DIP分值付费后医院成本核算的思考.pdf

221财会论坛accounting forumpin pai yan jiuRDIP 分值付费后医院成本核算的思考文/孙国群（贵阳市第二人民医院）摘要：DIP分值付费方式是为了有效地实现控费，提升控费效率，而实施的支付方式，对于我国医保付费方式进行改革，将从原有按项目付费向按病种分值付费的转型，其是医院经营与发展过程中的重大变革。本文通过对当前分值付费方式的应用与发展，分析 DIP 分值付费方式对于医院成本核算带来的问题，找到 DIP 分值付费应用后，医院成本核算过程中存在的难点，针对性地提出解决建议，以促进医院资源配置合理化，有效实现成本控制的目标，科学地实现支付方式转型，助力医院未雨绸缪，对当下管理策略适时调整，实现 DIP 分值付费后医院成本及收支运营平衡，进而促进医院可以长期健康可持续发展。关键词：成本核算；按病种分值付费；医保改革中图分类号：R197.32文献标识码：A文章编号：2096-1847(2023)26-0221-03伴随我国经济的快速发展，国家经济整体实力的提升，国家对各个领域的发展都极为重视，并且也出台了相关的政策给予支持。如针对医疗卫生事业单位的发展，国家强调了要推动医疗卫生事业改革，强调了要重视加强对医院各项目的管理，以提升医院的整体管理质量。为保障国民的身体健康与生命安全，推动医院医疗护理服务落到实处，习近平总书记还提出了要打造健康中国，而当前在“健康中国”的推动下，我国医疗卫生领域正朝向着这一方向不断努力，不断强调并加强对医院各个项目的管理。当前，国家还围绕着有关 DIP 分值付费方式这一模式下的各项规定进行改革以及落实相应的管理工作，从整体上提升了医院收付款方面的管理质量，且在 DIP 分值付费模式的推动下，医院基本实现了对病种、支付模式、医保基金等方面的全面覆盖，进而形成了全国统一、上下联动的协调机制，并从整体上提升了医院收付款、资金缴纳的效率与质量，使得患者群体享受到了来自医院的高效服务。贵州省贵阳市被纳入 DIP 分值付费方式试点范围。在目前试点的一些医院来看，医院制定分值缺少合理性，造成这一付费方式与医院整体运营模式存在不相适应之处。在这些不利因素的影响下，造成医院医疗成本投入过大、城镇与农村对于同病种报销比例存在较大差异，医保报销制度急需合理化调整。随着医保支付方式改革的不断深入，成本核算的地位日渐凸显，控制成本、提高效益过程中如何发挥成本核算作用？提高医院精细化管理水平，从而适应医保支付方式变革，成为各公立医院高质量发展关注的重点内容。一、对 DIP 分值付费方式的认识DIP 即 是 按 病 种 分 值 付 费（Diagnosis Intervention Packet），这种付费方式是基于大数据的核心技术优势而建立的一套完整的管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性对病案数据进行客观的分类，利用海量数据还原病种，以疾病诊断加治疗的模式，通过对疾病规律的挖掘，对相关病例数据实施相应的客观分类，客观地结合服务成本、价格，以精准地支撑医保的支付。DIP 分值付费方式是在当前医疗大数据长期积累以及信息化技术快速发展背景下产生，其在特定的区域范围内，将该区域全部样本病例数据，建立“疾病诊断+治疗方式”相组合的一种标准化方式，其是对总体预算、按病种付费等医保管理方法的创新应用。DIP 按病种分值付费可以更加客观地反映出疾病的严重程度，以及对于疾病治疗的复杂情况、相关资源耗费水平以及临床行为的规范性，将这些信息应用于医保支付监管及相关医院的管理等领域。按病种分值付费是指依据统一的疾病诊断分类制定各病种的医保定额（或限额）支付标准并以此为据进行医疗费用支付。按病种分值付费在一定区域内，能较一致地评价对疾病诊疗的医疗费用，能在一定程度上有效管控不合理的药品费用、诊疗措施的现象，较有效地避免过度医疗行为，有利于控制医疗成本支出，也减少了病人的医疗费用支出。但可能存在医院为了控制费用，在诊疗中不采用适宜的新技术、新材料和新药物，甚至降低医疗服务质量，从医疗卫生事业长远发展来看，片面强化成本控制或不合理的费用支付有可能在一定程度上制约了医院开展医疗的探索和应用等。二、DIP 分值付费后医院成本核算管理的难点（一）成本核算信息无法满足DIP 分值付费支付方式需求DIP 分值付费实施以后，对医院成本精细化核算以及成本管理水平的要求进一步提升。在 DIP 分值付费方式下，原有的医院成本核算管理方式面临一定的挑战。从医院成本核算的现状来看，许多医院的成本核算依然作者简介：孙国群，生于 1992 年 8 月，女，本科，中级会计师，研究方向为成本核算。222财会论坛accounting forumpin pai yan jiuR集中于科室与病种成本的核算过程中。对于具体的成本核算项目关注度并不高，如以住院患者成本核算以及医疗服务成本或病种成本核算中，只有极少数的医院将科室成本、病种成本及相关的项目成本核算考虑在成本核算管理过程中，而这些医院实际成本信息反映的详细程度存在不足。在医保控费下，医院医保成本管理存在一定难点，成本管理受到约束，不能满足DIP 按病种分值付费方式下成本核算需求。医疗服务项目成本的核算情况直接影响病种成本核算。不少医院在核算出科室成本后，停滞在医疗服务项目成本核算环节，无法实施到病种成本核算。（二）成本核算数据与医保管理信息未形成有效融合DIP 按病种分值付费的应用，对医院成本核算及相关的医保管理内容提出了更高要求。DIP 分值付费方式下，医院成本核算工作涉及的数据及流程十分复杂，必须依靠信息系统完成。成本核算信息系统不只是单独的成本核算软件，更需要医院各信息系统数据的联通，打破信息孤岛，保证各类相关成本数据可以得以归集。但从目前医院的实践情况来看，成本数据直接提取存在一定的困难，且各系统成本数据不匹配，存在差异，对于医院成本核算的效果产生影响。成本核算数据与医保信息并没有形成有效融合。目前，医院对于按病种分值付费的实践给予了足够的重视，但成本核算与医保发展系统是两个独立运行的部分，造成在这种支付方式下，成本核算数据与医保管理信息共享度不足，缺乏有效的信息融合。在数据收集过程中，还存在许多重复性工作，使医院的人力与物力资源产生浪费，出现数据信息准确性不足的情况，进而对后期医院医保成本核算的精细化造成不利影响，难以让医院提供出真实、有效的成本数据信息，作为其决策支撑。（三）成本核算数据与医保管理信息数据存在滞后性DIP 按病种分值付费方式下，一些医院依然以传统医保管理模式进行成本控制，其很难达到成本控制效果，且现行成本核算体系中缺乏对于成本的管控，医院成本核算体系过于重视事后数据分析与统计，极易出现成本数据与医保系统不匹配，造成数据滞后的情况。（四）财务人员对临床病种不熟悉，导致成本费用的核算存在困难DIP 病种分值付费模式下，财务人员对临床病种不熟悉，参与度较低，加之单病种治疗过程中不确定因素较多，同一种病不同患者甚至同患者不同诊疗期，其产生的诊疗方案都会具有一定的差异，一定程度上增加了病种分值付费模式下成本核算的难度，财务人员对病种熟悉度不高，导致成本费用核算存在难点。三、DIP 分值付费后医院成本管理的优化策略（一）加强培训，提升财务人员的综合素养在 DIP 分值付费体系下，为保障医院成本管理的质量，加强对医院成本的核算与管理力度，明确医院收支，确保账实相符，需要医院的财务人员对自身的工作负责，提升工作质量。因而，在 DIP 分值付费体系下，医院就需要重视对财务人员的培训工作。让专家为医院财务人员讲解 DIP 分值体系的概念、作用与实际应用，让财务人员了解到 DIP 分值付费体系的构建要点，认识到 DIP 付费下的医保支付方式变革，并提升财务人员的专业技能水平。同时，医院还需要让财务人员与医护人员一同工作，熟悉医院日常接诊患者的病症类型，或者是通过以专题研讨的方式让财务人员了解到具体的病种，进而在实施财务管理工作时才可更好地计算出成本，并在此基础上落实对医院各项成本的管控，实现对成本的精细化核算与处理工作，确保推进医院稳定发展8。（二）重视成本数据管理DIP 分值付费后，医院必须加强对相关数据的管理工作，要加强对医院内部因医疗卫生、护理服务而发生的资金流动这一现象的管理，要加强整体的管理工作与质量，为此，就要做好医院内部的各项管理与改革，提升信息化管理程度。一方面既要对相关的数据流及信息流进行梳理，还需要将医院内部相关业务流程串联，要能够形成各个部门以及医院各项工作正常执行的各个环节的管理工作相互协调的这一机制，提升 DIP 分值付费模式下的医院成本核算工作质量以及整体核算效率的提升，确保医院实现长远发展。另外，在 DIP 分值付费模式下，医院需要强化核算结果及成本控制结果的运用。需要注重以下几个环节，要科学、合理地选择与医院发展现状相适应的成本核算方法，并做好成本管理工作，以从整体上强化对业务数据的核算，落实成本管理工作。比如医院可选择并构建起综合的成本分析体系，将该体系与医院医保支付系统学科建设相结合，除此之外，该体系的建设以及作用的发挥也并不仅仅局限在财务领域，还可让医院其他各个科室、各个部门的工作人员都了解到这一模式，以做好各环节的管理工作。比如分析了解 DIP 分值付费模式下优势病种及问题病种，及时对存在的问题进行跟踪且采取有效的措施加以解决。如：对医院服务项目中核算出亏损的项目进行单项目分析，找出该项目产生亏损的原因，并对相关流程进行梳理，且实施有效的成本控制，病种与项目成本结合过程，明确医院成本核算规范，将患者所在成本核算单元中相关成本采用合理的分摊方式计算，依据患者的具体病种、用药情况以及在 DIP 分值付费体系下的成本核算方式来进行合理的成本分摊，即按照病种、治疗情况、用药成本等归集费用，推进成本核算方式的实施，以加快成本核算进程。最后，DIP 分值付费模式推行以后，医院还必须加强223财会论坛accounting forumpin pai yan jiuR对绩效评价体系的应用，要加大绩效评价体系的构建力度，以保障医院的长远发展。（三）重视全员参与成本核算管理目前，许多医院对于医保成本管理存在缺失，成本管理效率低下。结合全员的力量，发现其成本管控中存在的不足与问题，且对存在的问题进行及时处理，予以解决。为确保在DIP 分值下医院可实现长远的发展，确保医院按照相关规范与要求，落实好各环节的成本管理工作，并从整体上提升管理质量，就需要加强成本核算的管理力度，对各个环节的管理模式作出分析，医院财务人员、领导人、管理人员等必须要重视成本核算，其重视度决定医院成本核算更加精细的程度，只有以精细化成本管理控制战略为前提，才能保证医院未来成本控制目标的实现。（四）实现医保信息系统与其他系统有效链接医院 DIP 付费方式的顺利开展，与相关数据的支撑是分不开的。DIP分值付费模式的推行，在医院形成科学有效的分级诊疗模式，在医院机构之间要发挥出自身的业务特长与优势。特别是在 DIP 按病种分值付费模式下，病种的费用水平、成本管控、费用结构等数据都会对医保管理产生影响，这些数据都是医保管理的核心内容，而保证数据准确性是十分必要的。DIP 分值付费方式下，对于医院的成本核算需要建立支付与监管一体化管理模式，使相关的监管更加精准。在 DIP 分值支付体系的应用下，为保证整个医疗机构服务的质量，保证资源消耗的合理性，医院需要借助信息化技术，在 DIP 按病种分值付费模式下建立高效医保信息系统，且将其与医院的业务系统进行有效对接，在以病种分值付费方式下对医院病种进行分类与归集，将现有患者的相关费用成本进行整理，形成病种成本数据库。这样医院可以利用信息系统自动测算，将医保数据与 DIP 病种分值结算改革需求相结合，制定出临床专科预算管理目标，实现事前预测成本管控。医院还需要增设病种分值库，使医务人员可以随时将病种信息导入信息系统，在医生开展诊疗工作时，可以更加顺畅，定期反馈单病种费用及结构情况，分析关键病种效益，为医生诊疗给予必要的提醒且为医院医保管理提供数据支持。（五）强化公立医院成本管控DIP 按病种分值付费方式反映出当前医保支付体制改革的发展趋势。近年来，我国不断继续深化医保支付改革，推行以 DIP 按病种付费方式为主的多元化医保支付方式。重视精细化全面成本核算管理，在按病种分值付费模式下加强医院成本管控，则需要合理测算与分摊医院在诊疗过程中产生的各项成本，掌握医药成本、折旧，且对其进行合理摊销。同时，合理测算材料成本、人工成本，在明确总成本规划前提下，对成本进行细化管理，着重将预算分解到各科室、个人、医疗组，确保各方没有遗漏，实现预算责任落实到个人，进而提高医院职工参与预算管控积极性。除由于不可抗力及政策变动等因素外，一旦出现科室医疗组超预算的情况，超出部分应该由责任中心承担，涉及的相关人员及科室需要向管理层解释超预算原因，若缘由不明，应彻查原因，及时整改。医院医药、耗材、试剂等的成本控制工作同样是运营过程中必须要重视的关键性内容。因而需要合理利用信息系统，对各个科室有关医药药品、医用耗材、相关试剂以及设备等的使用情况进行记录，对其实施动态化的监测，从细节入手强化成本控制。在开展对重要药品/高端医疗设备、耗材、试剂等的采购工作与决策时必须要按照要求，落实好投资论证与成本测算，保证该项工作顺利进行。四、结束语在 DIP 按病种分值付费方式实施背景下，医疗费用管控责任向医院转移，这样增加了医院的财务风险及相应的管理压力。随着支付方式的改变，医院也需要对其成本管理方式进行变革。在资源配置时，由科室向病房细化延伸，制订精准细化的资源配置计划，以管理目标为基础，由控制成本向适度成本控制方向转变，在安全与质量优先前提下，寻求更加合理的成本，而并非最低成本。实施成本控制的目的在于通过成本管理的改善优化医院成本。在核算方式上，医院由财务制度核算正在向管理会计核算模式转变，选择与医院自身条件、管理目标相适应的核算方式，实现成本分析范围、对象、方法，由财务独立实施向财务与业务融合的方向拓展，实现成本寻根求源精细化管理，通过一系列转型，实现减轻病患负担、未来医院可持续发展、医保支付可承受的三方共赢局面。参考文献1 邓 文 华,李 健 平,梁 翠 萍,林 岳卿.按 病 种 分 值 付 费（DIP）对康复专科医院运行管理的影响及对策分析 J.江苏卫生事业管理,2022,33(5):632-634+640.2 廖藏宜,刘彬.医保 DRG 与 DIP 付费方式的差异比较 J.中国医院院长,2022,18(8):77-81.3 余敏,张曼婕,彭美颖,徐上钦.DIP关键要素分析及医院管理策略研究J.现代医院,2022,22(2):253-256.4 黄毅,朱怡.广东经验对按病种分值付费国家试点城市的启示和思考 J.华西医学,2021,36(12):1739-1743.5 韩芳,胡伟,赵静怡.从医院角度看诊断相关分组预付费(DRGs-PPS)与病种分值付费(DIP)J.中国农村卫生事业管理,2021,41(12):864-868.6 杨阳,张煜琪,李逸璞,张露丹,李建军,尼娜.DIP 付费下医院绩效与成本联动管理机制的探讨 J.会计之友,2021(24):79-84.