GCVE联合TIPS治疗肝硬化食管胃底静脉曲张观察.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023克雷伯菌 9 株中检出 4 株（44.44%）ESBLs 阳性。表 2主要革兰阴性菌对抗生素的耐药性分析表 3主要革兰阳性菌对抗生素的耐药性分析3讨论大肠埃希菌属于肠道常见菌，其引起尿路感染最常见的途径是逆行感染，其次是血行感染，少数人可能通过淋巴管或者周围器官直接侵犯而感染大肠埃希菌，从而引起尿路感染。本研究中，革兰阳性球菌占 31.58%，以屎肠球菌 16.67%和粪肠球菌 8.77%多见，与李小四等咱4暂报道一致。喹诺酮类抗生素为尿路感染的常用治疗药物，但本研究发现大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星耐药性分别高达 51.06%、50.00%，提示后续尿路感染治疗尽量减少此类药物使用。此外，本研究发现大肠埃希菌对头孢曲松、头孢呋辛、头孢吡肟及头孢他啶耐药率超过40.00%，表明大肠埃希菌对部分头孢类抗生素敏感性较差，临床需谨慎选用，可参考药敏试验。本研究中，大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾等耐药率 0.05）。1.2方法对照组采取 TIPS 治疗，观察组采取 GCVE 联合 TIPS 治疗。术前准备。患者在入院后行常规检查，包括影像学检查，实验室检查。所有患者均行超声心动图检查，以排除心功能不全。对于肝功能情况不佳的患者，应在术前改善肝功能情况后再行手术。询问患者过敏史，观察患者有无碘过敏（可做碘过敏试验）。TIPS 手术方法。患者仰卧，头偏向一侧，给予心电监护，铺治疗巾。在手术的地方进行消毒和局部麻醉，寻找穿刺点（右侧颈内静脉），穿刺针在负压状态下呈 45角进针，深度约为 35，穿刺成功后通过穿刺针将导丝送进下腔静脉，用 11F 扩张鞘扩张通道，将静脉长鞘通过导丝及肝静脉管插入肝静脉，然后确定门静脉穿刺点，调节穿刺方向和深度进行门静脉穿刺，通过穿刺针将导丝送入门脉主干，沿导丝将穿刺针外套管送入门脉，将导丝换成超硬导丝，插入门脉主干后保留标记长鞘导管，行门脉造影及压力测定，然后行分流道开通术，再行管内支架置入术咱2暂。GCVE 操作。导丝通过 TIPS 手术进入门静脉内行造影后，根据造影结果选取合适的弹簧圈行曲张静脉栓塞术，再次通过造影观察闭塞情况，直至完全闭塞咱3暂。1.3观察指标术后随访两年，比较两组患者术后门静脉压力，观察两组患者术再出血情况和肝性脑病情况，两组患者术前术后肝功能指标。1.4统计学方法使用 SPSS22.0 进行统计学分析，计量资料以 xs 来进行表示，行 t 检验；计数资料%描述，行 字2或连续性校正 字2 检验；术后术前不同时间点采用重复测量方差分析。以0.05 为差异有统计学意义。2.结果2.1两组手术前后门静脉压力比较渊见表 1冤表 1两组手术前后门静脉压力比较渊xs冤mmHg注：1）与治疗前比较，0.05；2）与治疗后比较，0.052.2两组随访期间再出血和肝性脑病发生情况渊见表 2冤表 2两组随访期间再出血和肝性脑病情况例2.3两组患者术前术后肝功能指标比较渊见表 3冤3讨论TIPS 术，TIPS 术主要是通过建立分流通道从而减轻门静咱摘要暂目的：观察 TIPS渊经颈静脉肝内门体分流术冤联合 GCVE渊胃冠状静脉曲张栓塞术冤治疗肝硬化食管胃底静脉曲张渊GOV冤对患者预后的影响遥 方法：收集肝硬化 GOV 患者资料袁依据治疗方法不同分为观察组渊TIPS 联合 GCVE 进行治疗袁42 例冤尧对照组渊同期行 TIPS 术袁42 例冤遥 比较两组术前和术后门静脉压力袁术后随访两年袁观察两组术后再出血率和肝性脑病率及两组患者术前术后肝功能指标变化遥 结果院两组患者在手术完成后门脉压均下降袁观察组的门脉压低于对照组曰观察组两年内再出血的总发生率尧肝性脑病总发生率低于对照组曰TBil尧DBil尧IBil尧ALT尧AST尧Child-Pugh 评分组间尧时间点及交互袁以上差异均有统计学意义渊 0.05冤遥两组在治疗后在第 1尧3尧6 个月 TBil尧DBil尧IBil尧ALT尧AST尧Child-Pugh 评分均增高袁且均在第 6 个月达到峰值袁在第 12尧24 个月下降袁观察组在治疗后 TBil尧DBil尧IBil尧ALT尧AST尧Child-Pugh 评分均低于对照组曰差异均有统计学意义渊 0.05 0.05 0.050.05对照组2358观察组024524个月术后再出血情况5.140.05 0.05 0.050.050.0542窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023表 3-1两组患者术前术后 TBil 指标比较渊xs冤mol/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-2两组患者术前术后 DBil 指标比较渊xs冤mol/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-3两组患者术前术后 IBil 指标比较渊xs冤mol/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-4两组患者术前术后 ALT 指标比较渊xs冤U/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-5两组患者术前术后 AST 指标比较渊xs冤U/L注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05表 3-6两组患者术前术后 Child-Pugh 评分指标比较渊xs冤 分注：1）与治疗前比较，P0.05；2）与对照组比较，P0.05脉压力。研究表明 TIPS 手术可有效降低肝硬化病人门脉压，手术效果可靠咱1暂。GCVE 则是运用弹簧圈将胃底静脉完全闭塞，降低出血率。研究表明 TIPS 联合 GCVE 治疗肝硬化 GOV 破裂出血相对 TIPS 单一治疗效果更好。本研究发现相比 TIPS 治疗，联合 GCVE 治疗效果更佳。具体来说，门静脉压力方面。两组患者在治疗后门静脉压力均显著降低，观察组在治疗后门静脉压力低于对照组，这说明观察组的治疗效果更好。分析其原因：TIPS 通过建立分流通道，减轻了门静脉的压力。GCVE 通过闭塞胃底静脉从根源上减少了血液流动起到一个“断流作用”。而 TIPS 联合 GCVE 则是将“分流”与“断流”联合，可以更好的减轻门静脉压力。再出血率和肝性脑病方面。观察组的再出血率以及肝性脑病率在两年内均明显低于对照组。患者再出血率的原因一般为门脉压再次升高，这可能由于 TIPS 术中分流通道堵塞，使分流作用降低，从而增加门脉压。而 TIPS 联合 GCVE 术的患者再出血率较少是因为 GCVE 术的断流作用，当通道堵塞时，分流作用降低，但是断流作用依然存在，因此门脉压升高的几率较小，所以再出血几率较小。肝功能方面。TBil、DBil、IBil、ALT、AST、Child-Pugh 评分组间、时间点及交互差异均有意义，两组患者在治疗 6 个月后 TBil、DBil、IBil、ALT、AST、Child-Pugh 评分较治疗前明显升高，然后均逐渐降低到治疗前水平。本次的研究结果说明两组对肝功能均有损伤，但是观察组的损伤更小。考虑为 TIPS 术对肝功能有一定的损伤，其原因为：首先在穿刺过程中会直接损伤肝细胞，其次扩张分流和支架植入可能会挤压肝组织，最后在术后肝动脉供血减少，有效灌注降低，最终导致肝功能损伤。而联合 GCVE 治疗后，短期肝脏的血液回流可以正常进行，减轻胃肠道淤血状态，减少了毒性物质对肝细胞的损害，促进肝功能恢复。综上所述，TIPS 联合 GCVE 的预后效果较于 TIPS 的预后效果更好。咱参考文献暂1 米日古丽 吾甫尔，张志强，姚萍，等.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后因素分析 J.中国中西医结合消化杂志，2018，26（1）：73-77.2 中华放射学杂志 编委会介入组.经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南 J.中华放射学杂志，2004，38（12）：1329-1332.3 王芳，郭文成，汪庆强.胃冠状静脉栓塞术辅助 TIPS 对肝硬化门脉高压症致上消化道患者再出血率和静脉曲张程度的影响J.肝脏，2020，25（6）：602-604.本文编辑院王知平咱摘要暂目的：探讨血清降钙素原渊PCT冤检测对慢性肾衰竭合并细菌感染的诊断价值遥 方法：选取慢性肾衰竭合并细菌感染者 68例作为感染组袁并以 1颐1 配比选取同期非细菌感染者 68 例作为非感染组袁均检测 PCT尧C-反应蛋白渊CRP冤水平袁对比两组血清 PCT尧术后1 个月3 个月6 个月12 个月24 个月组别术前31.64依6.981）37.21依7.691）41.23依8.631）28.10依4.361）21.54依3.051）对照组23.89依5.48观察组24.47依5.64 26.48依6.591）2）29.48依6.791）2）35.48依8.241）2）24.15依3.761）2）19.03依3.281）2）术后1 个月3 个月6 个月12 个月24 个月组别术前8.62依2.031）9.56依2.451）11.24依2.981）8.32依2.191）7.04依1.28对照组 7.19依1.39观察组 7.20依1.45 7.77依1.541）7.92依2.031）8.63依2.221）7.38依1.581）6.01依1.091）2）PCT、CRP 检测诊断慢性肾衰竭合并细菌感染的价值谭雪莉（信阳市人民医院，河南 信阳 464000）咱作者简介暂 谭雪莉，女，主管检验技师，从事临床生物化学工作术后1 个月3 个月6 个月12 个月24 个月组别术前17.56依3.981）20.25依3.651）24.56依4.761）19.25依3.661）12.63依2.951）对照组 9.58依2.46观察组 9.63依2.5814.23依3.561）2）16.25依4.011）2）18.54依2.651）2）14.36依2.451）2）8.45依2.541）2）术后1 个月3 个月6 个月12 个月24 个月组别术前26.48依4.171）29.69依4.871）34.56依6.551）25.43依3.681）19.32依3.011）对照组17.35依3.44观察组17.26依3.25 21.35依3.241）2）24.56依4.021）2）28.59依5.521）2）22.15依3.781）2）15.23依2.141）2）术后1 个月3 个月6 个月12 个月24 个月组别术前50.78依9.211）60.26依10.591）67.24依12.451）40.98依6.981）28.54依4.981）对照组36.60依6.79观察组36.58依6.83 45.23依8.901）2）52.34依9.871）2）56.78依10.361）2）37.25依5.591）2）24.24依4.681）2）术后1 个月3 个月6 个月12 个月24 个月组别术前58.45依9.681）71.23依12.301）82.26依14.581）68.74依11.231）46.72依6.331）对照组 38.01依3.11观察组 38.26依3.22 52.47依8.331）2）61.25依11.221）2）69.78依13.451）2）55.39依9.551）2）35.26依7.881）2）43窑窑