《金匮要略》“气分”“旋杯”“旋盘”考释.pdf

圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期叶金匮要略曳野气分冶野旋杯冶野旋盘冶考释彭健1袁曹宽1袁邹越霄1袁刘婷2袁赵琼2袁司国民2渊1.山东中医药大学袁山东 济南 250355曰 2.山东省立医院袁山东 济南 250021冤咱摘要暂 历代医家对叶金匮要略 窑 水气病脉证并治第十四曳中野气分冶野边如旋杯冶野边如旋盘冶野水饮所作冶争论不休遥 通过考证文字尧文物尧历代医家文献记述以及临床观察袁否定了后世有关叶金匮要略曳错简及旋杯尧旋盘等同论袁并阐明桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤条文与枳术汤条文之差异在于野气分冶及野边如旋杯冶野边如旋盘冶之体征袁虽同为心下胃脘坚大如盘之痞块袁边界规则如圆盘袁按之不痛袁然前者边高出皮面而中凹平袁后者边低中凸如覆盘袁及前者有阳虚寒凝血不足之诸证袁而后者只有气滞水积之态遥咱关键词暂 叶金匮要略曳曰水气病曰桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤曰枳术汤曰气分曰边如旋杯曰边如旋盘咱中图分类号暂 R222.319咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 1007-659X渊2023冤05-0669-06DOI院10.16294/ki.1007-659x.2023.05.022Textual Study on 野Qi Aspect冶野Rotating Cup冶 and 野Rotating Dish冶 in Synopsis ofGolden ChamberPENG Jian1袁CAO Kuan1袁ZOU Yuexiao1袁LIU Ting2袁ZHAO Qiong2袁SI Guomin2渊1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine袁Jinan 250355袁China曰2.Shandong Provincial Hospital袁Jinan 250021袁China冤AbstractThe doctors of the past dynasties have been controversial about the 野qi aspect冶袁野the edge feltlike a rotating cup冶袁野the edge felt like a rotating dish冶 and 野caused by retention of fluid冶 in the Chapter14 of Water Qi Disease院Pulses袁Syndromes and Treatment of Synopsis of Golden Chamber.Through textualstudy on characters袁cultural relics袁medical records and clinical observation袁the author denied the laterstatements about the mistakes of Synopsis of Golden Chamber and the equivalence of the rotating cup andthe rotating dish.The difference between the items of Guizhi Qu Shaoyao Jia Mahuang Xixin Fuzi Decoction渊桂枝去芍药 加麻黄细辛 附子汤冤 and ZhizhuDecoction渊枳术汤冤 lies in the signs of the 野qiaspect冶袁 野the edge felt like a rotating cup冶袁 野theedge felt like a rotating dish冶.Although they arethe same as epigastric stuffiness and hardness belowthe heart like a dish袁the edge of which felt like around dish袁without pain when pressed袁the edge ofthe former is higher than the skin surface with the咱收稿日期暂 2022-08-13咱基金项目暂 山东省中医药科技发展计划项目渊编号院2019-0298冤曰山东省名老中医药专家传承工作室建设项目渊批文号院鲁卫函也2019页92 号冤咱作者简介暂 彭健渊1996要冤袁女袁四川南充人袁2020 年级硕士研究生袁研究方向院叶伤寒杂病论曳经方理论与临床应用研究遥 电话院15700254693曰邮箱院遥咱通信作者暂 司国民渊1964要冤袁男袁山东郓城人袁医学博士袁主任医师袁博士研究生导师袁主要从事经方及中西医结合肾病尧脑病研究遥电话院0531-87938911曰邮箱院遥第 47 卷 第 5 期山东中医药大学学报灾燥造援47袁晕燥援52023 年 9 月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINESep.2023669圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报depressed and flat center while the edge of the latter is lower with the raised center like a covered dish.Syndrome of yang deficiency袁congealing cold and insufficiency of blood can be seen in the former while thelatter only has the state of qi stagnation and fluid accumulation.KeywordsSynopsis of Golden Chamber曰edema曰Guizhi Qu Shaoyao Jia Mahuang Xixin Fuzi Decoction曰Zhizhu Decoction曰qi aspect曰the edge felt like a rotating cup曰the edge felt like a rotating dish表 1山东枣庄渴口汉墓出土杯尧盘形制表咱4暂文物杯盘玉式域式芋式玉式域式芋式郁式数量/件106371121形态描述形体小袁器壁较厚袁器形欠规整袁多为捏塑成形袁敞口袁斜腹袁平底器壁较厚袁平沿袁深斜腹形似钵袁直口袁弧腹袁器形规整盆形口袁斜腹微折袁平底袁折沿袁器壁较厚敞口袁斜腹袁口沿外翻口微敛袁平底袁器壁较厚袁底部边缘有刀削痕浅盘袁口微敞袁斜沿口径/cm7.09.08.015.516.512.012.019.5底径/cm3.55.54.57.08.54.56.017.5高/cm4.06.55.04.05.03.04.03.0郁式1口微敞袁喇叭形实足袁斜腹袁平底4.03.05.0叶金匮要略 窑 水气病脉证并治第十四曳载院野气分袁心下坚大如盘袁边如旋杯袁水饮所作遥 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之噎噎当汗出袁如虫行皮中袁即愈遥冶渊后文称野第一条冶冤野心下坚大如盘袁边如旋盘袁水饮所作袁枳实术汤主之噎噎腹中软袁即当散也遥冶渊后文称野第二条冶冤咱1暂此两条注解繁多袁又不甚清晰袁而令后学难衷一是袁难以落实临床指导袁故考古证今袁不揣浅陋而试释之遥1字词释义叶金匮要略曳乃叶伤寒杂病论曳之杂病部分袁而据其序可推知是书约成于东汉末年即公元三世纪初袁故其字义以东汉经学大家许慎叶说文解字曳渊叶说文曳冤为据袁其释野盘冶作野槃袁承槃也曰鎜袁古文从金曰盤袁籀文从皿冶曰野杯冶作野桮袁也曰籀文桮冶曰野旋袁周旋袁旌旗之指麾也冶咱2暂遥 野旋盘冶是一种杂技袁即转碟袁表演者持细杆顶一个盘的底袁借用腕力使盘飞快转动袁其可追溯至汉代袁属汉代百戏之一袁在当时的社会生活中占有重要地位咱3暂遥通过文献可推知杯尧盘与旋盘在汉时已经存在袁知张仲景以野盘冶野边如旋杯/盘冶作比以描述病态可行遥 而要理解张仲景所述袁当考究东汉时期杯尧盘之形状及野旋杯/盘冶活动之具体状态袁如此才能形象体会袁以领会张仲景之意遥2文物考证1985 年山东枣庄渴口汉墓考古发掘出土杯 20件袁盘 17 件咱4暂袁见表 1尧图 1遥 2003 年西安潘家庄 169号东汉墓出土盘 6 件袁耳杯 4 件咱5暂袁见表 2尧图 2遥 一般情况下袁盘大于杯袁杯高于盘袁杯与盘开口并非皆为规则的圆形遥辽阳棒台子屯 1 号汉墓壁画叶乐舞杂技图曳渊见图 3冤中就有野旋盘冶活动袁说明其在当时人们娱乐杂技中已出现袁在图片左下角袁只见一人曲蹲旋盘袁用两根细杆在旋弄着一只大盘袁盘中还放有一只耳杯袁此即野旋盘冶野旋杯冶活动咱6暂遥 张仲景为汉末长沙太守袁应是见过此类杂技表演袁故以此来描述患者腹诊体征状态是可实现的遥综上可知袁杯盘开口有椭圆形袁有圆形袁并不统一袁但若作旋转态袁则目之所及为规则之圆形袁野旋杯/盘冶之俯视图可作圆解袁即野旋冶作圆遥 野边如旋杯冶与野边如旋盘冶所异在于前者较高而小袁后者较矮而大遥3历代注家阐释3.1古代注家阐释分析古代文献可以发现先贤对第一尧二条之争议主要集中在以下两点院淤病机上野气分冶和野水饮冶之辨曰于病状上野旋杯冶与野旋盘冶之别遥匡赣670圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期图 1山东枣庄渴口汉墓出土的陶器部分影像及杯盘线图资料来源院石敬东袁李光雨袁李兰昌袁等.山东枣庄市渴口汉墓咱J暂.考古学集刊袁2004渊1冤院80-160袁558-565.3.1.1病机上野气分冶与野水饮冶之辨在病机描述上袁第一尧二条皆言野水饮所作冶袁而区别为第一条有野气分冶二字遥 后世异其论者袁或曰两条皆为野气分冶野水饮冶咱7暂袁或曰第一条无野气分冶有野水饮冶咱8暂袁或曰第一条有野气分冶无野水饮冶咱9暂袁或曰第二条有野气分冶有野水饮冶咱10暂袁或曰第二条有野气分冶无野水饮冶咱11暂遥 而从叶金匮要略曳论者有二十余家袁可见历代注家主体上是尊重原著的袁第一尧二条皆因水饮所作袁而第一条之野气分冶是两条方证区分之要点袁所谓野气分冶即前条野寸口脉迟而涩噎噎名曰气分冶袁诸家对此野气分冶之病理描述言虽不同袁而意实和袁可为共识袁使野气分冶野水饮冶之争议平息遥3.1.2病状上野旋杯冶与野旋盘冶之别在病状描述上袁后世争议颇大遥 第一尧二条野杯/图 2西安潘家中庄 169 号东汉墓盘杯线图资料来源院程林泉袁王磊袁寇小石袁等.西安南郊潘家庄169 号东汉墓发掘简报咱J暂.文物袁2008渊6冤院4-13.表 2西安潘家庄 169 号东汉墓出土杯尧盘形制表咱5暂文物杯盘耳杯玉爷式域爷式数量/件433形态描述杯体均呈椭圆形袁敞口袁方唇袁弧腹袁假圈足袁 平底袁 口沿两侧对称有月牙形耳袁耳面低于杯口敞口袁窄平沿袁方唇袁浅折腹袁平底内凹袁内壁下腹饰一周环状圈带敞口袁平沿袁方唇袁浅折腹袁低矮假圈足袁平底袁内壁下腹及底边缘均饰一周环状圈带口径/cm9.014.420.321.0沿宽-0.81.2底径/cm4.28.412.012.6高/cm4.53.33.3足高-0.3盘冶分别袁宋元以前诸家只录而未释遥 而后异于叶金匮要略曳者袁持野旋杯/盘冶等同而不加区别袁或两条皆作野旋杯冶咱12暂袁或两条皆作野旋盘冶咱13暂袁或只第一条作野旋盘冶咱14暂袁或只第二条作野旋杯冶咱15暂遥 言野杯/盘冶等同者袁或轻视病状而重视病机袁如喻嘉言咱16暂等曰或不明其具体情况而任作野杯/盘冶袁如王肯堂咱13暂等遥 或直言野衍文错简冶袁如叶医宗金鉴 窑 订正仲景全书金匮要略注曳渊叶金鉴曳冤云院野名曰耶气分爷之下袁当有下条耶桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之爷十五字遥 而耶气分噎噎水饮所作爷之十六字袁当是衍文遥冶然其又援引程林之言野此证如盘而不如杯袁是水饮散漫之状也袁以散漫于心下如盘袁不必辛热之剂以发之袁但用枳尧术以散之袁得腹中软而水自消矣遥冶既言其为衍彭健等院叶金匮要略曳野气分冶野旋杯冶野旋盘冶考释玉爷式盘域爷式盘耳杯671圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报注院野旋盘冶位于两图之左下角遥图 3棒台子屯 1 号墓乐舞杂技图原图渊A冤及线描图渊B冤文袁而又鉴野杯/盘冶之别袁可见其矛盾之处遥 其又引沈明宗言院野见心下坚大如盘袁当审虚实寒热袁脉之浮沉迟数大小为异袁毋得执方而误用也遥冶此论说明作者二方之证未明袁不得不权衡而语之袁以求变通遥 更有后世陆渊雷咱8暂举叶肘后备急方曳叶诸病源候论曳叶外台秘要曳等为证袁认为前条野气分冶为晋人为第一条补注其法袁并举叶脉经曳为证袁以否其野衍文冶之说遥 至此袁可知以上诸家对此病状阐释未明遥而从叶金匮要略曳野杯/盘冶分论者有十余家袁有首释病状者袁如叶医灯续焰 窑 水病脉证第七十曳袁其明言野旋冶作野圆冶解袁杯高于盘袁盘大于杯袁此杯尧盘之异袁总皆水饮聚结咱17暂遥 李彣咱18暂进一步论述病状野旋杯/盘冶之别以分表里而别治方袁其曰院野旋杯高而小袁水气凝结状曰旋盘低而大袁水气散漫之形曰即此便有表里之分袁故桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤为汗剂袁服后当汗出如虫行皮中袁水气外散也曰枳术汤为内消药袁枳实消胀袁白术去湿袁服后得腹中软袁则水气亦潜通矣遥冶丹波元简叶金匮玉函要略辑义曳则遍载叶肘后备急方曳叶外台秘要曳尧尤在泾及叶金鉴曳之言袁而引徐灵胎之语院野若盘字乃即杯字袁偶误袁勿泥遥 盖坚大如盘袁上之取义在大曰边如旋杯袁下之取义在圆袁不应又取大字义耳遥 合言之袁总是坚大而圆也遥冶丹波元简案而否之袁复引潘楫叶医灯续焰曳所云袁才觉文意始通遥而后陈修园咱14暂述第二条边如旋盘而非旋杯是邪尚散漫未结袁合李彣之论袁并言明其虽坚大而不满痛遥今村亮咱15暂认为枳术汤野边如旋杯冶之证乃胃中瘀液滞潴所为遥 中川成章咱19暂则补述枳术汤证按腹则辘辘有声遥 曹家达咱20暂则指出院野仲师欲人于同中求异而明治法冶袁故列第一二条袁指出同一野心下坚大如盘冶之证袁野旋杯冶与野旋盘冶者相较野按之硬袁若杯之旋转而高出冶是其腹诊体征之象也遥 高学山咱21暂则详论第一条为气虚召水袁乃气分之正病正治袁第二条乃气实致水之变证变治遥 病野心下冶乃膈下胃上聚水之故遥 第一条承上文而言气分之症袁心下坚大袁其形如盘遥 旋杯旋盘袁即车床刮刀旋转所成之器袁言其边之圆转如旋杯也袁此系上中二焦之气不能分运袁故水饮聚于中上两焦之所作也遥 至于第二条载为野旋盘冶袁非承接野气分冶袁乃就第一条野心下坚大冶而言袁气实致水袁似同实异之变证遥 但除诊脉外袁其外症颇难辨认袁惟是气中虚而致水者袁其心下则中平而边高曰气中实而致水者袁其心下则中高而边平袁为少异耳遥 杯深而高袁盘浅而低袁故取以为辨也遥 陈慎吾咱22暂训野旋冶为野覆冶袁指出野本节之证袁言心下坚大如盘袁其状中高边低袁按之外虽坚而内则无物袁故曰覆杯袁此所以为水饮之腹诊也遥冶3.2当代医家阐释当代医家对该病病机已基本达成共识袁所争论者亦在野旋杯冶野旋盘冶之上遥AB672圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期图 4野气分袁心下坚袁大如盘袁边如旋杯冶腹部体征示意图3.2.1野旋杯冶野旋盘冶等同或可替换论持杯盘等同或可替换论有李克光咱23暂尧李今庸咱24暂尧蒋明等咱25暂尧张翠玲等咱26暂遥 蒋明言野旋盘冶杂技示意与本处野边如旋盘冶不合遥 笔者以为此说不妥袁前文考古为证袁其言野自古以来袁习惯上甚或杯盘并称袁如杯盘狼藉之类冶袁野杯盘狼藉冶可见于苏东坡叶赤壁赋曳袁其亦如实言袁有杯有盘袁而非杯盘等同遥 蒋明又言野边如旋杯冶与野边如旋盘冶间不存在病机性质上的区别袁倘若此说成立袁张仲景又何立两条尧两方而言之钥前条野边如旋杯冶者以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之袁后条野边如旋盘冶者以枳术汤主之袁其虽皆野水饮所作冶袁然其病机并非完全一致遥 且据东汉墓出土文物所考袁杯盘虽同为盛物之器袁但形制大小高低有异袁不可等同遥 况张仲景著述严谨袁两条皆言野心下坚大如盘冶而因野水饮所作冶袁而用方不同袁关键鉴别体征仅言野边如旋杯冶与野边如旋盘冶袁故野如杯如盘冶而杯盘不分之说法很难苟同遥 后有张翠玲尧马健从方言角度理解野旋杯尧旋盘冶袁提出野旋杯尧旋盘冶为吴语野扁陀螺冶之说袁描述第一尧二条野边如旋盘冶之理解为野边缘触摸起来有扁陀螺样的厚度与光滑度冶遥然而按叶汉语方言大词典窑第四卷曳所载院野旋盘儿袁名袁扁陀螺袁吴语袁浙江温州遥冶而非野旋盘冶袁且只以此释野旋盘冶而未释野旋杯冶袁又以蒋明观点杯盘并称以言野旋杯冶袁以野杯盘狼藉冶为据而言野一时曰杯袁一时曰盘冶袁解释似是牵强难明遥3.2.2野旋杯冶野旋盘冶分别论张家礼等咱27暂持野杯盘分论冶袁认为野边如旋杯冶示野饮邪结实较深且重袁说明主症较重袁兼症明显冶袁而野边如旋盘冶指野痞结较浅袁说明主症较轻袁兼症或有或无冶袁此似是对尤在泾关于病势甚急的具体发挥袁然此只有病势之对比袁无病状之描述遥 刘读文咱28暂描述野心下坚大如盘袁边如旋杯冶为腹部痞块边像圆盘那样大袁边像圆盘那样硬袁边像圆形的杯袁似是直译了张仲景之言袁但杯盘形态为何袁未曾明言遥 张文钊咱29暂在叶腹诊证治曳中描述野旋杯旋盘冶之腹诊特征为野心下坚硬袁大如手掌袁其状如杯如盘遥 患者自觉心下沉重尧胀满遥冶野心下冶是言其病位袁野坚冶是示其硬度袁野如杯冶野如盘冶是言其边之外形袁而野旋冶示野其悬在心下遥冶并引相见三郎所述院野应考虑作精神症状理解袁因为胸痞袁上半身伸直袁则胸腹部内侧宛如抱着一个大杯感遥冶而叶古方药囊曳言院野心下胃脘处坚硬袁大如手掌袁其周如旋杯遥冶尾台榕堂叶类聚方广义曳言院野旋杯为覆杯之误遥 且已云如盘袁又云如覆杯者袁言心下坚大如盘袁其形状中高边低也遥 按之虽外坚袁但内如无物袁故曰如覆杯冶遥 汤本求真则认为是肝脾二脏中之一种肿大袁连及于心下之证遥 张笑平咱30暂亦认为野旋杯冶即野覆杯袁内涵中高边低袁顶窄低宽袁外硬内软之意遥冶描述野心下坚大如盘袁边如旋杯冶腹诊特征为野腹部可扪及大如盘袁边如旋杯的痞块冶袁野心下坚大如盘袁边如旋盘冶腹诊特征为野腹部扪及弥漫性痞块袁或可闻及气过水声等表现冶遥4结论综上袁可知野错简冶及野杯盘等同冶之说不可取遥 结合考证袁第一条野气分冶之证心下胃脘部有一边缘规则的圆盘样痞块袁边高中平袁按之较硬而不痛遥 见图 4遥患者自觉腹满袁听其脐上肠鸣音活跃袁切其脉迟袁寸口脉涩袁跗阳脉微袁手足逆冷袁恶寒身冷袁身重不仁袁浑身骨节疼痛袁水邪之气下转膀胱则小便不利袁此因于寒虚血不足而水饮之邪聚于心下袁以致营卫不得通利袁其病势危急袁当急救胸中阳气袁用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤袁使大气转动而通营卫化水饮为津气袁其营卫通利则脉络通畅袁而有汗出如虫行皮中之感袁则邪气散袁小便利而阳气亦通遥叶素问窑通评虚实论曳曰院野邪气盛则实袁精气夺则虚冶遥 第一条胸中阳气衰微袁大气虚陷袁则有小便不利遥 第二条胸中阳气未衰袁而只水饮聚于心下袁其势未急如前条袁其体征可见心下胃脘部有一边缘规彭健等院叶金匮要略曳野气分冶野旋杯冶野旋盘冶考释673圆园23 年 9 月第 47 卷第 5 期山东中医药大学学报图 5野气分袁心下坚袁大如盘袁边如旋盘冶腹部体征示意图则的圆盘样痞块袁边未及第一条高袁而中稍凸起袁按之较硬而不痛遥 见图 5遥患者自觉腹满甚袁听其脐上肠鸣音活跃袁其脉多沉滑袁用枳术汤行气健脾消水袁气行则水散袁则腹中软袁水饮即散也遥正如曹家达尧高学山诸公所明言袁非叶金匮要略曳之错谬袁而今典型体征少见袁故而难辨也遥 笔者有幸得见咱31暂袁又参历代诸贤之论袁考证汉时杯盘野旋杯/盘冶之态所见而作此论袁以期阐明此二经方之主症遥 经方证候袁突出主症袁明辨证候袁方可精确用方袁方证合宜则于临床有所裨益遥咱参考文献暂咱1暂 张仲景.金匮要略咱M暂.何任袁何若苹袁整理.北京院人民卫生出版社袁2005院57-58.咱2暂 许慎.说文解字咱M暂.北京院九州出版社袁2001院336-388.咱3暂 秦立凯.汉代西南体育地理研究咱D暂.重庆院西南大学袁2013.咱4暂 石敬东袁李光雨袁李兰昌袁等.山东枣庄市渴口汉墓咱J暂.考古学集刊袁2004渊1冤院80-160袁558-565.咱5暂 程林泉袁王磊袁寇小石袁等.西安南郊潘家庄 169 号东汉墓发掘简报咱J暂.文物袁2008渊6冤院4-13.咱6暂 李林.石室丹青院辽东汉魏墓室壁画研究咱D暂.北京院中央美术学院袁2011.咱7暂 陈言.三因极一病证方论咱M暂.北京院人民卫生出版社袁1957院195.咱8暂 陆渊雷.金匮要略今释咱M暂.王霞袁高侃袁整理.北京院中国中医药出版社袁2018院237-239.咱9暂 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