婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治.pptx

婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治1/24起源n中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证提议 中华医学会儿科免疫学组 中华医学会儿科保健学组 中华医学会儿科消化学组 中华儿科杂志编委会婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治2/24 机理n食物过敏是由免疫机制介导食物不良反应，其中牛奶蛋白过敏(cows milk protein allergy，CMPA)多见于婴幼儿，n为牛奶蛋白引发异常或过强免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或二者混合介导。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治3/24患病情况nCMPA患病率报道不一，约为2%7.5%。中国部分城市研究显示，0-3岁婴幼儿CMPA患病率约为0.83%-3.5%。nCMPA症状无特异性，常可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道及呼吸系统等，甚至可发生严重过敏反应。多数CMPA患儿预后很好，约85%-90%CMPA患儿在3岁左右出现临床耐受。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治4/24临床表现n轻中度CMPA（大于等于1项）胃肠道：重复反流、呕吐、腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血；皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；普通情况：连续肠痉挛(3h/d，3次/周，连续 3周)。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治5/24临床表现n重度CMPA：（大于等于1项）胃肠道：因为拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实肠病或溃疡性结肠炎；皮肤：严重渗出性湿疹样表现伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血；呼吸系统：伴有呼吸困难急性喉头水肿或支气管阻塞；严重过敏反应：症状进展快速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治6/24病史采集：nCMPA症状多样，通常无特异性，最常累及消化道、皮肤黏膜和呼吸道。n病史应重点问询牛奶摄入与临床表现关系，包含症状出现年纪、进食后症状出现时间、症状是否均与进食牛奶相关、停食牛奶后症状是否有改进、最近一次出现症状时间等。n家长统计连续2周内饮食日志可提供更为可靠病史资料。n当前认为牛奶蛋白过敏高危儿包含：本身含有特应质、或合并其它过敏性疾病、或含有过敏性疾病家族史者(如湿疹、哮喘、变应性鼻炎、其它食物过敏等)。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治7/24体格检验：除注意皮肤、消化道等靶器官体征外，还应关注全身健康情况，如贫血、营养不良以及生长发育落后等。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治8/24婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治9/24皮肤点刺试验(skin prick test)n可采取新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过敏原提取液进行皮肤点刺，但新鲜牛奶点刺试验还存在标准化、感染等问题，需要慎重对待。当阳性对照(组胺；10mg/ml)丘疹平均直径d【(最长径+与之垂直横径)/2】3m，阴性对照(生理盐水)丘疹平均直径2岁CMPA患儿因为食物起源丰富，可满足生长发育需要，故可进行无奶饮食。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治18/24配方奶替换n(1)氨基酸配方：氨基酸配方不含肽段、完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不含有免疫原性。对于牛奶蛋白合并各种食物过敏、非lgE介导胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方。/An(2)深度水解配方：深度水解配方是将牛奶蛋白经过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少许游离氨基酸终产物，大大降低了过敏原独特型抗原表位空间构象和序列，从而显著降低抗原性，故适合用于大多数CMPA患儿/A。6月龄患儿可选取大豆蛋白配方；但对于有肠绞痛症状者不推荐使用。/Dn(4)其它动物奶：考虑营养原因及交叉过敏反应影响，故不推荐采取未水解驴乳、羊乳等进行替换治疗/D。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治19/24牛奶特异性口服免疫疗法：n是指给CMPA患儿服用小剂量牛奶蛋白以刺激机体产生免疫耐受，此方法是当前治疗食物过敏研究热点，但还未广泛用于临床。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治20/24药品对症治疗 n多专科合作：皮肤科、呼吸科、耳鼻咽喉科及消化科医生 n惯用药品包含肾上腺素、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药以及白介素-5抗体等。n对于牛奶蛋白诱发严重过敏反应因可危及生命，快速处理十分主要。肾上腺素首选。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治21/24随访n家庭教育n牛奶蛋白回避通常需连续3一6个月，在决定是否恢复常规饮食前应进行再评定，包含SPT或slgE、牛奶蛋白激发试验。对于重症CMPA患儿，再评定时IgE仍处于高水平时，提议不再进行牛奶蛋白激发试验，应继续进行饮食回避 婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治22/24CMPA预防：n1.母亲妊娠及哺乳期干预：无证据显示母亲妊娠期回避牛奶和鸡蛋会降低子代过敏性疾病发生率；而母亲哺乳期饮食干预除可短时降低湿疹发生率或严重程度外，并不能降低后期其它过敏性疾病发生。不推荐限制母亲妊娠期、哺乳期饮食以预防CMPAT（/A）n2.纯人乳喂养：对于人乳喂养能否预防或延缓过敏性疾病仍存争议。当前认为对于特应性疾病高危儿，纯人乳喂养最少4个月，有利于降低2岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏累积发病率（/B）。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治23/24CMPA预防：n3.部分水解配方：与纯人乳相比，水解配方对于预防高危儿CMPA不具优势；但对于不能纯人乳喂养高危儿，与普通牛奶蛋白配方相比，采取部分水解配方可预防或推迟婴幼儿早期特应性皮炎和CMPA发生（I/A）。不推荐用大豆蛋白或其它动物乳预防婴儿CMPA（V/D）。n4.固体食物引人：固体食物引人时间与过敏性疾病发生间关系尚不必定。提议CMPA患儿亦可遵照健康婴幼儿喂养指南。n5.其它：现有证据显示，添加益生菌或益生元虽可降低近期湿疹发生，但并不能有效预防其它过敏性疾病及食物过敏。婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治24/24