柴芩承气汤加减联合西药治疗急性胰腺炎的临床疗效分析.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 中医中药 119柴芩承气汤加减联合西药治疗急性胰腺炎的 临床疗效分析 郑璐聪（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310051）【摘要】目的:分析柴芩承气汤加减联合西药治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:选取我院 2022 年01 月 01 日2022 年 12 月 31 日收治的急性胰腺炎患者 86 例作为研究对象，将其平均分为 2 组，每组各43 例，对照组患者采用西药治疗，观察组患者在对照组患者的基础上联合柴芩承气汤加减治疗，对比两组患者的不良反应发生率、治疗效果、症状恢复时间和住院时间以及干预前后的中医证候积分和生活质量，分析柴芩承气汤加减联合西药治疗急性胰腺炎的临床疗效。结果:观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者的不良反应发生率，观察组患者的治疗效果显著高于对照组患者的治疗效果，观察组患者的症状恢复时间和住院时间相比于对照组患者的症状恢复时间和住院时间用时更短，干预后观察组患者的中医证候积分显著低于对照组患者的中医证候积分，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组患者的生活质量评分（P0.05），均衡可比。如表 1 所示：表 1 对比两组患者的基本资料（%）（xs）组别 例数 男（例）女（例）年龄（岁）平均年龄（岁）对照组 43 24（55.81）19（44.19）23-67 45.326.24 观察组 43 22（51.16）21（48.84）22-66 44.856.07 2/t 0.187 0.187-0.354 P 0.665 0.665-0.724 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为急性胰腺炎；发病到就诊时间48 h；患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：对本次研究所用药品存在过敏反应；参与本次研究前已服用中药治疗；因肿瘤、手术、药物等原因所致的急性胰腺炎；有视听障碍或精神类疾病。1.3 方法 1.3.1 对照组患者采用西药治疗 注射盐酸左氧氟沙星注射液（生产厂家：江西国药有限责任公司，批准文号：国药准字：H20066242，规格：2 mL：0.2 g）联合注射亚胺培南西司他丁钠（生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字 H20074088，规格：1.0g10 支）进行抗菌治疗；注射醋酸奥曲肽注射液（生产厂家：北京四环制药有限公司，批准文号：国药准字 H20040407，规格：5 支/盒，1 mL：0.1 mg）；口服奥美拉唑肠溶片（生产厂家：湖南方盛制药有限公司，批 准文号：国药准字H20103295，规格：28 片/盒）；口服半托拉唑钠肠溶片（生产厂家：湖北济安堂药业有限公司，批准文号：H20084498，规格：40 mg）。根据患者的情况调整用药量和用药搭配，持续治疗 2 周。中医中药 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 1201.3.2 观察组患者在对照组患者的基础上联合柴芩承气汤加减治疗 基础方：柴胡 15 g，黄芩 15 g，枳实 15 g，厚朴 15 g，延胡索 12 g，川楝指 10 g，玄明粉 10 g，白芍 10 g，甘草 5 g，金钱草 30 g，鸡内金 30 g，蒲公英 30 g，大黄 10 g（后下），赤芍 10 g（后下）。加减方：（1）肝郁气滞：加陈皮 15 g，香附 15 g，川芎 10 g，芍药 10 g；（2）肝胆湿热：加龙胆草 15 g，车前草15 g；（3）热盛：加连翘 5 g，金银花 5 g；（4）黄疸：加金钱草 5 g，茵陈 5 g，栀子10 g；（5）脾胃湿热：加酸枣仁 10 g，木香 10 g，白术 10 g，远志 10；（6）气阴耗竭：加熟地黄 10 g，当归 10 g，肉苁蓉 10 g，人参 10 g；（7）呕吐：加代赭石 10 g，竹茹 10 g；（8）积食：加焦三仙 10 g，莱菔子 10 g 清洗后熬煮取汁约 400 mL，经胃管进入，分3 次，夹管 2 h，持续治疗 2 周。1.4 观察指标（1）对比两组患者的不良反应发生率 不良反应：便秘、浮肿、头晕、反胃 发生率=（便秘患者例数+浮肿患者例数+头晕患者例数+反胃患者例数）/43100%。（2）对比两组患者的治疗效果 治愈：患者 5 d 内临床症状消失，无上腹部反跳痛或压痛，仪器检测后无异常；显效：患者 7 d内临床症状消失，无上腹部反跳痛或压痛，仪器检测后无异常；有效：患者 10 d 内临床症状消失，无上腹部反跳痛或压痛，仪器检测后无异常；无效：不符合以上条件的患者均视为无效。有效率=（治愈患者例数+显效患者例数+有效患者例数）/43100%。（3）对比两组患者的症状恢复时间和住院时间 症状恢复时间：血淀粉酶恢复正常时间、退热时间、腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间。（4）对比两组患者干预前后的中医证候积分和生活质量 中医症候积分4：积分越高代表证状越严重；生活质量5：采用生活质量量表（Short Form 36，SF-36）进行评分，分数越高代表生活质量越好。1.5 统计学 将对照组和观察组两组数据进行比对分析，运用 SPSS24.0 版本的统计学软件，计量资料用（xs）来表示，组间采用 t 作为检验，计数资料用百分比来表示，采用2检验，具有统计学意义（结果显示 P0.05）。2 结果 2.1 观察组患者的不良反应发生率（4.66%）显著低于对照组患者的不良反应发生率（20.94%）（2=5.108，P=0.024）。表 2 对比两组患者的不良反应发生率（%）组别 例数 便秘 浮肿 头晕 反胃 发生率 对照组 43 2（4.65）3（6.98）1（2.33）3（6.98）9（20.94）观察组 43 0（0.00）1（2.33）0（0.00）1（2.33）2（4.66）2 2.048 1.049 1.012 1.049 5.108 P 0.152 0.306 0.314 0.306 0.024 2.2 观察组患者的治疗效果（93.02%）显著高于对照组患者的治疗效果（74.42%）（2=5.460，P=0.019）。表 3 对比两组患者的治疗效果（n;%）组别 例数 治愈 显效 有效 无效 有效率 对照组 43 8（18.60）13（30.24）11（25.58）11（25.58）32（74.42）观察组 43 16（37.21）15（34.88）9（20.93）3（6.98）40（93.02）2 3.699 0.212 0.261 5.460 5.460 P 0.054 0.645 0.610 0.019 0.019 2.3观察组患者的症状恢复时间和住院时间相比于对照组患者的症状恢复时间和住院时间用时更短（P0.05）。表 4 对比两组患者的症状恢复时间和住院时间（xs）症状恢复时间 组别 例数 血淀粉酶恢复正常时间退热时间腹痛缓解时间 肠鸣音恢复时间 住院时间 对照组 43 5.451.12 3.561.106.671.58 4.770.90 8.241.45 每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 中医中药 121观察组 43 3.230.87 2.530.944.621.42 3.230.86 6.281.52 t 10.265 4.668 6.328 8.112 6.118 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 3 讨论 急性胰腺炎是由多种原因导致的胰酶异常激活，引起胰腺组织的自身消化，严重时可能会引起其他器官功能障碍的疾病6。临床上治疗急性胰腺以非手术治疗为主，主要包括一般治疗和药物治疗7。本研究中观察组患者采用柴芩承气汤加减联合西药进行治疗，注射盐酸左氧氟沙星注射液联合注射亚胺培南西司他丁钠进行抗菌治疗，盐酸左氧氟沙星（C18H20FN3O4HClH2O）主要作用机制为抑制细菌 DNA 旋转酶活性，抑制细菌 DNA的复制，具有抗菌谱广、抗菌作用强等特点，亚胺培南西司他丁钠（亚胺培南：C12H17N3O4SH2O，西司他丁钠：C16H25N2O5SNa）属于广谱抗生素的一种，主要用于治疗敏感菌引起的各种系统感染，尤其适用于多种菌混合感染。注射醋酸奥曲肽注射液，醋酸奥曲肽注射液能够有效缓解与功能性胃、肠、胰有关的症状和体征，口服奥美拉唑肠溶片、半托拉唑钠肠溶片，奥美拉唑肠溶片（C17H19N3O3S）属于抑酸药的一种，适用于治疗上消化疾病，缓解反酸、胃灼热、上腹部疼痛或不适等与胃酸相关的症状，半托拉唑钠肠溶片（C16H14F2N3NaO4H2O）属于抑制胃酸分泌类药物，具有强烈抑制胃酸分泌的作用，进而发挥药效，以上西药需根据患者的情况调整用药量和用药搭配。柴芩承气汤加减基础方：柴胡 15 g，黄芩 15 g，枳实 15 g，厚朴 15 g，延胡索 12 g，川楝指 10 g，玄明粉 10 g，白芍 10 g，甘草 5 g，金钱草 30 g，鸡内金 30 g，蒲公英 30 g，大黄 10 g（后下），赤芍 10 g（后下），根据患者的情况进行加减：肝郁气滞者加陈皮 15 g，香附 15 g，川芎 10 g，芍药 10 g；肝胆湿热者加龙胆草 15 g，车前草 15 g；热盛者加连翘 5 g，金银花 5 g；黄疸者加金钱草 5 g，茵陈 5 g，栀子 10 g；脾胃湿热者加酸枣仁 10 g，木香 10 g，白术 10 g，远志10 g；气阴耗竭者加熟地黄 10 g，当归 10 g，肉苁蓉 10 g，人参 10 g；呕吐者加代赭石 10 g，竹茹10 g；积食者加焦三仙 10 g，莱菔子 10 g，清洗后熬煮取汁约 400 ml，经胃管进入，分 3 次，夹管 2 h，持续治疗 2 周。中医认为急性胰腺炎与肝胆、脾胃等有密切的关联，同时涉及诸多脏腑器官8。情志失常、虫石内积等会引起脾胃升降失司、肝胆失疏等，进而导致腑气不通9。急性胰腺炎需以活血化瘀、清热解毒为主进行治疗10，柴芩承气汤具有清肝解郁、通腑行气的功效，主要用于治疗急性胰腺炎，方中蒲公英、黄芩具有清燥湿之功效，柴胡具有行气止痛之功效，大黄具有通里攻下之功效。本研究结果显示：观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者的不良反应发生率，观察组患者的治疗效果显著高于对照组患者的治疗效果，观察组患者的症状恢复时间和住院时间相比于对照组患者的症状恢复时间和住院时间用时更短，干预后观察组患者的中医证候积分显著低于对照组患者的中医证候积分，观察组患者的生活质量评分显著高于对照组患者的生活质量评分（P0.05）。综上所述：对急性胰腺炎患者采用柴芩承气汤加减联合西药治疗，能够降低不良反应的发生率，改善患者的临床症状，推动康复进展，提高患者的生活质量，达到更为理想的临床治疗效果。参考文献 1郑海燕.柴芩承气汤加减联合西药治疗急性胰腺炎的临床疗效分析J.中国实用医药,2023,18(04):139-141.2陈婷婷,高静,柏丁兮,刘锐芮,张浩.柴芩承气汤联合西药治疗急性胰腺炎的有效性与安全性的Meta 分析J.光明中医,2023,38(02):212-217.3魏键.柴芩承气汤加减联合西医治疗急性重症胰腺炎的临床效果J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(2):0001-0003.4杨波,寇媛.柴芩承气汤加减联合西医治疗急性重症胰腺炎的临床效果J.临床医学研究与实践,2021,6(23):134-136.5陈星星,张欣,何金品.柴芩承气汤加减辅助治疗急性胰腺炎疗效及对患者血清胃饥饿素水平的影响J.陕西中医,2021,42(4):467-469473.6杨彩芳,钱小洲.柴芩承气汤联合生长抑素治疗急性胰腺炎临床研究J.新中医,2020,52(7):73-76.7张楠,张倩,田虎.柴芩承气汤治疗急性胰腺炎随机对照试验的 Meta 分析J.光明中医,2023,38(1):12-17.8张海燕,陈兴云.柴芩承气汤配合乌司他丁、双歧杆菌四联活菌片治疗轻症急性胰腺炎的临床研究J.中外医疗,2022,41(10):5-8.9付新新,姚红梅,路璐,张金卓,张新文,张晓明.柴芩承气汤联合生长抑素辅助治疗轻中度急性胰腺炎的效果及对炎性因子、免疫因子的影响J.临床误诊误治,2021,34(2):24-29.10赵志彬.柴芩承气汤联合奥曲肽及乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床观察J.实用中医药杂志,2020,36(10):1314-1315.