鲍曼不动杆菌定植与感染的淋巴细胞亚群免疫表型探析.pdf

EXPERIMENTSCIENTIFIC科学实验鲍曼不动杆菌定植与感染的淋巴细胞亚群免疫表型探析区张良娣(安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖2 410 0 0)摘要：为探索鲍曼不动杆菌感染与定值引起淋巴细胞亚群免疫表型与正常人群的差异，为鲍曼不动杆菌感染与定值的鉴别提供实验室依据，课题组收集了2 0 2 1年1月一9月在芜湖市某医院住院治疗的10 0 例患者，其中定植组35例（占比35%），定值组患者未患医院获得性肺炎；感染组患者6 5例（占比6 5%），感染组患者出现获得性肺炎。课题组比较了两组患者的淋巴细胞免疫表型差异，并分析了AB感染与T 淋巴细胞亚群和细胞因子水平之间的相关性及影响因素。研究发现，鲍曼不动杆菌的定植组与感染组的淋巴细胞免疫表型存在显著差异，这些差异主要体现在CD3+、C D 4+/CD8+、T NF-、IFN-和 IL-17等多种基因上。最新的研究表明，鲍曼不动杆菌的感染可能会引起TNF-、IFN-、IL-2、IL-4 和 IL-17 的增加，这些物质之间存在着明显的正向关系，但是 CD3+和 CD4+/CD8+的增加却是显著的。通过多元 Logistic 回归分析，发现 IFN-和 IL-17的增加可能是导致鲍曼不动杆菌感染的重要因素。血清鲍曼不动杆菌的检测结果表明，鲍曼不动杆菌免疫表型在感染组和定值组中的差异的存在有助于更好地识别和治疗疾病，从而有效地应对医疗机构的医疗需求，有助于有效地预防和控制院内感染。关键词：鲍曼不动杆菌；感染；定值；免疫表型；淋巴细胞引鲍曼不动杆菌（AcinetobacterBaumanni，A B）是一种致病性微生物，它可以在自然环境中的水和土壤中繁殖，也可以在人体表面繁殖，对呼吸道、消化道、泌尿系统和脑组织的感染都有显著的影响。鲍曼不动杆菌具有极强的环境抵抗能力，它可以在医院环境中长期存活，并能够通过治疗护理操作或诊疗仪器设备的交替使用，在医院内广泛传播，从而导致院内交叉感染甚至暴发流行 。鲍曼不动杆菌可能会导致多种组织感染，包括皮肤、软组作者简介：张良娣，讲师，主管护师，医学学生，在职研究生，研究方向社区护理内科护理，主要从事内科护理和社区护理的教学和临床工作。基金项目：安徽中医药高等专科学校2 0 2 1年度校级自然科学研究项目（ZRKXY202103）。织、尿道、肺部和中枢神经系统的感染。这些感染可能会影响患者的健康，需要采取有效措施来预防和治疗。此外，研究显示医院感染的高危科室ICU患者住院期间体内的鲍曼不动杆菌定植率高达41%，表现为耐药能力增强，耐药率增加，出现多重耐药的鲍曼不动杆菌的感染2。鲍曼不动杆菌生物学特性决定了其强大的耐药能力，导致其多重耐药，广泛耐药，成为临床抗感染治疗的老大难 3-5。本文阐述了鲍曼不动杆菌感染与定值的免疫学指标鉴别依据，成功监测鲍曼不动杆菌感染患者和定值淋Science&Technology Vision|科技视零39COCIENCE&STECHINOLOGYVISION科技视界巴细胞亚群免疫表型。同时，传播相关科学知识。、资料和方法(一)一般资料1.研究对象从2 0 2 1年1月到9月，课题组在芜湖市某医院收集了10 0 例患者，并通过痰培养分离出鲍曼不动杆菌。其中，定植组有35例患者，而感染组有6 5例患者。定值组有2 1例男性，14例女性；这个人的年龄在15到7 4岁之间，平均年龄为（6 3.456.8 5）岁；在这个感染组中，有41例男性和2 4例女性，他们的平均年龄在16 7 8 岁之间。经过研究发现，两组患者的年龄、性别和住院时间之间没有显著的差异（P0.05），因此两组之间是可以进行比较的。经过严格的伦理审查，本研究得到了批准。2.纳入标准（1）患者出现与肺炎相关的症状；（2）通过影像学检查，患者出现了肺炎的病理改变；（3）经过2 次及更多次的细菌培养，观察发现AB在患者的痰液培养中生长表现出明显的优势；（4）AB感染的高危因素可能会导致病情恶化，以上为感染组选入标准；根据定植组的标准，患者应至少进行2 次深部痰培养，并且没有出现医院获得性肺炎的病史。(二)方法1.标本的采集与处理在进行革兰染色检查之前，患者需要清洁口腔用盐水漱口，然后将痰液从咽喉处咳出，并将其放人一个无菌的容器内。随后进行痰的洗净和液化。将培养基放人CO,培养箱中，以血平板或巧克力平板为培养基，培养24 h。抽取患者空腹静脉血2 mL行淋巴细胞免疫表型检测，测定患者血中T淋巴细胞亚群。2.检测技术通过流式细胞检测技术，可以准确地评估T淋巴细胞的免疫反应特征。3.细胞因子检测根据Abnova公司提供的指南，我们对血清肿瘤坏死因子（T NF-）、干扰素（IFN-）、白细胞介素2（I L-2）、白细胞介素4（IL-4）以及白细胞介素17（IL-17）进行了测定。（三）统计学处理使用SPSS22.0统计软件对大量数据进行深人研究和分析。在计量方面，课题组使用x士s来描述，而在计数方面，我们使用 n（%）来描述，并使用X进行检验；通过Spearman相关性分析，研究AB感染对T淋巴细胞亚群的影响及其机制；通过Logistic回归技术，研究AB病毒的潜在风险。以P 0.0 5）。结果显示，感染组的CD3+和CD4+水平明显低于定植组和对照组（P0.05）；同时显示，感染组的CD4+/CD8+比值明显低于定植组和对照组（P0.05）；表1显示，感染组的TNF-、I FN-和IL-17水平均显著高于定植组，其P0.05。表1鲍曼不动杆菌感染T淋巴细胞亚群指标比较（x士s）感染组指标(n=65)年龄年）63.456.85性别男/女)41/24CD3(%)66.435.04CD4(%)32.667.0334.972.79定值组(n=35)63.456.8521/1468.423.95值P值0.1070.8740.3470.8526.7410.0034.8210.00940科技视零|Science&Technology VisionSCIENTIFICEXPERIMENT科学实验续表指标CD3+/CD8+TNF-/(pg/mL)IFN-/(pg/mL)IL-2/(pg/mL)IL-4/(pg/mL)IL-17/(pg/mL)10.243.28（二）鲍曼不动杆菌感染的影响因素通过Logistic回归分析，课题组发现2 组鲍曼不动杆菌感染存在多种因素。经过单因素Logistic回归分析，课题组发现鲍曼不动杆菌感染的因素中，CD3+、C D 4+、C D 4+/C D 8+、T NF-、IFN-和IL-17的影响力均不大，而IL-2和IL-4在鲍曼不动杆菌的感染中也没有显著影响。见表2。表2 鲍曼不动杆菌感染的影响因素因素BSEWaldORP95%CICD3+/CD8+0.3100.6100.2650.7400.0050.1040.760TNFa/(pg/mL)0.5900.3643.2701.9400.0960.3951.629IFN-/(pg/mL)0.6000.4371.7901.7800.0702.7544.027IL-2/(pg/mL)0.3740.3752.7561.8720.1680.5001.478IL-4/(pg/mL)0.4320.4381.86411.80490.0960.4511.580IL-17/（p g/m L）0.30 50.37 0 5.2 10 2.0 150.18 0 2.513 3.6 2 5三、讨论感染组定值组(n=65)(n=35)1.130.141.280.27148.1340.0006.843.055.023.2840.2100.0007.162.455.652.572.600.452.470.367.000.786.780.8524.1750.0015.153.47107.580.000目前，国内外对鲍曼不动杆菌感染和耐药基因分析x值P值60.8750.0008.5280.002研究内容较多，但是在细菌的感染和定值免疫学研究较少。根据文献记载，沈彬和黄富国等研究了地震伤患者创面鲍曼/溶血不动杆菌定植与感染的临床表现：他们对37 6 例开放性伤病患者的创面鲍曼/溶血不动杆菌培养呈阳性，其中有31例定植，占比达到8.2%。鲍曼/溶血不动杆菌感染已经有11例患者，其中有2.9%的患者出现了这种情况。为了更有效地治疗疾病，医务人员需要清楚地辩别出细菌定植与细菌感染的不同症状，并且要积极采取措施，如妥善处理伤口、恰当使用抗生素以及增强机体免疫力 6。研究人员蒋国钦、刘辉和王焱等对某外科重症监护病房（SICU）中多重耐药鲍曼不动杆菌（M R A B）的定植进行了深人探究，以确定其潜在的危险性；经过研究，发现在这个病房里，MRAB的总定植率达到了50.7 9%，而且在进入ICU之后，这一比例提升了33.33%，比之前的17.46%有了显著提升。由于多重耐药鲍曼不动杆菌的定植率较高，因此它们有可能通过病房和病区之间的交叉传播而被感染；随着SICU时间的延长，患者接受MRAB治疗的风险也会增加 7。定值是感染的基础，在机体免疫功能紊乱，生物屏障破坏，机体抵抗力低下时，定值的鲍曼不动杆菌就会大量生长繁殖，产生毒素，向周围组织扩散从而发展为鲍曼不动杆菌感染。鉴于ICU患者的免疫力较弱，加之采取的气管插管机械通气，容易引发细菌的交叉感染，因此，医务人员必须特别注意鲍曼不动杆菌的传播，以防止感染的发生。由于鲍曼不动杆菌具有较高的定植能力，但它的毒性和侵袭性却相对较低，因此，当这些患者的痰液中存在这种细菌时，即使存在明显的感染症状，也不能完全证明存在鲍曼不动杆菌的感染，因为这些患者往往伴随着其他细菌的感染，因此，如何准确地识别鲍曼不动杆菌的感染与定植，已经成为当前控制下呼吸道感染的关键性挑战。通过研究T淋巴细胞免疫表型，我们希望能够提供一些可靠的信息来评价AB定植和感染之间的关系。Science&Technology Vision|科技视界41DCIENCE&TECHINOLOGYVISION科技视界鲍曼不动杆菌感染可能会导致慢性、持续的免疫反应，这种反应可能会在患者体内产生。免疫力对于保护身体免受伤害至关重要，当机体的免疫力受到损害时，就会引起各种疾病的出现，这些疾病的治疗效果将会直接影响患者的最终康复。人类的免疫系统由许多部件组成，如免疫器官、免疫分子和免疫细胞。免疫系统由T和B淋巴细胞和NK3种细胞组成，它们在保护人体健康方面发挥着重要作用。其中淋巴细胞是免疫细胞的重要组成成分，依据其细胞表面抗原可分为多个功能不同的亚群。根据最新的研究结果，CD4+/CD8+的比例可以作为衡量机体免疫力的重要参考，当这一比例出现下降时，就会暗示着机体的免疫力正在减弱。研究发现，在那些由鲍曼不动杆菌或其他细菌感染致病的老年患者中，CD4+T淋巴细胞的数量以及CD4+/CD8+的比例都明显减少，这一结论由Jeong等人提出 8。研究表明，鲍曼不动杆菌感染的患者的CD4+T淋巴细胞水平明显低于未受影响的健康人群，这一结果暗示着，鲍曼不动杆菌感染和CD4+/CD8+之间存在着明显的负相关性 9。CTL是一种特异性的细胞毒性（CD8+T），它可以特异性地杀伤靶细胞，在抗感染免疫中发挥着重要的作用，是免疫应答的主要效应细胞。有学者将研究的重点集中于自然杀伤细胞T细胞，但对于结核分枝杆菌感染患者，研究者的观点并不一致，肺结核患者体内自然杀伤细胞呈现高表达；另一方面也有研究表示，肺结核患者NKT细胞水平明显低于正常。许多学者认为，肺结核患者的NKT细胞受到抑制，这可能是导致肺结核发病和发展的关键因素。所以我们推断，自然杀伤细胞T细胞（naturalkillerTcells，NK T 细胞）（CD+3CD+16CD+56），可能在鲍曼不动杆菌感染与定值中扮演重要角色。四、结语本研究虽然已经探明鲍曼不动杆菌感染与定值的免疫学指标，成功监测鲍曼不动杆菌感染患者和定值淋巴细胞亚群免疫表型。但是由于条件所限，对于鲍曼不动杆菌的耐药情况监测还不足。综上所述，淋巴细胞免疫表型的分析是鉴别鲍曼不动杆菌感染和定值的重要指标，对于观察疗效及判断预后有重要意义。研究发现，鲍曼不动杆菌感染的患者，其T淋巴细胞亚群和细胞因子水平明显下降，其中CD3+、C D 4+/C D 8+的比例明显减少，而血清中TNF-、I FN-以及IL-17的水平则有所提升。血清IFN-、I L 17 可作为鉴别鲍曼不动杆菌感染与定植的指标，并且可临床使用抗菌药物的以及预防和控制鲍曼不动杆菌的院内感染提供依据。参考文献1刘婕妤，杨文杰，赵学群.T淋巴细胞亚群对鲍曼不动杆菌感染与定植的诊断价值 J.医学信息，2 0 2 1，34（2 0）：16 7-169.2DENTON M,WILCOX M H,PARNELL P,et al.Roleof environmental cleaning in controlling an outbreak ofAcinetobacter baumannii on a neurosurgical intensive careunitJJ.Journal of Hospital Infection,2004,56（2）:106-110.3CORBELLA X,PUJOL M,AYATS J,et al.Relevance ofdigestive tract colonization in the epidemiology of nosocomialinfections due 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