不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征合并T2DM的效果.pdf

临床研究不同 剂 量 瑞 舒 伐 他 汀 治 疗 急 性 冠 脉 综 合 征 合 并 的效果詹婧，李丹，黄燕（自贡市第一人民医院 药剂科，四川 自贡 ；自贡市第一人民医院 心内科，四川 自贡 ；四川省妇幼保健院，四川成都 ）摘要目的探究不同剂量瑞舒伐他汀应用于急性冠脉综合征（）合并 型糖尿病（）的治疗效果。方法选取 合并 患者 例，按照随机数字表法随机均分为观察组和对照组，对照组给予常规药物瑞舒伐他汀治疗（剂量为 晚），观察组在对照组常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀治疗（剂量为 晚）；于服药前、服药后周时检测两组患者总胆固醇（）、三酰甘油（）、低密度脂蛋白胆固醇（）、高密度脂蛋白胆固醇（）及肌酐水平，统计患者血脂达标率，并计算肾小球滤过率（）；于服药前，服药后 周、周、周时，应用酶联免疫吸附法测定血管细胞黏附分子 （）、细胞间黏附分子 （）和凝血酶原激活物抑制物（）水平；治疗后定期随访 周，记录两组患者心肾不良事件并发症发生情况。结果两组患者服药前血脂水平比较，差异无统计学意义（），治疗后周时，观察组 、水平均低于对照组，观察组血脂达标率高于对照组，差异有统计学意义（）；两组患者服药后 周时，水平较服药前降低，差异有统计学意义（）；服药前与服药后 周时，两组患者 水平比较，差异均无统计学意义（）；服药后 周、周、周时，观察组 、水平均低于对照组，差异有统计学意义（）；观察组心肾不良事件并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。结论 剂量瑞舒伐他汀相较于 用药治疗 合并 可提高血脂达标率，减少心肾不良事件发生。关键词急性冠脉综合征；型糖尿病；瑞舒伐他汀；肾小球滤过率 中图分类号 文献标识码 文章编号 （）：，（，；，；，）（）（），；，（），（），（），（），第 卷第 期 年 月贵 州 医 科 大 学 学 报 基金项目 四川省卫生厅科研课题项目（）引用本文：詹婧，李丹，黄燕 不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征合并 的效果 贵州医科大学学报，（）：（）（），（），（），（），（），（）（），（）；（），（）；，（）（）（），；急性冠脉综合征（，）是最常见的心血管急症，在冠状动脉粥样硬化中其临床表现最为严重 。糖尿病是冠心病的独立危险因素，约有 患者可伴糖脂代谢异常、或心肾功能减弱，该疾病对患者的生命安全造成严重威胁 。动脉粥样硬化是 病理生理基础，有研究表明，受多种促动脉粥样硬化因素影响，血管内皮细胞过度表达血管细胞黏附分子（，）、细胞间黏附分子 （，）及凝血酶原激活物抑制物（，）将可能引发 。目前，临床抗动脉硬化治疗常采用他汀类药物，这类药物具有降脂作用，可减少动脉粥样硬化相关临床事件发生，同时可通过保护内皮功能、抗炎及抑制细胞黏附等多效性作用发挥其抗动脉硬化作用 。瑞舒伐他汀 为新一代他汀类药物，降脂作用显著，并且能够稳定斑块与抗血栓。但是瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化作用与抗黏附、提高纤溶活性的关系尚未明晰。本研究选取 合并 型糖尿病（，）患者 例，探究不同剂量瑞舒伐他汀治疗对患者血脂、肾功能、及 水平的影响。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月 合并 患者 例，男 例、女 例，岁、平均（）岁。诊断参照美国心脏病学会基金会 美国心脏学会 诊断标准确诊。排除标准：（）伴肺肝肾等器官严重不全；（）严重心力衰竭；（）伴慢性感染性疾病、恶性肿瘤；（）合并内分泌疾病或自身免疫性疾病的患者。合并 患者 例按照随机数字表法均分为观察组与对照组。治疗方法两组患者入院后，均给予常规药物治疗。入院 内两组患者均另给予瑞舒伐他汀治疗 阿斯利康（中国）有限公司，批准文号为国药准字 ，产品规格 ，其中观察组给予 晚，对照组给予 晚，口服，两组均持续用药 周。期詹婧等不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征合并 的效果 观察指标 临床资料记录两组患者年龄、性别、体质量指数（，）、吸烟、高血压、脑血管及围动脉血管疾病等一般临床资料，收集两组患者阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类、受体阻滞剂、胰岛素、冠脉造影及经皮冠脉介入治疗（，）等治疗资料。检测血脂水平分别于入院 内瑞舒伐他汀服药前、服药后 周时，抽取两组患者静脉血 ，以 离心 ，取上层清液，置于 冰箱；应用全自动血液分析仪测定患者总胆固醇（，）、三酰甘油（，）、低密度脂蛋白胆固醇（，）及高密度脂蛋白胆固醇（，）水平。血脂指标判定参照 中国成年人血脂异常防止指南 中建议：“对于极高危人群，调脂目标推荐为 ；对于 基线值较高未能达目标者，下降 ；对于 基线在目标值内者，仍应下降 ”，以此评价两组患者血脂达标率。肾小球滤过率于服药前、服药后 周时测定两组患者肾小球滤过率（，）。测定 、水平分别于服药前，服药后 周、周、周时，应用酶联免疫吸附法测定两组患者血清 、及 水平。安全性评价治疗后定期随访 周，记录两组患者心肾不良事件等并发症的发生情况。统计学分析应用 软件行统计分析。正态分布的计量资料采用（）表示，行独立样本 检验、配对样本 检验；计数资料以 （）形式表示，采用 检验。为差异具有统计学意义。结果 临床资料两组患者年龄、性别、吸烟、高血压、脑血管及围动脉血管病等一般资料，阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类、受体阻滞剂、胰岛素、等治疗资料比较，差异均无统计学意义（）。见表 。表 两组 合并 患者临床资料比较 项目 合并 患者观察组（）对照组（）一般资料年龄 岁 性别（男 女）（）吸烟 （）（）（）高血压 （）（）（）脑血管病 （）（）（）周围动脉疾病 （）（）（）常规治疗资料阿司匹林 （）（）（）氯吡格雷 （）（）（）低分子肝素 （）（）（）（）（）（）硝酸酯类 （）（）（）受体阻滞剂 （）（）（）胰岛素 （）（）（）（）（）（）血脂水平两组患者服药前 、比较，差异无统计学意义（），服药后 周时，两组患者上述血脂指标水平均较服药前降低，差异有统计学意义（）；观察组服药后 周时 、水平均低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 两组 合并 患者服药前后血脂水平比较（）（）指标 合并 患者观察组（）对照组（）（）服药前 服药后 周时 （）（）（）（）服药前 服药后 周时 （）（）（）（）服药前 服药后 周时 （）（）（）服药前 服药后 周时 （）（）（）注：（）与同组服药前比较，；（）与同时点对照组比较，。贵 州 医 科 大 学 学 报 卷 血脂达标率 例患者入院时 水平均 （调脂目标），服药后 周时，观察组患者 水平低于调脂目标者有 例，高于调脂目标但较基线下降 者有 例，血脂达标率为 ；对照组患者 水平低于调脂目标者有 例，高于调脂目标但较基线下降 者有 例，血脂达标率为 ；两组血脂达标率比较，观察组血脂达标率高于对照组，差异有统计学意义（）。水平两组患者服药后 周时，水平均较服药前降低，差异有统计学意义（）；服药前与后服药 周时，两组患者 水平组间比较，差异均无统计学意义（）。见表 。表 两组服药前后 比较（）（）组别 （）服药前服药 周观察组 对照组 、水平服药前，两组患者 、及 水平比较，差异均无统计学意义（）；服药后 周、周、周时，两组患者 、及 水平均较服药前下降，差异有统计学意义（）；与对照组比较，观察组服药后 周、周、周时 、及 水平均下降，差异有统计学意义（）。见表 。并发症情况随访期间，例患者出现心力衰竭 例，梗死后心绞痛 例，心率失常 例；观察组心肾不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。讨论 其病理基础为冠脉粥样硬化，斑块破裂、糜烂，并伴血栓形成，可致血管堵塞，进而引发 。糖尿病患者多伴弥漫性冠脉病变，其表 两组服药前后 、比较（），（）指标 合并 患者对照组（）观察组（）（）服药前 服药后 周时 （）（）（）服药后 周时 （）（）（）服药后 周时 （）（）（）（）服药前 服药后 周时 （）（）（）服药后 周时 （）（）（）服药后 周时 （）（）（）（）服药前 服药后 周时 （）（）（）服药后 周时 （）（）（）服药后 周时 （）（）（）注：（）与同组服药前比较，；（）与对照组同时点比较，。表 两组 合并 患者心肾不良事件并发症发生情况比较 （）（）并发症 合并 患者观察组（）对照组（）心力衰竭（）（）梗死后心绞痛（）（）心率失常（）（）总发生率（）（）心血管事件发病较隐匿，且逐渐年轻化，无症状心肌缺血及心梗发病率较高 。患者中伴 比例约为 ，其预后明显差于单纯 患者 。目前临床研究表明，患者早期强化他汀类药物治疗，能够明显降低心肾不良事件发生率，改善患者预后 。瑞舒伐他汀是一种 还原酶抑制剂，具有选择性与竞争性，是强效调脂药物，能够明显降低 、水平，还可抗炎抗氧化，进行免疫调节。本研究应用不同剂量瑞舒伐他汀治疗 合并 ，探究其对患者血脂、心肾功能、及 水平的影响。对于 合并糖尿病患者，应用瑞舒伐他汀期詹婧等不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征合并 的效果能够明显降低炎症因子干扰素、肿瘤坏死因子（）、白细胞介素 （）、水平 。本研究结果显示，服药前，两组 、等血脂指标比较，差异均无统计学意义；服药周后，两组 、均有所降低，但观察组上述各指标均明显低于对照组，提示 瑞舒伐他汀较于 在降脂方面作用更为明显。现阶段，我国临床血脂控制达标行动专家组建议，临床治疗标准剂量一般为 ，但是根据强调治疗的个体化差异及达标率，大剂量的瑞舒伐他汀常应用于高危冠心病患者，我国 二级预防中，高危者 需 ，所以，本研究对于 合并 患者，分别给予 、瑞舒伐他汀进行治疗。本研究结果显示，观察组 血 脂 达 标 率（）明 显 高 于 对 照 组（），提示 瑞舒伐他汀能够明显提高 合并 的血脂达标率。患者强化他汀治疗率低多出于安全性考虑，糖尿病患者较非糖尿病患者更易发生肾功能不全，而 合并 患者此表现或更明显 。本研究中，所纳入对象均为正常或轻中度损伤患者，随访期间，两组患者均无肾功能严重恶化情况出现；两组服药 周后 水平均较服药前有所改善，但两组服药前后 水平均无显著差异，提示瑞舒伐他汀药量增加，并未增加患者肾功能损害。此外，本研究还发现，观察组心肾不良事件发生率（）明显低于对照组（），提示 瑞舒伐他汀在不增加患者肾功能损害情况下，可改善患者预后。作为重要因素，参与动脉粥样硬化发生、发展过程。根据 的编码基因结构同源性及产物的功能特点，可归为 个家族，多个成员，其中 、为主要成员 。病理机制上，血小板黏附、聚集、体内的高凝状态参与 发生、发展过程。纤溶系统的主要生理性激活剂 及其抑制物 ，在维持机体的抗凝促凝血平衡中承担着重要角色 。与 存在密切联系，患者血浆 水平上升，血液处于高凝状态。本研究结果显示，服药前，两组 、及 指标水平比较无显著差异；服药周、周、周，观察组各指标均明显低于对照组。提示 瑞舒伐他汀较于 更能显著降低 合并 患者 、及 水平，瑞舒伐他汀或可经此发挥抗黏附作用，提高患者纤溶活性，改善高凝状态，抑制血栓形成，这可能是瑞舒伐他汀抗动脉粥样硬化的又一分子基础。综上所述，瑞舒伐他汀应用于 合并 患者治疗能够有效降低血脂、水平，提高血脂达标率，降低心肾不良事件发生率。而对于高危 患者，瑞舒伐他汀应用效果或较 更显著，能够在不增加损伤情况下，改善患者预后。参考文献 冯惠平，解俊敏，张靖，等急性冠脉综合征白蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值的变化及意义 中国老年学杂志，（）：王燕英，陈海荣，李名兰，等不同 评分的老年急性冠状动脉综合征患者血红蛋白水平对 年死亡率的预测价值 中国老年学杂志，（）：李丙蓉，侯丽梅，刘瑶丽，等 、及 与糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者疾病进展和预后的相关性 解放军医学杂志，（）：梁瑞景，梁瑞凯麝香保心丸联合替罗非班治疗老年糖尿病合并急性冠脉综合征疗效及对 、水平影响 中华中医药学刊，（）：冯晔娇，林平，赵振娟，等急性冠脉综合征患者生活事件与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性研究：抑郁的中介作用 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