局部血液循环障碍的临床治疗专家讲座.pptx

局部血液循环障碍的临床治疗第1页前前 言言 血液循环是机体主要生理机能之一，经过血液循环是机体主要生理机能之一，经过血液循环输送氧气和营养物质，带走血液循环输送氧气和营养物质，带走CO2和代和代谢废物，确保新陈代谢正常进行。血液循环一谢废物，确保新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引发各器官代谢紊乱，功效旦发生障碍，则将引发各器官代谢紊乱，功效失调和形态改变。所以它与其它各种病理过程失调和形态改变。所以它与其它各种病理过程（如变性、坏死、炎症等）关系十分亲密。（如变性、坏死、炎症等）关系十分亲密。局部血液循环障碍的临床治疗第2页左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室局部血液循环障碍的临床治疗第3页维持正常血循环条件：维持正常血循环条件：心心、血血管管结结构构功功效效正正常常（包含完整性）。（包含完整性）。血量恒定水平。血量恒定水平。血液为液态。血液为液态。凝血凝血抗凝血系统完善。抗凝血系统完善。正常神经正常神经体液调整。体液调整。局部血液循环障碍的临床治疗第4页病理过程：全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部性血液循环障碍局部性血液循环障碍局部血液循环障碍的临床治疗第5页局部性血液循环障碍血液流速流量改变血液流速流量改变:充血（动脉性和静脉性）；充血（动脉性和静脉性）；缺血、梗死。缺血、梗死。血管腔阻塞血管腔阻塞(内容物改变内容物改变)：血栓形成、栓子、栓塞。血栓形成、栓子、栓塞。血管壁通透性血管壁通透性:水肿、渗透性出血；水肿、渗透性出血；完态性破坏完态性破坏：出血。：出血。局部血液循环障碍的临床治疗第6页教学内容安排n n1.充血充血（动脉性、静脉性）病变及其（动脉性、静脉性）病变及其后果后果n n2.血栓形成条件、过程、形态及其结血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体影响等。局、对肌体影响等。n n3.栓塞类型及其对肌体影响栓塞类型及其对肌体影响 n n4.梗死类型及其主要病变梗死类型及其主要病变局部血液循环障碍的临床治疗第7页第一节、充血第一节、充血n n概念：概念：局局部部组组织织器器官官内内血血液液含含量量比比正正常常增增多多状状态，称为充血。态，称为充血。局部血液循环障碍的临床治疗第8页充血类型充血类型 (一一)、动脉性充血动脉性充血 (二二)、静脉性充血静脉性充血局部血液循环障碍的临床治疗第9页 动脉性充血动脉性充血分类：分类：n n生理性充血：如进食后胃肠充血。生理性充血：如进食后胃肠充血。n n炎性充血炎性充血（早期）：结膜炎，疖。（早期）：结膜炎，疖。n n减减压压后后充充血血：扎扎止止血血带带，放放腹腹水水、拔拔火罐火罐。病变：轻度肿胀，发红、发烧。病变：轻度肿胀，发红、发烧。局部血液循环障碍的临床治疗第10页局部血液循环障碍的临床治疗第11页 静脉性充血n又称为淤血又称为淤血n概概念念：因因为为静静脉脉回回流流受受阻阻，使使血血液液在在小小静静脉脉和和毛毛细细血血管管内内淤淤积积，造造成成局局部部组组织织器器官官中中静静脉脉血量增多。血量增多。局部血液循环障碍的临床治疗第12页局部血液循环障碍的临床治疗第13页病因病因1.1.静静脉脉受受压压：妊妊娠娠子子宫宫，肿肿瘤瘤，肝硬化肝硬化2.2.静静脉脉腔腔阻阻塞塞：血血栓栓形形成成，肿肿瘤瘤栓子栓子3.3.心心力力衰衰竭竭：左左心心衰衰肺肺淤淤血血；右心衰右心衰肝、脾、大循环淤血肝、脾、大循环淤血局部血液循环障碍的临床治疗第14页病变n大大致致病病理理改改变变：淤淤血血器器官官肿肿胀胀、紫紫绀绀(紫紫红红色色)。局局部部温温度降低。度降低。局部血液循环障碍的临床治疗第15页脾淤血肿大脾淤血肿大脾淤血肿大脾淤血肿大局部血液循环障碍的临床治疗第16页镜下病理改变镜下病理改变n小静脉和毛细血管扩张，充满红小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；细胞；n间质水肿；间质水肿；n可伴漏出性出血；可伴漏出性出血；n实质细胞变性、萎缩；实质细胞变性、萎缩；n间质纤维组织增生。间质纤维组织增生。局部血液循环障碍的临床治疗第17页 1.1.慢性肺淤血慢性肺淤血n病病因因：风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄左左心心衰衰竭竭肺肺静静脉脉回回流障碍流障碍局部血液循环障碍的临床治疗第18页局部血液循环障碍的临床治疗第19页正常肺组织正常肺组织局部血液循环障碍的临床治疗第20页镜下病理改变 n肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血管扩张充血；管扩张充血；n肺泡腔内有水肺泡腔内有水肿液、肿液、心衰细心衰细胞胞。局部血液循环障碍的临床治疗第21页肺淤血肺泡壁毛细血管扩张充满红细胞，肺泡腔内间有许多巨噬细胞，有巨噬细胞胞浆内含有多量棕黄色颗粒，此即为心力衰竭细胞。局部血液循环障碍的临床治疗第22页淤血性肺水肿肺泡壁毛细血管扩张，充满红细胞，肺泡腔内有大量均匀红染物质（水肿液）。局部血液循环障碍的临床治疗第23页肺静脉血液回左心受阻肺静脉血液回左心受阻肺静脉血液回左心受阻肺静脉血液回左心受阻Hb转化为转化为含铁血黄素含铁血黄素左心衰左心衰左心衰左心衰肺静脉血液回流受阻肺静脉血液回流受阻肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血红细胞漏出红细胞漏出巨噬细胞吞噬、消化巨噬细胞吞噬、消化巨噬细胞吞噬、消化巨噬细胞吞噬、消化红细胞并释出血红蛋白红细胞并释出血红蛋白红细胞并释出血红蛋白红细胞并释出血红蛋白心衰细心衰细心衰细心衰细胞形成胞形成胞形成胞形成局部血液循环障碍的临床治疗第25页临床与后果临床与后果n呼吸困难，紫绀，咯血，泡呼吸困难，紫绀，咯血，泡沫痰，水泡音；沫痰，水泡音；n长久淤血长久淤血纤维化，变硬，纤维化，变硬，含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积肺褐色硬肺褐色硬变。变。局部血液循环障碍的临床治疗第26页局部血液循环障碍的临床治疗第27页槟榔肝槟榔肝肝脏体积轻度增大，呈暗红色，图下方，可见有红黄相间条索状结构，形态上与槟榔切面观相同，故有槟榔肝之称。局部血液循环障碍的临床治疗第28页镜下病理改变n肝小叶中央静肝小叶中央静脉及肝血窦扩脉及肝血窦扩张充血；张充血；n小叶中央区部小叶中央区部分肝细胞萎缩分肝细胞萎缩消失；消失；n周围区肝细胞周围区肝细胞脂肪变。脂肪变。局部血液循环障碍的临床治疗第29页慢性肝淤血肝血窦扩张充血局部血液循环障碍的临床治疗第30页临床与后果临床与后果n肝肿大、压痛、肝功效肝肿大、压痛、肝功效淤血淤血性肝硬化性肝硬化局部血液循环障碍的临床治疗第31页淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化局部血液循环障碍的临床治疗第32页第二节、第二节、血栓血栓形成形成n概概念念：活活体体心心血血管管内内，血血液液发发生生凝凝固固或或其其有有形形成成份份相相互互粘粘集集、析析出出，形形成成固固体体质质块块过过程程称称为为血血栓栓形形成成。形形成成固固体体质质块块称称为为血栓。血栓。局部血液循环障碍的临床治疗第33页局部血液循环障碍的临床治疗第34页1.1.血栓形成条件血栓形成条件n心血管内膜损伤心血管内膜损伤n血流状态改变血流状态改变n血液凝固性增加血液凝固性增加局部血液循环障碍的临床治疗第35页心血管内膜损伤n开启内、外源性凝血系统，开启内、外源性凝血系统，引发血液凝固。引发血液凝固。局部血液循环障碍的临床治疗第36页局部血液循环障碍的临床治疗第37页血流状态改变血流状态改变n心衰、术后、久卧、血流迟心衰、术后、久卧、血流迟缓，轴流消失缓，轴流消失 血小板易接血小板易接触血管壁；触血管壁；n动脉瘤、瓣膜病动脉瘤、瓣膜病旋涡旋涡血血小板入边流、粘附、聚集。小板入边流、粘附、聚集。局部血液循环障碍的临床治疗第38页血液凝固性增加血液凝固性增加n(高凝状态高凝状态)：DICDIC，妊娠，术，妊娠，术后，产后后，产后促凝固子促凝固子。局部血液循环障碍的临床治疗第39页2.血栓形成过程血栓形成过程（以静脉延续性血栓（以静脉延续性血栓为例）：为例）：血小板粘集堆血小板粘集堆 血小板小梁血小板小梁 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓局部血液循环障碍的临床治疗第40页血栓形成过程血栓形成过程1.1.血小板粘集成堆血小板粘集成堆2.2.血小板梁形成血小板梁形成3.3.梁间纤维素网形成梁间纤维素网形成4.4.血管腔阻塞血管腔阻塞5.5.血液停滞并凝固血液停滞并凝固1.2.345.局部血液循环障碍的临床治疗第41页左左左左心心心心房房房房球球球球形形形形血血血血栓栓栓栓局部血液循环障碍的临床治疗第42页3.3.血栓类型血栓类型n白色血栓白色血栓n红色血栓红色血栓n混合血栓混合血栓n透明血栓透明血栓局部血液循环障碍的临床治疗第43页白色血栓血小板梁纤维素白细胞边层组成。见于心、动脉及静脉血栓起始部。局部血液循环障碍的临床治疗第44页主动脉瓣膜上白色血栓主动脉瓣膜上白色血栓局部血液循环障碍的临床治疗第45页红色血栓红色血栓n纤维素网纤维素网RBCRBC，陈旧者易脱离。，陈旧者易脱离。n多见于静脉血栓尾部。多见于静脉血栓尾部。局部血液循环障碍的临床治疗第46页混合血栓由白色与红色血栓交织组成，又称层状血栓。见于静脉血栓体部。局部血液循环障碍的临床治疗第47页透明血栓局部血液循环障碍的临床治疗第48页4.4.血栓结局血栓结局 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 钙化钙化 机化机化 再通再通局部血液循环障碍的临床治疗第49页局部血液循环障碍的临床治疗第50页血栓机化与再通小静脉血栓，图中肉芽组织已完全取代血栓成份，并可见有多个裂隙出现，裂隙内衬内皮细胞。局部血液循环障碍的临床治疗第51页临床经过临床经过 潘某，男，潘某，男，3232岁。铁路局货运段工人。某日到岁。铁路局货运段工人。某日到工厂督运货物。晚上被盛宴招待后回家，感觉胸工厂督运货物。晚上被盛宴招待后回家，感觉胸闷、背疼。趴在床上让妻子捶背。待其妻子收手闷、背疼。趴在床上让妻子捶背。待其妻子收手时，发觉潘某已不能动弹。立刻请邻居一道将其时，发觉潘某已不能动弹。立刻请邻居一道将其送到铁路医院救治，但经医生检验，证实潘某已送到铁路医院救治，但经医生检验，证实潘某已经死亡。经死亡。法医病理诊疗法医病理诊疗 主要死因：冠心病猝死。直接死因：右冠状动主要死因：冠心病猝死。直接死因：右冠状动脉主干动脉粥样硬化斑块并混合血栓形成。脉主干动脉粥样硬化斑块并混合血栓形成。病例介绍病例介绍局部血液循环障碍的临床治疗第52页第三节、栓第三节、栓 塞塞n概概念念：在在循循环环血血液液中中出出现现不不溶溶于于血血液液异异常常物物质质，随随血血液液流流动动，阻阻塞血管腔塞血管腔过程，称为栓塞。过程，称为栓塞。n阻阻塞塞血血管管物物质质称称为为栓栓子子，最最常常见见者为血栓栓子。者为血栓栓子。局部血液循环障碍的临床治疗第53页 1）栓子出现）栓子出现 2 2）栓子运行）栓子运行 3 3）栓子阻塞血）栓子阻塞血 管腔管腔局部血液循环障碍的临床治疗第54页2.常见类型n血栓栓塞，占血栓栓塞，占9999n脂肪栓塞脂肪栓塞n气体栓塞气体栓塞n羊水栓塞羊水栓塞 n其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、其它：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞细菌栓塞局部血液循环障碍的临床治疗第55页血栓栓塞n肺动脉栓塞肺动脉栓塞n大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞局部血液循环障碍的临床治疗第56页 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓子起源栓子起源 90%90%90%90%来自于下肢深静脉，尤其是来自于下肢深静脉，尤其是来自于下肢深静脉，尤其是来自于下肢深静脉，尤其是 掴静脉、股静脉、髂静脉。掴静脉、股静脉、髂静脉。掴静脉、股静脉、髂静脉。掴静脉、股静脉、髂静脉。局部血液循环障碍的临床治疗第57页下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓局部血液循环障碍的临床治疗第58页 病变及影响病变及影响病变及影响病变及影响 肺动脉血栓肺动脉血栓肺动脉血栓肺动脉血栓 肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死 猝死猝死猝死猝死 局部血液循环障碍的临床治疗第59页肺血管内血栓肺血管内血栓局部血液循环障碍的临床治疗第60页肺动脉血栓（镜观）肺动脉血栓（镜观）局部血液循环障碍的临床治疗第61页左肺下叶梗死左肺下叶梗死左肺下叶梗死左肺下叶梗死局部血液循环障碍的临床治疗第62页临床经过：临床经过：梁某，男，梁某，男，XXXX籍。籍。9999年年1 1月月12 12日，因被拖日，因被拖拉机撞击致右股骨中拉机撞击致右股骨中下段骨折到某医院行骨下段骨折到某医院行骨牵引固定牵引固定+复位。住院期间病况良好，天天与同复位。住院期间病况良好，天天与同室病友打牌下棋。住院第室病友打牌下棋。住院第10 10天早上天早上7 7时。梁某时。梁某突感胸闷、气促、心悸。半小时后送到突感胸闷、气促、心悸。半小时后送到XXXX卫卫校抢救时检验发觉已经临床死亡。校抢救时检验发觉已经临床死亡。病理检验：病理检验：次日解剖发觉其左右肺动脉有灰红灰白凝次日解剖发觉其左右肺动脉有灰红灰白凝块骑跨性堵塞。镜检证实该凝块为混合血栓。块骑跨性堵塞。镜检证实该凝块为混合血栓。死因诊疗：主要死因死因诊疗：主要死因骨折。骨折。直接死因：肺动脉血栓栓塞症直接死因：肺动脉血栓栓塞症局部血液循环障碍的临床治疗第63页大循环动脉系统血栓栓塞大循环动脉系统血栓栓塞栓子起源：栓子起源：左心腔左心腔 如：左房球形血栓附壁血栓赘生物如：左房球形血栓附壁血栓赘生物 大循环动脉大循环动脉 如：如：动脉瘤内血栓动脉瘤内血栓 粥样斑溃疡表面血栓粥样斑溃疡表面血栓病变及影响病变及影响 梗死（如：肾小动脉血栓栓塞梗死）梗死（如：肾小动脉血栓栓塞梗死）猝死（如：冠状动脉栓塞猝死）猝死（如：冠状动脉栓塞猝死）局部血液循环障碍的临床治疗第64页脂肪栓塞n长长骨骨骨骨折折、脂脂肪肪组组织织挫挫伤伤、脂脂肪肪肝肝受受挤挤压压脂脂滴滴入入血血管管肺肺水水肿、脑水肿，出血肿、脑水肿，出血n糖糖尿尿病病、慢慢性性胰胰腺腺炎炎应应激激状状态态血脂入血血脂入血局部血液循环障碍的临床治疗第65页箭头所指为肾小球毛细血管内脂肪栓子箭头所指为肾小球毛细血管内脂肪栓子局部血液循环障碍的临床治疗第66页肺脂肪栓塞这是一个试验性肺脂肪栓塞，是兔肺脏切片。切片中可见肺间质血管和肺泡壁毛细血管内，有大小不一呈圆形或不规则形黑色物质，此即为栓塞脂肪，黑色是因脂肪特染（锇酸染色法）所致。局部血液循环障碍的临床治疗第67页肺血管内脂肪（苏丹染色红色）局部血液循环障碍的临床治疗第68页气体栓塞气体栓塞n分娩、头颈手术、胸肺创伤空入血多发性栓塞n沉箱作业、潜水氮气游离气泡局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）局部血液循环障碍的临床治疗第69页羊水栓塞羊水栓塞n羊羊水水栓栓塞塞肺肺多多发发性性栓栓塞塞、DICDIC死亡。死亡。n早早破破水水羊羊水水(角角化化上上皮皮、胎胎毛、胎粪、粘液毛、胎粪、粘液)入血入血栓塞。栓塞。局部血液循环障碍的临床治疗第70页角化上皮局部血液循环障碍的临床治疗第71页第四节、梗死第四节、梗死n概概念念：因因为为血血管管阻阻塞塞、血血流流中止引发组织坏死称为梗死。中止引发组织坏死称为梗死。局部血液循环障碍的临床治疗第72页1.1.病因病因n n血栓形成：最常见血栓形成：最常见n n动脉栓塞：肾、脾、脑多见动脉栓塞：肾、脾、脑多见n n血管受压：肿瘤、肠套叠血管受压：肿瘤、肠套叠n n动脉痉挛：冠心病动脉痉挛：冠心病局部血液循环障碍的临床治疗第73页2.机理机理n血管阻塞又不能建立有效侧血管阻塞又不能建立有效侧支循环支循环组织严重缺血。组织严重缺血。局部血液循环障碍的临床治疗第74页3.3.梗死灶形状梗死灶形状 1)1)锥形、扇面形（如：脾、肺、肾）锥形、扇面形（如：脾、肺、肾）局部血液循环障碍的临床治疗第75页肾肾 锥锥 形形 梗梗 死死局部血液循环障碍的临床治疗第76页 2)2)地图状（如：心脏）地图状（如：心脏）箭头所指为心肌梗死灶箭头所指为心肌梗死灶局部血液循环障碍的临床治疗第77页3)3)节段状（如：小肠、肢体）节段状（如：小肠、肢体）节段性肢体梗死节段性肢体梗死局部血液循环障碍的临床治疗第78页4.4.病变类型病变类型n贫血性梗死贫血性梗死(白色梗死白色梗死)n出血性梗死出血性梗死 局部血液循环障碍的临床治疗第79页脾贫血性梗死梗死区局部血液循环障碍的临床治疗第80页 贫血性梗死贫血性梗死发发生生条条件件：发发生生于于组组织织致致密密、侧侧枝枝循循环环不不丰丰富富实实质质器器官官，如如脾、肾、心、脑脾、肾、心、脑。局部血液循环障碍的临床治疗第81页肾白色梗死肾白色梗死局部血液循环障碍的临床治疗第82页大大致致病病变变：灰灰白白、硬硬、干燥、边界清、锥体状。干燥、边界清、锥体状。局部血液循环障碍的临床治疗第83页镜下病理改变镜下病理改变:呈凝固性坏死，坏呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带、均质死区边缘有充血、出血带、均质性结构。性结构。局部血液循环障碍的临床治疗第84页肾梗死在肾脏切面上,肾皮质部见一梗死灶（箭头处），其颜色较周围组织浅，呈倒三角形，尖端指向肾门。局部血液循环障碍的临床治疗第85页肾白色梗死肾白色梗死局部血液循环障碍的临床治疗第86页梗死灶贫血机制梗死灶贫血机制 组织结构致密（如：脾、肾、心），故组织梗组织结构致密（如：脾、肾、心），故组织梗死后出血不多，少许出血其红细胞崩解后，血红死后出血不多，少许出血其红细胞崩解后，血红蛋白被溶解吸收。所以梗死灶灰白不红。蛋白被溶解吸收。所以梗死灶灰白不红。而梗死灶边缘血管因缺氧通透性高，从侧枝血而梗死灶边缘血管因缺氧通透性高，从侧枝血管进入该通透性增高血管血液逸出；同时，坏死管进入该通透性增高血管血液逸出；同时，坏死组织崩解产物刺激，血管活性物质作用发生充血。组织崩解产物刺激，血管活性物质作用发生充血。使梗死灶边缘形成充血出血带。使梗死灶边缘形成充血出血带。局部血液循环障碍的临床治疗第87页影响及结局影响及结局影响：影响：nA A 肾梗死肾梗死腰痛、血尿；腰痛、血尿；nB B 心肌梗死心肌梗死心衰心衰结局：结局：n肉芽组织取代肉芽组织取代机化、包裹、钙机化、包裹、钙化；脑化；脑囊腔囊腔局部血液循环障碍的临床治疗第88页出血性梗死出血性梗死 条件：条件：nA A 组织疏松组织疏松nB B 血管吻合支丰富或双重循环血管吻合支丰富或双重循环nC C 高度淤血高度淤血(常为先决条件常为先决条件)局部血液循环障碍的临床治疗第89页肠出血性梗死梗死区局部血液循环障碍的临床治疗第90页肠梗死肠管一段，肠壁肿胀，增厚，呈暗红色或黑紫色，浆膜面失去光泽，有少许纤维蛋白渗出。局部血液循环障碍的临床治疗第91页 出血性梗死常见脏器肺肺肠肠局部血液循环障碍的临床治疗第92页局部血液循环障碍的临床治疗第93页局部血液循环障碍的临床治疗第94页n镜镜下下：组组织织坏坏死死伴伴弥弥漫漫性性出出血血，如如右右图图肠肠出出血血性性梗梗死死。出血性梗死病变局部血液循环障碍的临床治疗第95页出血性梗死病变n大致：暗红，大致：暗红，(肠）肠）节段性或节段性或（肺）锥（肺）锥形病灶形病灶局部血液循环障碍的临床治疗第96页影响：影响：A A 肺梗死肺梗死胸膜刺激征、咯血；胸膜刺激征、咯血；B B 肠梗死肠梗死肠绞窄肠绞窄(急腹症急腹症)肠肠穿孔、腹膜炎。等等穿孔、腹膜炎。等等局部血液循环障碍的临床治疗第97页5.结局A A 坏死组织、血被吸收坏死组织、血被吸收疤痕。疤痕。B B 造成死亡。造成死亡。局部血液循环障碍的临床治疗第98页病历介绍病历介绍临床经过临床经过：陈某某，男，陈某某，男，6363岁。岁。XXXX大学教大学教授。因小便不畅多年被诊疗前列腺增生症来授。因小便不畅多年被诊疗前列腺增生症来XXXX医院接收手术。术后两小时有胸闷、颤动。术医院接收手术。术后两小时有胸闷、颤动。术后七小时心跳、呼吸停顿，经抢救后复苏，但后七小时心跳、呼吸停顿，经抢救后复苏，但仍昏迷。又过了仍昏迷。又过了3030多小时后抢救无效死亡。多小时后抢救无效死亡。病理检验病理检验：经解剖证实，陈某手术局部无不经解剖证实，陈某手术局部无不良表现。但心肌镜下较广泛凝固性坏死，伴中良表现。但心肌镜下较广泛凝固性坏死，伴中等量中性粒细胞浸润。死因诊疗为前列腺摘除等量中性粒细胞浸润。死因诊疗为前列腺摘除术后并发心肌梗死，心源性休克死亡。术后并发心肌梗死，心源性休克死亡。局部血液循环障碍的临床治疗第99页总总 结结局部血液循环障碍的临床治疗第100页局部血液循环障碍的临床治疗第101页