肠梗阻医疗护理查房.pptx

肠梗阻护理查房肠梗阻护理查房消化科肠梗阻医疗护理查房第1页Company Logo一一.病例汇报病例汇报1床床 姜智星姜智星 男男 28岁岁 患者因患者因“腹部胀腹部胀痛伴恶心，乏力四天痛伴恶心，乏力四天”来院就诊，门来院就诊，门诊以诊以“肠梗阻肠梗阻”于于年年4月月14日日16：30步行收入院步行收入院既往史既往史 于于20天前出现重复恶心呕吐，天前出现重复恶心呕吐，以消化道出血就诊于昆仑医院，以消化道出血就诊于昆仑医院，10年年前在康乐医院行阑尾切除术，两年前前在康乐医院行阑尾切除术，两年前经常便秘，严重时半月一次大便。经常便秘，严重时半月一次大便。肠梗阻医疗护理查房第2页Company Logo查体观察查体观察T36.8 P 98次次/分分 BP105/75mmHg 神神志清精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及志清精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染及出血点瘀斑，胸廓对称无畸形，右侧胸出血点瘀斑，胸廓对称无畸形，右侧胸背部见见一约背部见见一约15cm手术瘢痕，愈合良好，手术瘢痕，愈合良好，右下腹见一约右下腹见一约8cm手术瘢痕，愈合良好，手术瘢痕，愈合良好，双肺呼吸动度正常，双肺叩诊成清音，双肺呼吸动度正常，双肺叩诊成清音，腹部膨隆腹部膨隆 无腹壁静脉曲张，无腹壁静脉曲张，触诊腹部柔触诊腹部柔韧韧 肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，全肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，全腹压痛阳性腹压痛阳性 无反跳痛无反跳痛 肠鸣音减弱肠鸣音减弱 双下肢双下肢无浮肿。无浮肿。肠梗阻医疗护理查房第3页Company Logo治疗治疗v 入院后给予内科入院后给予内科2级护理，禁饮食，测体为级护理，禁饮食，测体为36.7摄氏度，脉搏摄氏度，脉搏100次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血压分，血压100/60mmHg,遵医嘱给予置胃管，连续胃肠减压遵医嘱给予置胃管，连续胃肠减压,减压通畅，引流出黄色液，量约减压通畅，引流出黄色液，量约300ml，给予盐，给予盐水水200ml开塞露开塞露100ml灌肠一次，灌肠一次，10min后患者排后患者排出黄色块状便约出黄色块状便约50g，给予抗炎补液治疗，嘱患，给予抗炎补液治疗，嘱患者温盐水漱口，给予盐水者温盐水漱口，给予盐水200ml开塞露开塞露100ml灌灌肠肠Bid，经以上治疗患者腹痛腹胀情况缓解，经以上治疗患者腹痛腹胀情况缓解 肠梗阻医疗护理查房第4页Company Logo二、肠梗阻定义：二、肠梗阻定义：v肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道时，肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道时，称为肠梗阻称为肠梗阻。不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞，仍有部分水、食物、气体经过。塞，仍有部分水、食物、气体经过。肠梗阻医疗护理查房第5页Company Logov按肠梗阻发生基本原因可分为三类：按肠梗阻发生基本原因可分为三类：三、病因及分类：三、病因及分类：1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 肠梗阻医疗护理查房第6页Company Logo 1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻最常见最常见：主要原因包含：主要原因包含：v（1）肠腔堵塞）肠腔堵塞(蛔虫阻塞蛔虫阻塞)肠梗阻医疗护理查房第7页Company Logov（2）肠管外受压）肠管外受压（肠扭转、粘连性肠梗阻）（肠扭转、粘连性肠梗阻）肠梗阻医疗护理查房第8页Company Logov（3）肠壁病变）肠壁病变(肠套叠肠套叠)肠梗阻医疗护理查房第9页Company Logo2、动力性肠梗阻：、动力性肠梗阻：v神经反射神经反射/毒素刺激毒素刺激肌肉功效紊乱肌肉功效紊乱肠蠕动消失肠蠕动消失/痉挛痉挛麻痹性痉挛性 因为神经反射或毒素刺激引发肠壁肌功效紊乱，因为神经反射或毒素刺激引发肠壁肌功效紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。常见急性弥漫性常运行，但无器质性肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引发麻痹性肠梗阻，痉腹膜炎、腹部手术或感染引发麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。挛性肠梗阻甚少见。肠梗阻医疗护理查房第10页Company Logo3、血运性肠梗阻：、血运性肠梗阻：肠管血运障碍肠管血运障碍肠失去蠕动能力肠失去蠕动能力因为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障因为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。肠梗阻医疗护理查房第11页Company Logo又可按肠壁有没有血运障碍，分为又可按肠壁有没有血运障碍，分为:（1）、单纯性肠梗阻 （2）、绞窄性肠梗阻 肠梗阻医疗护理查房第12页Company Logov还可按部位分为高位、低位两种。依据梗阻程度还可按部位分为高位、低位两种。依据梗阻程度分为完全性和不完全性。分为完全性和不完全性。v 按发展过程快慢可分为急性和慢性。按发展过程快慢可分为急性和慢性。v（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物经过受阻，而）、单纯性肠梗阻：是肠内容物经过受阻，而无肠管血运障碍无肠管血运障碍v（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引发栓形成或栓塞等引发肠梗阻医疗护理查房第13页Company Logo四、肠梗阻临床表现：四、肠梗阻临床表现：共有表现共有表现:v腹痛腹痛v呕吐呕吐v腹胀腹胀v停顿排气排便停顿排气排便肠梗阻医疗护理查房第14页Company Logo1、腹痛：、腹痛：v表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。在腹中窜动并受阻于某一部位。肠梗阻医疗护理查房第15页Company Logo2、呕吐、呕吐：v肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。梗阻时，呕吐多呈溢出样。肠梗阻医疗护理查房第16页Company Logo3、腹胀、腹胀：v高位肠梗阻腹胀不显著，但有时可见胃型。低位高位肠梗阻腹胀不显著，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍布全腹。腹肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍布全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻特点部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻特点肠梗阻医疗护理查房第17页Company Logo4、停顿自肛门排气排便：、停顿自肛门排气排便：v完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残余粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，内尚残余粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能所以而否定肠梗阻存在。不能所以而否定肠梗阻存在。肠梗阻医疗护理查房第18页Company Logo五、辅助检验：五、辅助检验：1.试验室检验：肠梗阻后期，因脱水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值改变。肠梗阻医疗护理查房第19页Company Logov2.X线检验：普通在肠梗阻发生线检验：普通在肠梗阻发生4-6小时后，立位小时后，立位或侧卧位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列气液平面。绞列气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大肠袢，其位置不受体位、时间影响而改出、胀大肠袢，其位置不受体位、时间影响而改变。变。肠梗阻医疗护理查房第20页Company Logo治疗标准治疗标准v治疗标准是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。治疗标准是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。v非手术治疗适合用于非手术治疗适合用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引发肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包含：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、抗生素应用、中医中药、针灸、v手术治疗适合用于手术治疗适合用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效肠梗阻、或必须用手术解除梗阻肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）肠梗阻医疗护理查房第21页Company Logo护理诊疗及预期目标护理诊疗及预期目标 首优护理问题：首优护理问题：腹痛腹胀：与梗阻肠内容物不能运行或经过障腹痛腹胀：与梗阻肠内容物不能运行或经过障碍，肠蠕动增强相关。碍，肠蠕动增强相关。预期目标：病人自诉疼痛减轻。预期目标：病人自诉疼痛减轻。潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。预期目标：护理人员亲密观察病情改变，能够预期目标：护理人员亲密观察病情改变，能够早期发觉异常并帮助医师采取处理办法。早期发觉异常并帮助医师采取处理办法。肠梗阻医疗护理查房第22页Company Logo 中优护理问题：中优护理问题：体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足相关。量不足相关。预期目标：病人体液不足得到纠正和改进。预期目标：病人体液不足得到纠正和改进。体温升高：体温升高：与肠腔内细菌繁殖相关与肠腔内细菌繁殖相关 预期目标：病人体温恢复正常预期目标：病人体温恢复正常肠梗阻医疗护理查房第23页Company Logo次优护理问题：次优护理问题：有窒息危险：与呕吐胃内容物相关有窒息危险：与呕吐胃内容物相关肠梗阻医疗护理查房第24页Company Logo首优护理办法首优护理办法禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应生命体征稳定者应采取半卧位，禁食采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻待病情好转，梗阻解除解除12小时后可进小时后可进流质、流质、48小时后试小时后试进半流质饮食。观进半流质饮食。观察统计引流液量、察统计引流液量、颜色、性状，如有颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄血性应考虑有绞窄性肠梗阻。性肠梗阻。肠梗阻医疗护理查房第25页Company Logo首优护理办法首优护理办法解痉止痛解痉止痛：单单纯性肠梗阻可注纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。以免掩盖病情。肠梗阻医疗护理查房第26页Company Logo中优护理办法中优护理办法输液输液：确保液体补：确保液体补充，纠正水电解质充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是紊乱和酸碱平衡是极为主要办法，要极为主要办法，要确保液体量补充，确保液体量补充，输液过程中应严密输液过程中应严密观察和准确统计出观察和准确统计出入液体量。入液体量。肠梗阻医疗护理查房第27页Company Logo中优护理办法中优护理办法遵医嘱使用抗生遵医嘱使用抗生素，防治感染和素，防治感染和毒血症。毒血症。肠梗阻医疗护理查房第28页Company Logo次优护理办法次优护理办法5、严密观察病情严密观察病情：定时测量生命体：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发觉绞窄性肠梗阻症状。征，及时发觉绞窄性肠梗阻症状。呕吐时坐起或头偏向一侧，呕吐后呕吐时坐起或头偏向一侧，呕吐后给予漱口，观察和统计呕吐物颜色、给予漱口，观察和统计呕吐物颜色、性状和性状和量量肠梗阻医疗护理查房第29页Company Logo护理评价护理评价1.腹痛程度减轻腹痛程度减轻2.脱水得到纠正，电解质维持在正常脱水得到纠正，电解质维持在正常 范围范围3.未发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等未发生肠粘连、腹腔内感染、肠瘘等 并发症。并发症。4体温在正常范围内体温在正常范围内5.未发生窒息未发生窒息肠梗阻医疗护理查房第30页Company Logo八、肠梗阻患者如出现以下表现，八、肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻发生：应考虑绞窄性肠梗阻发生：1、腹痛发作急骤，起始即为连续性猛烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有连续性疼痛，呕吐出现早、频繁而猛烈。2、病情发展快速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改进不显著。4、有显著腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。6、经主动非手术治疗 症状体征无显著改进。7、腹部X线检验见孤立、胀大肠袢，且不因体位、时间而改变位置。5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。3、腹胀不对称，腹部有不足隆起或触及有压痛包块。肠梗阻医疗护理查房第31页Company Logo十、胃肠减压目标及注意事项：十、胃肠减压目标及注意事项：目标：目标：1.解除或缓解肠梗阻所致症状；2.进行胃肠道手术 术前准备，以降低胃肠胀气；3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，降低缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改进胃肠壁血液循环，促进消化功效恢复。4.经过对胃肠减压吸出物判断，可观察病情改变和帮助诊疗。肠梗阻医疗护理查房第32页Company Logo十、胃肠减压目标及注意事项：十、胃肠减压目标及注意事项：注意事项：注意事项：1.妥善固定胃肠减压装置，预防变换体位时减重 对咽部刺激，以及受压、脱出影响减压效果。2.观察引流物颜色、性质、量，并统计24小时引流总量。3.留置胃管期间应该加强患者口腔护理。4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功效恢复情况。肠梗阻医疗护理查房第33页Company Logo十一、口腔护理目标及注意事项：十一、口腔护理目标及注意事项：目标：目标：v保持口腔清洁，预防感染等并发症。保持口腔清洁，预防感染等并发症。v观察口腔内改变，提供病情改变信息。观察口腔内改变，提供病情改变信息。v确保患者舒适。确保患者舒适。肠梗阻医疗护理查房第34页Company Logo十一、口腔护理目标及注意事项：十一、口腔护理目标及注意事项：注意事项：注意事项：v擦洗时动作应轻柔，注意金属钳端碰到牙齿，损擦洗时动作应轻柔，注意金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功效差患者，应该尤其注伤粘膜及牙龈，对凝血功效差患者，应该尤其注意。意。v对昏迷病人应该注意棉球干湿度，禁止漱口。对昏迷病人应该注意棉球干湿度，禁止漱口。v使用开口器时，从白齿处放入。使用开口器时，从白齿处放入。v擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，预防棉擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，预防棉球遗留在口腔内。球遗留在口腔内。v如有活动义齿应帮助取下，再进行操作。如有活动义齿应帮助取下，再进行操作。v护士操作前后应清点棉球数量。护士操作前后应清点棉球数量。肠梗阻医疗护理查房第35页Company Logo十二、健康教育十二、健康教育：v少食刺激性强辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消少食刺激性强辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收食物；重复发生粘连性肠梗阻病人少食粗纤维食物；化吸收食物；重复发生粘连性肠梗阻病人少食粗纤维食物；防止暴饮暴食，饭后忌猛烈活动。防止暴饮暴食，饭后忌猛烈活动。v注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。v便秘者应注意经过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通便秘者应注意经过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予口服缓泻剂，防止用力排便。畅，无效者可适当给予口服缓泻剂，防止用力排便。v保持心情愉悦，天天进行适量体育锻炼。保持心情愉悦，天天进行适量体育锻炼。v加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停顿排便等不加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停顿排便等不适，及时就诊。适，及时就诊。肠梗阻医疗护理查房第36页Company Logo十三、肠梗阻预防：十三、肠梗阻预防：v依据肠梗阻发生原因，有针对性采取一些预防，依据肠梗阻发生原因，有针对性采取一些预防，可有效预防，降低肠梗阻发生。可有效预防，降低肠梗阻发生。v对患有腹壁疝病人，应给予及时治疗，防止因嵌对患有腹壁疝病人，应给予及时治疗，防止因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。顿、绞窄造成肠梗阻。v加强卫生宣传、教育，养成良好卫生习惯，预防加强卫生宣传、教育，养成良好卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。和治疗肠蛔病。v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好胃肠减压，手腹部大手术后及腹膜炎患者应很好胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或防止腹腔感染。术操作要以柔，尽力减轻或防止腹腔感染。v早期发觉和治疗肠道肿瘤。早期发觉和治疗肠道肿瘤。v腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。肠梗阻医疗护理查房第37页肠梗阻医疗护理查房第38页