癌症患者与照顾者应对方式和社会支持对家庭韧性影响的主客体互倚模型分析.pdf

作者简介:林丹(),女,硕士,讲师收稿日期:基金项目:江苏省卫生健康委医学科研项目,编号Z ;年度高端科技创新智库青年项目,编号 Z Z Z L F Z B 癌症患者与照顾者应对方式和社会支持对家庭韧性影响的主客体互倚模型分析林丹,王睿,陈培,戴正香,廖子婷,吴雨蓉南京中医药大学护理学院,江苏南京 ;南京中医药大学附属医院,江苏南京 摘要:目的基于主客体互倚模型分析癌症患者及照顾者的应对方式、社会支持对家庭韧性的影响.方法采用便利抽样法,选取癌症患者及其家庭照顾者为成对研究对象,应用一般资料问卷、家庭韧性量表、简易应对方式量表、社会支持评定量表对 对癌症患者及照顾者进行调查,采用两独立样本t检验、P e a r s o n相关分析、结构方程模型分析应对方式、社会支持与家庭韧性的交互作用.结果癌症患者与家庭照顾者的应对方式与感知到的家庭韧性差异无统计学意义(t ,P ),社会支持差异有统计学意义(t ,P ).癌症患者与照顾者的消极应对与对方家庭韧性的相关性具有统计学意义(r 、,P ),癌症患者与照顾者的积极应对与对方社会支持、家庭韧性的相关性无统计学意义(r ,P ).照顾者消极应对对癌症患者家庭韧性有负向影响(,P ),照顾者的消极应对水平越高,癌症患者感知到的家庭韧性水平越低.结论癌症患者感知到的家庭韧性水平受照顾者消极应对的负向影响,临床工作者应重视引导癌症患者及其照顾者转变消极应对方式,积极探索以社会支持为焦点的康复干预方案.关键词:主客体互倚;癌症患者;照顾者;家庭韧性;应对方式;社会支持D O I:/j i s s n A n a l y s i s o ne f f e c t o f c o p i n g s t y l e a n ds o c i a l s u p p o r t o nf a m i l yr e s i l i e n c e f o r c a n c e rp a t i e n t sa n dc a r e g i v e r sb ya c t o r p a r t n e r i n t e r d e p e n d e n c em o d e l/L i nD a n,W a n gR u i,C h e nP e i,D a i Z h e n g x i a n g,L i a oZ i t i n g,W uY u r o n g/N u r s i n gS c h o o l o fN a n j i n gU n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e,N a n j i n g J i a n g s u ,C h i n a;T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a n j i n gU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,N a n j i n gJ i a n g s u ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T oa n a l y z e t h ee f f e c t o f c o p i n gs t y l ea n ds o c i a l s u p p o r t o n f a m i l yr e s i l i e n c e f o r c a n c e rp a t i e n t sa n dc a r e g i v e r sb ya c t o r p a r t n e r i n t e r d e p e n d e n c em o d e l(A P I M)M e t h o d s C a n c e rp a t i e n t sa n dt h e i rc a r e g i v e r sw e r ec h o s e na sr e s e a r c ho b j e c t sb yc o n v e n i e n t s a m p l i n g T o t a l l y p a i r so f c a n c e rp a t i e n t sa n dc a r e g i v e r sw e r e i n v e s t i g a t e db yg e n e r a l i n f o r m a t i o nq u e s t i o n n a i r e,F a m i l yH a r d i n e s s I n d e x(F H I),S i m p l i f i e dC o p i n gS t y l eQ u e s t i o n n a i r e(S C S Q)a n dS o c i a lS u p p o r tR a t i n gS c a l e(S S R S)T h e i n t e r a c t i o nb e t w e e nc o p i n gs t y l e,s o c i a l s u p p o r t a n d f a m i l yr e s i l i e n c ew e r e a n a l y z e db y i n d e p e n d e n t t w o s a m p l et t e s t,P e a r s o nc o r r e l a t i o na n a l y s i sa n ds t r u c t u r a le q u a t i o nm o d e l R e s u l t s T h ed i f f e r e n c eo nc o p i n gs t y l ea n dp e r c e i v e df a m i l yr e s i l i e n c e f o rc a n c e rp a t i e n t sa n df a m i l yc a r e g i v e r sw a sn o t s i g n i f i c a n t(t ,P )T h ed i f f e r e n c eo ns o c i a l s u p p o r tw a ss i g n i f i c a n t(t ,P )T h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nn e g a t i v ec o p i n ga n de a c ho t h e r sf a m i l yr e s i l i e n c e f o r c a n c e rp a t i e n t sa n dc a r e g i v e r sw a ss i g n i f i c a n t(r 、,P )T h ec o r r e l a t i o nb e t w e e np o s i t i v ec o p i n ga n de a c ho t h e r ss o c i a l s u p p o r t,f a m i l yr e s i l i e n c e f o r c a n c e rp a t i e n t s a n dc a r e g i v e r sw a sn o t s i g n i f i c a n t(r ,P )C a r e g i v e r sn e g a t i v e c o p i n gh a dn e g a t i v e e f f e c t o nc a n c e rp a t i e n t sf a m i l y r e s i l i e n c e(,P )T h eh i g h e rl e v e lo nc a r e g i v e r sn e g a t i v ec o p i n g,t h el o w e rl e v e lo nc a n c e rp a t i e n t sp e r c e i v e df a m i l yr e s i l i e n c e C o n c l u s i o n C a r e g i v e r sn e g a t i v e c o p i n gh a sn e g a t i v e e f f e c t o nc a n c e rp a t i e n t sp e r c e i v e d f a m i l yr e s i l i e n c e M e d i c a l s t a f f s h o u l dh e l pc a n c e rp a t i e n t s a n d t h e i r c a r e g i v e r s c h a n g e t h e i rn e g a t i v e c o p i n gs t y l e a n da c t i v e l ye x p l o r er e h a b i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o ns c h e m ew h i c hf o c u s e do ns o c i a l s u p p o r t K e y w o r d s:a c t o r p a r t n e r i n t e r d e p e n d e n c e;c a n c e rp a t i e n t;c a r e g i v e r;f a m i l yr e s i l i e n c e;c o p i n gs t y l e;s o c i a l s u p p o r t中图分类号:R 文献标识码:A文章编号:()癌症已成为全球性的公共卫生挑战.世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新数据显示,年全球约有 万癌症新发病例,其中中国约有 万,居全球第一.在家庭视角下,癌症患者及照顾者互相依赖,以成对形式共同经历疾病带来的影响,但同样包含着恢复和成长的机会.基于家庭压力和家庭力量的研究,M c C u b b i n等提出家庭韧性的概念,即能够帮助家庭抵抗变故带来的破坏,适应危机环境,甚至从逆境和危机中获得成长的能力.在癌症患者康复过程中,家护理与康复 年月第 卷第期庭需要增强韧性,积极应对疾病管理的挑战,从而得以适应新环境.应对方式是家庭韧性个体微系统中的重要预测因子,而社会支持是家庭韧性外系统层面的主要影响因素,但两者对癌症患者及其照顾者家庭韧性的交互作用未知.主客体互倚模型(a c t o r p a r t n e ri n t e r d e p e n d e n c em o d e l,A P I M)是一种分析成对关系的方法,常用于测定成对关系中的两个成员所产生的交互效应.本研究拟以癌症患者及其照顾者为成对整体,旨在分析应对方式和社会支持对家庭韧性影响的A P I M效应,为提高癌症患者及其照顾者家庭韧性提供新视角与参考.对象与方法 研究对象本研究经医院医学伦理委员会审批同意,编号:N L K S .采用便利抽样法,于 年月在南京中医药大学附属医院选取癌症患者及其照顾者作为成对研究对象.纳入标准:患者明确诊断为癌症,处于康复期,并且病情稳定;照顾者是家庭中无偿承担癌症患者主要照护工作的人,照顾时间不少于 个月;患者及照顾者均知情同意并签署知情承诺书.癌症患者或照顾者存在以下任一情况,均予以成对排除:认知功能障碍;严重的精神疾病;语言沟通障碍.调查工具 一般资料问卷由研究者自行设计,采集癌症患者的年龄、性别及疾病类型等,照顾者的年龄、性别、照顾年限、每日照顾时长、与患者的关系.家庭韧性量表该量 表 由 刘 洋 等翻 译 并 检 验 信 效 度,共 个条目,分为责任(个条目)、挑战(个条目)、控制(个条目)个维度.采用L i k e r t级评分法,分分别表示“非常不同意”至“非常同意”,分数越高,说明家庭韧性越强.量表的C r o n b a c hs系数为 ,折半信度系数为 .简易应对方式量表该量表由解亚宁编制,用于反映受到外界刺激时可能出现的应对倾向.量表共 个条目,包括积极应对(个条目)、消极应对(个条目)个维度.量表采用L i k e r t级评分法,分分别表示“不采用”至“经常采用”,维度得分越高表明该应对方式的倾向性越强.该量表的C r o n b a c hs系数为 ,重测相关系数是 ,内部一致性较好.社会支持评定量表该量表由肖水源编制,共 个条目,包括客观支持(个条目)、主观支持(个条目)和对社会支持的利用度(个条目)个维度.总分为 分,得分越高表明得到的支持越多.量表C r o n b a c hs系数为 ,个维度与总量表的相关系数为 .调查方法本研究采用现场问卷调查,研究者向癌症患者及其照顾者解释研究目的和意义后发放问卷,研究对象自行填写,对于因视力差或文化程度低而无法独立完成调查的研究对象,研究者按照统一方式复述问卷内容并根据研究对象回答情况代为填写.为确保问卷合格,研究者当场进行检查、核对后收回.问卷收集结束后,名研究者对数据进行筛查,剔除答案明显规律性错误或逻辑混乱的问卷.本研究共发放问卷 份,回收有效问卷 份,有效回收率 .统计学方法本研究使用A P I M分析方法,采用S P S S 与AMO S 统计软件进行统计学处理.计数资料采用频数描述;计量资料采用均数标准差(xs)或者中位数(最小值最大值)描述,组间比较采用两独立样本t检验.采用P e a r s o n相关分析癌症患者及其照顾者应对方式、社会支持与家庭韧性的相关性,并通过结构方程模型探究其内在的 交 互 作 用.以P 为 差 异 有 统 计 学意义.结果 一般资料癌症患者:年龄()岁;性别,男 例、女 例;疾病类型,肺癌例、乳腺癌例、胃癌例、宫颈癌例、食管癌例、胆管癌例;患病年限 年(年).照顾者:年龄()岁;性别,男 人、女 人;照顾年限年(年);每日照顾时长h(h);与患者关系,父子人、母子人、夫妻 人、其他人.护理与康复 年月第 卷第期 癌症患者及其照顾者应对方式及社会支持和家庭韧性情况癌症患者及家庭照顾者的应对方式与感知到的家庭韧性差异无统计学意义(P均 ),社会支持总分差异有统计学意义(P ),其中,照顾者感知到的客观支持与主观支持水平高于癌症患者,差异有统计学意义(P ),对社会支持的利用度差异无统计学意义(P ).见表.表癌症患者及其照顾者应对方式及社会支持和家庭韧性得分情况项目照顾者(n)癌症患者(n)t值P值应对方式积极应对 消极应对 社会支持 客观支持 主观支持 对社会支持的利用度 家庭韧性 责任 挑战 控制 癌症患者及其照顾者应对方式和社会支持与家庭韧性的相关性癌症患者及其照顾者的消极应对与对方家庭韧性的相关性具有统计学意义(P ),积极应对、社会支持与对方家庭韧性的相关性无统计学意义(P ).见表.表癌症患者及其照顾者应对方式和社会支持与家庭韧性的相关性(r)项目癌症患者积极应对癌症患者消极应对癌症患者社会支持癌症患者家庭韧性照顾者积极应对 照顾者消极应对 )照顾者社会支持 照顾者家庭韧性 )注:)P .癌症患者及其照顾者消极应对与家庭韧性的A P I M分析结果以癌症患者及其照顾者消极应对为预测变量,以两者的家庭韧性为结果变量进行主客体效应分析,见表;将回归系数标准化后构建A P I M模型,见图.在主体效应方面,癌症患者及其照顾者的消极应对与自身家庭韧性之间的交互作用差异无统计学意义(P );在客体效应方面,照顾者消极应对方式对癌症患者家庭韧性具有负向影响,照顾者的消极应对水平越高,癌症患者感知到的家庭韧性水平越低(P ),而癌症患者消极应对对照顾者家庭韧性的影响差异无统计学意义(P ).表癌症患者及其照顾者消极应对与家庭韧性交互作用的主客体效应效应模型b值标准误C R值P值主体效应患者消极应对患者家庭韧性 照顾者消极应对照顾者家庭韧性 客体效应照顾者消极应对患者家庭韧性 患者消极应对照顾者家庭韧性 注:)P .图消极应对与家庭韧性的A P I M模型讨论 癌症患者与照顾者家庭韧性现况癌症患者及照顾者的家庭韧性是家庭及家庭成员所具备的良好品质、亲密的家庭关系、高水平的家庭支持以及与外界的互动.本研究结果显示,癌 症 患 者 与 照 顾 者 家 庭 韧 性 总 分 分 别 为()分、()分,处于中等偏上水平,癌症患者及其照顾者的家庭韧性差异无统计学意义(P ).癌症康复过程中,患者与护理与康复 年月第 卷第期照顾者需要共同面对生活中的压力事件,并协同采取反应和做出决策,以一个单元的形式整体进行日常生活中的疾病管理,在应对疾病过程中的行为反应相互关联并相互影响,因此,所感知到的家庭韧性同步变化.应对方式对癌症患者及照顾者家庭韧性的交互作用应对方式是个体为减轻或避免压力而有意识、有目的地调节自己认知和行为的策略,是影响个体心理应激的重要因素.研究 显示,癌症患者的积极应对与家庭韧性呈正相关,消极应对与家庭韧性呈负相关.本研究结果显示,癌症患者与照顾者的积极应对、消极应对差异无统计学意义(P ),间接反映了两者作为一个整体的二元应对关系,同时,癌症患者感知到的家庭韧性受照顾者消极应对的负向影响.消极应对方式容易使照顾者的沟通能力、解决问题能力、行为控制能力变差,产生负性情绪,造成家庭照顾角色紊乱、照顾质量下降,影响癌症患者感知到的家庭韧性水平.但本研究亦发现,癌症患者及照顾者的积极应对与家庭韧性的相关性无统计学意义.原因可能是本研究中的患者处于癌症康复期,病程及受照顾时间均较长,积极应对方式对自身及照顾者家庭韧性的影响逐渐弱化,内心的负性情绪得不到释放.此外,癌症患者在康复过程中,主要依靠照顾者的帮助来维持内心感知的平衡,因此,照顾者消极应对方式对癌症患者家庭韧性产生影响.这提示对癌症患者进行康复干预时,不能仅限于关注主体,也应该关注客体的影响,制定相应的干预措施来引导家庭照顾者改变消极应对方式,帮助患者提高家庭韧性水平.癌症患者及照顾者社会支持对家庭韧性的影响有待进一步研究社会支持是个体从社会人际网络中得到的物质以及精神支持,可使患者保持良好的社会关系,进而促进疾病的恢复.本研究发现,癌症患者与照顾者的客观支持、主观支持差异有统计学意义,表明两者所感知到家庭以及家庭外系统的支持有所差别,但癌症患者及其照顾者社会支持与家庭韧性的相关性均无统计学意义.从二元角度分析,癌症患者及其照顾者的社会支持可能通过其他的调节或中介因素作用于家庭韧性,而并非直接的作用关系.社会支持在癌症患者家庭韧性与生命意义感或心理社会适应之间起部分中介作用 ,进而影响家庭韧性水平.此外,社会支持的不同来源,如家人、朋友、同事、社会团体等,对患者及其照顾者个体心理韧性、健康相关的生活质量均存在复杂的二元交互作用.本研究结果与其他研究不同,可能与本研究纳入的样本量较小有关,后续还将扩大样本量,并引入其他变量,进一步探究癌症患者及其照顾者社会支持对家庭韧性的影响.参考文献:S UN GH,F E R L AYJ,S I E G E LRL,e t a l G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s :G L O B O C ANe s t i m a t e so fi n c i d e n c ea n d m o r t a l i t yw o r l d w i d ef o r c a n c e r si n c o u n t r i e sJ C A:A C a n c e rJ o u r n a l f o rC l i n i c i a n s,():MC C U B B I NHI,THOMP S ONAI,MC C U B B I N M A F a m i l ya s s e s s m e n t:r e s i l i e n c y,c o p i n g,a n da d a p t a t i o ni n v e n t o r i e sf o rr e s e a r c ha n dp r a c t i c eM M a d i s o n:U n i v e r s i t yo f W i s c o n s i nP u b l i s h e r s,:叶明明首发脑卒中家庭抗逆力变化轨迹的研究D上海:中国人民解放军海军军医大学,李 育 辉,黄 飞成 对 数 据 分 析 之 行 动 者对 象 互 依 性 模 型(A P I M)J心理科学进展,():刘洋,杨金秋,叶本兰,等中文版家庭坚韧性量表的信度和效度研究J护理管理杂志,():解亚宁简易应付方式量表信度和效度的初步研究J中国临床心理学杂志,():朱宇航,郭继志,罗盛,等简易应对方式问卷在老年人群体中的修订及信效度检验J中国卫生统计,():肖水源 社会支持评定量表 的理论基础与研究应用J临床精神医学杂志,():刘继文,李富业,连玉龙社会支持评定量表的信 度效度研究J新疆医科大学学报,():王芝为,章新琼,丁雅楠,等成人癌症患者家庭弹性的概念分析J护理学杂志,():魏令直 肠 癌 肠 造 口 患 者 家 庭 坚 韧 性 现 状 及 影 响 因 素 研究D开封:河南大学,陈娟娟,李惠萍,杨娅娟,等家庭韧性对癌症患者心理韧性的影响:领悟社会支持和生命意义感的链式中介作用J中国临床心理学杂志,():张瑞芹,孙翠勇,张会敏,等青年乳腺癌患者家庭韧性与社会支持及 心理社会适应 的关系J护 理 与 康 复,():C HE NJJ,WAN GQL,L IHP,e ta l F a m i l yr e s i l i e n c e,p e r c e i v e ds o c i a ls u p p o r t,a n di n d i v i d u a l r e s i l i e n c e i nc a n c e rc o u p l e s:a n a l y s i su s i n gt h ea c t o r p a r t n e r i n t e r d e p e n d e n c em e d i a t i o nm o d e lJ E u r o p e a nJ o u r n a lo fO n c o l o g yN u r s i n g,():护理与康复 年月第 卷第期