保留后瓣及瓣下结构对风湿性二尖瓣狭窄患者心肌应变力的影响.pdf

临床研究保留后瓣及瓣下结构对风湿性二尖瓣狭窄患者心肌应变力的影响李绪东，夏旭，刘秋华（清远市人民医院心血管科,广东清远511500）摘要：目的探究保留后瓣及瓣下结构对风湿性二尖瓣狭窄（RMS）患者心肌应变力的影响。方法选择 2014 年1 月2022 年 5 月清远市人民医院收治的 RMS 患者（106 例）为研究对象，根据术中是否保留后瓣及瓣下结构，分为保留组（56 例）和未保留组（50 例）。对比分析两组患者的临床资料、超声参数、心肌应变力以及术后并发症。结果与未保留组相比，保留组患者的 ICU 滞留时间、呼吸机辅助时间以及住院时间均更短（均 P0.01）。术后1 个月，与未保留组相比，保留组患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室舒张末期容积（LVEDV）均更低（均 P0.01），左心室短轴缩短率（LVFS）（P0.05）以及左心室射血分数（LVEF）（P0.01）均更高。与未保留组相比，术后 3 个月保留组患者左心室心肌收缩期峰值应变（Ss）（基底段 P0.05，中间段 P0.01）以及收缩期峰值应变率（SRs）（基底段 P0.01，中间段 P0.05）均更高。与术前相比，未保留组患者术后 1 个月左心室心肌 Ss 均更低（均 P0.01），保留组患者术后 1 个月左心室心肌基底段与中间段 Ss 及 SRs 均更低（均 P0.01），术后 3 个月左心室心肌基底段与中间段 Ss（均 P0.05）以及左心室心肌基底段与中间段 SRs（均 P0.01）均更高。与术后 1 个月相比，未保留组患者术后 3 个月左心室心肌 Ss 以及左心室心肌 SRs 均更高（均 P0.05），保留组患者术后 3 个月左心室心肌 Ss 以及左心室心肌 SRs 均更高（均 P0.01）。与未保留组相比，保留组患者术后 1 个月并发症发生概率更低（P0.05）。结论保留后瓣及瓣下结构的 RMS 患者 ICU 滞留时间、呼吸机辅助时间以及住院时间均显著缩短，有助于术后恢复心功能以及减少并发症，临床效果显著。关键词：保留后瓣；瓣下结构；风湿性二尖瓣狭窄；心肌应变中图分类号：R542.5文献标识码：A 文章编号：1009-7236(2023)04-0428-05DOI：10.12125/j.chj.202209019开放科学(资源服务)标识码(OSID):网络出版地址：http:/ of preserving posterior and subvalvular structures on myocardialstrain in patients with rheumatic mitral stenosisLI Xu-dong，XIA Xu，LIU Qiu-hua(DepartmentofCardiology,QingyuanPeoplesHospital,Qingyuan511500,Guangdong,China)Abstract:AIMToinvestigatetheeffectofpreservingtheposteriorandsubvalvularstructuresonmyocardialstraininpatientswithrheumaticmitralstenosis(RMS).METHODSRMSpatients(106cases)admittedtoQingyuanPeoplesHospitalfromJanuary2014toMay2022wereselectedastheresearchsubjects,andaccordingtowhethertheposteriorvalveandsubvalvularstructureswerepreservedduringtheoperation,theyweredividedintopreservationgroup(56cases)andnonpreservationgroup(50cases).Theclinicaldata,ultrasoundparameters,myocardialstrainandpostoperativecomplicationsofthetwogroupswerecomparedandanalyzed.RESULTSComparedwiththenonpreservationgroup,thepreservation group had shorter ICU retention time,ventilator assistance time and hospital stay(allP0.01).Onemonthafteroperation,comparedwiththenonpreservationgroup,theleftventricularenddiastolicdiameter(LVEDD)andleftventricularenddiastolicvolume(LVEDV)ofthepreservationgroupwerelower(allP0.01),andtheleftventricularshortaxisshorteningrate(LVFS)(P0.05)andleft作者简介：李绪东，主治医师，博士Email：428心脏杂志（ChinHeartJ）2023，35（4）ventricularejectionfraction(LVEF)(P0.01)werehigher.Comparedwiththenonpreservationgroup,theleftventricularpeaksystolicstrain(Ss)(basalsegmentP0.05,middlesegmentP0.01)andsystolicpeakstrainrate(SRs)(basalsegmentP0.01,middlesegmentP0.05)ofthepreservationgroupwerehigher3monthsafteroperation.Comparedwiththatbeforeoperation,theleftventricularmyocardialSsofthepatientsinthenonpreservationgroupwerelower1monthafteroperation(allP0.01),theleftventricularmyocardialSsandSRsofthebasalandmiddlesegmentswerelower1monthafteroperationinthepreservationgroup(allP0.01),andtheleftventricularmyocardialSsofthebasalandmiddlesegmentswerehigher3monthsafteroperation(allP0.05),andtheleftventricularmyocardialSRsofthebasalandmiddlesegmentswerehigher(allP0.01).Comparedwith1monthafteroperation,theleftventricularmyocardialSsandSRsofpatientsinthenonpreservationgroupwerehigher3monthsafteroperation(allP0.05),andthoseinthepreservationgroupwerehigher3monthsafteroperation(allP0.01).Comparedwiththenonpreservationgroup,thepreservationgrouphadalowerprobabilityofcomplications1monthaftersurgery(P0.05).CONCLUSIONTheretentiontimeinICU,ventilatorassistancetimeandhospitalizationtimeofRMSpatientswithpreservedposteriorvalveandsubvalvularstructuresweresignificantlyshortened,whichwashelpfulforpostoperativerecoveryofcardiacfunctionandreductionofcomplications,andtheclinicaleffectwassignificant.Key words:retentionmitralvalve；undermitralvalvestructure；rheumaticmitralstenosis；myocardialstrain因瓣叶增厚或瓣交界粘连造成的瓣口狭窄，称为 风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）1,2，其是风湿热后遗症，是一种较常见的心脏瓣膜病。以心悸气促、舒张期杂音为主要临床症状，严重时还会出现呼吸困难、咯血等症状，病情发展较缓慢会逐渐加重，损伤二尖瓣（mitralvalve，MV）内膜组织，减弱心功能，最终导致心脏衰竭甚至死亡3。在我国，该病较常见，发病概率高，（2040）岁人群多见，且女性患者较多于男性。目前，治疗RMS 尚无特效药物，内科治疗也只能改善患者症状，降低并发症发生风险，减缓发展。而根据患者的实际情况选择手术治疗方法，可取得满意的临床疗效。目前，治疗 RMS，二尖瓣置换术（mitralvalvereplacement，MVR）是首选方法，但该术式是通过切除发生病变的 MV 及瓣膜下结构来达到解除血流梗阻的效果，故术后患者心功能恢复大多不理想，预后较差4,5。相关研究表明，MV 及其瓣下结构对改善术后患者心功能恢复十分重要6。但目前 MVR 术中是否保留后瓣及瓣下结构尚有争议。因此，本研究选择 RMS 患者为研究对象，回顾性分析保留后瓣及瓣下结构对 RMS 患者心肌应变力的影响，并通过应变成像（strainimaging，SI）和应变率成像（strainrateimaging，SRI）技术评估手术对左心室收缩功能的影响，以期改善患者预后，并为临床治疗 RMS 提供经验和方法。1对象和方法1.1对象选择 2014 年 1 月2022 年 5 月清远市人民医院收治的 RMS 患者（n=106）为研究对象，其中男 41 例，女 65 例；年龄（43.126.30）岁。根据术中后瓣及瓣下结构是否保留，分为保留组（56 例）和未保留组（50 例）。研究经清远市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：经超声心动图检测结合临床症状确诊为 RMS；经病史、体检、胸片、心电图、超声心动图检查显示，无心肺疾病；无自身免疫系统性疾病；经超声心动图检测显示，MV 开口面积40%。排除标准：临床资料不全；有恶性肿瘤；凝血功能障碍；合并其他系统的严重疾病；冠心病、先天性心脏病、高血压、扩张性心肌病、瓣膜退行性改变等所致的瓣膜病变及风湿性瓣膜病合并冠心病；中度以上主动脉瓣返流或狭窄、中度以上二尖瓣返流、三尖瓣狭窄等。1.2研究方法1.2.1一般资料收集年龄、性别、身体质量指数（bodymassindex，BMI）、纽约心脏病协会（NYHA）心 功 能 分 级7、肺 动 脉 高 压（pulmonary arterialhypertension，PAH）严重程度分级8、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU 滞留时间、呼吸机辅助时间、住院时间、人工瓣膜型号、术前 MV 开口面积、术前和术后 3 个月跨瓣压差以及 E 峰血流速度；心脏杂志（ChinHeartJ）2023，35（4）429术前以及术后 1 个月左心室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdimension，LVEDD）、左心室短 轴 缩 短 率（left ventricular fractional shortening，LVFS）、LVEF 以 及 左 心 室 舒 张 末 期 容 积（leftventricularenddiastolicvolume，LVEDV）；术前、术后 1 个月以及 3 个月左心室心肌收缩期峰值应变（systolicpeakstrain，Ss）以及收缩期峰值应变率（systolicpeakstrainrate，SRs），术后 1 个月变化程度：术后 1 个月与术前的差值，术后 3 个月变化程度：术后 3 个月与术后 1 个月的差值；术后 1 个月并发症发生情况。1.2.2手术方法行全身麻醉。在体外循环下，进行 MVR 术。保留组：沿着瓣环方向，切开 MV 前叶至与后叶交界处；沿着交界融合处将前后叶切开，并切除前半叶游离，瓣下乳头肌以及腱索保留，不要损伤后瓣，腱索上附着有前瓣叶，张力大/挛缩显著时，进行切除。检查后瓣叶，若有显著钙化，且乳头肌以及腱索挛缩显著，则切除一级腱索以及其上附属的瓣叶，于刮除显著钙化处，保留三级、二级腱索及其附属瓣膜组织；若无显著钙化，且乳头肌和腱索可活动，则保留后瓣，用生理盐水冲洗左心腔，于MV 环心房侧进针、心室面出针，置入人工瓣膜，并进行缝合。未保留组：切除前后瓣叶以及附属腱索，用生理盐水冲洗，置入人工瓣膜，并进行缝合。1.2.3检测方法采用 GEVivid7 型彩色多普勒超声诊断仪，M3S 探头，频率（24）MHz，于手术前后1 和 3 个月进行超声心动图检测，包括 LVEDD、LVFS、LVEF、LVEDV、MV 开口面积、跨瓣压差以及 E 峰血流速度。在 TVI 模式下，于心尖长轴、四腔、两腔切面分别采集 3 个心动周期的动态图像（存在心房颤动者采集 5 个）。启动 SI 及 SRI，分别对左心室心肌（包括后室间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔、后壁）基底段以及中间段取样，获取相应节段心肌的 SI 及 SRI 曲线，Ss 和 SRs 取平均值（由专业人员检测）。x1.3统计学处理应用 SPSS23.0 软件对数据进行统计学分析，用均数标准差（s）表示正态分布的连续变量，采用两独立样本 t 检验进行组间比较；非正态分布计量资料以 M(P25，P75)表示，采用 Mann-WhitneyU 检验进行组间比较；用 例数（%）表示计数资料，采用 2检验进行组间比较。以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料比较两组患者的年龄、性别、BMI、NYHA 心功能分级、PAH 严重程度分级以及人工瓣膜型号均无显著差异，术前 MV 开口面积以及术前和术后 3 个月跨瓣压差、E 峰血流速度均无显著差异，见表 1。表1两组患者一般资料比较项目未保留组（n=50）保留组（n=56）年龄（岁）446436男性18（36）23（41）BMI（kg/m2）22.11.521.71.7NYHA心功能分级II级24（48）23（41）III级23（46）27（48）IV级3（6）6（11）PAH严重程度分级正常12（24）16（28）轻度25（50）26（46）中度9（18）11（20）重度4（8）3（5）人工瓣膜型号25mm18（36）30（54）25mm32（64）26（46）术前MV开口面积（cm2）1.040.341.060.35跨瓣压差（mmHg）术前10.12.610.02.6术后3个月6.42.26.32.2E峰血流速度（ms）术前1.940.351.920.33术后3个月1.890.331.850.32表中计数资料均为例数（%）。1mmHg=0.133kPa2.2两组患者手术相关指标比较两组患者的体外循环以及主动脉阻断时间均无显著差异。与未保留组相比，保留组患者的 ICU 滞留、呼吸机辅助以及住院时间均更短（均 P0.01），见表 2。表2两组患者手术相关指标比较项目未保留组（n=50）保留组（n=56）体外循环时间（min）14791459主动脉阻断时间（min）976956ICU滞留时间（d）4.01.02.31.0b呼吸机辅助时间（h）18.52.412.92.3b住院时间（d）18.91.915.71.5b与本组治疗前比较，bP0.01430心脏杂志（ChinHeartJ）2023，35（4）2.3两组患者手术前后超声参数比较术前两组患者的 LVEDD、LVFS、LVEF 以及 LVEDV 均无显著差异。术后 1 个月与未保留组相比，保留组患者的 LVEDD 以及 LVEDV 均更低（均 P0.01），LVFS（P0.05）以及 LVEF（P0.01）均更高，见表 3。表3两组患者手术前后超声参数比较项目未保留组（n=50）保留组（n=56）LVEDD（mm）术前463463术后1个月504482bLVFS（%）术前0.360.070.380.09术后1个月0.410.080.450.08bLVEF（%）术前544544术后1个月533574bLVEDV（mm）术前12191219术后1个月10881008b与未保留组比较，bP0.012.4两组患者手术前后左心室心肌 Ss 以及 SRs 比较术前以及术后 1 个月，两组患者的左心室心肌Ss 以及左心室心肌 SRs 均无显著差异。与未保留组相比，术后 3 个月保留组患者左心室心肌 Ss（基底段 P0.05，中间段 P0.01）以及左心室心肌 SRs（基底段 P0.01，中间段 P0.05）均更高。与术前相比，保留组患者术后 1 个月左心室心肌基底段与中间段 Ss 及 SRs 均更低（均 P0.01）,术后 3 个月左心室心肌基底段与中间段 Ss（均 P0.05）以及左心室心肌基底段与中间段 SRs（均 P0.01）均更高。未保留组 患 者 术 后 1 个 月 左 心 室 心 肌 Ss 均 更 低（均P0.01）,术后 3 个月左心室心肌 Ss 以及左心室心肌 SRs 均无显著改变。与术后 1 个月相比，保留组患者术后 3 个月左心室心肌 Ss 以及左心室心肌SRs 均更高（均 P0.01）。未保留组患者术后 3 个月左心室心肌 Ss 以及左心室心肌 SRs 均更高（均P0.05），见表 4 和图 1。2.5两组患者术后左心室心肌 Ss 以及 SRs 变化程度比较两组患者术后 1 个月左心室心肌 Ss 以及左心室心肌 SRs 变化程度均无显著差异。与未保留组相比，保留组患者术后 3 个月左心室心肌 Ss 以及左心室心肌 SRs 的变化程度更大（均 P0.01），见表 5。表4两组患者手术前后左心室心肌 Ss 以及 SRs 比较项目未保留组（n=50）保留组（n=56）Ss（%）基底段术前186177术后1个月146d136d术后3个月177e196acf中间段术前175178术后1个月126d126bd术后3个月166e206bcfSRs（s1）基底段术前1.50.61.50.6术后1个月1.40.61.30.5bdf术后3个月1.60.6e1.80.4bdf中间段术前1.50.61.50.6术后1个月1.30.51.30.6bdf术后3个月1.60.6e1.80.7adf与未保留组比较，aP0.05，bP0.01；与术前比较，cP0.05，dP0.01；与术后1个月比较，eP0.05，fP0.01AB图1术后 3 个月患者左心室心肌 SRs 曲线A：SRs 为收缩期负相波，术后保留组；B：后间隔中部 SRs 较未保留组。表5两组患者术后左心室心肌 Ss 以及 SRs 变化程度比较项目未保留组（n=50）保留组（n=56）Ss（%）基底段术后1个月变化程度3.81.14.12.0术后3个月变化程度2.81.37.82.8b中间段术后1个月变化程度4.42.14.71.8术后3个月变化程度3.21.28.11.4bSRs（s1）基底段术后1个月变化程度0.170.070.200.10术后3个月变化程度0.250.110.460.11b中间段术后1个月变化程度0.200.100.220.11术后3个月变化程度0.290.100.440.22b与未保留组比较，bP0.01心脏杂志（ChinHeartJ）2023，35（4）4312.6两组患者术后并发症比较与未保留组相比，保留组患者术后 1 个月并发症发生概率更低（P0.05）。未保留组患者术后 1 个月因低心排综合征死亡 1 例，两组术后 1 个月病死率无显著差异，见表 6。表6两组患者术后并发症比较项目未保留组（n=50）保留组（n=56）切口感染2（4）1（2）肺部感染3（6）1（2）二次开胸止血1（2）1（2）低心排综合征3（6）1（2）脑梗死3（6）2（4）呼吸衰竭5（10）3（5）总计18（36）9（11）a病死1（2）0（0）表中计数资料均为例数（%）。与未保留组比较，aP0.053讨论由瓣环、瓣叶、瓣下腱索和乳头肌等构成的MV，具有限制左心室收缩、舒张功能的作用，对保护心脏结构以及维持左心室功能十分重要9,10。RMS 是因 MV 环钙化、乳头肌和腱索功能断裂或不全，导致血液逆流或流动受阻的一种心脏疾病11。该病的发病概率呈逐年递增，但大部分患者却得不到有效治疗，进而发展为心力衰竭，具有高致残以及致死概率，严重威胁患者生命安全12。MVR 是治疗 RMS 的重要方法，切除病变 MV 及瓣膜下结构，从而解除梗阻，达到治疗目的。但术后，部分患者存在心功能恢复不理想、并发症风险高的情况，这可能是因为在手术过程中切除 MV 及瓣下结构，破坏了左心室的完整性；进而左心室腱索、乳头肌牵引支持力丢失，导致左心室收缩期应力失衡，导致心脏回缩困难、心室收缩乏力，心功能受损，严重时可导致心脏大出血、心肌断裂等，影响患者预后。近年来，有研究发现，若术中保留后瓣及瓣下结构，则患者左心室功能及术后并发症均可显著改善，且血流动力学优势与完全保留腱索是相似的13。术后左心功能评估，对于了解 RMS 患者临床治疗效果十分重要。常规超声评估以 LVEF 为主，结果易受心脏负荷以及心腔大小等多种因素影响导致结果不准确，甚至与临床结果不符。SI 及 SRI 技术是一项超声新技术14,15，其对于心功能的评估更加客观且准确度更高。故本研究选用 SI 及 SRI 技术来评估保留后瓣及瓣下结构对 RMS 患者左心功能的影响。本研究结果显示，患者的 ICU 滞留、呼吸机辅助以及住院的时间，保留组显著短于未保留组。提示在手术过程中保留后瓣及瓣下结构，有助于患者尽快康复。术后 1 个月并发症概率，保留组显著低于未保留组。提示保留后瓣及瓣下结构，可显著降低术后并发症概率。常规超声检查结果显示，术后1 个月，与未保留组相比，保留组患者的 LVEDD 以及 LVEDV 均更低，LVFS 以及 LVEF 均更高。提示保留后瓣及瓣下结构，可有效改善患者左心功能。与术前相比，两组患者术后 1 个月心肌 Ss 及 SRs 均显著下降，这与手术造成的心肌创伤有关；随着手术创伤对心脏造成的影响逐渐消失，术后心内血流恢复正常，心肌功能恢复，两组患者术后 3 个月心肌Ss 及 SRs 均较术后 1 个月有所增高，但保留组显著高于未保留组。表明 MV 及瓣下结构全部切除，左心功能较保留后瓣及瓣下结构下降明显。这是由于全部切除导致 MV 结构的连续性被破坏16,17，左室壁失去了牵拉和限制，使得收缩时左心室形态发生改变且不均匀性增加，心室螺旋肌前负荷减少，乳头肌以及腱索的牵引支持力丧失。这些改变均可直接影响左心功能，造成其左心室收缩功能显著降低；而后瓣及瓣下结构的保留有助于维持 MV 的连续性以及乳头肌和腱索张力的分布，保证了固有生理学及解剖学特性，避免乳头肌损伤，有助于维护左心功能，增强心肌收缩能力和 LVEF，降低心室损伤、破裂风险，有效改善患者预后，降低并发症发生风险。综上所述，后瓣及瓣下结构的保留有助于 RMS患者尽快康复，且使得 ICU 滞留、呼吸机辅助以及住院时间显著缩短，有助于术后心功能恢复，术后并发症发生风险显著下降，临床效果显著。参考文献：Mukhopadhyay S,Dwivedi Y,Yusuf J,et al.Prevalence andpredictorsofleftatrialappendageinactivityinpatientsofrheumaticmitral stenosis in sinus rhythm-an observational studyJ.Echocardiography,2021,38(11):18601869.1MehtaV,ChaudhariD,MehraP,et al.Leftatrialfunctionbytwo-dimensional speckle tracking echocardiography in patients withsevere rheumatic mitral stenosis and pulmonary hypertensionJ.Indian Heart J,2022,74(1):6365.2王心宇,陈旭,苏茂龙.超声三维斑点追踪成像技术在风湿性心脏病诊断及预测评估中的应用J.中国医学装备,2020,17(11):6468.3田振宇,李聪,李豪威.术中保留后瓣、瓣下结构二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣狭窄患者的效果J.河南医学研究,2021,30(15):27552757.4(下转第 442 页)432心脏杂志（ChinHeartJ）2023，35（4）NadriH,RahimiB,LotfnezhadAfsharH,eta1.Factorsaffectingacceptance of hospital information systems based off extendedtechnology acceptance model:a case study in three paraclinicaldepartmentsJ.Appl Clin Inform,2018,9(2):238247.5Tao D,Shao F,Wang H,et a1.Integrating usability and socialcognitive theories with the technology acceptance model tounderstand young users acceptance of a health informationportalJ.Health Informatics J,2020,26(2):13471362.6刘艳,孙雯敏,何国军,等.心理弹性在癫痫患者病耻感与生活质量间的中介作用J.解放军护理杂志,2021,38(7):2932.7乔慧敏,高伟,潘明皓,等.护生从事“互联网+护理服务”意愿影响因素分析J.护理研究,2021,35(8):13531359.8琚亚亚,高文杰,沈国娣.护士参与互联网+护理服务的意愿及影响因素分析J.护理学杂志,2022,37(6):8891.9HansenJM,SaridakisG,BensonV.Risk,trust,andtheinteractionof perceived ease of use and behavioral control in predictingconsumersuseofsocialmediafortransactionsJ.Comput HumanBehav,2018,80:197206.10Hollier JM,Vaughan AO,Liu Y,et al.Maternal and childacceptability of a proposed guided imagery therapy mobile APPdesignedtotreatfunctionalabdominalpaindisordersinchildren:mixed-methods predevelopment formative researchJ.JMIRPediatr Parent,2018,1(1):e6.11高前,乔慧敏,高伟,等.护生从事互联网+居家护理意愿影响因素调查J.齐鲁护理杂志,2019,25(24):811.12漏佳丹,屠乐微.杭州本科护生对参与互联网+护理服务的认知及意愿分析J.当代护士(上旬刊),2021,28(12):1114.13（收稿日期：2022-12-30；接受日期：2023-03-22）(上接第 432 页)赵博,梁飞,王燕,等.保留后瓣及其瓣下结构二尖瓣置换术对风湿性二尖瓣狭窄患者心功能及预后的影响J.甘肃医药,2018,37(5):426428.5Guo Y,He S,Wang T,et al.Comparison of modified totalleafletpreservation,posterior leaflet preservation,and no leafletpreservationtechniquesinmitralvalvereplacement-aretrospectivestudyJ.J Cardiothorac Surg,2019,14(1):102.6蔡晓婷,王留义,赵青,等.依折麦布联合他汀类药物对冠心病心力衰竭病人N末端脑钠肽前体、心功能及远期预后的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(16):25762581.7张全中,鲁际.超声心动图与胸部CT在诊断COPD合并肺动脉高压分级的临床价值分析J.中国 CT 和 MRI 杂志,2020,18(11):8890.8SabettiMC,FidanzioF,Troa,R,et al.Effectofsamplingtimeonurinary electrolytes following oral furosemide administration indogs with myxomatous mitral valve diseaseJ.J Vet Cardiol,2022,41:5769.9MaisanoF,RussoG,TagliariAP,et al.Leftfemoralveinaccessfortranscatheter mitral valve interventions in unfavorable interatrialseptalanatomyJ.Catheter Cardiovasc Interv,2021,98(6):E971E976.10NairKKM,ValaparambilA,SasidharanB,et al.Immediate,early11and mid-term outcomes following balloon mitral valvotomy inpatients having severe rheumatic mitral stenosis with significanttricuspidregurgitationJ.Indian J Thorac Cardiovasc Surg,2020,36(5):483491.白雪洋,白中乐,刘刚琼,等.一站式经皮二尖瓣球囊成形术联合射频消融治疗风湿性二尖瓣狭窄合并持续性心房颤动的临床效果J.郑州大学学报(医学版),2021,56(3):362366.12MorimotoN,AokiM,MurakamiH,et al.Mid-termechocardiographic comparison of chordal preservation method ofmitralvalvereplacementinpatientswithmitralstenosisJ.J HeartValve Dis,2013,22(3):326332.13FenniraS,SarrayH,KammounY,et al.Rightventricularspeckletracking analysis in patients with mitral stenosisJ.ArchCardiovasc Dis Suppl,2020,12(1):71.14Sekin Gbt,nl S,Taoy G.Evaluation of left and rightventricular functions with three-dimensional speckle tracking inpatients with mitral stenosisJ.Echocardiography,2021,38(2):289295.15周润泉,蒋迎九,陈思成,等.二尖瓣置换术中保留瓣下结构对心功能的影响J.重庆医科大学学报,2021,46(8):958962.16魏一鸣.保留后瓣及其瓣下结构二尖瓣置换术对风湿性二尖瓣狭窄患者的影响J.医学理论与实践,2019,32(18):28612863.17（收稿日期：2022-09-06；接受日期：2022-12-09）442心脏杂志（ChinHeartJ）2023，35（4）