228例分化型甲状腺癌治疗体会.pdf

本研究将二者联合应用于耐药性滴虫性阴道炎患者,结果表明:观察组有效率高于对照组,I L-2、I L-8、I L-1 3、T N F-水平改善程度均优于对照组,两组不良反应比较无差异。说明联合用药能进一步降低患者机体的炎症水平,提供临床疗效,且用药安全。综上所述,应用奥硝唑联合康妇炎软胶囊治疗耐药性滴虫性阴道炎患者,可以提高疗效,降低炎症因子水平。参考文献1 祁凤玲.硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊联合奥硝唑治疗滴虫性阴道炎6 5例临床疗效J.中国农村卫生,2 0 2 1,1 3(1 8):3 3.2 张燕萍,王金玲.康妇炎胶囊联合外用硝酸咪康唑治疗阴道炎伴外阴瘙痒的疗效观察J.甘肃科技,2 0 2 0,3 6(1 4):1 1 8.3 刘莉.乳酸杆菌联合甲硝唑治疗妊娠合并滴虫性阴道炎的临床疗效J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2 0 2 1,2 1(2 4):1 9 5.4 吕金英,赵凤丽.甲硝唑栓、乳酸菌阴道胶囊联合治疗滴虫性阴道炎疗效及阴道P H值的影响J.健康大视野,2 0 2 0(1 6):2 8.5 张子玉.蛇床子散加减熏洗结合小剂量甲硝唑治疗滴虫性阴道炎的临床效果分析J.母婴世界,2 0 2 1(7):1 0 6.6 徐柳枝.康妇炎胶囊联合外用硝酸咪康唑在阴道炎伴外阴瘙痒治疗中发挥的疗效J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2 0 2 0,2 0(9):1 8 2.(编辑 胡怀富)作者简介:张祯,男,副主任医师,研究方向:甲状腺乳腺外科疾病。收稿日期:2 0 2 3-0 5-1 22 2 8例分化型甲状腺癌治疗体会张 祯(蒙阴县人民医院,山东 蒙阴 2 7 6 2 0 0)中图分类号:R 7 3 6.1 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 8 1-0 2 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 1 9 关键词:分化型甲状腺癌;甲状腺切除术 甲状腺癌一般在甲状腺滤泡细胞出现病灶,常有淋巴结肿大表现,或存在相对单一的甲状腺结节。既往临床为保存甲状腺功能,常行甲状腺侧叶切除术,但该术式有切除不彻底的情况,残留的病灶可能会再次复发。近年来,全甲状腺切除术在临床广泛应用,能预防癌症复发,但该术式常损伤到代谢功能,会出现代谢紊乱1。因此,了解各术式的优劣势对改善甲状腺癌预后很关键。本研究以分化型甲状腺癌(D i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r,D T C)患者为研究对象,评估全甲状腺切除术及甲状腺侧叶切除术的临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性收集本院2 0 1 9年6月2 0 2 2年6月收治的2 2 8例D T C患者。纳入标准:经病理确诊;有手术指征;头颈部无需放疗。排除标准:有淋巴结浸润或转移;病灶位置或附近血管粘连;伴甲状腺炎。根据手术方式不同分为两组,各1 1 4例。侧叶切除组:男4 2例,女7 2例;年龄4 67 1岁,平均(5 8.1 51 2.2 7)岁;病程72 4个月,平均(1 5.1 13.9 3)个月;分类:滤泡状癌3 3例,乳头状癌8 1例。全部切除组:男4 5例,女6 9例;年龄4 57 0岁,平均(5 7.6 81 2.9 3)岁;病程62 3个月,平均(1 4.8 72.8 8)个月;分类:滤泡状癌3 0例,乳头状癌8 4例。两组一般资料比较无统计学意义(P0.0 5),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者签署知情同意书。1.2 方法 全部切除组:患者取平卧位,在肩部下放垫子,颈部充分暴露后消毒,全麻,以胸骨上方2 c m处为入路点,做弧形切口,分离颈前肌群,显示出甲状腺组织,在悬韧带位置分离切断,动脉、静脉结扎,切断甲状腺峡部、双侧叶等组织,清扫中央区淋巴结后缝合即可。一侧叶切除组:患者取平卧位,暴露病灶后只行患侧叶切除术。1.3 指标评定 甲状腺相关激素:T 3、T 4、F T 3、F T 4及T S H。复发率:术后半年复查彩超及C T,观察甲状腺复发征象、颈部淋巴结、各脏器及骨等部位转移征象,比较复发率。1824期 张燕:康妇炎胶囊联合奥硝唑治疗耐药性滴虫性阴道炎的疗效观察 2 结果2.1 甲状腺激素 全部切除组甲状腺激素水平均低于侧叶切除组,T S H高于侧叶切除组。见表1。表1 两组甲状腺激素比较(xs)组别nF T 3(p m o l/L)F T 4(p m o l/L)T 3(n m o l/L)T 4(n m o l/L)T S H(mU/L)全部切除组1 1 41.9 80.2 39.2 30.4 90.8 10.1 17 8.2 31 5.0 91 1.9 82.5 5侧叶切除组1 1 44.0 20.7 71 4.0 10.5 51.8 40.3 51 0 5.4 41 5.7 13.7 70.8 1t2 7.1 06 9.2 92 9.9 81 3.3 43 2.7 6P0.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 02.2 复发率 术后半年均复查彩超及C T,全部切除组甲状腺没有复发征象,颈部没有异常淋巴结,各脏器及骨等其他部位没有转移征象;侧叶切除组发现1例颈部可疑淋巴结,经细针穿刺证实为淋巴结反应性增生,而不是转移。3 讨论近年来,D T C高发,常向远处转移浸润2。为减轻甲状腺损伤,既往常行甲状腺侧叶切术,保留对侧腺叶,能维持部分甲状腺功能,防止甲状腺激素出现过高波动。但该术式存在病灶切除不彻底,术后在各诱发因素下可能会造成甲状腺癌的复发,需进行二次手术3。为增强癌变病灶清除效果,临床会选择全甲状腺切除术,该术式能彻底切除甲状腺组织,防止癌变病灶的残留,有效预防复发事件,保证甲状腺癌治疗的彻底性,但存在甲状腺激素波动幅度较大的情况,由于创伤大还可能会损伤到附近的血管或神经。因而在全甲状腺切除术中,更需注意保护喉返神经等,确保病灶位置有充足的供血,在各动脉分支结扎过程中保持精准的操作,预防并发症,提高甲状腺癌治疗安全性。本研究结果显示,全部切除组甲状腺激素水平均低于侧叶切除组,T S H高于侧叶切除组;术后复发率没有显著差异。总之,D T C行甲状腺切除术,手术方式的选择需要综合评估并结合患者意愿合理选择。参考文献1 袁树明,李瑞平,卢沛林,等.甲状腺全切除术结合中央淋巴结清扫术对分化型甲状腺癌(肿瘤直径1 0 mm)的疗效及预防转移J.中国医药科学,2 0 1 9,9(2 2):2 0 3.2 房居高.分化型甲状腺癌诊治中的热点及争议问题J.中华医学杂志,2 0 2 2,1 0 2(4 8):3 8 0 1.3 王金柱,闫卫甫.全腔镜甲状腺次全切除术治疗分化型甲状腺癌早期患者的疗效及对其术后生活质量的影响J.现代诊断与治疗,2 0 2 0,3 1(9):1 4 2 6.(编辑 胡怀富)基金来源:济南市卫健委科技计划项目(N o.2 0 2 1-2-4 3)作者简介:高霞,女,硕士,主任医师,研究方向:急危重症救治。收稿日期:2 0 2 3-0 4-1 2S o l i t a i r e A B支架联合阿替普酶治疗脑梗死的效果观察高 霞,李秉龙(济南市第三人民医院,山东 济南 2 5 0 0 0 0)中图分类号:R 7 4 3.3 3 文献标识码:B 文章编号:1 6 7 4-0 9 4 7(2 0 2 3)0 4-0 2 8 2-0 3 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-0 9 4 7.2 0 2 3.0 4.0 2 0 关键词:脑梗死;S o l i t a i r e A B支架;阿替普酶 脑梗死即急性缺血性脑卒中(C e r e b r a l I s c h e-m i c S t r o k e,C I S),是指因脑部循环障碍、缺血缺氧引发的脑组织缺血性坏死或软化。该病病因复杂,早期无明显症状,随病情进展,会表现出感觉障碍、意识障碍、头痛、昏迷等症状,如不积极治疗,容易引发脑疝,导致死亡1-2。阿替普酶(r t-P A)静脉溶栓282 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报 2 0 2 3年4 5卷