不同剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者的临床疗效及安全性分析.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1:99-101论著四川解部学杂志不同剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者的临床疗效及安全性分析赵利培，李医博，苏淑红，刘志强新乡市中心医院心血管综合病区，新乡4530 0 1【摘要】目的：分析不同剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者的临床疗效及安全性。方法：选取2 0 19 年2月至2 0 2 1年3月本院收治的心房纤颤患者8 2 例作为研究对象。根据药物使用剂量将其分为小剂量组39 例（胺碘酮2 0 0 mg,bid）和大剂量组43例（胺碘酮2 0 0 mg，t i d），均联合美托洛尔治疗。对比两组临床疗效、复律率及复律时间、不良反应发生率。结果：大剂量组临床总有效率（9 0.7 0%，39/43）高于小剂量组（7 1.8 0%，2 8/39）（P0.05）。大剂量组完全复律时间短于小剂量组（P0.05）。结论：大剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者，能有效提高临床疗效，在一定时间恢复维持窦性心率，且安全性高。【关键词】胺碘酮；美托洛尔；心房纤颤；临床疗效；安全性D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.032Analysis of the Clinical Efficacy and Safety of Different Doses of AmiodaroneCombined with Metoprolol in the Treatment of Patients with Atrial FibrillationZHAO Li-pei,LI Yi-bo,SU Shu-hong,LIU Zhi-qiangCardiovascular Comprehensive Ward,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453001,ChinaCorrespondence:ZHAO Li-pei,e-Mail:lipei_zhao Abstract)Objective:To analyze the clinical efficacy and safety of different doses of amiodarone combined withmetoprolol in the treatment of patients with atrial fibrillation.Methods:Eighty-two patients with atrial fibrillation admittedto our hospital from February 2019 to March 2021 were selected in this study.And according to drug doses,they weredivided into the low-dose group with 39 cases(amiodarone 200mg,bid)and the high-dose group with 43 cases(amiodarone 20mg,tid),and both groups were treated with metoprolol.The clinical efficacy,cardioversion rate,cardioversion time,and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total clinicaleffective rate in the high-dose group(90.70%,39/43)was higher than that in the low-dose group(71.80%,28/39)(P 0.05).The complete cardioversion time in the high-dose group was shorter than that in the low-dose group(P 0.05).Conclusion:High-dose amiodarone combined withmetoprolol in the treatment of patients with atrial fibrillation can effectively improve the clinical efficacy,restore andmaintain sinus heart rate within a certain period of time,and has high security.【K e y w o r d s A mi o d a r o n e,M e t o p r o l o l,A t r i a l f i b r i l l a t i o n,Cl i n i c a l e f f i c a c y,Sa f e t y心房纤颤是临床上最常见的心律失常之一，由心房内形成多个小折返环，导致心房泵血的正常节律被打破、规则有序的心房电活动丧失，从而出现快速无序的颤动波。该病在临床上主要表现为心悸、眩晕和气短等症状，严重时会影响患者血液循环,进一步诱发血栓栓塞,甚至导致患者死亡。临床研究显示，及时有效的控制心室率和转复维持窦性心律，对于降低患者的急性并发症及提高治疗效果有着重要的意义 。相关文献证实，美托洛尔可大幅度降低患者收缩压及窦性心率，进而改善患者临床症状2 。胺碘酮可通过减慢传导速度，从而达到心房纤颤复律的目的，并且进一步降低患者死亡率。但是，临床实践发现，单用胺碘酮对于心房纤颤患者的治疗效果欠佳3。因此，有研究者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者，取得良好的治疗效果,但是对应用胺碘酮的剂量存在争议。本研究拟观察分析不同剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者的临床疗效及安全性。赵利培，主治医师，医学硕士，研究方向：心律失常介入诊疗，e-Mail：l i p e i _z h a o 16 3.c o m100期2023年3月四川解学杂志第31卷第资料与方法1一般资料选取2 0 19 年2 月至2 0 2 1年3月本院收治的心房纤颤患者8 2 例为研究对象。根据药物剂量将其分为小剂量组39 例（胺碘酮2 0 0 mg，b i d）和大剂量组43例（胺碘酮2 0 0 mgtid），均联合美托洛尔治疗。其中小剂量组男2 1例，女18 例；年龄（56.7 36.58)岁（42 6 7 岁）；病程（5.6 12.32）年（2 9年）。大剂量组男2 2 例，女2 1例；年龄（57.6 9 6.89)岁（45 6 9 岁）;病程（4.8 6 2.6 9）年（3 11年）。两组患者年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)。纳入标准：心功能（NYHA）分级在I级者；对本研究药物胺碘酮和美托洛尔无变态反应史者；阵发性心房纤颤每周发作2 次，每次持续1h，持续性心房纤颤持续1个月者；临床资料完整者。排除标准：合并恶性肿瘤伴全身系统性疾病者;患严重周围血管病变者；不配合治疗,且临床资料不全者；房室传导阻滞，肝肾功能不全者。2方法小剂量组：患者服用美托洛尔（规格：2 5mg，阿斯利康制药有限公司），剂量为6.2 5mg/次，bid；胺碘酮（规格：2 0 0 mg，赛诺菲制药有限公司），剂量为200mg/次，bid，7 10 d 后减少至2 0 0 mg/次，qd，连续治疗3个月。大剂量组：美托洛尔使用方法与小剂量组一致。患者服用胺碘酮剂量为2 0 0 mg/次，tid,710d后减少至2 0 0 mg/次,bid；;1个月后服药频率减少至qd，连续治疗3个月。3观察指标3.1临床疗效疗效标准分为显效、有效和无效。显效：患者慢性心房颤动转为窦性心律，心房纤颤发作次数减少8 0%以上；有效：患者慢性心房颤动转为窦性心律，心房纤颤发作次数减少50%8 0%；无效：治疗后患者的症状未得到改善。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数10 0%。3.2复律率及复律时间通过2 4h心电图动态检测两组患者窦性心律恢复时间及恢复例数3.3不良反应记录住院期间患者出现的各种不良反应发生情况，主要包括恶心呕吐、心率下降、甲状腺激素异常等。4统计学方法本研究数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。呈正态分布的计量资料用xs表示，组间比较采用成组t检验；计数资料采用百分比（%）表示,组间比较采用X检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果1两组患者临床疗效比较大剂量组患者临床总有效率（9 0.7 0%，39/43）高于小剂量组（7 1.8 0%，2 8/39），差异有统计学意义(P 0.0 5）。大剂量组患者完全复律时间短于小剂量组,差异有统计学意义（P 0.05)。见表3。表1两组心房纤颤患者临床疗效比较例（%)组别显效有效无效总有效率大剂量组（n=43）28(65.11)11(25.58)4(9.30)39(90.70)小剂量组(n=39)19(48.71)9(23.07)11(28.20)28(71.80)X24.889P0.027注：“_”表示未进行统计学比较表2两组心房纤颤患者复律率及复律时间比较组别完全复律时间（xs，d)复律率例(%)大剂量组(n=43)8.284.6334(79.07)小剂量组（n=39）12.673.2127(69.23)t/X24.9401.039P0.0010.308101赵利培等：不同剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者的临床疗效及安全性分析表3两组心房纤颤患者不良反应发生率比较【例（%)组别恶心呕吐心率下降甲状腺激素异常合计大剂量组(n=43)1(2.32)1(2.32)2(4.65)4(9.30)小剂量组(n=391(2.56)1(2.56)0(0.00)2(5.13)X2一0.525P0.469注：“二”表示未进行统计学比较讨论心房纤颤是是一种临床上常见的心律失常，多发于原发性高血压病史或器质性疾病的患者，一旦发病会导致出现肺动脉及其分支的血栓栓塞，病情严重甚至会出现猝死的可能，从而严重威胁患者生命健康4。有研究显示，恢复窦性心律和控制心室率为改善患者症状及维持心功能的关键5。其中胺碘酮属于类广谱抗心律失常药物，通过减慢传导速度和延长有效不应期从而消除折返激动而达到心房纤颤复律，避免心房纤颤复发，并有效维持心室率6 。而美托洛尔属于一种特殊性受体阻滞剂药物，通过抑制肾上腺素产生的毒性作用和交感神经兴奋性，从而使心率及传导速度降低，有效提高窦性心律维持率7 。根据王冠男等学者8 的研究显示，美托洛尔联合胺碘酮治疗有率为90.32%,本研究结果与文献数值相似。本研究显示，大剂量组临床总有效率（9 0.7 0%）高于小剂量组（7 1.8 0%），提示大剂量胺碘酮能有效提高临床疗效，促进心房纤颤心率恢复为窦性心率，更好地改善患者的心功能，从而改善预后。其原因为大剂量胺碘酮能明显增加心肌细胞的钙离子和钠离子功能，抑制心肌传导纤维的钠离子快速内流，减低窦房结自律性，防止出现尖端扭转型室速9 。此外，美托洛尔可抑制心肌结构重构，控制心室率，有助于改善患者的心功能指标，对防止心房纤颤复发具有重大意义10 目前有研究认为，心房纤颤引起严重血流动力学的异常时，在非紧急情况下，其治疗原则为及时控制心室率，转复为窦性心率。本次研究显示，小剂量组完全复律2 7 例，占6 9.2 3%，大剂量组完全复律34例，占7 9.0 7%，两组复律率无明显差异；大剂量组完全复律时间显著短于小剂量组（P0.05）。说明心房纤颤完全复律与体内药物总量成正比，大剂量胺碘酮能够在一定时间内恢复维持窦性心率。有研究表明,胺碘酮对外周血管及冠状动脉有着直接扩张作用，减慢心率以致减少摄氧量，保护心肌细胞免受损伤，但是在临床上应用存在较多不良反应。本研究显示，大剂量组不良反应发生率（9.30%）与小剂量组（5.13%）比较无显著性差异，说明大剂量胺碘酮安全性能有保证。究其原因可能是美托洛尔可阻断肾上腺素系统调节血压路径，对心脏恢复有着积极的影响，进而缓解相关症状，而两者联合应用可相互调整剂量，保证治疗期间安全性，但是由于本次研究样本数量较少，还需要大样本综合对照临床试验评估此治疗方案的价值。综上所述，大剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗心房纤颤患者，能有效提高临床疗效，在一定时间内恢复维持窦性心率，且安全性高。参考文献1王吉云.从2 0 16 年欧洲心房纤颤管理指南看心房颤动脑卒中预防中的临床问题.中国全科医学,2 0 17;2 0(2):123-126.2潘建军，孟平平，冯克丽.盐酸胺碘酮注射液联合美托洛尔对急性左心力衰竭合并心房颤动患者心肌供血状态及对D-二聚体水平的影响.中国临床医生杂志，2021;49(12):1428-1430.3孙玮，王彩燕.胺碘酮辅助治疗快速心房颤动合并心力衰竭的效果及对心功能的影响.实用临床医药杂志，2020;24(12):63-65.4吴旭庭.酒石酸美托洛尔片对快室率房颤伴心力衰竭患者的作用.中国急救医学，2 0 17;37（z2）：6 3-6 4.5 王能.大剂量胺碘酮静脉泵注治疗阵发性房颤的研究.心血管康复医学杂志，2 0 18;2 7(2）：2 0 4-2 0 8.6吴玉国，徐建波，张由建，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的临床分析老年医学与保健，2019;25(3):319-322.7李波，刘景委，胡春阳，等.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常的疗效及安全性评价.实用临床医药杂志,2 0 17;2 1(13）：157-158.8王冠男，李勇，张健，等.美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的临床疗效观察.中华老年心脑血管病杂志,2 0 18;2 0(9)：9 32-9 35.9邓成英，罗琴，宋玲，等.胺碘酮对急性心肌梗死合并房颤患者的疗效.心血管康复医学杂志，2 0 2 0;2 9（3）：361-365.【10 贺玥,李侨，古丽丹，等.不同浓度胺碘酮输注在房颤三维射频消融术后的疗效研究.川北医学院学报，2 0 17；32(5):688-690.