PCT、CRP检测诊断慢性肾衰竭合并细菌感染的价值.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023表 3-1两组患者术前术后 TBil 指标比较渊xs冤mol/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-2两组患者术前术后 DBil 指标比较渊xs冤mol/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-3两组患者术前术后 IBil 指标比较渊xs冤mol/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-4两组患者术前术后 ALT 指标比较渊xs冤U/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-5两组患者术前术后 AST 指标比较渊xs冤U/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-6两组患者术前术后 Child-Pugh 评分指标比较渊xs冤 分注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05）。1.2方法1.2.1判定标准导管相关性血流感染：导管细菌培养为阳性，和外周静脉血培养为同一病原菌；临床表现：存在寒战、发热等菌血症状况；导管血培养阳性发生时间较外周静脉血培养阳性时间早，时间为 2h；患者导管血培养菌落计数是外周静脉血培养菌落计数五倍及以上。肺部感染：病原学诊断：经纤维支气管镜吸引标本细菌培养浓度105cfu/mL；合格痰标本定量培养分离细菌浓度107cfu/mL；支气管肺泡灌洗液细菌浓度104cfu/ml；防污染样本毛刷细菌浓度103cfu/mL，同时血细菌培养为阳性，和痰培养为同一细菌，胸腔积液细菌培养为阳性；临床诊断：早期肺部体征无显著症状，经肺部实变后存在典型体征；存在发热、呼吸道症状加重，脓性痰；经 X 线、CT 等影像学检查存在肺部感染，存在片状或点状阴影；血常规检测白细胞计数 4109L-1。急性肾盂肾炎感染：体格检查：患者输尿管点、肋脊点存在压痛，肾区存在叩击痛；临床表现：存在感染中毒、尿路刺激征，腰痛明显；尿液细菌学检查：清洁中段尿、膀胱穿刺尿培养为真性菌尿；尿常规检查：存在蛋白尿、白细胞尿或血尿等表现。1.2.2检测方法采集受检者晨起空腹静脉血 3mL，立即送检，转速 3 000r/min，离心 10min，血清分离，30min 内检测 PCT，使用NRM-CT-200 型（南京诺尔曼生物有限公司）化学发光免疫分析仪及配套试剂盒检测。采集受检者空腹静脉血 5mL，转速 3000r/min，离心 10min，使用 AU5800 全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特）及其配套试剂盒，采用酶联免疫吸附法，测定 CRP。1.3观察指标记录对比感染组、非感染组血清 PCT、CRP 水平。记录对比感染组导管相关性血流感染、肺部感染、急性肾盂肾炎血清PCT、CRP 水平。记录对比透析、非透析患者血清 PCT、CRP 水平。记录对比血清 PCT、CRP 检出率。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 分析，计量资料 xs 表示，t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 LSD-t 检验，计数资料 n（%）表示，字2检验，检验水准=0.05。2结果2.1两组血清 PCT尧CRP 比较渊见表 1冤表 1两组血清 PCT尧CRP 对比渊xs冤mg/mL2.2不同感染类型血清 PCT 对比渊见表 2冤表 2不同感染类型血清 PCT 对比渊xs冤mg/mL2.3不同治疗方法血清 PCT 对比渊见表 3冤表 3不同治疗方法血清 PCT 对比渊xs冤mg/mL2.4检出率比较渊见表 4）表 4检出率比较例2.5诊断效能比较渊见表 5）组别例数t 值PPCT64.040.05CRP101.080.05非感染组680.21依0.085.12依0.43感染组681.33依0.1250.05依3.64感染类型例数导管相关性血流感染15F值PPCT1.49依0.1687.610.05CRP52.36依4.1217.790.05肺部感染421.25依0.1349.68依3.95急性肾盂肾炎110.79依0.1143.25依3.54CRP 水平和感染组不同感染类型尧不同治疗方法血清 PCT尧CRP 对比袁比较 PCT尧CRP 检出率遥 结果：感染组血清 PCT尧CRP 水平较非感染组高曰导管相关性血流感染者血清 PCT尧CRP 水平较肺部感染者尧急性肾盂肾炎者高曰感染组透析者血清 PCT尧CRP 水平较非透析者高曰PCT 检出率 94.12%较 CRP82.35%高曰 采用 PCT 检测慢性肾衰竭合并细菌感染者灵敏度 96.67%较采用 CRP 检测 86.67%高曰差异均有统计学意义渊P0.05冤遥结论：采用血清 PCT尧CRP 检测慢性肾衰竭合并细菌感染检出率高袁且不同病理类型尧治疗方法血清 PCT尧CRP 表达存在显著差异袁利于指导临床诊疗遥咱关键词暂慢性肾衰竭曰细菌感染曰降钙素原曰C 反应蛋白咱中图分类号暂R692.5咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园43-园3治疗方法例数透析16非透析52t 值PPCT1.45依0.190.62依0.0825.320.05CRP46.59依4.3129.24依2.3820.690.05检出方法例数PCT68CRP68字2值P检出例数6456检出率（%）94.1282.354.530.0544窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023对冲性 颅 脑 损 伤（Contrecoupcraniocerebralinjury，CCBI）多因暴力作用引发，以枕部着力减速伤多见，其较单纯的颅脑损伤危害更大，且损伤部位多，在临床具有较高的致死及致残率，主要表现为硬膜外及硬膜下血肿、脑挫伤、颅骨骨折以及脑内瘀血等。现阶段临床对于 CCBI 多开颅行对冲侧血肿清除术，但部分患者术中可能会因为着力部位迟发性出血而出现脑膨出，后续需行二次开颅。控制减压技术是近年来出现的一种依据术中患者实际情况逐步对颅内血肿进行清排并减少颅内压的技术，其能够减少手术二次损伤，改善术后神经功能损失咱1暂。本研究特对 CCBI 患者的单侧开颅手术中采用控制减压技术，探究该技术对患者预后的影响。1资料与方法1.1一般资料经医院伦委会审批，选取 2021 年 9 月2022 年 9 月在南阳医学高等专科学校第一附属医院行接受侧开颅手术治疗的CCBI 患者 102 例。随机分为对照组和观察组，各 51 例。观察组表 5诊断效能比较咱n渊%冤暂3讨论针对慢性肾衰竭患者采用显著有效的血清标志物检测其具体感染状况，可尽快确定患者感染类型，明确预后治疗方案，可促进患者临床症状改善，预防感染加重。本研究结果显示，感染组血清 PCT、CRP 水平较非感染组高，PCT 检出率 94.12%较CRP82.35%高，提示慢性肾衰竭合并细菌感染患者血清 PCT、CRP 水平较未合并细菌感染者高，血清 PCT 检出率较 CRP 高。CRP 在细菌感染时明显增高，临床常用来辅助细菌感染，但机体存在排斥反应、组织受损等多种因素影响也会令 CRP 水平增高，其对细菌感染诊断特异性易受干扰，同时慢性肾衰竭患者常合并多种微炎症，因此 CRP 在细菌感染中鉴别能力受限。PCT 在诊断细菌感染上具有较好的特异性，正常生理状态下该血清水平在机体内浓度极低，当机体合并细菌感染后，其血清内水平会出现明显增高，可有效鉴别细菌性感染状况，检出率较高，且感染组血清 PCT 水平较非感染组高。本研究结果还显示，导管相关性血流感染者血清 PCT、CRP 水平较肺部感染者、急性肾盂肾炎者高，感染组透析者血清 PCT、CRP 水平较非透析者高，提示采用血清 PCT 水平检测能有效鉴别出病理感染类型，用于治疗评估。CRP 水平增高可作为微炎症反应加剧的代表，患者出现严重细胞浸润，粘附因子、促炎因子及趋化因子表达增多。血清 PCT 水平在慢性肾衰竭患者中其炎症因子水平会伴随肾功能降低呈进行性增多。患者肾衰竭程度愈重，肾功能降低愈明显，患者微炎症状态随之加重，机体外周血单核细胞生成的血清 PCT 则不断增加。采用 PCT 检测慢性肾衰竭合并细菌感染者灵敏度较高，分析原因在于 PCT 为降钙素前肽，为116 个氨基酸构成，在细菌感染时，该水平可在数小时内明显增高，属细菌性肺炎较为特异性的血清学标志物。综上所述，采用血清 PCT 检测慢性肾衰竭合并细菌感染检出率高，且不同病理类型、治疗方法血清 PCT、CRP 表达存在显著差异，利于指导临床诊疗。咱参考文献暂1 倪约翰，马伟明，谷红苹，等.肾衰宁胶囊联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭伴血液透析疗效及对肾功能指标的影响 J.中华中医药学刊，2020，38（1）：236-239.2 陈奕蒙，姜维，刘胜阳.慢性肾衰竭血液透析患者合并医院感染危险因素分析及其对预后的影响 J.中国临床保健杂志，2021，24（2）：275-279.3 唐欢，徐琨，王艳，等.IL-6 与 PCT 及 NEU%在慢性肾衰竭合并细菌感染患者的诊断价值 J.中华医院感染学杂志，2019，29（13）：1967-1970.本文编辑院王知平检出方法灵敏度特异度PCT（96.67）58/60（50.00）4/8CRP（86.67）52/60（25.00）2/8字2值3.93-P0.05准确度（91.18）62/68（79.41）54/683.750.05漏诊率（8.33）5/60（20.00)12/603.360.05误诊率（12.50）1/8（25.00）2/8-0.05术中控制减压术对单侧开颅手术对冲性颅脑损伤患者影响王阔袁武树超袁魏志玄袁谢宗新袁王博（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000）咱摘要暂目的：探究控制减压技术对单侧开颅手术对冲性颅脑损伤渊CCBI冤患者预后的影响遥 方法：选取接受侧开颅手术治疗的CCBI 患者 102 例袁随机分为对照组和观察组袁各 51 例遥对照组行常规减压技术袁观察组行控制减压技术袁比较两组术中情况尧围术期脑氧代谢指标尧颅内压尧脑脊液基质金属蛋白酶-3/9渊MMP-3/9冤水平以及并发症发生情况袁并采用格拉斯哥预后量表渊GOS冤评价患者术后 1 个月的预后遥结果：观察组术中脑膨出发生率较对照组更低遥 术后 5d袁观察组 CERO2尧CaO2尧CjvO2袁均高于对照组袁观察组的颅内压尧MMP-3尧MMP-9袁均低于对照组曰观察组远隔部位再次手术尧术后脑梗死发生率袁较对照组更低曰观察组预后恢复良好率高于对照组袁其死亡率低于对照组曰差异均有统计学意义（0.05）遥 结论：在 CCBI 患者单侧开颅手术中采用控制减压技术袁能有效稳定脑代谢袁降低颅内压及术中尧术后并发症的发生率袁促进预后遥咱关键词暂颅脑损伤曰控制减压曰对冲伤曰减压颅骨切除术曰单侧开颅手术咱中图分类号暂R651.1咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园45-园3咱作者简介暂 王阔，男，医师，从事神经外科临床工作。45窑窑