肩袖损伤的术后康复.pptx

肩袖损伤术后康复肩袖损伤术后康复肩袖损伤的术后康复第1页肩关节解剖肩关节解剖盂肱关节盂肱关节肩锁关节肩锁关节胸锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节肩袖损伤的术后康复第2页肩袖肌肉肩袖肌肉冈冈上肌上肌SupraspinatusSupraspinatus（外展肩关节）（外展肩关节）冈冈下肌下肌InfraspinatusInfraspinatus（外旋肩关节）（外旋肩关节）小小圆圆肌肌Teres minorTeres minor（外（外旋肩关节）旋肩关节）肩肩胛下肌胛下肌SubscapularisSubscapularis（内旋肩（内旋肩关节）关节）肩袖损伤的术后康复第3页肩关节功效评定肩关节功效评定肌力评定肌力评定活动度评定活动度评定肩袖损伤的术后康复第4页肩关节活动度评定肩关节活动度评定屈屈 0180伸伸 050外展外展 0180内旋内旋 090外旋外旋 090水平前屈水平前屈 0135水平位后伸水平位后伸 050肩袖损伤的术后康复第5页损伤机制损伤机制主要因为外伤或肩关节长久重复旋转或超主要因为外伤或肩关节长久重复旋转或超常范围活动，引发肩袖肌腱和肩峰下滑囊常范围活动，引发肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带不停挤压、受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带不停挤压、摩擦和牵扯，造成肌腱水肿或炎症反应。摩擦和牵扯，造成肌腱水肿或炎症反应。肩袖损伤的术后康复第6页症状症状急性肩袖损伤后，疼痛多在肩前外侧，可急性肩袖损伤后，疼痛多在肩前外侧，可向斜方肌、上臂及前臂放射。肩关节活动向斜方肌、上臂及前臂放射。肩关节活动受限。夜间疼痛加剧。连续伸屈可能出现受限。夜间疼痛加剧。连续伸屈可能出现关节内骨摩擦音。病程关节内骨摩擦音。病程3个月以上可能出现个月以上可能出现冈上肌、三角肌萎缩冈上肌、三角肌萎缩肩袖损伤的术后康复第7页查体查体Neer征征Hawkin征征疼痛弧疼痛弧Speed征征Yergason征征肩袖损伤的术后康复第8页影像学检验影像学检验X线线MRI肩袖损伤的术后康复第9页治疗治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗肩袖损伤的术后康复第10页保守治疗保守治疗早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗炎药止痛抗炎。每日做被动练习以防止关炎药止痛抗炎。每日做被动练习以防止关节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力力量训练。力量训练。肩袖损伤的术后康复第11页手术治疗手术治疗适应症为肩袖较大范围撕裂，非手术治疗无效肩适应症为肩袖较大范围撕裂，非手术治疗无效肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击原因病例袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击原因病例不完全撕裂可行单纯肩袖修补术不完全撕裂可行单纯肩袖修补术完全撕裂可将肩袖远侧断段植入大结节近侧，即完全撕裂可将肩袖远侧断段植入大结节近侧，即肩袖原止点部位所制骨槽内，在缝合固定肩袖原止点部位所制骨槽内，在缝合固定存在肩峰撞击症患者可做肩峰部分成型术，除去存在肩峰撞击症患者可做肩峰部分成型术，除去肩峰前外部分以增大肩峰下间隙。肩峰前外部分以增大肩峰下间隙。肩袖损伤的术后康复第12页康复康复早期以减轻水肿、炎症，缓解疼痛为主早期以减轻水肿、炎症，缓解疼痛为主26周以预防粘连，预防肩周围肌肉萎缩周以预防粘连，预防肩周围肌肉萎缩为主要目标为主要目标6周以后以功效恢复为主周以后以功效恢复为主肩袖损伤的术后康复第13页病例病例患者，女性，患者，女性，63岁。自述右肩疼痛、活动受限。岁。自述右肩疼痛、活动受限。查体：右肩无红肿，无畸形，右肩前侧、外侧关查体：右肩无红肿，无畸形，右肩前侧、外侧关节间隙压痛，肩前屈节间隙压痛，肩前屈80度，外展度，外展80度，伴疼痛；度，伴疼痛；后伸后伸10度，伴疼痛；外旋度，伴疼痛；外旋30度，内旋度，内旋40度；内度；内收收5度。右肩度。右肩Neer征（征（+），），Hawkin征（征（+），），疼痛弧（疼痛弧（+），），Speed征（征（-），），Yergason征（征（-）。右肩前屈、后伸、内收抗阻痛（）。右肩前屈、后伸、内收抗阻痛（+）。右肩）。右肩内旋、外旋抗阻痛（内旋、外旋抗阻痛（）。）。病情诊疗：病情诊疗：1.右肩盂唇损伤右肩盂唇损伤 2.右肩肩袖损伤右肩肩袖损伤 3.颈颈椎病椎病 手术行右肩关节镜下盂唇修补术，肩袖修补术。手术行右肩关节镜下盂唇修补术，肩袖修补术。肩袖损伤的术后康复第14页康复计划康复计划第一、二周第一、二周握拳握拳 20次次/h等长收缩等长收缩 20次次屈肘屈肘 20次次伸肘伸肘 20次次冷敷冷敷 15min理疗：短波，毫米波理疗：短波，毫米波阶段小结：关节肿胀减轻，无显著不适阶段小结：关节肿胀减轻，无显著不适肩袖损伤的术后康复第15页第三、四面第三、四面握拳握拳 1520次次/h等长收缩等长收缩 20次次屈肘屈肘 20次次伸肘伸肘 20次次钟摆钟摆 10min耸肩耸肩 10*3冷敷冷敷 15min理疗：短波，毫米波理疗：短波，毫米波阶段小结：关节活动度有所改进阶段小结：关节活动度有所改进肩袖损伤的术后康复第16页第五周第五周钟摆钟摆 10min肩梯肩梯 10*3磨砂板磨砂板 10min（做两次后不适暂停）（做两次后不适暂停）耸肩耸肩 10*3扩胸扩胸 30冷敷冷敷 15min理疗：短波，激光，红外线，磁疗理疗：短波，激光，红外线，磁疗肩袖损伤的术后康复第17页