常见浅表软组织肿块.pptx

常见浅表软组织肿块概述常见浅表软组织肿块第1页一、皮肤乳头状瘤 1、皮肤乳头状瘤-为常见皮肤良性肿瘤。系表皮乳头样结构上皮增生所致，在皮肤表明形成乳头状突起,同时向表皮下乳头状延伸，单发或多发，表明常有角化,易恶变为皮肤癌：如阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌.1)病因:原因不明鳞状上皮增生.2)治疗：以手术为主.依据病情在局部麻醉下切除或用激光电灼、冷冻去除；位于喉咽部者可在间接喉镜或直接喉镜下切除；本病预后良好，但可复发，尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者更应注意.常见浅表软组织肿块第2页2、乳头状疣非真性肿瘤.1)病因：多由病毒所致，2)病理：表面是乳头向外突出，见多根细柱状突，其中轴见毛细血管，基底平整,有时可自行脱落.常见浅表软组织肿块第3页常见浅表软组织肿块第4页3、老年性色素疣:多见于头额部近发迹暴露部位或躯干等部，高出皮面黑色斑块样表面干燥光滑或呈粗糙感，基底平整不向表皮下延伸，除非恶变，如局部扩大增高出血破溃则有癌变可能。常见浅表软组织肿块第5页 老年性色素疣常见浅表软组织肿块第6页二、皮肤癌 1）临床表现：早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型，2）判别诊疗：牛皮癣、湿疹等良性皮肤疾患，常需借病理检验才能确诊。3）治疗：可采取手术，放疗等方法治疗。常见浅表软组织肿块第7页皮肤癌 病因 本病病因尚不明确，其发生可能与以下原因相关：日常曝晒与紫外线照射；化学致癌物质；电离辐射；慢性刺激与炎症；其它：如免疫抑制阶段，病毒致癌物质等常见浅表软组织肿块第8页皮肤癌类型 1、鳞状细胞癌、2、基底细胞癌常见浅表软组织肿块第9页1、鳞癌 鳞状细胞癌简称鳞癌，又名表皮癌，是发生于表皮或从属器细胞一个恶性肿瘤，癌细胞有不一样程度角化。多见于有鳞状上皮覆盖部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处。另外，有些部位如支气管、膀胱、肾盂等处虽无鳞状上皮覆盖，但可经过鳞状上皮化生而形成鳞状细胞癌。常见浅表软组织肿块第10页临床表现 鳞癌在外观上常呈菜花状，有时癌组织发生坏死而脱落形成溃疡，产生恶性臭味，若癌细胞向深层发展则形成侵袭性生长。癌细胞也可向远处转移，形成继发肿瘤。皮肤鳞状细胞癌早期是红色硬结，以后发展成疣状损害、浸润，常有溃疡、脓性分泌物、臭味，见于颞、前额及下口唇。常见浅表软组织肿块第11页鳞状细胞癌常见浅表软组织肿块第12页诊疗 病理学检验确诊。显微镜下可见增生上皮突破基膜向深层浸润形成不规则条索形癌巢。依据癌细胞分化程度分为高、中、低分化。高分化鳞状细胞癌恶性程度低，而低分化鳞状细胞癌恶性程度高。常见浅表软组织肿块第13页治疗 手术切除为主，早期根治性切除就可，中晚期以手术、放疗和化疗综合治疗为好。常见浅表软组织肿块第14页2.基底细胞癌 基底细胞癌发生转移率低，比较偏向于良性，故又称基底细胞上皮瘤。基于它有较大破坏性，又称侵袭性溃疡。基底细胞癌多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出部位。开始是一个皮肤色到暗褐色浸润小结节，较经典者为蜡样、半透明状结节，有高起卷曲边缘。中央开始破溃，结黑色坏死性痂，中心坏死向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，能够深达软组织和骨组织。常见浅表软组织肿块第15页常见浅表软组织肿块第16页诊疗 1）确诊要依靠病理检验。组织病理学见表皮内基底细胞呈融浆状团块，边缘呈栅栏状排列，可有角质囊肿，诊疗不难。2）判别诊疗 与色素痣、脂溢性角化症、角化棘皮瘤、鳞状细胞癌与黑素瘤相判别。常见浅表软组织肿块第17页基底细胞癌分型 依据组织病理和临床症状可分为：结节型、表浅型、囊肿型、腺样型、色素型、硬斑型、异形型、纤维上皮瘤和痣样基底细胞上皮瘤型常见浅表软组织肿块第18页治疗 治疗标准：基底细胞癌治疗方法甚多，最主要是结合患者情况选择最正确治疗方案。治疗方法：1.外科手术切除 对损害在凹凸不平特殊部位或侵袭性溃疡很深，不宜做其它治疗时，可做外科手术切除和植皮治疗。2.X线照射 基底细胞癌对放射线比较敏感，而且无痛苦，患者愿意接收，最适于高龄老年人。3.电烧术 对于早期较小基底细胞癌，可做电烧术给予彻底烧除，但愈后会留瘢痕。4.锐匙刮除术 有报道用锐匙刮除治疗基底细胞癌，5年以上未复发，而且美容效果极佳。常见浅表软组织肿块第19页 5.液氮冷冻 液氮达195有极好破坏作用，对小面积基底细胞癌可做液氮冷冻治疗。对于大面积基底细胞癌也能做冷冻治疗，但愈合时间较长。6.激光治疗 有人采取二氧化碳激光治疗基底细胞癌取得极佳疗效。它愈合快速，术后痛苦较轻，但会留下瘢痕。7.外用细胞毒药品治疗 常用于治疗基底细胞癌细胞毒药品有5%氟尿嘧啶，它能够将基底细胞癌完全破坏，但用药甚为痛苦，而且必定会发生红肿等刺激反应。8.新方法 （1）维A酸类 即使有不良反应和需要长时间治疗，但多发性基底细胞癌患者用维A酸类治疗是有希望。（2）免疫疗法 最近有许多报道用-2a干扰素做局部注射免疫疗法治疗基底细胞癌。（3）光动力学治疗 光动力学治疗是全身用血卟啉衍生物或双血卟啉之后再用可调染料激光（波长为630nm）照射。它用来治疗基底细胞癌效果很好，肿瘤部分和完全根治率分别为44%和82%，主要不良反应为光敏感。（4）化学治疗 局部外用氟尿嘧啶能够成功地治疗多发性表浅性基底细胞癌，而且还能够预防继续发生。全身性化疗药品用于治疗大和侵袭性非转移性基底细胞癌。用顺铂和阿霉素合并或不合并放射性治疗多数是有效。采取博来霉素治疗也有不一样疗效。常见浅表软组织肿块第20页预后 皮肤癌如发觉和治疗较早较恰当，普通来说，疗效和预后很好。但如已经有区域性淋巴结转移者，则预后较差。常见浅表软组织肿块第21页三、痣与黑色素瘤 1)概念：广义和狭义之分，广义包含各种先天性、后天性黑素细胞痣等、皮脂腺痣等。医学上“痣”是狭义，又称痣细胞痣、色素痣、黑素细胞痣或普通取得性黑色素细胞痣，不包含先天性黑色素细胞痣。痣为人类最常见良性皮肤肿瘤，是表皮、真皮内黑素细胞增多引发皮肤表现。依据痣细胞在皮肤内位置不一样，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣。扁平皮损提醒为交界痣；略高起皮损多为混合痣；而乳头瘤样皮损和几乎全部半球状和带蒂皮损为皮内痣。常见浅表软组织肿块第22页2）特点 1）常见发病部位-皮肤、2）无传染性。3）长在甲沟与指甲、肢端、口腔黏膜、结膜、阴道、包皮痣比其它地方痣变成恶性黑色素瘤机会较大。4）多数增加迟缓，或连续多年并无改变，但极少发生自发退变。个别类型痣还有转变为恶性可能，从而危及生命安全常见浅表软组织肿块第23页常见浅表软组织肿块第24页3）鉴别诊疗老年性黑斑 与含有色素性皮损疾病相鉴别主要疾病之一，其发生于中年和老年人身体外露部位，如面颊、颈、手背和前臂等部，多发散在棕褐色，呈面积大小不等小圆形，椭圆形或不规则形平滑或稍高出皮面斑块。组织学检验，可见正常黑素细胞增多，不发生恶变。常见浅表软组织肿块第25页4）治疗 1)普通不需治疗。2)并发感染时抗感染治疗。3)手术切除：发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位交界痣、混合痣应，出现以下情况时考虑手术切除：体积突然增大；颜色变黑或呈斑驳样；表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；自觉疼痛或瘙痒；周围出现卫星病灶。3)激光治疗。常见浅表软组织肿块第26页2、黑色素瘤 1）皮肤黑色素瘤表现为色素性皮损在数月或多年中发生显著改变。虽其发病率低，但其恶性度高，2）恶性黑素瘤是由皮肤和其它器官黑素细胞产生肿瘤。转移发生早，死亡率高，所以早期诊疗、早期治疗很主要。恶性黑素瘤大多发生于成人，巨大性先天性色素痣继发癌变病例多见于儿童。常见浅表软组织肿块第27页常见浅表软组织肿块第28页1）病因 病因学还未完全说明。一些研究资料提醒，其发生与以下危险原因相关：基因、环境及基因/环境共同原因。比如不经典（发育不良）痣或黑色素瘤家族史、光造成色素从容皮肤、不轻易晒黑皮肤、红色头发人种、强间断日光暴露、日晒伤、多发黑色素细胞痣等。基因/环境各种原因造成黑素瘤恶性转化。恶性转化关键细胞通路：Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、RAS/MAPK通路（2030%NRAS突变，5560%BRAF突变）。常见浅表软组织肿块第29页2）临床表现皮肤恶性黑素瘤临床症状，包含出血、瘙痒、压痛、溃疡等，普通来讲，黑素瘤症状与发病年纪相关，年轻患者普通表现为瘙痒、皮损颜色改变和界限扩大，老年患者普通表现为皮损出现溃疡，通常提醒预后不良。皮肤恶性黑素瘤皮损表现与解剖部位及肿瘤生长方式相关，即与组织学类型相关，组织学类型又因年纪、型别、种族不一样而有很大差异。不一样类型黑素瘤含有不一样病因和遗传学背景，当前常见浅表软组织肿块第30页3）黑素瘤临床组织学分型 采取Clark分型，包含四型：恶性雀斑痣样黑素瘤（LMM）；浅表扩散性黑素瘤；肢端雀斑样黑素瘤/黏膜黑素瘤；结节性黑素瘤（NM）。在患恶性黑素瘤白种人中，约70%为SSM。但在全部恶性黑素瘤亚洲人中，发生于较少日光照射部位ALM占72%。常见浅表软组织肿块第31页5）病理分级 侵袭深度分级侵袭深度分级Clark（1969），分级越高预后越差。），分级越高预后越差。级：瘤细胞限于基底膜以上表皮内。级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。级：瘤细胞充满真皮乳头层，并深入向下侵犯，但未到真皮网状层。级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。V级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层。常见浅表软组织肿块第32页4）诊断 1）符合ABCDE标准高度怀疑恶性黑素瘤：A（Asymmey）代表不对称，B（Borderirregularity）代表边界不规则，C（Colorvariegation）代表色彩多样化，D（Diameter6mm）代表直径大于6mm，E（Elevation、evolving）代表皮损隆起、进展。但是有些亚型如结节性黑素瘤皮损不能用ABCDE标准来判断。2）组织病理:黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这些细胞巢大小不一，并可相互融合。巢内黑素细胞大小与形状，以及核形状存在着不一样程度变异。有丝分裂（包含异常有丝分裂）较良性色素痣更为常见，肿瘤细胞胞质中有色素颗粒。在侵袭性恶性黑素瘤中，肿瘤细胞向真皮或皮下组织浸润生长。免疫组织化学染色：肿瘤细胞S100阳性、HMB45阳性及MelanA阳性。常见浅表软组织肿块第33页5）治疗 1）对早期未转移损害应手术切除，应依据Breslow深度确定切除皮损周围正常皮肤范围，假如是指（趾）恶性黑素瘤，可采取截指（趾）术。应切除受累淋巴结，但预防性淋巴结切除仍有争议。2）肢体动脉灌注抗有丝分裂药品治疗肢体黑素瘤有一定疗效。3）对于发生广泛转移者可采取联合化疗和放射治疗。4）生物化学治疗和分子靶向治疗含有很大前景。常见浅表软组织肿块第34页预后 依赖于诊疗时分期。局部、无淋巴结及远处转移黑素瘤预后很好。I/II期女性存活率高于男性，躯干、头颈部原发黑色素瘤比四肢差，高龄与黑色素瘤存活率成反比，III期黑色素瘤含有显著不一样预后：溃疡和淋巴结转移数量多提醒预后差，IV期黑色素瘤主要预后原因是远处转移位置，内脏转移比非内脏（皮肤及远端淋巴结）转移预后差。常见浅表软组织肿块第35页四、脂肪瘤脂肪瘤是一个常见良性肿瘤，可发生于任何有脂肪部位。部分病例发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部和肌腹之间，患者年纪多较大，儿童较少见。深部脂肪瘤多沿肌肉生长，可深达骨膜，但极少侵犯邻近骨骼。脂肪瘤极少恶变，手术易切除。常见浅表软组织肿块第36页常见浅表软组织肿块第37页常见浅表软组织肿块第38页1）病因 脂肪瘤致瘤因子学说 在患者体细胞内存在一个致瘤因子，在正常情况下，这种致瘤因子处于一个失活状态（无活性状态），但在各种内外环境诱因影响作用下，这种脂肪瘤致瘤因子处于活跃状态，含有一定活性，在机体抵抗力下降时，机体内淋巴细胞、单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子监控能力下降，再加上体内内环境改变，慢性炎症刺激、全身脂肪代谢异常等诱因条件下，脂肪瘤致瘤因子活性深入增强与机体正常细胞中一些基因片段结合，形成基因异常突变，使正常脂肪细胞与周围组织细胞发生一个异常增生现象，造成脂肪组织沉积相关，并向体表或各个内脏器官突出肿块，即脂肪瘤。常见浅表软组织肿块第39页2）影响原因 1.饮食原因 过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等人群因为进食过多肥腻之品，高胆固醇食物，造成新生脂肪组织过多，使体内过多脂肪细胞异聚，变硬。2.压力原因 工作压力过大，心情烦躁，可造成正常脂肪组织和淤血交织在一起，长时间可形成结缔组织包裹脂肪细胞，形成脂肪瘤。3.不良生活习惯 经常熬夜等不良生活习惯会使人体对脂肪分解能力下降，原有脂肪组织和新生脂肪不能正常排列，形成异常脂肪组织，即“脂肪瘤”。常见浅表软组织肿块第40页3）临床表现普通发生于躯干、四肢及腹腔等部位。脂肪瘤和周围组织之间境界很清楚，其质地较软，生长迟缓，大多数体积都较小。这种瘤状物由分化成熟脂肪细胞组成，并被纤维条索将瘤组织分割成大小不等脂肪小叶。其中，纤维成份较多脂肪瘤又叫纤维脂肪瘤，血管丰富脂肪瘤又叫做血管脂肪瘤。检验常见浅表软组织肿块第41页4）诊疗 依据临床表现、体征、超声检验、CT检验、核磁检验等检验可作出诊疗。判别诊疗 脂肪瘤 脂肪肉瘤系脂肪组织恶性肿瘤，较常见，好发于大腿、臀部、腋窝深部和腹膜后。肿瘤无包膜，呈结节状，生长迟缓。常见浅表软组织肿块第42页5）治疗 较小（直径1cm内），多发脂肪瘤，普通不需处理。较大者宜行手术切除。常见浅表软组织肿块第43页五、纤维瘤瘤样纤维病变 1、纤维瘤普通指纤维瘤病，依据发病年纪和部位不一样主要包含幼年性纤维瘤病、颈纤维瘤病、婴幼儿纤维瘤病、婴幼儿肌纤维瘤病、脂肪纤维瘤病等。发病年纪多在3050岁，儿童和青少年也不少见。肿瘤可发生在身体任何部位大肌肉，以腹壁腹直肌及其邻近肌肉腱膜最为常见，好发于妊娠期和妊娠后期。腹壁外者则多见于男性，好发于肩胛部、股部和臀部。常见浅表软组织肿块第44页1）病因 病因不明，有些病例可能与创伤或射线照射相关常见浅表软组织肿块第45页2）诊疗 结合临床表现及组织病理学可诊疗。检验-组织病理学：形态含有介于成纤维细胞和平滑肌细胞之间特点。其增生细胞间含有数量不等胶原存在，缺乏恶性细胞特征，核分裂象极少或缺如，呈浸润性生长方式。在病变边缘血管周围可见淋巴细胞浸润。常见浅表软组织肿块第46页诊疗临床表现-依据发病年纪及受累部位不一样，分为：1.幼年性纤维瘤病-发生在儿童和青年人。2.颈纤维瘤病，3.婴幼儿指（趾）纤维瘤病，4.婴幼儿肌纤维瘤病，5.脂肪纤维瘤病-是婴幼儿纤维瘤病一个亚型，局部复发常见。6.多发性透明变性纤维瘤病，7.其它-阴茎纤维瘤病、手掌纤维瘤病、足底纤维瘤病、瘢痕性纤维瘤病和照射后纤维瘤病。伴发多发性结肠息肉病，且偶然还可伴有多发性骨瘤纤维瘤病称之为Gardner综合征。常见浅表软组织肿块第47页治疗 1）手术切除，其中包含受累组织周围较宽区域，有时还需要将受累整块肌肉切除，只有极少数病例因其局部侵袭性而被迫截肢。2）放疗对病情局部控制可能有效，3）保守手术后可用。4）有些病例采取内分泌治疗也曾取得成功，如服用三苯氧胺。年轻患者和肿瘤体积大复发率较高。常见浅表软组织肿块第48页2、非经典纤维黄色瘤 临床表现临床表现 结节状或溃疡肿物，普通体积较小且结节状或溃疡肿物，普通体积较小且位置表浅，经典者发生于阳光暴露部位皮位置表浅，经典者发生于阳光暴露部位皮肤，也可见于放射性损伤部位，有些则见肤，也可见于放射性损伤部位，有些则见于较年轻患者非光照部位。于较年轻患者非光照部位。常见浅表软组织肿块第49页常见浅表软组织肿块第50页诊疗诊疗 依据临床表现，皮损特点，组织病理特征依据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊疗性即可诊疗。组织病理学可见形状怪异肿瘤细胞散在分布于梭形细胞间质中，伴数量不等炎细胞浸润，分裂象多见。结构可见于真正间叶肿瘤，也能够是鳞癌、恶性黑色素瘤、皮肤从属器肿瘤、甚至是Merkel细胞癌表现。常见浅表软组织肿块第51页治疗治疗 属属低度恶性肿瘤，局部切除即可治愈，低度恶性肿瘤，局部切除即可治愈，有些病例可局部复发，少数可发生转移。有些病例可局部复发，少数可发生转移。常见浅表软组织肿块第52页3、隆突性皮肤纤维肉瘤隆突性皮肤纤维肉瘤（DSFP）系源于成纤维细胞或组织细胞，起源于真皮，迟缓生长肿瘤，当前肿瘤起源不明。多发群体-中年人 常见发病部位-躯干及四肢 常见症状-躯干及四肢等处有硬性斑块，肤色或暗红色等 常见浅表软组织肿块第53页临床表现患者通常为中年人。该瘤可发生于身体任何部位，但多发于躯干及四肢，腹侧多于背侧，近心端多于远心端，少见于头面部、颈部，掌跖不受累。10%20%病人诉发病前曾有创伤史。病程迟缓进展，开始为硬性斑块，肤色或暗红色，皮面微凹似萎缩状，而瘤周围皮肤淡蓝红，以后出现淡红、暗红或紫蓝色单结节或大小不一相邻性多结节生长，呈隆突性外观，大小自0.52cm，且可突然加速生长而表面破溃。少数瘤体见有点状色素，被称为色素性隆突性皮肤纤维肉瘤或Bednar瘤。伴随肿瘤增大而疼痛显著。该病呈局部侵袭，偶有广泛播散，但罕见转移。常见浅表软组织肿块第54页常见浅表软组织肿块第55页常见浅表软组织肿块第56页诊疗 组织学特点和临床资料是主要依据，免疫组织化学检验有利于判别诊疗。常见浅表软组织肿块第57页治疗 Mohs显微外科切除，复发率为2%；广泛切除患者其复发率可达11%50%。手术切除，手术边缘应距瘤区外3cm及作深筋膜切除可降低复发率。常见浅表软组织肿块第58页4、带状瘤带状瘤(nesmoid Tumor)是好发于腹壁肌层和筋膜鞘纤维瘤，故又称腹壁韧带样纤维瘤、腹壁硬纤维瘤、纤维瘤病。因该瘤生长含有侵袭性、易复发性和局部破坏性，亦称侵袭性纤维瘤病、纤维组织瘤样增生、腹壁复发性纤维样瘤和腹壁成纤维瘤等。该瘤在组织形态学上没有恶性征象无淋巴和血液转移现象，但含有侵袭性、易复发性和局部破坏性，与良性和恶性肿瘤存在一定区分故Wills(1950)将其界定为交界性肿瘤，WHO(1994)将其界定为分化成纤维细胞肿瘤，其生物特征介于良性成纤维细胞瘤与纤维肉瘤间，能够局部复发而不发生转移。常见浅表软组织肿块第59页常见浅表软组织肿块第60页治疗方法有学者认为腹壁韧带样纤维瘤在月经早期或绝经后有自行消退可能，故可作短期观察除此之外手术切除肿瘤是惟一治疗伎俩。1.手术切除(1)肿瘤局部切除术：单纯局部切除肿瘤，其局部复发率可高达70%。早在1889年Douffier就提倡对腹壁硬纤维瘤行广泛彻底切除。(2)肿瘤大块切除术：一股要求切除范围最少包含肿瘤周围3cm以上正常组织，同时切除腹膜此对预防术后复发极为主要。腹壁缺损可用人工合成补片如MarlexMesh、聚丙烯或聚四氟乙烯补片等给予修复，疗效很好(3)为明确肿瘤性质及切除范围，预防病灶残留，术中常规冰冻切片。对于较大肿瘤或腹壁巨大硬纤维瘤，应在切缘做多处冰冻切片，尤其是纵轴方向切缘,确认无瘤体组织残留后方可关闭切口。常见浅表软组织肿块第61页六、神经纤维瘤-包含神经纤维瘤和神经鞘瘤1、神经纤维瘤：为常染色体显性遗传病，是基因缺点使神经嵴细胞发育异常造成多系统损害。依据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型（NFI）和型（NF）。常见浅表软组织肿块第62页常见浅表软组织肿块第63页临床表现1).皮肤症状主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤，外显率高，基因位于染色体17q11.2。患病率为3/10万；NF又称中枢神经纤维瘤或双侧听神经瘤病，基因位于染色体22q。2）皮肤纤维瘤和纤维软瘤在儿童期发病，主要分布于躯干和面部皮肤，也见于四肢，多呈粉红色，数目不定，可多大数千、大小不等，多为芝麻、绿豆至柑桔大小，质软；软瘤固定或有蒂，触之柔软而有弹性；浅表皮神经神经纤维瘤似珠样结节，可移动，可引发疼痛、压痛、放射痛或感觉异常；丛状神经纤维瘤是神经干及其分支弥漫性神经纤维瘤，常伴皮肤和皮下组织大量增生，引发该区域或肢体弥漫性肥大，称神经纤维瘤性象皮病。常见浅表软组织肿块第64页治疗 神经纤维瘤病无法彻底治愈。听神经瘤、视神经瘤等颅内及椎管内肿瘤可手术治疗，部分患者可用放疗，癫痫发作者可用抗癫痫药治疗。怀孕可加速听神经瘤生长。Ketotifen抑制肥大细胞释放组胺，治疗3040个月,部分病人瘙痒和局部压痛症状可缓解。常见浅表软组织肿块第65页预防 本病是常染色体显性疾病，其儿女50%可能发病，故应考虑绝育。同时应注意进行自我监测。如发觉肿物短期快速增大，可能有恶变。当出现严重合并症如颅内肿瘤、胃肠受累引发出血和肠梗阻或腹膜后巨大神经纤维瘤引发内脏受重压时需要手术治疗。常见浅表软组织肿块第66页2、神经鞘瘤：本病又名许旺细胞瘤，是由周围神经Schwann鞘（即神经鞘）所形成肿瘤，亦有些人称之为神经瘤，为良性肿瘤。发生于前庭神经或蜗神经时亦被称为听神经瘤。患者多为3040岁中年人，无显著性别差异。常生长于脊神经后根，如肿瘤较大，可有23个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大，亦可多发于几个脊神经根。少数患者可伴发多发性神经纤维瘤病，可见患者皮肤上有咖啡色素斑从容及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤大小通常为23厘米。常见浅表软组织肿块第67页常见浅表软组织肿块第68页病因普遍认为此种肿瘤源自神经鞘肿瘤，但终究是起源于Schwann细胞，还是起源于神经鞘成纤维细胞，还有争论。能够自然发生，也可能为外伤或其它刺激结果。本病也可与多发性神经纤维瘤伴发。常见浅表软组织肿块第69页临床表现各种年纪、不一样性别均可发生。发生于颅神经较周围神经者更为常见。通常为单发，有时多发。大小不等，大者可达数厘米。皮肤损害常发生于四肢，尤其是屈侧较大神经所在部位。其它如颈、面、头皮、眼及眶部也可发生。另外尚可见于舌、骨及后纵隔。肿瘤为散在柔软肿块，通常无自觉症状，但有时伴有疼痛及压痛。如肿瘤累及神经组织时，则可发生感觉障碍，尤其是在对应部位发生疼痛与麻木。运动障碍极少见到，最多在受累部位表现力量微弱。受累神经干路径上触及圆形或椭圆形实质性包块，质韧，包块表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连。在与神经干垂直方向能够移动，但纵行活动度小，Tinel征为阳性。有不一样程度受累神经支配区感觉运动异常。源自听神经神经鞘瘤可引发耳鸣、听力下降、面部麻木或疼痛等症状，病变体积较大，还可引发面瘫、饮水呛咳、吞咽困难、脑积水等症状。常见浅表软组织肿块第70页诊疗 活检。常见浅表软组织肿块第71页治疗 1.手术治疗 因其包膜完整，手术从包膜上剥离即可，无须切除邻近正常组织。2.药品治疗 普通性手术预防性抗感染选取磺胺类药（如复方新诺明）或主要作用于革兰阳性菌药品（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大、肿瘤部位深在者则普通采取联适用药，如：作用于革兰阳性菌药品（如青霉素）+作用于革兰阴性菌药品（如庆大酶素）+作用于厌氧菌药品（如灭滴灵）；手术前后感染严重或手术创面较大，修复方式复杂者可依据临床和药敏试验选择有效抗生素。常见浅表软组织肿块第72页七、血管瘤血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后很快，它起源于残余胚胎成血管细胞，活跃内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。发生于口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。常见浅表软组织肿块第73页常见浅表软组织肿块第74页临床表现1.毛细血管型血管瘤毛细血管型血管瘤 肿瘤是由大量交织、扩张毛细血管组成。表现为鲜红肿瘤是由大量交织、扩张毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜色退去；压状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜色退去；压力解除后，颜色恢复。力解除后，颜色恢复。2.海绵状血管瘤海绵状血管瘤 肿瘤由扩大血管腔和衬有内皮细胞血窦组成。血窦大肿瘤由扩大血管腔和衬有内皮细胞血窦组成。血窦大小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。小不一，有如海绵状结构，窦腔内充满静脉血，彼此交通。表现为无自觉症状、生长迟缓柔软肿块。头低位时，肿瘤表现为无自觉症状、生长迟缓柔软肿块。头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。力解除后则恢复原来大小。3.蔓状血管瘤蔓状血管瘤 主要由扩张动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或主要由扩张动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将蚯蚓。扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。供血动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。常见浅表软组织肿块第75页检验方法 1)颈部X线摄片对于了解深层瘤体大小、范围或瘤体是否侵袭颈椎或喉部软骨有一定价值。2)血管造影，可了解血管瘤营养支，则在血管瘤两端结扎供给血管，可降低术中出血，有利于血管瘤全部切除。常见浅表软组织肿块第76页诊疗依据临床表现颈部血管瘤普通诊疗不困难，但如侵犯颈深部一些主要器官如颈动脉、喉部，应尤其注意。穿刺瘤体对诊疗很有帮助，如抽出血液，即可确诊。常见浅表软组织肿块第77页治疗血管瘤治疗方法很多，应依据肿瘤类型、部位、深浅及病员年纪等原因而定。惯用方法有：手术切除、放射治疗、冷冻外科、硬化剂注射及激光照射等。常见浅表软组织肿块第78页八、囊性肿瘤及囊肿1、皮样囊肿-属先天性疾患，是一个错构瘤，常位于皮下，偶见于黏膜下或体内器官。囊肿位置不一样，囊肿内可包含不一样成份，如牙齿、指甲和软骨样或骨样结构。常见浅表软组织肿块第79页常见浅表软组织肿块第80页临床表现发病年纪早，多见于婴儿。皮损为直径14cm皮下结节，其表面皮肤可活动，但基底常粘连固定，质较软，有波动或面团样感。普通增加迟缓。最常见部位为眼周。常见浅表软组织肿块第81页治疗治疗方法为手术彻底切除。囊肿基底若与骨面紧贴，宜连同该部骨膜一并切除。囊肿切除后，如有骨组织凹陷、缺损或变形等畸形，可进行后期组织移植，以恢复正常外貌。常见浅表软组织肿块第82页2、皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，多分布于头部、躯干或生殖器皮肤或皮下组织内，和附近组织有粘连，可被推进。主要因为皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐步增多内容物膨胀所形成潴留性囊肿。其特点为迟缓增加良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面普通无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。还可能发生癌变。治疗应手术切除。常见浅表软组织肿块第83页常见浅表软组织肿块第84页常见浅表软组织肿块第85页病因发病原因为皮脂腺导管阻塞造成皮脂腺排泄障碍淤积而成。多为灰尘堵塞及细菌感染所致。常见浅表软组织肿块第86页临床表现皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，患者普通无自觉症状。肿物呈球形，单发或多发，中等硬，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推进，表面光滑，无波动感，其中心部位可能为浅兰色，有时在皮肤表面有开口，挤压可出豆腐渣或面泥样内容物，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。常见浅表软组织肿块第87页诊疗依据临床表现及相关检验确诊。判别诊疗 应与表皮样囊肿、皮下脂肪瘤、皮肤纤维瘤等相判别。常见浅表软组织肿块第88页治疗 1.手术切除 一经确诊后，均应手术将囊肿完整摘除。手术是皮脂腺囊肿唯一治疗方法。手术中可在与囊肿相连皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形皮肤切口，连同囊肿一起摘除。分离时应尤其小心，囊壁很薄，应该尽可能完整地摘除。假如残留囊壁，则易复发。2.并发感染者 应予口服抗菌药（如增效联磺片、麦迪霉素等）及热敷等抗炎治疗，炎症消退后手术切除。瘢痕大者可整容治疗。常见浅表软组织肿块第89页预防 为预防皮脂腺囊肿发生，应注意以下方面：1.保持面部皮肤清洁，使皮脂腺开口通畅，利于分泌物排泄。2.面部皮肤瘙痒时，不能任意抓挠，以免引发面部皮肤感染，破坏皮脂腺开口，造成皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊肿形成 3.不挤面部皮肤疖等。常见浅表软组织肿块第90页3、表皮样囊肿表皮样囊肿又名角质囊肿、漏斗部囊肿、表皮包涵囊肿，是最常见皮肤囊肿之一，好发于青年、儿童。通常无自觉症状，囊壁破裂或继发感染时常伴红肿、疼痛。治疗以手术切除为主。常见浅表软组织肿块第91页常见浅表软组织肿块第92页病因 病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可能与慢性外伤有一定关系。能够是受伤、过分劳损（尤其见于手及手指）、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引发。一些需要长久重复劳损关节职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者会较易患上这病，病人会感到关节疼痛，通常关节晨僵感觉在起床后最为显著，而症状并不会伴随活动频繁而显著缓解，受影响关节肿胀，甚至影响关节活动障碍。常见浅表软组织肿块第93页病因表皮样囊肿部分为原发性（即病因不明），部分起源于破坏毛囊结构或外伤植入性上皮。常见浅表软组织肿块第94页临床表现 表皮样囊肿可发生于皮肤任何部位，好发于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间或见于注射部位，但以面部和躯干上部更为常见。皮损为界限清楚结节，临床上可见一中央孔，代表了该囊肿所起源毛囊。囊肿直径从数毫米至数厘米不等。微小表浅表皮样囊肿称为粟丘疹。表皮样囊肿通常无症状，挤压可挤出含有难闻气味囊内容物。囊壁破裂或继发感染可造成猛烈疼痛性炎症反应，这是患者就医常见原因常见浅表软组织肿块第95页治疗 手术切除可治愈。囊肿去除可经过完整切除，或切开囊肿挤出囊内容物和囊壁完成。假如未能去除完整囊壁，囊肿可能复发。继发感染表皮样囊肿可能需要切开引流，同时给予抗生素治疗。皮损内注射曲安西龙有利于加速炎症消退。常见浅表软组织肿块第96页4、腱鞘或滑液囊肿腱鞘囊肿-腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内囊性肿物，一个关节囊周围结缔组织退变所致病症。内含有没有色透明或橙色、淡黄色浓稠黏液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。常见浅表软组织肿块第97页常见浅表软组织肿块第98页临床表现1.普通症状腱鞘囊肿可发生于任何年纪，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长迟缓，圆形，直径普通不超出2厘米。也有突然发觉者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。2.局部症状检验时可摸到一外形光滑、边界清楚圆形肿块，表面皮肤可推进，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿根基固定，几乎没有活动。B超检验可帮助确定肿块性质。（1）手腕部腱鞘囊肿多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发部位是指总伸肌腱桡侧腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。腕管内屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。（2）足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧趾长伸肌腱腱鞘。跗管内腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征原因之一。常见浅表软组织肿块第99页治疗腱鞘囊肿治疗经过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐步自行吸收，不过治疗后可能复发。与关节腔相通不轻易破裂。或采取穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。其它方法治疗无效时，可手术切除腱鞘囊肿。术后应防止患病关节猛烈活动常见浅表软组织肿块第100页常见浅表软组织肿块第101页