18F-MD-PSMA PET_CT显像在中高危前列腺癌初始分期中的应用价值.pdf

Vol.43 No.7 Jul.2023上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)http:/上海交通大学学报（医学版），2023，43（7）18F-MD-PSMA PET/CT显像在中高危前列腺癌初始分期中的应用价值严叶青1，梁胜1，杨斌2，邹仁健1，马玉飞1，蔡利生3，王辉1，傅宏亮11.上海交通大学医学院附属新华医院核医学科，上海 200092；2.同济大学附属第十人民医院泌尿外科，上海 200072；3.美国国立卫生研究院，贝塞斯达 20816，美国摘要 目的评估18F-MD-PSMA PET/CT 在中高风险前列腺癌（prostate cancer，PCa）患者初始分期中的应用价值。方法对2017年9月至2022年6月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的67例中高危PCa患者采用18F-MD-PSMA PET/CT进行初步分期；患者在18F-MD-PSMA PET/CT检查前2周内接受常规成像（conventional imaging，CI），包括多参数磁共振成像（multi-parameter magnetic resonance imaging，mp-MRI）和全身骨显像（bone scintigraphy，BS），其中25例患者同期进行了18F-FDG PET/CT 检查。评估18F-MD-PSMA PET/CT 对初始分期的灵敏度（sensitivity，SEN）、特异度（specificity，SPEC）、阳性预测值（positive predictive value，PPV）、阴性预测值（negative predictive value，NPV）及准确率（accuracy，ACU），并将结果与18F-FDG PET/CT、mp-MRI和BS的结果进行对比。以术后病理的T、N分期结果及临床随访的骨转移结果为参考标准进行Kappa一致性检验，分析18F-MD-PSMA PET/CT及CI在诊断原发灶累及范围、区域淋巴结转移、骨转移方面与参考标准的一致性，计算Kappa系数，并进行比较。结果在67例PCa患者中，38例接受了根治性前列腺切除术并且有完整的病理学诊断资料，其中分别有27例和1例患者同时接受了区域淋巴结清扫术和扩大盆腔淋巴结清扫术，以病理结果作为诊断金标准。mp-MRI和18F-MD-PSMA PET/CT诊断包膜内病灶的检出率均为100%，诊断双侧腺叶内病灶的SEN分别为26.3%和63.2%，SPEC均为75.0%。与病理结果进行Kappa一致性检验，结果显示18F-MD-PSMA PET/CT 诊断包膜外侵犯（extraprostatic extension，EPE）、精囊腺侵犯（seminal vesicle invasion，SVI）、膀胱颈侵犯（bladder neck invasion，BNI）的一致性均高于mp-MRI。Fisher确切概率法显示，2种检查方法诊断EPE、SVI的SEN（P=0.226，P=0.491）和SPEC（P=1.000，P=0.342），以及诊断BNI的SEN（均P=1.000）比较，差异均无统计学意义。在诊断淋巴结转移方面，基于淋巴结数量分析，18F-MD-PSMA PET/CT 与病理结果的一致性高于 mp-MRI（Kappa系数分别为0.555和0.137）；Fisher确切概率法提示2种检查方法的SEN和SPEC差异均无统计学意义（P=0.562，P=0.829）。基于患者分析，18F-MD-PSMA PET/CT与病理结果一致性高于mp-MRI（Kappa系数分别为0.850和0.313）；两者SEN比较，差异无统计学意义（P=1.000）。在诊断骨转移方面，基于骨病灶数量分析，18F-MD-PSMA PET/CT与随访结果的一致性高于BS（Kappa系数分别为0.500和0.299）；Fisher确切概率法提示2种检查方法的SEN比较，差异无统计学意义（P=0.219）。基于患者分析，18F-MD-PSMA PET/CT与随访结果的一致性高于BS（Kappa系数分别为0.953和0.766）；两者的SEN比较，差异无统计学意义（P=1.000）。18F-MD-PSMA PET/CT检测后，21例（31.3%）患者的风险分层上升，1例（1.5%）风险分层下降；32例（47.8%）患者的初始分期改变，其中27例（40.3%）上调，5例（7.5%）下调。结论18F-MD-PSMA PET/CT在诊断中高风险PCa患者的双侧腺叶内病灶、EPE、SVI、区域淋巴结转移及骨转移方面，相比CI具有一定的优势，并在此基础上改变了部分患者临床分期及转移状态的诊断。关键词前列腺癌；初始分期；18F-MD-PSMA PET/CT；多参数磁共振成像；全身骨显像DOI10.3969/j.issn.1674-8115.2023.07.009 中图分类号R445.6；R737.25 文献标志码ARole of 18F-MD-PSMA PET/CT in initial stage of intermediate and high risk prostate cancerYAN Yeqing1,LIANG Sheng1,YANG Bin2,ZOU Renjian1,MA Yufei1,CAI Lisheng3,WANG Hui1,FU Hongliang11.Department of Nuclear Medicine,Xinhua Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China;2.Department of Urology,Tenth Peoples Hospital of Tongji University,Shanghai 200072,China;3.National Institutes of Health,Bethesda 20816,USAAbstract Objective To evaluate the role of 18F-MD-PSMA PET/CT in the initial stage of patients with moderate and high risk prostate cancer(PCa).Methods A total of 67 patients with moderate and high risk PCa who were treated in Xinhua Hospital,论著 临床研究基金项目 国家自然科学基金青年基金（82001856）。作者简介 严叶青（1997），女，硕士生；电子信箱：。通信作者 傅宏亮，电子信箱：。Funding Information National Natural Science Foundation of China(82001856).Corresponding Author FU Hongliang,E-mail:.8732023,43（7）上海交通大学学报（医学版）Vol.43 No.7 Jul.2023JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from September 2017 to June 2022 were initially staged by 18F-MD-PSMA PET/CT.Conventional imaging(CI),including multi-parameter magnetic resonance imaging(mp-MRI)and bone scintigraphy(BS),were performed within two weeks before 18F-MD-PSMA PET/CT.Twenty-five patients underwent 18F-FDG PET/CT at the same time.The sensitivity(SEN),specificity(SPEC),positive predictive value(PPV),negative predictive value(NPV)and accuracy(ACU)of 18F-MD-PSMA PET/CT in the initial stage were evaluated,and the results were compared with those of 18F-FDG PET/CT,mp-MRI and BS.The consistency of 18F-MD-PSMA PET/CT and CI in terms of primary lesion,regional lymph node metastasis and bone metastasis was evaluated by Kappa consistency test refering to the postoperative pathological T and N staging results and bone metastasis results of clinical follow-up.Kappa coefficient was calculated and compared.Results Of the 67 patients with PCa,38 patients underwent radical prostatectomy and had completed pathological data,with 27 patients undergoing regional lymphadenectomy and 1 patient undergoing expanded pelvic lymphadenectomy at the same time.The pathological results were obtained as gold standard.The detection rates of mp-MRI and 18F-MD-PSMA PET/CT in diagnosing intrathecal lesions were both 100%.The SENs in diagnosing bilateral intralobular lesions were 26.3%and 63.2%,respctively;the SPECs were both 75.0%.The Kappa consistency test showed that the consistency of 18F-MD-PSMA PET/CT in diagnosis of extracapsular extension(EPE),seminal vesicle invasion(SVI),and bladder neck invasion(BNI)was higher than that of mp-MRI.Fishers exact test showed that there were no statistically significant differences in SEN(P=0.226,P=0.491)and SPEC(P=1.000,P=0.342)between the two methods for diagnosing EPE and SVI,as well as SEN(P=1.000)for diagnosing BNI.In terms of diagnosis of lymph node metastasis,based on the analysis of lymph node numbers,the consistency between 18F-MD-PSMA PET/CT and pathological results was higher than that of mp-MRI(Kappa coefficients of 0.555 and 0.137,respectively).Fishers exact test showed that there were no statistically significant differences in SEN and SPEC between the two examination methods(P=0.562,P=0.829).Based on the patients,the consistency between 18F-MD-PSMA PET/CT and pathological results was higher than that of mp-MRI(Kappa coefficients of 0.850 and 0.313,respectively).There was no statistically significant difference in SEN between the two methods(P=1.000).In terms of diagnosis of bone metastasis,based on the analysis of bone lesion numbers,the consistency between 18F-MD-PSMA PET/CT and clinical follow-up results was higher than that of BS(Kappa coefficients of 0.500 and 0.299,respectively).Fishers exact test showed that there was no statistically significant difference in SEN between the two methods(P=0.219).Based on the patients,the consistency between 18F-MD-PSMA PET/CT and clinical follow-up results was higher than that of BS(Kappa coefficients of 0.953 and 0.766,respectively).There was no statistically significant difference in SEN between the two methods(P=1.000).The risks of 21 patients(31.3%)were increased after 18F-MD-PSMA PET/CT detection,with 1 patient(1.5%)decreasing.The initial stage of 32 cases(47.8%)were changed after 18F-MD-PSMA PET/CT detection,with 27 cases(40.3%)upstaged and 5 cases(7.5%)downstaged.Conclusion 18F-MD-PSMA PET/CT is superior to CI in the diagnosis of bilateral intralobular lesions,EPE,SVI,regional lymph node metastasis and bone metastasis in intermediate and high risk PCa,and on this basis,the diagnosis of clinical stage and metastatic status of some patients has been changed.Key words prostate cancer;initial stage;18F-MD-PSMA PET/CT;multi-parameter magnetic resonance imaging;bone scintigraphy据统计，前列腺癌（prostate cancer，PCa）已成全球男性第二大常见恶性肿瘤1。近年来，PCa在中国的发病率迅速上升2。PCa的诊断和初始分期是确定治疗计划的关键。因此，病灶累及范围的精确划界，对于诊断该病至关重要。虽 然 目 前 的 临 床 指 南 仍 建 议 使 用 常 规 成 像（conventional imaging，CI）方法，包括多参数磁共振成像（multiparametric magnetic resonance imaging，mp-MRI）和全身骨显像（bone scintigraphy，BS）对中高危 PCa患者进行初始分期，但这些方法在评估PCa病情方面存在局限性。在过去10余年中，前列腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen，PSMA）作为PCa成像的优良靶点，已引起越来越多的 关 注。利 用 PSMA 的 正 电 子 发 射 断 层 扫 描（positron emission tomography，PET）成为了一种有价值的PCa诊断和分期方法。PSMA是一种几乎完全由前列腺组织和肿瘤相关的新生血管产生的非分泌型型跨膜蛋白3。与正常组织相比，其在原发性和转移性PCa细胞中过度表达4。经过多年临床前研究，68Ga-PSMA于2012年作为 PET示踪剂被引入5，实现了基于 PSMA成像的临床突破。与68Ga相比，18F因更佳的物理特性逐渐取而代之6。现有的18F标记的配体包括DCFBC、DCFPyL和PSMA-1007。其中，第二代低相对分子质量探针18F-DCFPyL，较第一代的DCFBC具有更高的亲和力和更高的靶本比，已获得了美国食品药品监督管理局批准7。本研究引入了一种在DCFPyL基础上修 饰 的 新 型 PSMA 特 异 性 小 分 子 抑 制 剂18F-MD-PSMA，旨在评估18F-MD-PSMA PET/CT在中高风险PCa患者的初始分期中的诊断效能。1对象与方法1.1研究对象及临床资料收集纳入2017年9月2022年6月在上海交通大学医学院附属新华医院核医学科就诊并接受18F-MD-874严叶青，等新型小分子抑制剂18F-MD-PSMA PET/CT显像在中高危前列腺癌初始分期中的作用http:/上海交通大学学报（医学版），2023，43（7）PSMA PET/CT初始分期的中高危PCa病例。中高危PCa的诊断根据为美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南（2018版）8。患者在18F-MD-PSMA PET/CT 检查前 2 周内接受CI检查，包括mp-MRI和BS；其中25例患者同期进行了18F-FDG PET/CT检查。纳入标准：经穿刺后组织病理学证实的PCa。组织病理学 Gleason评分7或前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）10 ng/mL。在18F-MD-PSMA PET/CT 检查前 2 周内完成 mp-MRI 和 BS检查。排除标准：已接受PCa相关治疗。存在已知的其他恶性肿瘤。收集患者的临床资料，包括年龄、血清 PSA水平等，以及完成PSMA PET/CT检查后患者后续接受的治疗方案、血清 PSA 水平变化、术后病理结果（包括Gleason评分）、影像学检查随访资料（包括盆腔MRI及BS）、是否死亡及死亡原因等。1.218F-MD-PSMA显像方法18F离子在新华医院回旋加速器单元生产。使用商业合成模块FastLab（GE Healthcare，Waukesha，美国）合成18F-MD-PSMA。检查前无需禁食。静脉注射约 3.7 MBq/kg 18F-MD-PSMA，从注射结束到开始扫描的摄取时间均为 12 h。使用 Siemens Biograph-64mCT PET/CT（Siemens Healthcare，美国）在3D断层扫描仪上采集图像，每个床位2 min，视野包括头骨到股骨中部。低剂量CT扫描用于衰减校正和解剖标测，使用OSEM-3D算法对数据进行迭代重建（3次迭代，24个子集及3 mm 3D高斯滤波器）。西门子工作站用于图像读取并显示各种切面（轴向、矢状和冠状）的PET、CT和PET/CT融合图像。1.3影像学及病理学解读PET/CT显像结果由2位核医学科医师双盲阅片。PET/CT阳性的标准为存在不包括生理性摄取区域在内的可见的示踪剂摄取显著增加的病灶区域。通过手动勾画感兴趣区得到最大标准化摄取值（SUVmax）。无论CT是否发现任何潜在病变，半定量标准化摄取值（SUV）比率（病变的 SUVmax/周围背景中的SUV均值）用于辅助视觉分析。发现轻度局灶性摄取，则认为比率1.5为显著。BS结果由2位核医学科医师双盲阅片。在结合病史或其他检查排除骨良性病变所致的假阳性后，存在放射性计数明显高于或者低于健侧、邻近骨骼放射性计数的病灶，判定为骨转移阳性。在阅片出现分歧时，通过讨论达成共识。mp-MRI由一位放射科医师单独阅片。病理结果由一名病理科医师对完整的组织切片进行解读。所有阅片者对其他检验或检查结果等信息均不知情。1.4统计学分析采用SPSS 27.0软件进行统计分析。正态分布的定量资料以xs表示，采用t检验进行比较；非正态分布的定量资料以M（Q1，Q3）表示，采用秩和检验进行比较；定性资料以频数和百分比表示。计算18F-MD-PSMA PET/CT、18F-FDG PET/CT、mp-MRI、BS 的 灵 敏 度（sensitivity，SEN）、特 异 度（specificity，SPEC）、阳性预测值（positive predictive value，PPV）、阴性预测值（negative predictive value，NPV）及准确率（accuracy，ACU），并通过Fisher确切概率法比较2种方法诊断效能。以术后病理的T分期、N分期结果及临床随访的骨转移结果为参考标准进行 Kappa 一致性检验，分析18F-MD-PSMA PET/CT、CI在原发灶累及范围、区域淋巴结转移、骨转移方面与参考标准的一致性，计算Kappa系数，并进行比较。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1患者临床特征对 67 例中高危 PCa 患者进行了初始分期，5 例（7.5%）处于中等风险，27例（40.3%）处于高风险、35例（52.2%）处于极高风险。患者完成18F-MD-PSMA PET/CT检查后的随访时间最短为3个月，最长为64个月，中位随访时间为49.5个月。在完成18F-MD-PSMA PET/CT检查后的半年内，44例（65.7%）患者接受了根治性前列腺切除术（radical prostatectomy，Rp），经随访后获得了 38例患者完整的病理学诊断资料。分别有27例和1例患者在接受了 Rp 的同时接受了区域淋巴结清扫术（regional lymph node dissection，RLND）和扩大盆腔淋 巴 结 清 扫 术（extended pelvic lymph node dissection，ePLND），5 例（7.5%）患者接受了根治性外放射治疗（external beam radiotherapy，EBRT），13 例（19.4%）患 者 接 受 了 雄 激 素 剥 夺 治 疗（androgen deprivation therapy，ADT），3 例（4.5%）8752023,43（7）上海交通大学学报（医学版）Vol.43 No.7 Jul.2023JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)患者接受了化学治疗。2例患者在完成18F-MD-PSMA PET/CT检查后失访。2.2CI与18F-MD-PSMA PET/CT在初始分期中的诊断性能比较2.2.1T分期在18F-MD-PSMA PET/CT后半年内接受了Rp并获得了病理结果的38例PCa患者中，pT2、pT3a、pT3b、pT4 分别在 10、13、8、7 例患者中经病理诊断证实。包膜外侵犯（extraprostatic extension，EPE）、精囊腺侵犯（seminal vesicle invasion，SVI）、膀胱颈侵犯（bladder neck invasion，BNI）分别在28、11、7例患者中经病理诊断证实。mp-MRI、18F-FDG PET/CT、18F-MD-PSMA PET/CT 对包膜内病灶的检出率分别为 100.0%、57.1%、100.0%。mp-MRI和18F-MD-PSMA PET/CT 诊断双侧腺叶内病灶的 SEN 分别为 26.3%和 63.2%，SPEC 均为 75.0%。mp-MRI、18F-MD-PSMA PET/CT 诊 断EPE、SVI 和 BNI 的 SEN、SPEC、PPV、NPV 和ACU见表1。与病理结果进行Kappa一致性检验（表2）。mp-MRI 和18F-MD-PSMA PET/CT 诊断 EPE 的 P 值均为0.040，Kappa系数分别为0.251和0.324；诊断SVI的P 值分别为 0.100 和 0.001，Kappa 值分别为 0.237 和0.514；诊断BNI的P值分别为0.002和0.000，Kappa系数分别为0.475和0.550。18F-MD-PSMA PET/CT的一致性均高于mp-MRI。Fisher确切概率法提示，2种检查方法诊断EPE、SVI的SEN（P=0.226，P=0.491）和SPEC（P=1.000，P=0.342），以及诊断BNI的SEN（均P=1.000）比较，差异均无统计学意义。2.2.2N 分期27 例接受 RLND 和 1 例接受 ePLND的患者，共切除440枚区域淋巴结和10枚非区域淋巴结，其中47枚区域淋巴结和10枚非区域淋巴结经病理诊断证实为转移灶。表1CI与18F-MD-PSMA PET/CT在PCa初始分期中的诊断效能比较Tab 1Comparison of diagnostic performance between CI and 18F-MD-PSMA PET/CT in initial staging of PCaOrgan/region examinedEPEmp-MRI18F-MD-PSMA PET/CTSVImp-MRI18F-MD-PSMA PET/CTBNImp-MRI18F-MD-PSMA PET/CTRegional lymph nodes(N1)Per-lesionmp-MRI18F-MD-PSMA PET/CT18F-FDG PET/CTPer-patientmp-MRI18F-MD-PSMA PET/CT18F-FDG PET/CTSkeleton(M1b)Per-patientBS18F-MD-PSMA PET/CTPer-lesionBS18F-MD-PSMA PET/CT(per lesion)TP/n1325383352512310513151124FP/n162510611601320818TN/n9425223031387381213171663234366356FN/n1538344422232810313421SEN/%46.489.327.372.742.942.910.653.229.227.390.962.581.393.825.054.5SPEC/%90.040.092.681.496.8100.098.596.999.5100.094.196.394.1100.097.995.2PPV/%92.980.660.061.575.0100.045.570.366.7100.090.966.786.7100.057.957.1NPV/%37.557.175.888.088.288.690.294.586.768.094.1100.091.497.191.594.4ACU/%57.976.373.778.986.886.889.192.587.671.492.978.690.098.090.090.7Note:TPtrue positive;FPfalse positive;TNtrue negative;FNfalse negative.876严叶青，等新型小分子抑制剂18F-MD-PSMA PET/CT显像在中高危前列腺癌初始分期中的作用http:/上海交通大学学报（医学版），2023，43（7）18F-MD-PSMA PET/CT较 mp-MRI发现了更多转移性淋巴结（图 1）。mp-MRI、18F-MD-PSMA PET/CT、18F-FDG PET/CT 诊断区域淋巴结转移的 SEN、SPEC、PPV、NPV和ACU见表1。将 mp-MRI、18F-MD-PSMA PET/CT 的诊断结果与病理结果进行Kappa一致性检验（表3）。基于淋巴结数量分析的P值均为0.000，18F-MD-PSMA PET/CT与病理结果的一致性高于mp-MRI（Kappa系数分别为0.555和0.137）；Fisher确切概率法提示2种检查方法的 SEN 和 SPEC 比较，差异均无统计学意义（P=0.562，P=0.829）。基于患者分析的P值分别为0.023和 0.000，18F-MD-PSMA PET/CT 与病理结果一致性高于 mp-MRI（Kappa 系数分别为 0.850 和 0.313）；Fisher确切概率法提示两者的SEN比较，差异无统计学意义（P=1.000）。2.2.3M分期在50例具有完整全身骨扫描资料的PCa患者中，16例患者共419处骨病灶经临床诊断及随访综合判断为转移灶。BS、18F-MD-PSMA PET/CT诊断骨转移的SEN、SPEC、PPV、NPV和ACU见表1。其中，2 例 BS 假阳性均为退变所致。将 BS、18F-MD-PSMA PET/CT的诊断结果与临床随访结果进行Kappa一致性检验（表4）。基于骨病灶数量分析的P值均为0.000，18F-MD-PSMA PET/CT与随访结果的一致性高于BS（Kappa系数分别为0.500和0.299）；Fisher确切概率法提示2种检查方法的SEN比较，差异无统计学意义（P=0.219）。基于患者分析的P值均为 0.000，18F-MD-PSMA PET/CT 与随访结果的一致性高于 BS（Kappa 系数分别为 0.953 和 0.766）；表2mp-MRI与18F-MD-PSMA PET/CT诊断EPE、SVI、BNI与病理结果的一致性（n）Tab 2Consistency of mpMRI and 18F-MD-PSMA PET/CT in diagnosis of EPE，SVI and BNI with pathological results（n）Imaging methodmp-MRI+18F-MD-PSMA PET/CT+Pathologic diagnosis of EPE+13152531964Pathologic diagnosis of SVI+3883225522Pathologic diagnosis of BNI+3434130031ABCNote：A.Pelvic mp-MRI showed enlargement of the right iliac lymph nodes with abnormal signal which supported the diagnosis of metastasis lymph nodes and a small left iliac lymph node(white thin arrows).B.18F-MD-PSMA PET/CT demonstrated abnormal 18F-MD-PSMA uptake not only at the right iliac lymph nodes,but also at the left iliac lymph node which was less than 1 cm in diameter(white thick arrows).C.Maximum intensity projection(MIP)image demonstrated more abnormal 18F-MD-PSMA uptake of metastatic lymph nodes in pelvic region.图1一例患者mp-MRI与18F-MD-PSMA PET/CT对盆腔淋巴结的评估结果比较Fig 1Comparison of evaluation results of pelvic lymph nodes between mp-MRI and 18F-MD-PSMA PET/CT in a patient8772023,43（7）上海交通大学学报（医学版）Vol.43 No.7 Jul.2023JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)Fisher确切概率法提示2种检查方法的SEN差异无统计学意义（P=1.000）。2.318F-MD-PSMA PET/CT在评估病情中的价值2.3.118F-MD-PSMA PET/CT对风险分层的评估67例中高危患者，经18F-MD-PSMA PET/CT检查，21例（31.3%）患者的风险分层上升，其中有9例（13.4%）和12例（17.9%）患者分别从中危升级为高危、从高危升级为极高危；另有1例（1.5%）患者的风险分层下降（MRI误诊了SVI）。2.3.218F-MD-PSMA PET/CT对初始分期的评估67例中高危患者，经18F-MD-PSMA PET/CT检查，38例（56.7%）患者T期上调，15例（22.4%）患者N期上调，13 例（19.4%）患 者 M 期 上 调。32 例 患 者（47.8%）患者的初始分期发生了改变，其中 27 例（40.3%）上调，5例（7.5%）下调。分期下调是因为经临床判断，3例患者的MRI或BS对骨转移的判断结果呈假阳性，2例患者18F-MD-PSMA PET/CT对骨转移的结果判断呈假阴性。其余35例（52.2%）患者的初始分期没有发生改变。9例（13.4%）患者新发现了区域淋巴结转移，4例（6.0%）新发现了非区域淋巴结转移，9 例（13.4%）新发现了骨转移，13 例（19.4%）骨转移的患者发现其他骨转移灶（其中5例由寡转移变为多发骨转移，见图2），1例（1.5%）新发现了肺转移。表3mp-MRI与18F-MD-PSMA PET/CT在诊断区域淋巴结转移方面与病理结果的一致性（n）Tab 3 Consistency of mp-MRI and 18F-MD-PSMA PET/CT in diagnosis of regional lymph node metastasis with pathological results（n）Imaging methodPer-patientmp-MRI+18F-MD-PSMA PET/CT+Per-lesionmp-MRI+18F-MD-PSMA PET/CT+Pathol