不同频率电刺激联合阴道哑铃治疗产后尿失禁的效果分析.pdf

收稿日期:基金项目:河南省医学科技攻关计划(联合共建)项目(LHG J )作者简介:许霄(),女,本科,副主任医师,主要从事盆底功能障碍性疾病等妇科方面的研究.不同频率电刺激联合阴道哑铃治疗产后尿失禁的效果分析许霄,时军辉,李梅芳(新乡市第一人民医院妇科,河南 新乡 )摘要:目的探讨不同频率电刺激联合阴道哑铃治疗产后尿失禁的效果.方法新乡市第一人民医院 年月至 年 月收治的产后尿失禁患者 例按照随机数字表法分为组:A组和B组,各 例,组均采取阴道哑铃治疗,另A组给予 H z频率电刺激,B组给予 H z频率电刺激.比较组尿垫试验结果及治疗前后盆底肌肌力、盆底超声参数(盆膈裂孔面积、尿道长度、膀胱颈位置)、尿动力学 最大尿流率(Qm a x)、最大尿道闭合压力(MU C P)、咳嗽漏尿点压力(C L P P),并随访患者的生活质量(心理影响、行为限制、社会障碍).结果A组尿垫试验总有效率高于B组(P);治疗后A组盆底肌肌力、盆底超声参数、Qm a x、C L P P、MU C P均优于B组(均P);治疗后个月进行随访,A组心理影响、行为限制、社会障碍评分均高于B组(均P).结论相比于 H z电刺激,H z电刺激联合阴道哑铃有助于提高产后尿失禁患者盆底肌肌力,改善尿动力学和盆底超声参数,提高生活质量.关键词:产后尿失禁;电刺激;阴道哑铃;疗效中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i n c d m E f f e c t o fD i f f e r e n tF r e q u e n c i e so fE l e c t r i c a l S t i m u l a t i o nC o m b i n e dw i t hV a g i n a lD u m b b e l l so nP o s t p a r t u mU r i n a r yI n c o n t i n e n c eX UX i a o,S H IJ u n h u i,L IM e i f a n g(D e p a r t m e n t o fG y n e c o l o g y,X i n x i a n gF i r s tP e o p l esH o s p i t a l,X i n x i a n g ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ee f f e c to fd i f f e r e n t f r e q u e n c i e so fe l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e dw i t hv a g i n a l d u m b b e l l s o np o s t p a r t u mu r i n a r y i n c o n t i n e n c e M e t h o d s T w oh u n d r e dp a t i e n t sw i t hp o s t p a r t u mu r i n a r yi n c o n t i n e n c ea d m i t t e dt oX i n x i a n gF i r s tP e o p l esH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t oD e c e m b e r w e r e r a n d o m l yd i v i d e d i n t o t w og r o u p s,w i t h p a t i e n t s i ne a c hg r o u p B o t hg r o u p sw e r e t r e a t e dw i t hv a g i n a l d u m b b e l l s F u r t h e r m o r e,g r o u pAa n dg r o u pBw e r eg i v e n a n d H z e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n,r e s p e c t i v e l y U r i n a r yp a d t e s t r e s u l t s,p e l v i c f l o o rm u s c l es t r e n g t h,p e l v i cf l o o ru l t r a s o u n dp a r a m e t e r s(p e l v i cd i a p h r a g m h i a t u sa r e a,u r e t h r a ll e n g t ha n db l a d d e rn e c kp o s i t i o n),a n du r o d y n a m i c s(m a x i m u mu r i n a r yf l o wr a t e(Qm a x),m a x i m u mu r e t h r a lc l o s u r ep r e s s u r e(MU C P)a n dc o u g h l e a kp o i n t p r e s s u r e(C L P P)w e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w og r o u p s T h ep a t i e n t sw e r e f o l l o w e du pf o r t h eq u a l i t yo f l i f e,i n c l u d i n gp s y c h o l o g i c a l i m p a c t s,b e h a v i o r a l l i m i t a t i o n sa n ds o c i a lb a r r i e r s R e s u l t s T h e t o t a l e f f e c t i v er a t eo fu r i n a r yp a dt e s t i nt h eg r o u pAw a sh i g h e rt h a nt h a ti nt h eg r o u pB(P )A f t e rt r e a t m e n t,p e l v i cf l o o rm u s c l es t r e n g t h,p e l v i c f l o o ru l t r a s o u n dp a r a m e t e r s,Qm a x,C L P Pa n dMU C Pi nt h eg r o u pAw e r eb e t t e r南昌大学学报(医学版)年第 卷第期J o u r n a l o fN a n c h a n gU n i v e r s i t y(M e d i c a lS c i e n c e s),V o l N o t h a nt h o s e i nt h eg r o u pB(P)A t m o n t h sa f t e r t r e a t m e n t,t h es c o r e so fp s y c h o l o g i c a l i m p a c t s,b e h a v i o r a ll i m i t a t i o n sa n ds o c i a lb a r r i e r si nt h eg r o u p A w e r eh i g h e rt h a nt h o s ei nt h eg r o u pB(P)C o n c l u s i o nC o m p a r e dw i t h H ze l e c t r i c a ls t i m u l a t i o n,t h ec o m b i n a t i o no f H ze l e c t r i c a l s t i m u l a t i o na n dv a g i n a l d u m b b e l l s c a n i m p r o v ep e l v i c f l o o rm u s c l es t r e n g t h,u r o d y n a m i c s,p e l v i c f l o o ru l t r a s o u n dp a r a m e t e r s a n dq u a l i t yo f l i f e i np a t i e n t sw i t hp o s t p a r t u mu r i n a r y i n c o n t i n e n c e K E Y WO R D S:p o s t p a r t u mu r i n a r y i n c o n t i n e n c e;e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n;v a g i n a l d u m b b e l l s;c u r a t i v ee f f e c t尿失禁是产妇产后常见的并发症.据统计 ,产后年内尿失禁的发病率可达 ,持续至产后年以上的约,年后仍有尿失禁症状者约 ,故尿失禁严重影响产妇的身心健康.阴道哑铃训练属主动盆底康复方式,利用阴道哑铃展开阴道收缩、放松训练,有利于恢复盆底肌张力,缓解尿失禁症状.电刺激具有零创伤、安全系数高、痛苦小等优点,现已广泛应用于尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病,并取得较为确切的效果.近年研究 发现,电刺激频率越高,治疗盆底功能障碍性疾病的效果越好,但不同频率电刺激应用于产后尿失禁的效果仍缺乏大量循证研究支持.本研究比较不同频率电刺激联合阴道哑铃对产后尿失禁的治疗效果,旨在为临床提供参考.对象与方法研究对象收集 年月至 年 月新乡市第一人民医院确诊的符合纳入标准的产后尿失禁患者 例.按照随机数字表法将其分为组:A组(阴道哑铃 H z频率电刺激)和B组(阴道哑铃 H z频率电刺激),每组各 例.组基线资料比较,差异无统计学意义(均P),具有可比性.见表.本研究经本院医学伦理委员会审批,患者均知情同意.表组基线资料的比较xs组别n年龄/岁产妇体重/k g孕周/周新生儿体重/k g临床表现/例小便冲动漏尿尿路感染A组 B组 t/P 纳入标准:)符合产后尿失禁诊断标准,结合病史、尿动力学及尿垫试验确诊;)单胎妊娠,经阴道分娩,且婴儿存活;)愿意配合治疗方案并完成治疗周期.排除标准:)有盆腔手术史;)肝肾异常者;)其他盆腔或泌尿系统疾病者;)近期内接受激素类药物治疗者;)有尿失禁史;)伴有严重妊娠期合并症者;)长期打喷嚏者.治疗方法组均实施阴道哑铃训练,由专业医务人员进行健康教育,指导患者实施阴道哑铃训练.所用阴道哑铃为南京伟思医疗科技股份有限公司,根据其重量分为个级别,编号为.肌力级、级、级、级、级依次选用、号阴道哑铃.阴道哑铃训练具体步骤:产妇取半平卧位,将干净阴道哑铃放入阴道内,距阴道口约c m,收缩盆底肌肉,保持 m i n,在大笑、咳嗽、跑步等情况下均不掉出阴道后,更换下一号哑铃,建议次d,注意电刺激疗法当日及月经期不使用阴道哑铃训练.电刺激方法:应用神经肌肉刺激治疗仪(上海涵飞医疗器械有限公司,P HE N I X U S B 型),取平卧位,置入阴道电极,A组电刺激频率为 H z,B组电刺激频率为 H z,电流强度为 mA,连续治疗 m i n,次d.组连续治疗个月.观察指标尿垫试验结果参照WHO推荐的尿垫试验评价治疗效果,效果包括治愈(尿垫试验阴性,尿失禁症状消失,无漏尿)、有 效(尿 垫 试 验 漏 尿 量 较 治 疗 前 减 少)、无效(尿垫试验漏尿量较治疗前减少)许霄等:不同频率电刺激联合阴道哑铃治疗产后尿失禁的效果分析个等级.有效率与治愈率之和为总有效率.盆底肌肌力于治疗前后评价组盆底肌肌力.肌力分为级(盆底肌无法正常收缩)、级(盆底肌轻微颤抖)、级(盆底肌需持续s、重复次才能收缩)、级(盆底肌需持续s、重复次才能收缩)、级(盆底肌可持续性收缩)、级(盆底肌恢复正常收缩水平).盆底超声参数和尿动力学于治 疗 前 后,应 用 荷 兰 飞 利 浦I U 型 及E P I Q 彩色多普 勒 超 声 诊 断 仪 测 定 静 息 状 态 及V a l s a l v a状态时各超声参数(盆膈裂孔面积、尿道长度、膀胱颈位置);应用莱博瑞G B S 尿动力学分析仪测定尿动力学指标,包括最大尿流率(Qm a x)、最大尿 道 闭 合 压 力(MU C P)、咳 嗽 漏 尿 点 压 力(C L P P).生活质量治疗结束后进行为期个月的门诊复查随访,采用尿失禁生活质量量表(I QO L)从心理影响、行为限制、社会障碍方面评价产妇的生活质量,共 个条目,采用级评分法,分级越低,其生活质量越差.统计学方法应用S P S S 软件进行数据处理.计量资料以xs表示,组间比较采用t检验;计数资料以n()表示,组间比较采用检验,等级资料采用R i d i t检验.以P 为差异有统计学意义.结果组尿垫试验结果比较A组尿垫试验总有效率高于B组(比 ,P ).见表.表组尿垫试验结果比较n()组别n治愈有效无效总有效率/A组 ()()()B组 ()()()P 与B组比较.组盆底肌肌力比较治疗前,组盆底肌肌力比较差异无统计学意义(P).治疗后A组盆底肌肌力优于B组(P).见表.表组盆底肌肌力比较n()时间组别n级级级级级级治疗前A组 ()()()()()()B组 ()()()()()()u P 治疗后A组 ()()()()()()B组 ()()()()()()u P 组盆底超声参数比较治疗前,组盆底超声参数比较差异无统计学意义(均P).治疗后A组静息状态及V a l s a l v a状态时盆膈裂孔面积低于B组,尿道长度高于B组(P);A组静息状态膀胱颈位置低于B组,而V a l s a l v a状态时膀胱颈位置高于B组(均P).见表.表组盆底超声参数比较xs时间组别n盆膈裂孔面积/c m尿道长度/mm膀胱颈位置/mm静息状态V a l s a l v a状态静息状态V a l s a l v a状态静息状态V a l s a l v a状态治疗前A组 B组 t P 治疗后A组 B组 t P 南昌大学学报(医学版)年月,第 卷第期组尿动力学指标比较治疗前,组尿动力学指标比较差异无统计学 意 义(均P ).治 疗 后A组Qm a x、C L P P、MU C P均高于B组(均P).见表.表组尿动力学指标比较xs组别nQm a x/(m Ls)C L P P/m LMU C P/c mHO治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组 B组 t P c mHO k P a.组生活质量I Q O L评分比较治疗前,组生活质量评分比较差异无统计学意义(均P).治疗后个月进行随访,A组和B组分别失访例、例.治疗后个月A组心理影响、行为限制、社会障碍评分均高于B组(均P).见表.表组I Q O L评分的比较xs,分组别n心理影响行为限制社会障碍治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组 B组 t P 讨论流行病学调查 显示,美国女性尿失禁发病率高达,中国女性尿失禁发病率高达,其中妊娠与分娩是引起尿失禁的常见因素.妊娠期时子宫体积增大,压迫盆底肌,此外如分娩时间过长,胎儿可长时间压迫尿道,这些因素也易导致尿失禁.以往临床学者 主张行为治疗包括减轻体重、戒烟、减少体力劳动等,旨在增加膀胱有效容量,缓解尿失禁症状,但实践显示单纯行为治疗效果有限.阴道哑铃是近年治疗产后尿失禁的研究热点.相比于其他保守治疗,其优势在于:学习时间短;无须花费过多时间插入或移除哑铃;可在无监督和阴道检查情况下使用.明雪等 均证实阴道哑铃在产后尿失禁防治中具有确切效果.其可能的机制为:阴道哑铃可增加骨盆底肌、结缔组织含量和硬度,防止尿液渗漏;通过盆底肌肉反射性和自发性收缩,使尿道靠近耻骨,增加尿道括约肌张力,减少尿失禁.然而由于产妇的个体差异,盆底肌肉原始强度存在一定差异,这一定程度上会影响阴道哑铃的治疗效果.电刺激通过传递不同强度电流,激活盆底肌肉、神经,恢复盆底肌肉控制能力与协调性,提高尿道的闭合压力;电刺激冲动上行至胸腰段,促进膀胱颈部及尿道近端收缩,增加膀胱颈封闭性,还可反射性抑制膀胱兴奋,加强机体的控尿能力,可起到治疗尿失禁的作用.最新研究 认为,低频率电流仅能兴奋正常神经肌肉,随着电流频率升高,可强化肌肉收缩,改善血液循环,提高肌肉新陈代谢,维持肌肉正常张力和肌紧张度,缓解尿失禁症状.然而临床关于治疗产后尿失禁患者的电刺激频率尚无统一定论.笔者初步尝试 H z、H z电刺激分别联合阴道哑铃在产后尿失禁患者中的应用效果,结果发现A组(H z)尿动力学、盆底肌肌力、尿垫试验结果、生活质量均优于B组(H z).究其原因在于,高频率电刺激可产生足够神经信号,刺激浅层和深层肌肉功能,改善阴道松弛状态;还可产生更大生物作用,激活特定部位深层肌肉群,降低膀胱肌敏感性,结合阴道哑铃可建立正确肌肉训练方式,纠正受损肌肉神经,减轻产后尿失禁症状.以往研究 多用MR I评估盆底肌肉,但其存在价格昂贵、耗时长、缺乏实时动态显像等.经会阴二维超声不仅能清晰显示盆腔的解剖结构,还能有效测量盆膈裂孔面积、膀胱颈位置、尿道长度,可较好地评估盆底肌肉功能,确诊产后尿失禁.盆膈裂孔越大,尿失禁可能性越大;膀胱颈抬高意味膀胱逼尿肌异常,极易引起尿失禁.临床实践 发现,女性尿道短且直,多存在细菌逆行感染,影响膀胱功能.组经治疗后A组盆膈裂孔面积、尿道长度、膀胱颈位置均优于B组,表明高频率电刺激联合阴道许霄等:不同频率电刺激联合阴道哑铃治疗产后尿失禁的效果分析哑铃更有助于改善产后尿失禁患者的盆底超声参数.其原因可能与高频率电刺激可增强盆底肌群敏感性,激活相关肌纤维,改善盆底功能有关.综上,本研究发现 H z电刺激联合阴道哑铃较 H z电刺激联合阴道哑铃更有助于改善产后尿失禁患者的尿动力学,提高盆底肌肌力,改善盆底超声参数,提高生活质量.但本研究也发现,入组产妇的身体状况存在一定差异,使得其接受电刺激时可耐受性的阈刺激强度存在差异,这可能会在一定程度上影响研究结果;此外,本研究分析产妇的生活质量仅随访治疗后个月,其远期效果仍需探讨.参考文献:J OHANN E S S E N H H,F R S HAUGBE,L Y S K E RPJG,e ta l R e g u l a ra n t e n a t a le x e r c i s ei n c l u d i n gp e l v i cf l o o rm u s c l et r a i n i n gr e d u c e su r i n a r y i n c o n t i n e n c e m o n t h s p o s t p a r t u m f o l l o wu po f ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ A c t aO b s t e tG y n e c o lS c a n d,():WAN GK,XUXL,J I AGM,e t a l R i s k f a c t o r s f o r p o s t p a r t u ms t r e s su r i n a r y i n c o n t i n e n c e:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJR e p r o dS c i,():张惠文,付婷婷,赵淑萍,等电刺激生物反馈及阴道哑铃K e g e l锻炼治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果分析J实用妇产科杂志,():周艳娜,甘桂萍,张伟华电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床疗效观察J中国医师进修杂志,():J AMA R DE,B L OU E T M,THU B E R TT,e ta l U t i l i t yo f D u l t r a s o u n d i np e l v i c f l o o rm u s c l ec o n t r a c t i o na n db l a d d e rn e c km o b i l i t ya s s e s s m e n t i nw o m e nw i t hu r i n a r yi n c o n t i n e n c eJJG y n e c o lO b s t e tH u mR e p r o d,():谢幸,苟文丽妇 产科 学 M 版北 京:人 民 卫 生 出 版 社,:吕婷婷,吕坚伟,司俊文,等经尿道E r:YA G激光治疗前列腺癌根治术后轻中度压力性尿失禁的疗效观察J现代泌尿外科杂志,():,王佳,姚婷婷,周倩,等针灸联合K e g e l盆底肌训练对产后压力性尿失禁患者盆底肌肌力、尿失禁次数及性生活质量的影响J解放军医药杂志,():李飞,皮亚彬,王艳,等针刺结合“温阳补肾灸”治疗脑卒中后肾阳虚型尿失禁随机对照研究J辽宁中医杂志,():GON Z A L E SAL,B A R N E SKL,QUA L L SCR,e t a l P r e v a l e n c ea n dt r e a t m e n to fp o s t p a r t u m s t r e s su r i n a r yi n c o n t i n e n c e:as y s t e m a t i cr e v i e wJ F e m a l eP e l v i c M e dR e c o n s t rS u r g,():e e S H I NO Z AK IK,S UT O M,O T AE,e ta l P o s t p a r t u mu r i n a r yi n c o n t i n e n c ea n db i r t ho u t c o m e sa sar e s u l to ft h ep u s h i n gt e c h n i q u e:as y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i sJI n tU r o g y n e c o l J,():B R E NN E N R,F R AWL E Y H C,MA R T I NJ,e ta l G r o u p b a s e dp e l v i c f l o o rm u s c l e t r a i n i n gf o ra l lw o m e nd u r i n gp r e g n a n c yi s m o r e c o s t e f f e c t i v e t h a n p o s t n a t a lt r a i n i n g f o rw o m e nw i t hu r i n a r yi n c o n t i n e n c e:c o s t e f f e c t i v e n e s sa n a l y s i so f as y s t e m a t i c r e v i e wJJP h y s i o t h e r,():明雪,刘晓芳,卢宗杰,等生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练对自然分娩产后压力性尿失禁患者疗效观察J河北医学,():张明华低频电刺激结合阴道哑铃训练对女性压力性尿失禁患者恢复情况血清松弛素及雌二醇表达水平的影响J中国妇幼保健,():HWAN G UJ,L E E M S,J UN GSH,e ta l E f f e c to fp e l v i cf l o o re l e c t r i c a ls t i m u l a t i o no nd i a p h r a g m e x c u r s i o na n dr i bc a g em o v e m e n td u r i n gt i d a l a n df o r c e f u lb r e a t h i n ga n dc o u g h i n g i nw o m e nw i t hs t r e s su r i n a r y i n c o n t i n e n c e:a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ M e d i c i n e(B a l t i m o r e),():e Y I L D I ZN,A L KAN H,F I N D I KO G L U G E f f i c a c yo f i n t r a v a g i n a l e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nw i t hd i f f e r e n t t r e a t m e n t f r e q u e n c y i nw o m e nw i t hr e f r a c t o r y i d i o p a t h i co v e r a c t i v eb l a d d e rJI n tB r a zJU r o 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