PDCA循环在胰岛素注射患者闭环管理的应用效果研究.pdf

影响因素分析.护理实践与研究():.:.():.:.():.().():.李菊芳罗勇李云等.脑卒中后抑郁诊断及筛查工具研究进展.护理研究():.李娜吴黎明刘志健.京津冀地区老年脑卒中失能患者焦虑、抑郁状况与家庭功能的相关性.中国老年学杂志():.刘宏丽赵秋利王坤晓等.脑卒中病人家庭功能在日常生活能力与脑卒中后抑郁中的中介作用研究.护理研究():.():.史利锋.自我效能、社会支持对首发脑卒中患者心理弹性的影响.卫生职业教育():.收稿日期 责任编辑李 洁:./.经验交流 循环在胰岛素注射患者闭环管理的应用效果研究徐 燕尹志侠刘秉麟陆永珍 摘要 目的 探讨 循环在胰岛素注射患者闭环管理中的应用效果为糖尿病患者的安全管理及血糖达标提供一定的依据 方法 以胰岛素注射患者 人为研究对象以提高患者专业知识、规范注射技能为目的开展 循环完善管理流程对比患者入院时与出院前专业知识掌握率、规范注射率的变化同时监测护士健康教育、护理措施、注射装置管理落实率 结果 通过本次 循环患者出院前相关知识掌握率较入院时明显提高其中每次更换针头人数占比由.提高到.更换笔芯前端消毒人数占比由.提高到.出院前规范注射率为.明显高于入院时的.差异均有统计学意义(.)同时护士健康教育、注射装置管理和护理措施落实率均达 结论 利用 循环形成标准化流程在提升胰岛素注射患者知识和技能方面均有显著提升作用对患者长期血糖达标具有重要意义 关键词 循环自制表胰岛素注射闭环管理 中图分类号 文献标识码 基金项目宁夏护理学会科研课题()作者单位宁夏医科大学总医院宁夏 银川 通信作者陆永珍副主任护师:.胰岛素治疗是控制血糖的重要手段胰岛素给药方式多样胰岛素笔因其易于掌握和剂量精确等优势目前在临床被广泛运用 胰岛素用药风险存在于药品管理、注射技术等多个环节中规范的院内管理是胰岛素用药安全的重要保障 研究表明不规范注射会直接影响患者血糖达标 胰岛素、注射装置、注射技术三位一体相辅相成护士作为患者接受规范指导的主要教授者其知识储备和技能直接影响其注射质量 因此护士和患者均须掌握规范的胰岛素注射技术才可保证胰岛素注射的准确性和疗效 我科使用自制评估单对注射患者基线调查结果显示不规范率达.同时胰岛素是美国医疗安全协会()确定的前 位高危药品之一已被列入我国高警示药品推荐目录(年版)级高危药品 针对患者自注胰岛素不规范率高的现状我科利用 循环工具形成标准化流程对护士按计划培训考核开展 质量管理 经实施后效果满意现报告如下 资料与方法.一般资料:选取 年 月至 月在我科使用胰岛素治疗患者 人作为研究对象.纳入标准:符合 年 糖尿病诊断和分型标准者住院期间使用胰岛素治疗者能进行语言沟通无认知和行为障碍者.排除标准:研究期间发生严重急性并发症或治疗方案调整者终末期患者.方法:年 月开始 循环前调查 年 月开始 循环 组建小组共 名成员护士长负责策划及推动糖尿病专科护士负责培训、考核及质控其余组员落实各项措施 针对影响胰岛素规范注射相关因素进行持续改进具体步骤如下.计划:以中国糖尿病药物注射技术指南(年版)为依据设计“胰岛素注射评估单”对胰岛素注射患者相关知识和注射技能进行调查使用我院“糖尿病专科护理质量考核标准”对护士护理措施落实、注射质量进行检查 调查护士健宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .康教育落实和注射装置管理现状 对全科护士专业知识和技能操作进行培训和规范 汇总结果根据调查结果针对问题制定预期目标并组织实施.执行:落实护士培训考核按我院笔式胰岛素注射操作规程及评分标准进行技能培训及考核落实健康宣教注射装置规范管理 质量管理每月质控注射装置管理情况 回访追踪将患者纳入“糖友之家”微信群使用“糖尿病患者回访表”定期回访.检查:比较患者入院时、出院前相关知识掌握情况 依据笔式胰岛素注射操作规程及相关评分标准得分 分为合格正确注射率 合格人数/注射总人数 健康教育落实率 健康宣教次数/注射总人数 胰岛素注射护理措施完成率 完成条目数/总监测条目数 注射装置规范管理率 实际管理装置总数/注射患者总数 .效果评价:对于结果每季度进行汇总并分析不足将所存在的问题列为下一轮改善重点持续改进.统计学方法:采用 .统计软件使用例数、百分比进行统计描述组间比较采用 检验以.为差异有统计学意义 结果.一般资料:研究对象(名患者)中男性 人女性 人首次注射 人平均注射年限为.年.循环前现状分析:专业知识掌握不佳部分患者对胰岛素注射求知欲低对药物起效、维持时间及注意事项掌握欠佳首次胰岛素治疗患者认为胰岛素具有成瘾性且对注射疼痛存在恐惧心理排斥胰岛素治疗 注射技能欠缺 部分患者在注射部位、每次轮换、消毒方法等方面存在诸多问题 未对注射质量、注射装置实施质量管理大部分患者自注护士未追踪注射质量存在管理漏洞 注射装置未规范管理部分自带胰岛素笔污损严重仍在使用、未检查药液储存史及有效期、针头重复使用情况普遍存在注射相关并发症危险因素显著提升健康教育效果差 护士未按计划实施健康教育且护士的知识储备和宣教能力不一部分护士基础知识薄弱、缺乏宣教技巧导致宣教质量差不能有效指导患者.循环后比较患者入院时和 出院前对胰岛素注射知识掌握情况:胰岛素注射评估单中 个条目在 循环后患者入院时和出院前掌握情况比较差异有统计学意义(.)见表.患者入院时和 循环干预后出院前胰岛素正确注射率比较:出院前注射正确 人(.)高于入院时的 人(.)差异有统计学意义(.)见表 表 患者入院时和出院前对胰岛素注射知识的掌握情况()项目入院时出院前值 值注射前准备 乙醇消毒皮肤(.)(.).笔芯前端消毒(.)(.).每次注射更换针头(.)(.).更换针头后排气(.)(.).预混胰岛素的摇匀方法(.)(.).检查注射部位(.)(.).注射部位规范 规范轮换(.)(.).注射部位选择正确(.)(.).注射过程 正确捏皮(.)(.).握笔姿势正确(.)(.).不同部位进针角度正确(.)(.).注射后皮下停留 以上(.)(.).了解胰岛素相关知识 使用中的胰岛素有效期(.)(.).副作用(.)(.).发生低血糖的处理方法(.)(.).了解胰岛素笔的保存方法 未使用的胰岛素笔芯的保存(.)(.).使用中的胰岛素笔芯的保存(.)(.).外出时胰岛素笔的保存(.)(.).表 患者入院时和出院前胰岛素注射正确率()项目入院时出院前值值胰岛素注射正确(.)(.).胰岛素注射不正确(.)(.).循环前后护士健康教育落实率:循环后护士健康教育落实率达.循环前后注射装置规范管理率:循环前科室未对患者自带注射装置进行规范管理 循环后对患者注射装置规范管理率达.护士护理措施实施率:循环后护士针对胰岛素注射相关护理措施落实率达 讨论 循环前基线调查结果显示护士专业知识、宣教技巧及技能均有不足 本研究自制的胰岛素注射规范管理路径表单既对护士起到提示和加强专业知识的作用又保证患者接受统一专业的宣教内容 对护士培训及考核后护士的专业知识储备得到有效提升且技能操作达标率达 此外回宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .访追踪结果显示接受过干预的患者对科室满意度较高这对护士职业价值感起到了正向激励作用本研究中糖尿病专科护士发挥了重要作用糖尿病专科护士是接受过专业理论培训和通过技能考核的护理专业人士具备更完善的健康教育和指导能力能够在临床工作中起到引领作用 通过表 可知针对性指导后患者相关知识得到显著提升每次注射更换针头由.提升至.笔芯前端消毒由.提升至.患者既往未意识到笔芯前端不消毒的潜在感染风险有效宣教使患者形成了无菌注射意识为预防注射相关并发症奠定了基础 针头重复使用现象普遍个别患者每支药液仅使用 个针头注射但经过有效宣教患者能认识到虽暂时节约了针头费用但针头重复使用会增加注射疼痛感、注射部位感染风险引起更严重的并发症增加更多经济支出 在规范注射技能方面由护士规范指导、观看操作视频、使用仿真模具等措施过渡为患者自注循序渐进的过程使患者从认知到技能均得到显著提升患者出院前注射合格率达.明显高于入院时的.通过制定注射装置管理流程护士对患者自带胰岛素笔进行有效管理在检查注射装置性能、洁净度、药液质量等方面落实率为 保证了注射安全 本研究结果证明 循环的高效率和应用价值 在实施过程中部分护士认为标准化流程增加了工作量在护士的专业知识和注射技能提高后将简化流程纳入下一个 循环管理中参考文献 .():.张明霞赵芳袁丽等.个省份各级医院胰岛素注射院内管理现状调查与分析.中华护理杂志():.贾云.版中国糖尿病药物注射技术指南的解读.上海护理():.多樱樱纪立农.胰岛素注射技术误区解析及国际规范推荐.中华糖尿病杂志():.张小曼陈雪峰王颖.临床护士胰岛素使用治疗糖尿病合并胃肠炎患者相关知识掌握情况调查.现代消化及介入诊疗():.王俊.循环管理在血标本采集质量改进中的应用.护理实践与研究():.纪立农郭晓蕙黄金等.中国糖尿病药物注射技术指南(年版).中华糖尿病杂志():.赵芳袁丽张明霞等.我国糖尿病专科护士培养现状调查.中华护理杂志():.收稿日期 责任编辑王凯荣:./.经验交流医学生文学素养与人格特征的关系研究王 健李江平 摘要 目的 医学生是大学生群体中的特殊群体承担着日后救死扶伤的神圣使命如何塑造良好的人格特征是医学生健康从业的重要途径之一本研究旨在探讨文学素养和医学生人格特征之间的关系 方法采用随机抽样的方法从某医科大学抽取医学专业学生作为研究对象通过爱好文学程度、书籍阅读程度、文学创作意识、文学作品发表情况及自我认知的文学素养 个维度进行文学素养数据的采集通过主成分分析的方法将其分成高、低文学素养 组通过艾森克人格特征量表对医学生人格特征的 个维度数据进行采集 分别采用两独立样本 检验和协方差分析对高、低文学素养组间的人格特征差异进行比较 结果研究纳入研究对象 人高文学素养组 人单因素 检验和协方差分析结果均显示在高、低文学素养组之间的外向型性格维度及掩饰维度之间的差异有统计学意义其中高文学素养组的学生外向型性格得分高于低素养组掩饰维度得分低于低素养组 结论 文学素养是潜在的人格特征良性改善的因素因此医学高等院校应普及阅读基础设施并鼓励学生多参与阅读活动从而提高学生文学素养 关键词 医学生文学素养人格特征协方差分析 中图分类号 文献标识码 作者单位.宁夏医科大学图书馆宁夏 银川.宁夏医科大学公共卫生与管理学院宁夏 银川.宁夏环境因素与慢性病控制重点实验室宁夏 银川 通信作者李江平教授:.近年来大学生受到实用社会风气的影响功利性愈加明显学生文学素养出现低走的趋势 尤其是医学生由于课程任务量大学业较为紧张其文学素养程度尤其值得关注 的研究显示文学阅读对健康存在较为积极的促进作用宁夏医学杂志 年 月第 卷第 期 .