影响组织代谢的药物专家讲座.pptx

影响组织代谢药品影响组织代谢药品影响组织代谢的药物第1页一、一、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素分为三类：肾上腺皮质激素分为三类：肾上腺皮质激素分为三类：肾上腺皮质激素分为三类：盐皮质激素盐皮质激素盐皮质激素盐皮质激素 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 氮皮质激素氮皮质激素氮皮质激素氮皮质激素可松和氢化可松可松和氢化可松泼尼松泼尼松、地塞米松地塞米松影响组织代谢的药物第2页1、药理学作用1）抗炎2）抗免疫3）抗毒素4）抗休克5）影响代谢影响组织代谢的药物第3页 1 1抗炎作用抗炎作用 含有抑制各种炎症作用，能抑制炎症局部血管扩张，降低血管通透性。降低血浆渗出和局部细胞浸润，因而可显著减弱或消除炎症部位红、肿、热、痛等症状。皮质激素抗炎症作用可能是以下几方面：（1 1）抑制嗜中性粒细胞向炎症部位积聚。影响组织代谢的药物第4页 （2 2）稳定溶酶体膜，预防溶酶体内各种酸性水解酶和蛋白酶等释放，从而预防于羟色胺、缓激肽等产生和释放，以降低或阻止这些致炎物质参加炎症过程。（3 3）收缩血管，减轻炎症部位肿胀。（4 4）增强细胞基质对粘多糖酸酶抵抗力，以保护细胞基质，使细胞保持水分，减轻了间质水肿。（5 5）抑制结缔组织增生。影响组织代谢的药物第5页 2 2抗免疫作用抗免疫作用 过敏反应发生过程非常复杂，皮质激素抗过敏作用机理也未完全说明，现在普通认为可能主要干扰免疫反应过程一些步骤。（1 1）降低血液循环淋巴细胞，使参加免疫过程淋巴细胞降低。（2 2）抑制巨噬细胞反抗原摄联和处理，从而影响抗体形成。（3 3）促使蛋白质异化及抑制蛋白质合成，影响抗体形成。影响组织代谢的药物第6页 3 3抗毒素作用抗毒素作用 皮质激素能反抗细菌内毒素对机体损害作用，减轻细胞损伤，缓解毒血症状，使高热下降，病情改进。但不能中和与破坏内毒素，对细菌外毒素无效。影响组织代谢的药物第7页影响组织代谢的药物第8页 4 4抗休克作用抗休克作用 皮质激素对各种休克都有一定保护作用，可增强机体反抗休克能力，是休克综合治疗中一类主要药品。（1 1）皮质激素稳定溶酶体膜，阻止“心脏抑制因子”产生，防止其对心脏抑制作用，从而切断这种恶性循环，产生抗休克作用。（2 2）大剂量皮质激素能降低外周血管阻力，改进微循环阻滞，增加回心血量，对休克治疗起到良好作用。影响组织代谢的药物第9页 5 5对代谢影响对代谢影响 （1 1）皮质激素增加糖元合成，降低糖利用。抑制蛋白质合成，增加蛋白质代谢。（2 2）水和电解质代谢皮质激素能使Na在肾小管重吸收增加，以致体内Na潴留，而K排泄增加。影响组织代谢的药物第10页 2、不良反应不良反应 （1 1）代谢紊乱、水肿、低血钾症、蛋白质异化加强，钙、磷排泄加强，动物出现肌肉萎缩无力，骨质疏松。幼龄动物生长抑制。（2 2）长久用药，因为负反馈调整作用，使肾上腺皮质机能不全。（3 3）诱发或加重感染。因能抑制体内防御机能，使体内潜在病灶扩散，或诱发新感染。如结核病、化脓必或真菌性感染。影响组织代谢的药物第11页 （4 4）心血管系统并发症 如高血压和动脉硬化。（5 5）消化系统并发症 因增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，有诱发或加剧胃及十二指肠溃疡，可能造成消化道出血或穿孔。少数患者有诱发胰腺炎或脂肪肝。影响组织代谢的药物第12页影响组织代谢的药物第13页 3、应用应用 （1 1）代谢性疾病：牛酮血症、羊妊娠毒血症，猪水肿病等。（2 2）过敏性疾病：荨麻疹、支气管哮喘等，应以拟肾上腺素药及抗组胺药，病情严重或无效时可用糖皮质激素。（3 3）严重感染性疾病：各种败血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、腹膜炎、产后急性子宫炎等。（4 4）炎症渗出性疾病 脑膜炎、心包炎、关节炎、腱鞘炎、乳腺炎、角膜炎等。（5 5）休克：中毒性、过敏性、创伤性、蛇毒性等。影响组织代谢的药物第14页6.皮肤疾病7.眼、耳科疾病8.引产9.预防手术后遗症影响组织代谢的药物第15页 4、应用注意、应用注意 （1）糖皮质激素对炎症治疗属于非特异性，只能减轻炎症表现，而不能从根本上治疗，故只用于严重感染性疾病。（2）禁止用于缺乏有效抗生素感染。（3）皮质激素尽可能使用最小有效量，病情一经控制应马上减量或停药。长久用药后应逐步递减停药，不应马上中止，以降低对肾上腺一垂体抑制。影响组织代谢的药物第16页 （4 4）病毒病普通不宜选取 因用后降低保护性免疫力，可促使感染扩散。如人带状疱疹、水痘用药后反而加重病情，但对严重传染性肝炎、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、麻疹等也有缓解病情和预防并发症作用。（5 5）以下情况禁用皮质激素）以下情况禁用皮质激素 骨软化病和骨质疏松症、骨折治疗期、妊娠期、结核诊疗期、疫苗接种期。影响组织代谢的药物第17页5、主要药品氰化可松：氰化可松：多用作静注，以治疗严重中毒性感染或其它危险病症。泼尼松：泼尼松：用于一些皮肤炎症和眼科炎症。地塞米松：地塞米松：利用最广泛，水溶性很好。还对牛同时分娩有很好效果。影响组织代谢的药物第18页倍他米松：倍他米松：应用与地塞米松相同，也可用于母畜同时分娩。泼尼松龙：泼尼松龙：特点是可静注、肌注、乳管内注入和关节腔内注射等。曲安西龙：曲安西龙：又名去炎松。醋酸氟轻松：醋酸氟轻松：又名肤轻松。显效快速，止痒效果好。影响组织代谢的药物第19页醋酸可松 有较强水钠潴留作用，其混悬液肌注吸收迟缓，作用可维持二十四小时。惯用于家畜肾上腺机能不全和一些慢性炎症。影响组织代谢的药物第20页氢化可松 作用与可松相同而略强。临床多用其静注制剂治疗严重中毒性感染或其它危急病例。本品局部应用有很好疗效，惯用于乳牛乳腺炎、眼科炎症、皮肤炎症、关节炎和腱鞘炎治疗。影响组织代谢的药物第21页泼尼松 有两种制剂：醋酸泼尼松醋酸泼尼松（又称强松强松）和氢化泼尼松氢化泼尼松（又称强松龙强松龙）。抗炎作用是天然皮质激素45倍，用量小，副作用少。较惯用于一些皮肤炎症和眼科炎症。氢化泼尼松可静注、肌注、乳房内及关节腔内用药。另外，醋酸泼尼松对ACTH分泌有抑制作用，在眼科应用时还可引发眼内压升高，应用时必须注意。影响组织代谢的药物第22页地塞米松 地塞米松地塞米松 作用较氢化可松强25倍，而水钠潴留副作用基本消失。本品当前应用较广，有取代氢化泼尼松等其它合成皮质激素趋势，尤其是在用于抗休克及关节腔内抗炎、抗内毒素等方面。影响组织代谢的药物第23页肤轻松 抗炎作用强，为氢化可松100倍。肤轻松疗效高，且作用快速，止痒作用好，主要外用治疗各种皮炎。影响组织代谢的药物第24页脂溶性维生素：脂溶性维生素：VitAVitA与胡萝卜素、与胡萝卜素、VAVA、VDVD、VEVE、VKVK水溶性维生素：水溶性维生素：维生素维生素C C 硫胺素（硫胺素（VB1VB1）、核黄素（）、核黄素（VB2VB2）泛酸（遍多酸）、尼克酸（烟酸、泛酸（遍多酸）、尼克酸（烟酸、VPPVPP）、）、维生素维生素B6B6（吡多醇）、叶酸、维生素（吡多醇）、叶酸、维生素B12B12、胆碱、生物素胆碱、生物素二、维生素（自学）影响组织代谢的药物第25页 药理作用：药理作用：1 1对骨骼和牙齿作用 2 2维持神经肌肉正常兴奋性 3 3对血管作用 4 4反抗镁离子作用三、钙(磷及微量元素)影响组织代谢的药物第26页 钙应用：钙应用：（1 1）治疗过敏性疾病如荨麻疹。（2 2）治疗乳牛、猪产后瘫痪。（3 3）防治佝偻病和骨软症。预防钙缺乏症常在饲料中添加磷酸氢钙，预防钙及磷缺乏。对钙缺乏疾病治疗惯用葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙和氯化钙氯化钙静注，有时也同时使用维生素维生素D D，直到症状消失。影响组织代谢的药物第27页 注意事项：注意事项：（1 1）静注应迟缓，剂量不能过大，以免血钙骤升，造成心力衰竭突然死亡。（2 2）钙剂刺激性强，不能漏出血管外，以免引发局部肿胀和坏死。若漏出可向局部注入25硫酸钠1025毫升，形成不溶性钙盐，缓解刺激。（3 3）钙剂不能与强心甙配伍使用，以免加强强心式毒性。影响组织代谢的药物第28页四、电解质平衡用药 及血容量扩充剂影响组织代谢的药物第29页1、电解质平衡药氯化钠：氯化钠：主要用于防治各种原因所致低血钠综合征。无菌等渗（0.9）氯化钠溶液还可防治缺钠性脱水（烧伤、腹泻、休克等引发）。也可暂时用作体液扩充剂而用于失水兼失盐脱水症。氯化钾：氯化钾：用于钾摄入不足或排钾过量所致钾缺乏症或低血钾症，亦用于强心苷中毒解救。影响组织代谢的药物第30页 2、酸碱平衡用药 碳酸氢钠：碳酸氢钠：又名小苏打，本品主要用于严重酸中毒，碱化尿液等情况。是治疗酸中毒首选药品。乳酸钠：乳酸钠：主要用于治疗代谢性酸中毒和高血钾症。影响组织代谢的药物第31页 氯化铵 性状：性状：为白色晶粉，易溶于水，易潮解。作用与应用：作用与应用：氯化铵进入机体后，部分铵离于快速经肝代谢形成尿素，氯离子与氢离子结合成盐酸，以纠正代谢性碱中毒。氯化铵惯用于酸化尿液，另外，氨化铵还含有利尿、祛痰作用。影响组织代谢的药物第32页3、血容量扩充剂右旋糖酐：右旋糖酐：中分子右旋糖酐主要用于大失血、失血浆性（大面积烧伤）休克，也可用于预防术后血栓和治疗血栓性静脉炎。低分子右旋糖酐主要用于各种休克，尤其是中毒性休克。小分子右旋糖酐主要用于解除弥漫性血管凝血和急性肾中毒。影响组织代谢的药物第33页抗组胺药 抗组胺药仅指作用于组胺受体，阻断组胺与受体结合药品。与组胺受体对应，这类药品分为：H1受体阻断药（传统抗组胺药）H2受体阻断药（新型抗组胺药）。五、生物活性物质 影响组织代谢的药物第34页（一）（一）H1受体阻断药受体阻断药苯海拉明：苯海拉明：适合用于皮肤粘膜过敏性疾病，小动物运输晕动、止吐，组织损伤伴有组胺释放疾病。异丙嗪：异丙嗪：又名非那根，还有降体温、止吐作用，较强中枢抑制作用。马来酸氯苯拉敏：马来酸氯苯拉敏：又名扑尔敏，应用同苯海拉明。阿斯咪唑：阿斯咪唑：又名息斯敏，主要用于过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹以及其它过敏反应治疗。影响组织代谢的药物第35页 应用：应用：（1 1）用于血清、药品、食物引发过敏反应。（2 2）用于霉菌性皮肤病、乳腺炎、产后瘫痪，这些疾病大多伴有组织损伤、组胺释放，甚至大量组织被破坏。影响组织代谢的药物第36页H2 2受体阻断药西咪替丁：西咪替丁：主要用于治疗胃肠溃疡、胃炎、胰腺炎和急性胃肠（消化道前段）出血。雷尼替丁：雷尼替丁：应用同西咪替丁。影响组织代谢的药物第37页 思索题：1、肾上腺糖皮质激素药作用。2、肾上腺糖皮质激素临床应用及注意事项。3、钙作用及临床应用。4、肾上腺分泌激素，在临床上得到广泛应用主要有哪些。其药理作用怎样。影响组织代谢的药物第38页 分类：分类：（1 1）盐皮质激素）盐皮质激素 以醛固酮和去氧皮质酮为代表。这类激素在维持体内电解质钠和钾离子平衡中起着重大作用。这类激素仅用于皮质机能不全替换疗法，在兽医临床上无实用价值。影响组织代谢的药物第39页 医用药理学上海第一医学院主编 兽医药理学 陈杖榴 主编 主要内容：本章分五节 第一节 肾上腺皮质激素 第二节 抗组胺药 第三节 前列腺素钙制剂 第四节 水盐代谢调整 第五节 钙磷及微量元素 第六节 维生素影响组织代谢的药物第40页糖皮质激素糖皮质激素 以可松和氢化可松为代表。在生理剂量范围内主要是影响糖和蛋白质代谢；在药理剂量范围内有很强 抗炎抗炎、抗过敏抗过敏、抗毒素抗毒素、抗休克抗休克作用。影响组织代谢的药物第41页 所以是临床上广泛使用一类药品，通常所称皮质激素就是指这类激素。糖皮质激素糖皮质激素 现已人工会成了许多皮质激素，如：泼尼松泼尼松、地塞米松地塞米松 等，其抗炎作用比母体强数倍至数十倍，而对电解质代谢影响则大大减弱。影响组织代谢的药物第42页 作用：作用：糖皮质激素在生理范围内，含有调整糖、蛋白质和水盐代谢等作用，对维持动物机体内部环境恒定起着主要作用。而大剂量皮质激素则表现很强 四抗作用四抗作用：抗炎抗炎 抗过敏抗过敏 抗毒素抗毒素 抗休克抗休克影响组织代谢的药物第43页钠 盐 作用与应用：作用与应用：（1 1）调整细胞外液渗透压和容量）调整细胞外液渗透压和容量 钠离子是细胞外液中主要阳离子，细胞外液中80渗透压由氯化钠来维持，因而在调整细胞内外水分平衡中起主要作用。影响组织代谢的药物第44页 0.9氯化钠水溶液与哺乳动物体液等渗，故名生理盐水。等渗盐水进入循环后，若肾功效不全，水和氯化钠很快渗透组织液中不易排泄，易造成水肿。惯用氯化钠，机体钠盐也大部分以氯化钠形式存在于细胞外液。（2 2）参加酸碱平衡调整）参加酸碱平衡调整 在血浆缓冲系统中，钠离子以NaHCO3。与H2CO3形式形成缓冲系统，调整机体酸碱平衡。影响组织代谢的药物第45页 （3 3）维持神经肌肉正常兴奋性销离子等必须在体液中保持一定百分比，才能维持机体正常功效，也就是神经、肌肉应激功效得以维持正常必要确保。（4 4）钠盐主要用于防治低钠综合症。）钠盐主要用于防治低钠综合症。缺钠性脱水症，可输入生理盐水，严重者可补注10氯化钠溶液。重度缺钠伴发脱水与酸中毒。用钠盐纠正酸中毒和调整渗透压并注意适时补钾。影响组织代谢的药物第46页钾 盐（惯用氯化钾）作用与应用：作用与应用：（1 1）维持细胞内液渗透压和机体酸碱平衡在细胞内维持渗透压总离子量中钾约占二分之一，所以其对维持细胞内液渗透压及细胞容积尤其主要。影响组织代谢的药物第47页 （2 2）参加糖及蛋白质代谢钾离子参加糖代谢中酶活动及ATP生成。（3 3）维持神经肌肉兴奋性和心脏自动节律作用。（4 4）氯化钾主要用于防治低血钾症及严重腹泻所致缺钾和解救洋地黄中毒时心律不齐。影响组织代谢的药物第48页 碳酸氢钠（小苏打）性状：性状：白色结晶性粉末，易溶于水（1：10），呈弱碱性。固体在潮湿空气中迟缓分解放出CO2，碱性增强，应密闭保留。作用：作用：内服或静往后，能直接增加碱贮，纠正代谢性酸中毒。另外，碳酸氢钠还含有碱化尿液、中和胃酸、祛痰、健胃等作用。影响组织代谢的药物第49页一、电解质平衡用药 电解质和水是体液主要组成部分。在机体内，电解质稳定及代谢总是和水亲密相关。电解质以溶解状态存在于体液中，共同维持细胞内环境稳定性。影响组织代谢的药物第50页 基本结构：基本结构：抗组胺药品种类很多，但大多数都含有组织胺基本结构乙基胺。作用：作用：1 1组胺受体及相关作用组胺受体及相关作用 现已知组胺受体最少有两种，即H1受体和H2受体。当组织胺与组胺受体结合后，主要表现出对心血管、平滑肌和外分泌腺作用，即有轻微副交感神经样作用。影响组织代谢的药物第51页 2 2抗抗组组胺胺药药作作用用 抗组胺药与组胺受体（尤其是H1受体）结合展现一系列作用：（1 1）反抗组织胺对心血管、平滑肌和外分泌腺作用，尤其是对平滑肌兴奋作用，如支气管痉挛，胃肠、子宫平滑肌过分收缩。影响组织代谢的药物第52页 （2 2）反抗组织胺引发血管通透性增加。（3 3）不能反抗H2受体相关胃液分泌作用。（4 4）对中枢神经系统有抑制作用和局部麻醉作用，此作用与组胺无关。影响组织代谢的药物第53页 不良反应：不良反应：本类药品不良反应不严重，在1020分钟后即可消失。大剂量静往可出现神经兴奋症状，肌肉震颤、流诞。马还出现竖耳，轻度共济失调；牛前胃做胀等。可静注硫喷妥钠反抗其中枢兴奋症状 惯用制剂及其作用特点：惯用制剂及其作用特点：影响组织代谢的药物第54页 苯海拉明 作用快，维持时间短，有中枢抑制作用，可用于治疗过敏性疾病，如荨麻疹、血清病等。也可与钙剂、维生素C配合治疗饲料过敏引发腹泻、蹄叶炎等疾病。影响组织代谢的药物第55页异丙嗪 其盐酸盐又名非那根。作用与苯海拉明类似，但作用时间长，副作用较小。有显著抑制中枢、增强麻醉药和镇静药效果及降低体温作用。还可与镇咳祛痰药配伍治疗支气管炎。影响组织代谢的药物第56页氯苯那敏 其马来酸盐又名扑尔敏，作用同苯海拉明，但作用强而持久，副作用小。影响组织代谢的药物第57页吡苄明 其盐酸盐又名去敏灵或扑敏宁。作用较苯海拉明强且持久，中枢抑制作用小，副作用小。影响组织代谢的药物第58页