不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨.pdf

第5 9卷 第3期2 0 2 3年0 6月青 岛 大 学 学 报(医 学 版)J OUR NA LO FQ I N G D AOUN I V E R S I T Y(ME D I C A LS C I E N C E S)V o l.5 9,N o.3J u n e 2 0 2 3 收稿日期2 0 2 2-0 8-3 0;修订日期2 0 2 3-0 4-3 0 基金项目四川省卫生健康委员会医学科技项目(2 1 P J 1-4 3);四川省中医药管理局科学技术研究专项课题(2 0 2 1 M S 1 5 5)第一作者董培雯(1 9 9 3-),女,硕士。通信作者王琼(1 9 7 1-),女,硕士,副主任医师。E-m a i l:4 6 2 6 0 2 1 7 3q q.c o m。不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨董培雯,王欣欣,刘丽,林琳,龙彦婵,王琼(成都市第三人民医院消化内科,四川 成都 6 1 0 0 0 0)摘要 目的 研究胃食管反流病(G E R D)不同类型病人的食管动力特征和反流特点,探究里昂共识将酸反流时间比定义为6%是否适合中国人群。方法 收集2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 0月在我院就诊的G E R D病人,根据内镜检查结果分为反流性食管炎(R E)和非糜烂性反流病(N E R D)2组,收集病人日常生活习惯等基本信息、食管测压和2 4h食管p H值监测结果等指标,比较2组病人食管动力特征和反流特点。根据2 4h食管p H值监测结果中酸暴露时间百分比值(A E T)分为A E T6%共3组,比较其食管动力学及日常生活等指标的差异。结果 共入组1 7 6例G E R D病人,其中R E为5 0例,N E R D为1 2 6例。R E组下食管括约肌(L E S)静息压力降低的比例以及食管无效蠕动均较N E R D组更多(2=6.9 5 3、6.4 3 3,P0.0 5)。R E组病理性酸反流阳性率更高,2 4h的总反流次数及D e M e e s t e r评分均高于N E R D组(2=2 5.1 5 3,P0.0 5;H=4.8 3 3、5.7 2 3,P6%组的L E S静息压力、平均远端收缩积分(D C I)均低于A E T4%及4%6%组,合并食管裂孔疝病人数量明显高于其余2组(F=5.0 8 2,H=4.3 1 1,2=1 1.6 2 0,P0.0 1)。A E T、总反流次数和D e M e e s t e r评分在3组间的差异有统计学意义(F=15 3 9.4 7 1,H=2.8 7 23.2 0 7,P6%i nt h eL y o nC o n s e n s u si s s u i t a b l e f o r t h eC h i n e s ep o p u l a t i o n.M e t h o d s T h ep a t i e n t sw i t hG E R Dw h oa t t e n d e do u rh o s p i t a l f r o mJ a n u a r yt oO c t o b e r,2 0 2 1,w e r ee n r o l l e d,a n da c c o r d i n gt o t h e r e s u l t so f e n d o s c o p i c e x a m i n a t i o n,t h e yw e r ed i v i d e d i n t o r e f l u xe s o p h a g i t i s(R E)g r o u pa n dn o n-e r o s i v er e f l u xd i s e a s e(N E R D)g r o u p.R e l a t e dd a t aw e r ec o l l e c t e d,i n c l u d i n gd a i l yl i v i n gh a b i t s,e s o p h a g e a lm a n o m e t r y,a n d2 4he s o p h a g e a l p H m o n i t o r i n gr e s u l t s,a n dt h ec h a r a c t e r i s t i c so fe s o p h a g e a lm o t i l i t ya n dr e f l u xw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s.A c c o r d i n gt oA E Ti n2 4he s o p h a g e a lp H m o n i t o r i n g,t h ep a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t oA E T 6%g r o u p,a n dt h e i n d i c a t o r ss u c ha se s o p h a g e a lm o t i l i t ya n dd a i l y l i f ew e r ec o m p a r e db e t w e e ng r o u p s.R e s u l t s At o t a l o f1 7 6p a t i e n t sw i t hG E R D w e r ee n r o l l e d,a m o n gw h o m5 0h a dR Ea n d1 2 6h a dN E R D.C o m p a r e dw i t ht h eN E R Dg r o u p,t h eR Eg r o u ph a ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rp r o p o r t i o no fp a t i e n t sw i t hr e d u c t i o ni nl o w e re s o p h a g e a ls p h i n c t e r(L E S)r e s t i n gp r e s s u r ea n dn u m b e ro f i n e f f e c t i v ee s o p h a g e a l p e r i s t a l s i s(2=6.9 5 3,6.4 3 3;P0.0 5).C o m p a r e dw i t ht h eN E R Dg r o u p,t h eR Eg r o u pa l s oh a ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rp o s i t i v e r a t eo f p a t h o l o g i c a l a c i dr e f l u x,t o t a l n u m b e ro f r e f l u xe p i s o d e s,a n dD e M e e s t e rs c o r ea t 2 4h(2=2 5.1 5 3;H=4.8 3 3,5.7 2 3;P0.0 5).C o m p a r e dw i t ht h eA E T 6%g r o u ph a ds i g n i f i c a n t l y l o w e rL E Sr e s t i n gp r e s s u r ea n dm e a nD C Ia n das i g n i f i c a n t l yh i g h e rn u m b e ro fp a t i e n t sw i t he s o p h a g e a lh i a t a lh e r n i a(F=5.0 8 2,H=4.3 1 1,2=1 1.6 2 0,P0.0 1).T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i nA E T,t h et o t a ln u m-b e ro f r e f l u xe p i s o d e s,a n dD e M e e s t e r s c o r eb e t w e e nt h e t h r e eg r o u p s(F=15 3 9.4 7 1,H=2.8 7 2-3.2 0 7,P0.0 5).C o n c l u s i o nT h eN E R Dg r o u pt e n d s t oh a v eb e t t e rL E Sr e s t i n gp r e s s u r ea n de s o p h a g e a lp e r i s t a l s i st h a nt h eR Eg r o u p,a n dp a t i e n t sw i t hR Eh a v em o r es e v e r ep a t h o l o g i c a la c i dr e f l u xt h a nt h o s ew i t hN E R D,s u g g e s t i n gt h a t b o t ha b n o r m a l e s o p h a g e a lm o t i l i t ya n da c i de x p o s u r ea r e i n v o l v e d i n t h ep r o c e s s o f e s o p h a g e a lm u c o s a l i n j u r y i nG E R Dp a-t i e n t s.K E Y WO R D S g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x;e s o p h a g i t i s,p e p t i c;e s o p h a g e a l p H m o n i t o r i n g;m a n o m e t r y 3期董培雯,等.不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨4 2 1 胃食管反流病(G E R D)是胃内容物反流入食管,导致食管黏膜损伤的一种慢性消化系统疾病,以反流、烧心为主要症状,胸痛、上腹烧灼感、嗳气等为不典型症状,部分病人可能以食管外症状为首发表现或伴随出现,包括咽喉异物感、反复清嗓、哮喘等,对病人的生活质量及健康造成严重影响及危害1。近年来,G E R D在我国的患病率由原来的不足5%上升至1 2.6%2。蒙特利尔共识将其分为3类:非糜烂性反流病(N E R D)、反流性食管炎(R E)和B a r-r e t t食管(B E)3。R E与N E R D是最常见的表型,二者是一种疾病的不同阶段还是两种独立的疾病目前还有争议3-4。G E R D的发病机制目前尚未完全明确,其中酸反流及食管动力障碍被认为起到重要作用4-5。本研究旨在通过高分辨率食管测压和食管p H值监测,探讨R E与N E R D病人在食管动力和反流方面的差异及其发病机制,为进一步临床诊治提供参考。1 资料与方法1.1 研究对象2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 0月,收集于成都市第三人民医院消化内科住院部及门诊就诊的G E R D病人4 7 5例。纳入标准:疾病诊断符合2 0 2 0年中国G E R D专家共识 中关于G E R D的诊断标准;G E R D问卷(G E R D-Q)量表作为辅助诊断;无典型食管症状但内镜诊断R E;胃镜、食管高分辨率测压、食管2 4hp H值监测等临床资料完整。排除标准:经胃镜证实合并有食管癌、胃癌等器质性疾病及其他上消化道器质性病变者;经食管高分辨率测压和钡餐造影证实有主要的食管动力障碍疾病(如胃食管结合部出口梗阻、贲门失弛缓症、远端食管痉挛等)者;合并有心、脑、肺、肾、血液系统、内分泌代谢性、结缔组织等其他系统基础疾病者;合并有严重的精神障碍者。共有1 7 6例病人最终纳入本研究。根据内镜下有无食管下段黏膜损伤,将病人分为N E R D组和R E组。里昂共识中提出当p H值6%时可为G E R D诊断提供确切证据,而A E T4%则可排除G E R D。根据食管2 4hp H值监测的A E T值将病人分为A E T6%共3组。本研究获成都第三人民医院伦理委员会批准(批号:2 0 2 1-S-4 1),入组病人均知情并签署同意书。1.2 研究方法1.2.1 症状评分 G E R D症状评分采用G E R D-Q量表进行评估,该量表包括烧心、反流、上腹部疼痛、恶心、睡眠障碍、是否使用处方药物等6个条目,累计得分8分视为阳性。另外,收集病人的性别、年龄、体质量指数(BM I),吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、巧克力等日常生活习惯,食管及食管外症状发生程度和频率等指标。1.2.2 焦虑、抑郁及食管过度警觉和焦虑状况评分采用医院焦虑抑郁量表(HA D S)评定病人的焦虑和抑郁的状况,该量表包含1 4个条目,每个条目03分,总分02 1分。以07分表示正常,81 0分表示轻度焦虑和抑郁,1 11 4分表示中度焦虑和抑郁,1 52 1分表示严重焦虑和抑郁。采用食管过度警觉和焦虑量表(EHA S)评估病人前1个月的食管过度警觉和焦虑状况,该量表包含1 5个条目,每个条目04分,总分为06 0分,得分越高,说明食管过度警觉和食管症状越严重。1.2.3 高分辨率食管测压 采用3 6个压力检测通道的固态高分辨率食管压力测定装置,测定和评价病人下食管括约肌(L E S)长度、L E S平均静息压、4s综合松弛压力(I R P)、远端收缩延迟时间(D L)、远端收缩积分(D C I)平均值、无效吞咽比例等指标,采用M a n o v i e w3.3分析软件进行分析,根据芝加哥标准(3.0)对食管动力情况进行综合诊断。检查前所有病人需要禁食68h,暂停服用促动力剂、钙离子通道阻滞剂、硝酸甘油等可能影响食管动力的药物至少5d。导管经鼻孔插入胃内,先采集3 0s静息状态下的食管压力,其后每隔2 03 0s嘱受试者吞咽5m L温水。1.2.4 2 4h食管p H值监测 应用美国G i v e n I m a-g i n g公司p H值系统进行2 4h食管p H值监测。检查前7d停用质子泵抑制剂等可能影响胃液p H值的药物。将电极导管通过鼻腔插入食管内,确保电极固定于食管下括约肌以上5c m处,连续测定2 4h。嘱受试者记录监测期间进食、卧位及出现症状的时间。监测A E T、卧位酸暴露时间、坐位酸暴露时间、总反流事件数、D e M e e s t e r评分及反流-症状相关性(S A P,9 5%为阳性)等指标。1.3 统计学方法采用S P S S2 3.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以xs表示,两组均数的比较采用两独立样本t检验,多组均数比较采用单因素方差 4 2 2青 岛 大 学 学 报(医 学 版)5 9卷分析,组间两两比较使用S NK法;非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)(M(P2 5,P7 5)表示,采用K r u s k a l-W a l l i sH检验进行组间比较,两两比较采用B o n f e r r o n i法;计数资料采用例数(%)表示,组间比较采用卡方检验。以P0.0 5)。2.2 两组高分辨率测压比较R E组L E S静息压偏低的比例(4 0.0 0%)高于N E R D组(2 0.6 4%),R E组无效吞咽比例(6 8.0 0%)低于N E R D组(8 4.9 2%),差异均有显著意义(2=6.9 5 3、6.4 3 3,P6%)4 8例(2 7.2 7%)。R E组病理性泛酸比例、2 4h的总反流次数和D e M e e s t e r评分均高于N E R D组,差异均有统计学意义(2=2 5.1 5 3,P0.0 5;H=4.8 3 3、5.7 2 3,P0.0 5)。见表2。2.4 两组日常生活习惯、症状及评分量表评分比较R E组的BM I及腹围均较N E R D组明显增加(H=3.6 7 6,t=2.8 8 1,P0.0 5)。R E组更喜饮酒及浓茶,N E R D组更喜在睡前2h进食,R E组烧心症状的发生率高于N E R D组,差异均有统计学意义(2=4.3 1 36.9 1 6,P0.0 5)。见表3。2.5 不同泛酸反流类型亚组病人测压与测酸指标比较在A E T6%组有2 7例R E,其中5例内镜下表现为L A-C/D级食管炎。在A E T6%和4%6%两组比A E T4%组内镜下表现为R E的比率更高(2=2 3.1 0 0,P6%组的L E S静息压力、平均D C I均显著低于A E T4%及4%6%两组(F=5.0 8 2,H=4.3 1 1,P0.0 5),并且合并食管裂孔疝(HH)病人数量明显高于其余两组(2=1 1.6 2 0,P6%和4%6%两组均较A E T4%组更高(2=1 1.6 9 0,P0.0 1)。A E T(总值、卧位和立位)、总反流次数、D e M e e s t e r评分在3组间差异均存在统计学意义(F=15 3 9.4 7 1,H=2.8 7 23.2 0 7,P9 5%所占的比例在A E T6%组比A E T4%组更高(2=8.2 5 4,P0.0 5)。见表4。表1 两组病人食管高分辨率测压结果比较组别nL E S长度(l/c m,xs)L E S静息压(p/k P a,M(P2 5,P7 5)静息压力偏低(例(/%)4s-I R P(p/k P a,M(P2 5,P7 5)HH(例(/%)无效吞咽数(例(/%)0 56 1 0D L(t/s,M(P2 5,P7 5)D C(k P ams,M(P2 5,P7 5)N E R D组1 2 6 3.5 4 1.1 62.3 2(1.6 8,3.3 4)2 6(2 0.6 4)0.9 2(0.5 2,1.3 4)4(3.1 7)1 0 7(8 4.9 2)1 9(1 5.0 8)6.9 1(6.3 3,7.6 2)1.4 4(0.7 2,2.3 8)R E组5 0 3.2 8 0.9 02.2 2(1.5 1,2.7 5)2 0(4 0.0 0)*0.8 0(0.4 0,1.2 6)4(8.0 0)3 4(6 8.0 0)*1 6(3 2.0 0)7.1 9(6.5 2,7.7 4)1.2 6(0.4 9,1.7 5)与N E R D组比较,*2=6.9 5 3、6.4 3 3,P0.0 5。表2 两组病人食管p H值监测结果比较组别nA E T总值(例(/%)662 4h总反流次数(M(P2 5,P7 5)D e M e e s t e r评分(M(P2 5,P7 5)N E R D组1 2 61 0 5(8 3.3 3)2 1(1 6.6 7)4 5.5(2 5.2 5,5 2.7 5)7.8 0(4.6 0,1 6.6 3)R E组5 02 3(4 6.0 0)2 7(5 4.0 0)*8 0.5(7 5.5 0,1 2 5.7 5)#2 4.1 5(2 1.9 3,3 5.4 5)#与N E R D组比较,*2=2 5.1 5 3,P0.0 5;#H=4.8 3 3、5.7 2 3,P0.0 5。3期董培雯,等.不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨4 2 3表3 两组日常生活习惯、症状及评分量表评分比较组别nBM I(k g/m2,M(P2 5,P7 5)腹围(l/c m,xs)饮酒(例(/%)浓茶(例(/%)睡前2h进食(例(/%)烧心(例(/%)N E R D组1 2 62 2.1 7(2 0.0 9,2 1.4 6)8 0.0 31 0.2 48(6.3 5)9(7.1 4)2 5(1 9.8 4)7 0(5 5.5 6)R E组5 0 2 3.5 5(2 4.8 4,2 6.2 5)*8 5.6 41 1.9 3#9(1 8.0 0)1 0(2 0.0 0)2(4.0)3 8(7 6.0 0)与N E R D组比较,*H=3.6 7 6,P0.0 5;#t=2.8 8 1,P0.0 5;2=4.3 1 36.9 1 6,P0.0 5。表4 基于A E T分组的3组N E R D病人测压与测酸指标比较A E T(/%)nL E S静息压力(p/k P a,xs)HH(例(/%)无效吞咽数(xs)无效食管动力(例(/%)D C I(k P ams,M(P2 5,P7 5)R E(例(/%)64 51.9 81.0 96(1 3.3 3)4.0 24.2 11 7(3 7.7 8)1.0 0(0.4 1,1.5 8)2 6(5 7.7 8)A E T(/%)nA E T总值(xs)A E T立位(M(P2 5,P7 5)A E T卧位(M(P2 5,P7 5)总反流次数(M(P2 5,P7 5)D e M e e s t e r评分(M(P2 5,P7 5)S A P9 5%(/%(例)64 51 7.2 21 2.7 21 6.5 0(1 0.2 0,2 0.4 0)1 0.6 0(4.6 0,1 7.4 0)1 5 3(1 0 4,2 3 9)4 5.5 0(3 3.8 0,8 2.1 0)3 7.5 0(1 2/3 2)注:A E T6%组和4%6%组相比,2/F/H=2.8 7 215 3 9.4 7 1,P6%2 2,目的是为了提高G E R D的诊断标准避免过度使用抑酸剂。然而,中国G E R D的R E病人中存在病理性反流的比 4 2 4青 岛 大 学 学 报(医 学 版)5 9卷例仅为3 3.0 0%2 3。本研究仅有2 5.5 7%的病人可以被诊断为存在病理性酸反流的G E R D。表明该标准在中国人群中可能过于严格。综上所述,G E R D病人L E S静息压力降低,吞咽时会出现一过性下食管括约肌松弛,食管体部出现无效食管蠕动。N E R D组L E S静息压力及食管体部蠕动均较R E组更好,R E病人的病理性酸反流重于N E R D病人。食管蠕动功能障碍导致了反流的发生和发展,酸暴露程度越高,黏膜炎症越重。而对于里昂共识将A E T定义为6%是否适合中国人群,需要进一步的研究来探讨。参考文献1 中华医学会消化病学分会.2 0 2 0年中国胃食管反流病专家共识J.中华消化杂志,2 0 2 0,4 0(1 0):6 4 9-6 6 3.2 屈坤鹏,成晓舟.我国部分地区胃食管反流病患病率的M e t a分析J.中华胃食管反流病电子杂志,2 0 1 5,2(1):3 4-4 4.3VAK I LN,VANZ AN T E NSV,KAHR I L A SP,e ta l.T h eM o n t r e a ld e f i n i t i o na n dc l a s s i f i c a t i o no fg a s t r o e s o p h a g e a lr e-f l u xd i s e a s e:ag l o b a l e v i d e n c e-b a s e dc o n s e n s u sJ.T h eAm e-r i c a nJ o u r n a lo fG a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 0 6,1 0 1(8):1 9 0 0-1 9 2 0;q u i z 1 9 4 3.4F A S S R,O FMAN JJ.G a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u x d i s e a s e:s h o u l dw ea d o p t an e wc o n c e p t u a l f r a m e w o r kJ?T h eAm e r i-c a nJ o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 0 2,9 7(8):1 9 0 1-1 9 0 9.5I NA D OM IJM,MC I N T Y R EL,B E RNA R DL,e ta l.S t e p-d o w nf r o m m u l t i p l e-t os i n g l e-d o s ep r o t o np u m pi n h i b i t o r s(P P I s):ap r o s p e c t i v es t u d yo fp a t i e n t sw i t hh e a r t b u r no ra c i dr e g u r g i t a t i o nc o m p l e t e l yr e l i e v e dw i t hP P I sJ.T h eAm e r i c a nJ o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 0 3,9 8(9):1 9 4 0-1 9 4 4.6 刘新光.中国1 7省市消化不良症状临床诊治现况调查J.中国实用内科杂志,2 0 1 0,3 0(1 1):9 8 9-9 9 1.7P A C EF,B O L L AN IS,MO L T E N IP,e ta l.N a t u r a lh i s t o r yo f g a s t r o-o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e w i t h o u t o e s o p h a g i t i s(N E R D)-ar e a p p r a i s a l1 0y e a r so nJ.D i g e s t i v ea n dL i v e rD i s e a s e,2 0 0 4,3 6(2):1 1 1-1 1 5.8L A B E N ZJ,NO C ON M,L I N D T,e ta l.P r o s p e c t i v ef o l-l o w-u pd a t af r o mt h eP r o G E R Ds t u d ys u g g e s tt h a tG E R Di sn o t a c a t e g o r i a l d i s e a s eJ.T h eAm e r i c a nJ o u r n a l o fG a s t r o e n-t e r o l o g y,2 0 0 6,1 0 1(1 1):2 4 5 7-2 4 6 2.9E U S E B IL H,R A T NAKUMA R AN R,YUAN Y H,e ta l.G l o b a lp r e v a l e n c eo f,a n dr i s kf a c t o r s f o r,g a s t r o-o e s o p h a g e a lr e f l u xs y m p t o m s:am e t a-a n a l y s i sJ.G u t,2 0 1 8,6 7(3):4 3 0-4 4 0.1 0S I N GHS,S HA RMAAN,MUR A DM H,e t a l.C e n t r a l a d i-p o s i t y i sa s s o c i a t e dw i t hi n c r e a s e dr i s ko fe s o p h a g e a l i n f l a m-m a t i o n,m e t a p l a s i a,a n da d e n o c a r c i n o m a:as y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.C l i n i c a lG a s t r o e n t e r o l o g ya n dH e p a t o l o-g y:t h eO f f i c i a lC l i n i c a lP r a c t i c eJ o u r n a l o f t h eAm e r i c a nG a s-t r o e n t e r o l o g i c a lA s s o c i a t i o n,2 0 1 3,1 1(1 1):1 3 9 9-1 4 1 2.e 7.1 1中国胃食管反流病研究协作组.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值J.中华消化杂志,2 0 0 3,2 3(1 1):6 5 1-6 5 4.1 2J OHN S T ON BT,L EW I SSA,L OV E A H.P s y c h o l o g i c a lf a c t o r s i ng a s t r o-o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s eJ.G u t,1 9 9 5,3 6(4):4 8 1-4 8 2.1 3袁召.食管源性胸痛患者的食管动力特点及病因分析D.大连:大连医科大学,2 0 1 6.1 4P AN D O L F I NOJE,R OMANS.H i g h-r e s o l u t i o nm a n o m e t r y:a na t l a so f e s o p h a g e a lm o t i l i t yd i s o r d e r s a n d f i n d i n g so fG E R Du s i n ge s o p h a g e a lp r e s s u r et o p o g r a p h yJ.T h o r a c i cS u r g e r yC l i n i c s,2 0 1 1,2 1(4):4 6 5-4 7 5.1 5鹿博,吴明波,张海燕,等.胃食管反流病患者食管黏膜损伤与食管动力学变化及酸暴露的关系J.中华临床医师杂志(电子版),2 0 1 3,7(1 2):5 5 9 0-5 5 9 2.1 6王凡,丁燕,钱冬梅,等.非糜烂性反流病与反流性食管炎症状及食管酸暴露情况J.胃肠病学和肝病学杂志,2 0 1 1,2 0(6):5 5 7-5 6 0.1 7S AVA R I NOE,TUTU I ANR,Z E N T I L I NP,e ta l.C h a r a c-t e r i s t i c so f r e f l u xe p i s o d e s a n ds y m p t o ma s s o c i a t i o n i np a t i e n t sw i t he r o s i v ee s o p h a g i t i sa n dn o n e r o s i v er e f l u xd i s e a s e:s t u d yu s i n gc o m b i n e d i m p e d a n c e-p Ho f ft h e r a p yJ.T h eAm e r i c a nJ o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 1 0,1 0 5(5):1 0 5 3-1 0 6 1.1 8肖英莲,汪安江,杨莉,等.胃食管反流病中非酸反流的比例及其与烧心的关系J.中华消化杂志,2 0 1 0,3 0(1 1):7 9 3-7 9 7.1 9GUT S C HOW CA,B L UD AU M,VA L L B HME RD,e ta l.N E R D,G E R D,a n dB a r r e t ts e s o p h a g u s:r o l e o f a c i da n dn o n-a c i dr e f l u xr e v i s i t e dw i t hc o m b i n e dp H-i m p e d a n c em o n i t o r i n gJ.D i g e s t i v eD i s e a s e s a n dS c i e n c e s,2 0 0 8,5 3(1 2):3 0 7 6-3 0 8 1.2 0易智慧,冯丽,文茂瑶,等.不同类型胃食管反流病患者的食管动力、酸反流情况的差异J.四川大学学报(医学版),2 0 1 4,4 5(3):4 8 0-4 8 3.2 1C HE NCL,H S UPI.C u r r e n ta d v a n c e s i nt h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fn o n e r o s i v er e f l u xd i s e a s eJ.G a s t r o e n t e r o l o g yR e s e a r c ha n dP r a c t i c e,2 0 1 3,2 0 1 3:6 5 3 9 8 9.2 2G YAWA L IC P,KAHR I L A SPJ,S AVA R I NO E,e ta l.M o d e r nd i a g n o s i so fG E R D:t h eL y o nc o n s e n s u sJ.G u t,2 0 1 8,6 7(7):1 3 5 1-1 3 6 2.2 3Z HAN G M Y,T ANND,L IY W,e t a l.E s o p h a g e a l p h y s i o-l o g i cp r o f i l e sw i t h i ne r o s i v e e s o p h a g i t i s i nC h i n a:p r e d o m i n a n t-l yl o w-g r a d e e s o p h a g i t i sw i t h l o wr e f l u xb u r d e nJ.N e u r o g a s-t r o e n t e r o l o g ya n d M o t i l i t y:t h eO f f i c i a lJ o u r n a lo ft h eE u r o-p e a nG a s t r o i n t e s t i n a lM o t i l i t yS o c i e t y,2 0 1 9,3 1(1 2):e 1 3 7 0 2.(本文编辑 周晓彬)