。两组患者上述资料差异均无统计学意义（值均）。个体参数比较 干预前，两组收缩压、舒张压、腰臀比、差异均无统计学意义（值均）。干预 个月后，两组上述指标均较干预前有所降低，且观察组均低于对照组（值均）。见表。表 组患者干预前后个体参数对比（）组别收缩压（）舒张压（）臀腰比（）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 观察组 值 值 注：表示组内干预前后比较，。血脂水平干预前，两组、水平差异均无统计学意义（值均）。干预 个月后，两组上述指标均较干预前降低，且观察组低于对照组（值均）。见表。表 组患者干预前后血脂水平比较（）组别干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 观察组 值 值 注：表示组内与治疗前比较，。脂肪肝程度干预前，两组、水平及肝脏硬度、指数差异均无统计学意义（值均 ）。干预 个月后，两组上述指标均较干预前降低，且观察组低于对照组（值均）。见表。表 组患者干预前后脂肪肝程度比较（）组别（）（）肝脏硬度（）（）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 观察组 值 值 注：表示组内与治疗前比较，。江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间 讨论在我国，已经是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且随着糖尿病、肥胖等疾病增多而增多。发病隐匿，患者早期通常无明显症状，表现为三酰甘油增高、体内脂肪增多、腰围臀围增大，最终 及血压出现异常。随着病情进展，还可导致肝脏不同程度损伤，甚至演变为肝纤维化或肝硬化。目前，临床上尚无针对 的特效药物，多以常规干预方式控制病情发展。的常规健康干预，缺乏针对性强的干预措施及可操作性的方案，许多患者对本病未引起重视，部分患者治疗依从性较差，干预效果存在一定局限性。中医学金匮要略中记载“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”，认为 是思想中“未病”阶段，根据“治未病”理论，应采取“不治已病治未病”的前瞻性干预措施。本研究采用中医“治未病”的干预措施，结合具体情况，从运动、膳食、情志、中医体质调理等方面进行健康干预。干预 个月后结果显示，观察组个体参数（收缩压、舒张压、腰臀比、）、血脂水平（、水平）均较对照组降低明显，提示“治未病”健康管理模式能有效改善患者个体参数、降低血脂水平。分析其原因，该健康管理模式可通过中医体质辨证对患者各方面进行有针对性的干预，通过膳食管理可调节患者饮食结构及方式，调节体内代谢平衡；通过运动管理可促进患者气血调和、情志舒畅，使脏腑机能旺盛，百脉通畅，同时能消耗患者过多的脂肪，减轻或预防疾病的发生；现代药理研究表明，丹参所含的丹参隐酮、丹参酚可清除自由基，同时可改善血液微循环，并有降低三酰甘油、促进肝细胞再生的作用，通过对患者体质的辨证及丹参、山楂等中药茶饮调理，可减轻肝脏损伤，降低血脂水平。长期 可导致肝功能持续受到损害。研究表明，过强的心理压力可导致植物神经功能紊乱，肝脏产生更多的葡萄糖，以供身体机能所需，进而引起下丘脑分泌过多的相关激素，促使机体储存脂肪。绘画、书法等活动可调养心神，使患者安神宁心，有利于肝脏功能的恢复。本研究以中医“体质”为切入点，从体质状态及不同体质分类的特点对患者身体状态进行综合判断，并根据患者体质进行相应指导。结果显示，观察组干预后肝脏硬度、指数及、水平均较对照组降低，提示中医“治未病”健康管理模式能有效降低肝脏损伤，降低肝脏硬度。综上所述，对 患者实施中医“治未病”健康管理模式，能有效调节患者个体参数，降低血脂水平，减轻肝脏损伤，有利于肝脏功能的恢复，值得临床参考。本研究不足之处在于纳入观察指标较少，评价效果指标不多，后续应增加相关指标和样本量，为临床治疗 患者提供更详细的参考。参考文献 孙超，范建高中外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读中国实用内科杂志，（）：赵红，谢雯非酒精性脂肪性肝病的中西医结合治疗现状中国临床医生杂志，（）：刘洋，徐娇雅，杨丽丽，等基于权重配方法的降脂颗粒改善非酒精性脂肪性肝病的有效成分配伍优化研究上海中医药杂志，（）：权祯，秦大平，张晓刚，等基于中医 治未病 理念探讨其对骨质疏松症可控性危险因素的防治策略中国骨质疏松杂志，（）：，李倩茹，王琦，李玲孺，等中医体质辨识在“治未病”中的应用中医学报，（）：万新焕，王瑜亮，周长征，等丹参化学成分及其药理作用研究进展中草药，（）：喻鹏，李炜弘，李晗，等从“辨体辨病”角度探讨高脂血症的研究现状及治未病思想的应用世界科学技术中医药现代化，（）：郭荫广，杜贤荣，刘志鹏，等血清丙氨酸转氨酸谷氨酰转移酶甘油三酯在体检中心检测脂肪肝的应用价值中国药物与临床，（）：赵红莉，杨海侠，杨会，等以“治未病”思想为指导的 循环家庭护理干预对脂肪肝病人生活质量的影响现代医学，（）：收稿日期：编辑：李靖江苏卫生保健 年 月第 卷第 期 ，地质制版江苏卫生保健卫保 校样：李韵馨 时间