白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术对高度近视合并白内障患者角膜内皮细胞的影响研究.pdf

hina)thePology,PatieStudllsof(临床工程）论著1041.临床医学工程2023年8 月第3 0 卷第8 期白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术对高度近视合并白内障患者角膜内皮细胞的影响研究胡彦丽，翟锦锦，闫媛媛（河南中医药大学人民医院/郑州人民医院眼科，河南郑州450 0 53)【摘要】目的探讨白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术对高度近视合并白内障患者角膜内皮细胞（CEC）的影响。方法6 0 例高度近视合并白内障患者随机分为两组，治疗组行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入治疗，参考组行小切口白内障囊外摘除术（ECCE）治疗，比较两组的治疗效果。结果术后，治疗组的CEC密度与6 A、BCVA 均高于参考组，并发症发生率低于参考组（P0.05）。结论白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗高度近视合并白内障对患者角膜内皮细胞的损伤较小，可更好地改善患者视力，安全性较高。【关键词】高度近视；白内障；白内障超声乳化摘除；人工晶体植入；角膜内皮细胞中图分类号：R776文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1041on the Impact of Phacoemulsification Combined with Intraocular Lens Implantation on Corneal Endothelial Cents with High Myopia Complicated with Cataract/HU Yanli,ZHAI Jinjin,YAN Yuanyuan(Department of Ophthalmeoples Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine/Zhengzhou Peoples Hospital,Zhengzhou 450053,C AbstractObjective To explore the impact of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation on cornealendothelial cells(CEC)of patients with high myopia complicated with cataract.Methods 60 patients with high myopia complicated withcataract were randomly divided into two groups.The treatment group was treated with phacoemulsification combined with intraocular lensimplantation,and the reference group was treated with small incision extracapsular cataract extraction(ECCE).Results After surgery,theCEC density,6A and BCVA in the treatment group were higher than those in the reference group,and the incidence of complications waslower than that in the reference group(P0.05).Conclusions Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of high myopia complicated with cataracthas less damage to corneal endothelial cells,which can better improve the visual acuity of patients,and has high safety.KeywordsHigh myopia;Cataract;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Corneal endothelial cell白内障是紫外线照射、中毒、外伤、机体氧化损伤等因素经干扰晶状体正常代谢或其所处的内外环境而造成晶状体混浊所致，为首位致盲性眼病 。高度近视常合并白内障，可造成晶体悬韧带松弛，核硬化明显，白内障治疗难度进一步增加【2 。手术是治疗高度近视合并白内障的重要手段，但手术引起的灌注液刺激、机械损伤等会损伤角膜内皮细胞（CEC），诱发角膜水肿，影响术后视力恢复3-4。白内障超声乳化摘除联合人工晶体植人术、小切口白内障囊外摘除术（ECCE）较为常用，但哪种术式治疗效果最佳尚无统一定论。本研究选择就诊于我院的部分高度近视合并白内障患者，分组实施两种术式，比较治疗效果，为临床手术方案的制定提供参考，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 1年3月至2 0 2 2 年6 月就诊于我院的60例高度近视合并白内障患者，按随机数字表法分为治疗组与参考组，各30 例。治疗组年龄457 2 岁，平均（6 1.32 收稿日期：2 0 2 2-10-0 8修回日期：2 0 2 2-12-0 7作者简介：胡彦丽（19 8 4），女，河南杞县人，研究生学历，主治医师，研究方向：眼科临床诊断。3.44）岁；男18 例，女12 例；病程18 年，平均（2.6 8 0.24）年。参考组年龄46 7 4岁，平均（6 1.2 43.37）岁；男16 例，女14例；病程2 7 年，平均（2.7 30.2 1）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。1.2纳排标准纳人标准：近视度数为-6.0 0 -2 10 0 D，并经影像学检测确诊为白内障；签署知情同意书；晶状体核硬度：IV级。排除标准：合并全身系统性疾病者；角膜散光 1.0D者；合并严重影响视力的眼部疾病者；既往有眼部手术史者。1.3治疗方法术前两组患者均用左氧氟沙星滴眼液滴眼3d，每天4次。术前30 min用0.5%盐酸丙美卡因角膜表面麻醉，复方托品酰胺滴眼液散瞳。治疗组行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植人治疗：WHITESTARSignature超声乳化仪（美国AMO公司），在10 点钟与2 点钟位用15穿刺刀分别做2.2 mm主切口与透明角膜侧切口，黏弹剂注入前房内，连续环形撕囊，直径为55.5mm。水分层、水分离后，用超声乳化吸出晶状体核，清除残余皮质，后囊膜抛光，将黏弹剂置人囊袋内，将人工晶状体植入，吸除黏弹剂，角膜切口水闭，术眼用典必殊眼膏涂抹，纱布遮盖。参考组行ECCE治疗：在2 点钟位透明角膜辅助切口，以11点钟位为中心，做反眉形角巩膜隧道切:1042临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期口，深度为巩膜厚度的1/2，内、外切口长度分别为8.0 9.0mm、5.0 7.0 mm，内切口与透明角膜缘内相距1.0 1.5mm。做一前房穿刺口，长度约为2.5mm，将黏弹剂注入，夹闭球结膜切口、水闭侧切口，其余操作同治疗组。1.4评价指标比较两组术前、术后12 周的CEC情况，用非接触角膜内皮检测仪（TOMEYEM-3000型）测定CEC密度与六角形细胞百分比（6 A）。比较两组术前、术后12 周的中央角膜厚度（CCT）与最佳矫正视力（BCVA），前者用Zeiss-HumphreyOCT3仪测定，后者用国际标准视力表测定。比较两组的术后眼压升高、后囊混浊、角膜水肿等并发症情况1.5统计学方法采用SPSS21.0软件分析数据。计量资料以元s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CEC情况术后，两组的CEC密度与6 A均低于术前，但治疗组高于参考组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组的CEC情况比较（s）CEC密度（个/mm)6A(%)组别n术前术后术前术后治疗组302541.65330.862180.25222.6842.407.85538.646.02参考组302524.32214.652042.50214.7142.907.6535.025.60t0.2412.4390.2502.412P0.8110.0180.8040.0192.2CCT与BCVA术后，两组的BCVA均高于术前，且治疗组高于参考组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组的CCT与BCVA比较（xS）CCTBCVA组别术前术后术前术后治疗组30548.3622.71551.6123.250.150.050.730.12参考组30551.2123.96554.6025.010.140.020.540.15t0.4730.4801.0175.418P0.6380.6330.3130.0002.3 并发症治疗组的术后并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3两组的并发症比较 n（%)组别n眼压升高后囊混浊角膜水肿合计治疗组301(3.33)0(0.00)1(3.33)2(6.67)参考组302(6.67)2(6.67)4(13.33)8(26.67)X4.320P0.0383讨论高度近视合并白内障多为核性白内障，此类患者前房深、眼轴长，晶状体囊膜变薄，悬韧带弹性降低，且玻璃体多存在混浊、液化、后脱离，增加治疗难度及风险，成为眼科医生关注的重点 5-6 。手术是唯一可彻底治愈本病的手段，其中EC-CE为常用术式，是在以往大切口囊外摘除的基础上，将晶体核劈成2 3瓣，经小切口取出，适用于各种大小、不同硬度的晶状体核 7-8 。但治疗较硬、核较大的白内障时，手术时间延长与切口扩大会对CEC造成损害，不利于术后视力恢复。本研究中，两组术后的CEC密度与6 A均低于术前，BC-VA均高于术前；治疗组的术后CEC密度、6 A、BCVA 均高于参考组，术后并发症发生率低于参考组；提示白内障超声乳化摘除联合人工晶体植人术对CEC造成的损伤较小，可更好地改善患者视力，安全性较高。白内障超声乳化摘除联合人工晶体植人术是按照流体动力学原理，通过超声仪利用灌注与抽吸产生的负压粉碎乳化混浊的晶状体，将粉碎的晶状体吸出后再植人人工晶状体，晶状体后囊膜的生理屏障作用明显增强，还能维持眼球壁的解剖结构，提高眼压的稳定性，有效避免高度近视眼液化变形的玻璃体过度向前移动，使玻璃体基底部的牵拉减少，眼内组织的稳定性明显增加，能够有效降低对CEC造成的损害，利于术后视力恢复 9 。白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术具有手术时间短、角膜散光小、切口小、术后反应轻、安全稳定、术后切口愈合快等优点，值得临床推广应用。综上所述，白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术与ECCE治疗高度近视合并白内障患者均会损伤角膜内皮细胞，但前者引起的损伤较小，可更好地改善患者视力，安全性较高。参考文献1 文刘凤桐，刘彦，仇秀娟.高度近视白内障患者行超声乳化技术联合人工晶体植人术后眼轴变化及视觉质量分析】。临床和实验医学杂志，2 0 2 1,2 0(7）：7 7 2-7 7 5.2 魏航，袁梦克，畅立斌.超声乳化联合人工晶体植人术治疗高度近视白内障的屈光状态分析 J.中国药物与临床，2 0 2 1,2 1（18）：3151-3152.3 姜春辉，袁烨，郭宣妮.超声乳化及人工晶体植人治疗高度近视合并白内障的临床疗效】.贵州医药，2 0 2 0,44（12）：19 12-19 14.4王淑英，王金霞，牟丽丽.影响超声乳化术治疗高度近视合并白内障术后视力恢复的因素.国际眼科杂志，2 0 19,19（6）：9 7 5-9 7 7.5 江晓春，董胜华，吴彬.白内障囊外摘除联合人工晶体植入治疗高度近视合并白内障患者的效果及对CCT、SPEED 评分的影响 临床和实验医学杂志，2 0 2 1，2 0（18）：19 9 8-2 0 0 1.6李风岚，钟祖斌，冯冰，等.超声乳化人工晶状体植人术治疗高度近视白内障疗效观察 J中国煤炭工业医学杂志，2 0 19,2 2（6)：602-605.7吴彩红，王姬.小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植人术对患者视力及泪液分泌量的影响分析.贵州医药，2 0 2 2,46（4）：58 8-58 9.8汪迎，陈霞琳。超声乳化吸除联合人工晶体植人术治疗白内障患者前房渗出发生率的影响因素分析 J.中国医药导报，2 0 19，16(3):97-100.9杜兴，窦晓宁，尹晓琳，等.白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植人术后不同部位角膜内皮细胞密度变化 J】：山东医药，2 0 19,59(31):89-91.（责任编辑：常海庆）