呼吸系统影像学正常影像学表现专家讲座.pptx

2024/10/27 周日1第一次试验 正常影像学表现呼吸系统影像学呼吸系统影像学正常影像学表现第1页试验目标与要求试验目标与要求2024/10/27 周日2掌握肺门、肺纹理组成及形态特点，叶间裂及肺叶解剖掌握肺门、肺纹理组成及形态特点，叶间裂及肺叶解剖分布；分布；掌握正常胸部掌握正常胸部CT横断面解剖，重点是纵隔窗及肺窗各个横断面解剖，重点是纵隔窗及肺窗各个代表层面所显示解剖结构；代表层面所显示解剖结构；熟悉胸部正、侧位熟悉胸部正、侧位X线片解剖结构。线片解剖结构。呼吸系统影像学正常影像学表现第2页胸部正常胸部正常X线表现线表现呼吸系统影像学正常影像学表现第3页 胸片是胸腔内外各种组织和器官重合影像。胸片是胸腔内外各种组织和器官重合影像。呼吸系统影像学正常影像学表现第4页胸锁乳突肌胸锁乳突肌呼吸系统影像学正常影像学表现第5页乳乳房房乳乳房房呼吸系统影像学正常影像学表现第6页乳头乳头呼吸系统影像学正常影像学表现第7页腋段腋段 后肋（后段）后肋（后段）前肋前肋（前段）（前段）肋骨计数肋骨计数呼吸系统影像学正常影像学表现第8页肋肋软软骨骨钙钙化化呼吸系统影像学正常影像学表现第9页双侧颈肋双侧颈肋呼吸系统影像学正常影像学表现第10页右侧颈肋右侧颈肋呼吸系统影像学正常影像学表现第11页叉状肋叉状肋问题：图中叉状肋是右侧第几肋？前肋还是后肋？呼吸系统影像学正常影像学表现第12页肋骨联合肋骨联合问题：是右侧哪两肋之间联合？前肋还是后肋？呼吸系统影像学正常影像学表现第13页胸骨柄肩胛骨锁骨胸椎椎体呼吸系统影像学正常影像学表现第14页水平裂水平裂斜裂斜裂斜裂斜裂呼吸系统影像学正常影像学表现第15页水水 平平 裂裂呼吸系统影像学正常影像学表现第16页2024/10/27 周日水平裂左斜裂左斜裂右斜裂右斜裂呼吸系统影像学正常影像学表现第17页膈肌呈圆顶状，右侧膈肌高于左侧膈肌膈肌呈圆顶状，右侧膈肌高于左侧膈肌12cm。胃泡胃泡呼吸系统影像学正常影像学表现第18页 心膈角心膈角（或钝或锐）（或钝或锐）肋膈角肋膈角 (锐利锐利)呼吸系统影像学正常影像学表现第19页前肋膈角前肋膈角浅、钝浅、钝 后肋膈角后肋膈角深、锐利深、锐利呼吸系统影像学正常影像学表现第20页膈肌变异膈肌变异不足膈膨出不足膈膨出呼吸系统影像学正常影像学表现第21页波波浪浪膈膈 呼吸系统影像学正常影像学表现第22页膈膈 膨膨 升升呼吸系统影像学正常影像学表现第23页气管、支气管、肺叶、肺段气管、支气管、肺叶、肺段呼吸系统影像学正常影像学表现第24页气管胸片对气管、支气管显示有限呼吸系统影像学正常影像学表现第25页肺肺野野九九分分区区法法上上.中中.下肺野下肺野内内.中中.外带外带描述描述“病变病变”所在部位？所在部位？呼吸系统影像学正常影像学表现第26页肺尖区肺尖区锁骨下区锁骨下区呼吸系统影像学正常影像学表现第27页右上肺静脉分支右下肺动脉干（横径15mm）肺门角中间支气管左肺门左肺门左肺动脉弓左下肺动脉右肺门右肺门呼吸系统影像学正常影像学表现第28页左下肺动左下肺动脉脉左肺门左肺门 右肺门右肺门右上肺静右上肺静脉分支脉分支肺门角肺门角右下肺动右下肺动脉干脉干左肺动左肺动脉弓脉弓呼吸系统影像学正常影像学表现第29页肺门肺门（呈逗号状）（呈逗号状）主动脉弓主动脉弓胸部侧位呼吸系统影像学正常影像学表现第30页右上肺静脉分支右下肺动脉干（横径15mm）肺门角中间支气管左肺门左肺门左肺动脉弓左下肺动脉右肺门右肺门呼吸系统影像学正常影像学表现第31页左下肺动脉左肺门左肺门 右肺门右肺门右上肺静脉分支肺门角右下肺动脉干左肺动脉弓呼吸系统影像学正常影像学表现第32页肺门肺门（呈逗号状）（呈逗号状）主动脉弓主动脉弓胸部侧位呼吸系统影像学正常影像学表现第33页 自肺门向外呈放射状分布树枝状影。下肺纹理较上肺纹理多、粗，右下肺纹理较左下肺纹理多、粗。肺纹理肺纹理肺纹理主要是什么？呼吸系统影像学正常影像学表现第34页上叶中叶下叶下叶上叶水平裂水平裂斜裂斜裂斜裂斜裂各叶之间有叶间胸膜（叶间裂）各叶之间有叶间胸膜（叶间裂）相隔相隔呼吸系统影像学正常影像学表现第35页*左肺：斜裂后方为下叶，前方为上叶。*右肺：斜裂后方为下叶；斜裂前方，水平裂之上为上叶、水平裂之下为中叶。呼吸系统影像学正常影像学表现第36页水水平平裂裂及及斜斜裂裂右上叶下叶右中叶左上叶呼吸系统影像学正常影像学表现第37页纵隔纵隔纵隔位于两肺之间，胸骨之后，胸椎之前。纵隔位于两肺之间，胸骨之后，胸椎之前。呼吸系统影像学正常影像学表现第38页2024/10/27 周日39观察以下内容：观察以下内容：1、纵隔位置、纵隔位置2、气管及支气管、气管及支气管3、心脏大血管投影、心脏大血管投影4、纵隔肺交界面连续、纵隔肺交界面连续性，主动脉弓及降主性，主动脉弓及降主动脉、肺动脉。动脉、肺动脉。呼吸系统影像学正常影像学表现第39页纵隔分区：纵隔分区：（胸部侧位上分）六分区法（胸部侧位上分）六分区法 前纵隔前纵隔 心脏大血管前方心脏大血管前方 中纵隔中纵隔 气管、心脏、大气管、心脏、大 血管占据区域血管占据区域 后纵隔后纵隔 食道前壁后方食道前壁后方n自胸骨柄、体交界处至自胸骨柄、体交界处至第四胸椎体下缘作一水第四胸椎体下缘作一水平线将纵隔分为上、下平线将纵隔分为上、下纵隔。纵隔。前前纵纵隔隔中中纵纵隔隔后后纵纵隔隔上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔呼吸系统影像学正常影像学表现第40页 正常情况下，心脏居中线右侧占13，左侧占23。心脏大血管与肺交界面连续。呼吸系统影像学正常影像学表现第41页小小儿儿胸胸腺腺 小儿胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽形成三角形致密影或帆形影，不要当成病变。呼吸系统影像学正常影像学表现第42页升主动脉及升主动脉及上腔静脉复上腔静脉复合投影合投影右心缘右心缘主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段左心缘左心缘心尖心尖呼吸系统影像学正常影像学表现第43页肺门主动脉弓心前间隙心后缘气管呼吸系统影像学正常影像学表现第44页2024/10/27 周日45观察侧位胸片上心脏大血管位置气管认识心前间隙肺门、胸骨、胸椎、膈肌及前、后肋膈角 气管主动脉弓心脏前缘心脏后缘心脏肺门呼吸系统影像学正常影像学表现第45页2024/10/27 周日46肺门升主动脉及主动脉弓心前缘心后缘心前间隙气管前后壁从胸部侧位片认识以下结构呼吸系统影像学正常影像学表现第46页胸部正常胸部正常CT表现表现呼吸系统影像学正常影像学表现第47页定位像呼吸系统影像学正常影像学表现第48页一、纵隔窗一、纵隔窗观察：纵隔、胸壁软组织及骨骼。观察：纵隔、胸壁软组织及骨骼。前前后后右右左左呼吸系统影像学正常影像学表现第49页（一）纵隔主要血管（一）纵隔主要血管呼吸系统影像学正常影像学表现第50页心脏大血管示意图心脏大血管示意图呼吸系统影像学正常影像学表现第51页头臂静脉颈总动脉锁骨下动脉1、胸廓入口层面、胸廓入口层面 六个血管六个血管断面：断面：胸椎胸骨食道呼吸系统影像学正常影像学表现第52页2、主动脉弓上方层面（、主动脉弓上方层面（胸骨柄层面）五个血管断面：五个血管断面：三个动脉血管三个动脉血管 两个静脉血管两个静脉血管无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉右头臂静脉左头臂静脉呼吸系统影像学正常影像学表现第53页3、主动脉弓层面：、主动脉弓层面：两个血管断面上腔静脉上腔静脉 主动脉弓主动脉弓呼吸系统影像学正常影像学表现第54页4、主肺动脉窗层面（、主肺动脉窗层面（气管隆突层面）三（四）个血管断面：三（四）个血管断面：升主动脉升主动脉降主动脉降主动脉（奇静脉）（奇静脉）上腔静脉上腔静脉呼吸系统影像学正常影像学表现第55页5、左肺动脉层面：、左肺动脉层面：四个或五个血管断面四个或五个血管断面*肺动脉干*左肺动脉*升主动脉*降主动脉*上腔静脉*奇静脉呼吸系统影像学正常影像学表现第56页1上腔静脉、2升主动脉、3肺动脉主干、4右肺动脉、5降主动脉、6左上肺静脉、7左下肺动脉2134566.右肺动脉层面右肺动脉层面7呼吸系统影像学正常影像学表现第57页7、左心房层面、左心房层面左心左心室室右心房右心房右心室右心室左心房左心房升主动脉升主动脉左下肺静脉左下肺静脉呼吸系统影像学正常影像学表现第58页左心左心室室右心房右心房右心室右心室左心房左心房四心腔层面四心腔层面呼吸系统影像学正常影像学表现第59页8、膈顶层面（、膈顶层面（心室层面）8食道21右心室22左心室23降主动脉24下腔静脉25膈顶、肝脏26心包心包厚度：心包厚度：1-4mm1-4mm21222324呼吸系统影像学正常影像学表现第60页纵隔间隙纵隔间隙胸骨后间隙胸骨后间隙血管前间隙血管前间隙主肺动脉窗气管前间隙气管前间隙隆突下间隙隆突下间隙膈脚后间隙膈脚后间隙呼吸系统影像学正常影像学表现第61页1、胸骨后间隙：、胸骨后间隙：前方为胸骨，后方与血管前间隙前方为胸骨，后方与血管前间隙延续。其内主要为脂肪和结缔组织。延续。其内主要为脂肪和结缔组织。呼吸系统影像学正常影像学表现第62页2、血管前间隙、血管前间隙 前方与胸骨后间隙延续，两侧为肺组织，后方为上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支、肺动脉等。其内除脂肪外还有胸腺、头臂静脉及淋巴结。呼吸系统影像学正常影像学表现第63页男，6岁，前纵隔可见胸腺呼吸系统影像学正常影像学表现第64页男，2岁，前纵隔可见胸腺呼吸系统影像学正常影像学表现第65页3、气管前间隙、气管前间隙 前为纵隔大血管，后为气管，上至胸腔入口、下至气管隆突。其内为脂肪、淋巴结。在该间隙下界平面有时可见心包上隐窝，呈椭圆形，不要误认为肿大淋巴结。呼吸系统影像学正常影像学表现第66页呼吸系统影像学正常影像学表现第67页心包上隐窝呼吸系统影像学正常影像学表现第68页4、主肺动脉窗：、主肺动脉窗：位于主动脉弓与肺动脉之间，其内侧为气管、外侧为左肺动脉，内有脂肪、淋巴结、动脉导管、喉返神经。呼吸系统影像学正常影像学表现第69页 5、隆突下间隙、隆突下间隙 上为气管隆突，两侧分别为左右主支气管，前为右肺动脉和左上肺 静脉，后为胸椎椎体，下为左心房，其内有食管和奇静脉、淋巴结。呼吸系统影像学正常影像学表现第70页 6、膈脚后间隙、膈脚后间隙 由两侧膈肌脚、降主动脉和胸椎围成间隙，降主动脉右侧有奇静脉、胸导管，左侧有半奇静脉。膈肌脚膈肌脚呼吸系统影像学正常影像学表现第71页72（三）纵隔淋巴结（三）纵隔淋巴结 纵隔淋巴结在CT上表现为纵隔间隙内圆形或椭圆形软组织影，注意与纵隔血管影区分。正常纵隔淋巴结直径（短径）小于或等于10mm，11-14mm为临界状态，大于或等于15mm应视为异常。呼吸系统影像学正常影像学表现第72页纵隔淋巴结纵隔淋巴结呼吸系统影像学正常影像学表现第73页二、二、肺窗肺窗观察：气道、肺、叶间裂、观察：气道、肺、叶间裂、肺韧带等。肺韧带等。呼吸系统影像学正常影像学表现第74页气管、支气管气管、支气管呼吸系统影像学正常影像学表现第75页 气管呈圆形或椭圆形，居中，其右后壁仅有一纤维膜、结缔组 织、胸膜与肺相隔，其厚度普通不超出4mm。1、气管层面、气管层面呼吸系统影像学正常影像学表现第76页2、气管隆突层面、气管隆突层面 即支气管分叉，右主支气管外侧是奇静脉弓。两肺可见上叶尖（后）段支气管断面，支气管断面内侧为动脉外侧为静脉。右主支气管左主支气管奇静脉弓呼吸系统影像学正常影像学表现第77页3、右上叶支气管层面、右上叶支气管层面4左主支气管左主支气管1右主支气管、上叶支气管右主支气管、上叶支气管2前段支气管前段支气管3后段支气管后段支气管 5左上叶尖后段支气管左上叶尖后段支气管12345呼吸系统影像学正常影像学表现第78页4、左上叶支气管层面、左上叶支气管层面1中间支气管中间支气管2左主支气管左主支气管3左上叶支气管左上叶支气管呼吸系统影像学正常影像学表现第79页5、右中叶支气管层面、右中叶支气管层面1 1右中叶支气管右中叶支气管2 2右中叶内侧段支气管右中叶内侧段支气管3 3右中叶外侧段支气管右中叶外侧段支气管4 4右下叶支气管右下叶支气管5 5左下叶支气管左下叶支气管呼吸系统影像学正常影像学表现第80页 6、下肺静脉层面、下肺静脉层面（基底段支气管水平）（基底段支气管水平）显示两侧下肺静脉几乎水平进入左心房，各基底段支气管旁可见对应下肺动脉分支。下肺静脉下肺静脉呼吸系统影像学正常影像学表现第81页 是肺叶解剖主要标志，在常规CT上显示为无（或少）血管区，在HRCT图像（或CT薄层重组图像）上显示为线状高密度影。常规常规CTHRCT叶间裂（叶间裂（interlobar fissure）呼吸系统影像学正常影像学表现第82页左肺：斜裂后方为下叶，前方为上叶。右肺：斜裂后方为下叶。斜裂前方，水平裂之上为上叶、水平裂之下为中叶。呼吸系统影像学正常影像学表现第83页上上上上上中中中中下下下下下下下下1234呼吸系统影像学正常影像学表现第84页上上上上上中中中中下下下下下下下下1234呼吸系统影像学正常影像学表现第85页2024/10/27 周日86132456自测题1：PPT86-88箭头所指解剖部位？呼吸系统影像学正常影像学表现第86页2024/10/27 周日87呼吸系统影像学正常影像学表现第87页2024/10/27 周日88呼吸系统影像学正常影像学表现第88页自测题2：PPT89、90标识物所在解剖部位？呼吸系统影像学正常影像学表现第89页呼吸系统影像学正常影像学表现第90页呼吸系统影像学正常影像学表现第91页