NST联合脐动脉S_D值预测子痫前期胎儿宫内窘迫.pdf

第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 姚轶 等 NST 联合脐动脉 S/D 值预测子痫前期胎儿宫内窘迫 93 NST 联合脐动脉 S/D 值预测子痫前期胎儿宫内窘迫 姚 轶 许荣华 马红星（安徽省妇幼保健院妇产科，安徽合肥 230001）摘 要 目的：探讨胎心监护（NST）联合胎儿脐动脉血流收缩期峰值 S/D 值对子痫前期宫内窘迫胎儿的预测价值。方法：选取 99 例子痫前期患者，分为宫内窘迫组和无宫内窘迫组。记录胎心监护指标和脐动脉血流动力学；Kappa 一致性分析应用价值。结果：宫内窘迫组患者胎儿的 S/D 值、RI 和 PI 值均明显较高，NST 例数明显较少，无反应型 NST 例数明显较多（P0.05）；联合诊断的灵敏度为 0.967，特异度为 0.986，Kappa 值为 0.968。结论：临床可通过联合诊断预测胎儿宫内窘迫，对高风险人群进行及时干预，确保母婴安全。关键词 胎心监护；子痫前期；胎儿宫内窘迫；S/D 值；应用价值 Predictive value of NST combined with umbilical artery S/D value for fetal intrauterine distress in patients with preeclampsia Yao Yi;Xu Ronghua;Ma Hongxing（Department of Obstetrics and Gynecology,Anhui Maternal and Child Health Hospital,Hefei 230001,Anhui,China）Abstract Objective:To explore the predictive value of non-stress test(NST)combined with S/D value for fetal intrauterine distress in preeclampsia patients.Methods:A total of 99 patients with preeclampsia were enrolled and divided into distress group and non-distress group.The fetal heart rate monitoring indexes and umbilical artery hemodynamics were recorded,and their application value was analyzed by Kappa consistency test.Results:Compared with non-distress group,fetal S/D value,RI and PI were significantly greater,number of NST cases was significantly less,and number of cases with nonreactive NST was significantly more in distress group(P0.05).The sensitivity,specificity and Kappa value of combined detection were 0.967,0.986 and 0.968,respectively.Conclusion:Clinically,combined diagnosis can be applied to predict fetal intrauterine distress.Timely intervention can be taken for high-risk groups to ensure maternal and neonatal safety.Key words Fetal heart rate monitoring;Preeclampsia;Fetal intrauterine distress;S/D value;Application value 子痫前期能够导致产妇或胎儿死亡率升高，也是造成剖宫产手术的主要原因之一1。患者术中常因小动脉痉挛出现血管破裂等状况，严重时甚至导致母婴死亡2-3。子痫前期患者由于母体血管阻力增加，子宫血流减少，从而造成孕妇子宫缺氧，导致胎儿宫内窘迫的风险增加，因此有效预测子痫前期产妇的宫内情况有着重要的临床意义4。临床上常使用胎心监护（Nonstress test,NST）来判断胎儿宫内情况，以便及早发现隐性胎儿窘迫5。脐动脉血流收缩期峰值流速/舒张末期流速（systolic/diastolic ratio,S/D）值能有效反映胎儿生长发育情况，但受多因素影响，因此 S/D值的假阳性率高，诊断准确性有局限6-7。因此本研究将二者联合，探究其在子痫前期患者胎儿宫内窘迫中的预测价值，旨在为子痫前期患者胎儿宫内窘迫预测方面提供一种新思路。收稿日期：2023-03-23 作者简介：姚轶（1974-4-），女，本科，中级，研究方向：妇产科临床， Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 94 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2018年 1月-2021年 1月在安徽省妇幼保健院妇产科确诊的 99 例子痫前期患者，根据是否发生宫内窘迫分为宫内窘迫组和无宫内窘迫组，胎儿宫内窘迫诊断标准8：胎动频繁；胎儿头皮血的血气分析显示 pH7.20，PO260 mmHg；胎儿生物物理评分4 分提示胎儿窘迫，评分6 分胎儿可以缺氧。宫内窘迫组子痫前期患者共 30例，年龄 3045 岁；无宫内窘迫组子痫前期患者共69 例，年龄 2539 岁。纳入标准：均符合子痫前期的诊断标准9；均为单胎妊娠；孕前无高血压患病史。排除标准：肾功能不全者；肝功能损害者；免疫病者；临床资料不完整。1.2 方法 1.2.1 临床特征 记录纳入研究对象的年龄、孕次、入院血压、终止妊娠孕周、入院首次血常规检测和肝肾功能检测结果等一般资料。血常规检测：抽取 1ml 静脉血抗凝处理后，采用全自动细胞分析仪检测血小板计数（PLT）。肝肾功能检测：早晨空腹状态抽取 4ml 静脉血，分离血清后检测 BUN 水平和 CRE 水平值；同时间抽取 4ml 静脉血，分离血清后检测 ALT 值。1.2.2 胎心监护 受检者取平卧位，采用胎心监护仪，探头频率 5.0 MHz，对胎心行 NST 监测，探头扫描孕妇腹部，确定胎位后将探头放置于胎心音最清晰处，反复检测且监测时间不低于 20min，若胎心反应不明显可轻触腹部以唤醒胎儿，并视情况适当延长监测时间。1.2.3 脐动脉血流动力学 采用美国 GE400PRO 多普勒彩色超声检测所有胎儿的脐动脉血流动力学情况，探头频率 3.5 MHz，测定指标包括血流 S/D 值、RI 和 PI 值。S/D 值=收缩期末最大血流速度（S）/舒张期末最大血流速度（D）RI=胎儿脐动脉收缩压与舒张压之差/胎儿脐动脉收缩压 PI=胎儿脐动脉收缩压与舒张压之差/平均速度 1.3 观察指标 胎心评估：胎心率加速15 次/min，胎动3 次/20min，胎心率搏动频率 110160 次/min 为正常（阴性）；胎动后胎心率基线加速15 次/min 或无加速，持续时间15s 为异常（阳性）10。脐动脉血流速度S/D 比值：S/D 值3 为正常（阴性），S/D3 值为异常（阳性）。计算两组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等。1.4 统计学处理 采用 SPSS 21.0 进行数据分析，计量资料采用（s）表示；组间差异采用 t 检验，计数资料用率（%）表示，采用 2检验；以 P0.05 表示具有统计学意义。2 结果 2.1 发生胎儿宫内窘迫的子痫前期患者的临床 特征 两组患者的年龄、孕次和BUN 水平无明显差异（P0.05）；宫内窘迫组患者收缩压、舒张压、CRE 水平和 ALT 水平明显高于无宫内窘迫组，终止妊娠孕周和PLT 明显少于无宫内窘迫组（P0.05）。见表 1。表 1 两组患者的临床特征比较（s）组别 宫内窘迫组（n=30）无宫内窘迫组（n=69）t P 年龄（岁）38.243.01 37.882.69 0.5900.556 孕次（次）3.080.95 2.850.57 1.4910.139 收缩压(mmHg)166.5818.87 141.7515.24 6.9190.001舒张压(mmHg)118.7612.54 95.7610.77 9.2840.001终止妊娠孕周（周）31.522.01 35.092.27 7.4350.001PLT(109/L)172.4151.27*211.8768.88 2.8140.006 CRE(mol/L)71.216.01*62.855.99 6.3750.001ALT(U/L)19.511.97*17.661.63 4.8660.001BUN(mmol/L)5.020.67*4.880.66 0.9660.337 2.2 两组患者胎儿脐动脉血流动力学比较 两组患者的脐动脉血流动力学差异有统计学意义（P0.05），结果见表 2。第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 姚轶 等 NST 联合脐动脉 S/D 值预测子痫前期胎儿宫内窘迫 95表 2 两组患者脐动脉血流动力学比较（s）组别 S/D 值 PI RI 无宫内窘迫组(n=69)2.870.28 1.180.19 0.760.06 宫内窘迫组(n=30)3.410.37 1.510.25 0.880.07 t 7.974 7.194 8.688 P 0.001 0.001 0.001 2.3 两组患者胎心监护指标比较 宫内窘迫组患者胎儿反应型 NST 例数明显少于无宫内窘迫组患者胎儿，无反应型 NST 例数明显多于无宫内窘迫组患者胎儿，差异有统计学意义（P0.05），结果见表 3。表 3 两组患者胎心监护指标比较n(%)组别 反应型 NST 可疑反应型NST 无反应型 NST无宫内窘迫组(n=69)54（78.26）13（18.84）2（2.90）宫内窘迫组(n=30)16（53.33）8（26.67）6（20.00）2 6.273 0.766 8.233 P 0.012 0.381 0.004 2.4 胎心监护和脐动脉 S/D 值联合用于胎儿宫内窘迫诊断 以胎儿窘迫的诊断标准为金标准，最终共 30 例胎儿发生宫内窘迫。胎心监护联合 S/D 值监测对于胎儿宫内窘迫症状的诊断价值最高，其灵敏度为 0.800，特异度为 0.913，Kappa 值为 0.713。结果见表 4。表 4 胎心监护联合 S/D 值监测用于胎儿宫内窘迫诊断n(%)指标 真阳性 真阴性 假阳性 假阴性 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 Kappa 值 胎心监护 22 63 6 8 0.733 0.913 0.786 0.887 0.659 脐动脉 S/D 值 20 58 11 10 0.667 0.841 0.645 0.853 0.503 联合检测 24 63 6 6 0.800 0.913 0.800 0.913 0.713 3 讨论 子痫前期孕妇易伴有高血压、蛋白尿等症状，患者各种围产期风险显著升高11-12。预测子痫前期患者风险事件发生情况有利于保障母婴围产期安全。本研究中，宫内窘迫组产其血清学指标发生明显变化。既往研究表明13-14，子痫前期患者常伴随凝血系统失衡，血液过度高凝容易导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫中。凝血因子常与血小板粘连发挥凝血功能，宫内窘迫组患者 PLT 水平明显偏低，说明子痫前期患者凝血功能受到影响，导致胎儿宫内窘迫发生率升高。妊娠期产妇由于胎儿代谢物增加而使其肾功能负担加重，尤其伴有子痫前期的患者更容易发生肾损伤，并且随着病情的加重，肾损伤程度越发明显，本研究中宫内窘迫组患者的 CRE 水平明显升高，说明宫内窘迫组患者肾功能受损或血容量不足，表现为宫内窘迫组患者发生胎儿宫内窘迫。既往刘志芳15等的研究表示，改善子痫前期患者肾功能有利于改善其临床结局，降低胎儿宫内窘迫发生率，与本研究结果基本一致。妊高症影响血流动力学，检测胎儿的脐动脉血流动力学指标可了解具体情况，对于预测子痫前期患者胎儿宫内窘迫具有临床意义16-17；本研究中，宫内窘迫组患者胎儿的 S/D、PI 和 RI 值均明显高于无宫内窘迫组患者胎儿，说明宫内窘迫组患者血管阻力偏高，无法维持胎盘足够血流灌注，是造成该组患者胎儿宫内窘迫的重要原因。既往研究显示18-19，妊娠过程中脐血流 S/D 比值降低，但是子痫前期会使胎盘内血流阻力上升，胎盘血液灌注不足，脐血流 S/D 比值也随之上升，导致胎儿出现宫内窘迫，与本研究结论基本一致，说明脐血流 S/D 比值升高与发生胎儿宫内窘迫有直接联系，产前通过观察脐血流 S/D 比值变化，能够对宫内窘迫进行预测，以此分辨高危产妇，有助于及时干预，扭转临床结局。本研究结果显示，宫内窘迫组患者胎儿反应型NST 例数明显较少，提示宫内窘迫组不良事件的发生率较高。NST 在预测子痫前期患者胎儿宫内窘迫方面发挥重要作用，是对胎儿宫内窘迫进行合理预测的基础，能够帮助临床进行早期干预和预防措施，控制胎儿宫内窘迫的发生20-22。Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 96 本研究中，联合诊断提高了灵敏度和特异度，究其原因，NST 和脐动脉 S/D 值检测均受多因素影响，从而影响诊断准确性23-24。因此，联合诊断能成功弥补单一检测的不足，初步实现对胎儿发育的全面评估。综上，NST 联合脐动脉 S/D 值对子痫前期患者胎儿宫内窘迫的预测高，临床可以通过实时胎心监护指标和脐动脉血流动力学指标评估胎儿宫内窘迫的发生率，及时干预，提高产妇和新生儿围产期安全性。参考文献 1 Filipek A,Jurewicz E.Preeklampsja choroba kobiet w ciy 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