护理查房ITP专题知识.pptx

血小板降低性紫癜血小板降低性紫癜血小板降低性紫癜血小板降低性紫癜护理查房ITP专题知识第1页查房目标查房目标对对血小板降低性紫癜血小板降低性紫癜相关知识有更全方面、相关知识有更全方面、更深了解和掌握更深了解和掌握；掌握血小板降低性紫癜临床护理掌握血小板降低性紫癜临床护理做好血小板降低性紫癜患者健康教育做好血小板降低性紫癜患者健康教育了解了解ITP临床路径临床路径护理查房ITP专题知识第2页概念血小板降低性紫癜（ITP）又称本身免疫性血小板降低性紫癜，是最常见一个血小板降低性疾病。主要因为血小板受到免疫性破坏，造成外周血中血小板降低出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。护理查房ITP专题知识第3页病因感染：细菌或病毒免疫原因：病毒与对应抗体形成免疫复合物，后者与血小板膜Fc受体结合；病毒使血小板抗原性发生改变，造成本身抗体形成，从而影响巨核细胞生成血小板；血小板与血小板相关抗体或补体相结合。护理查房ITP专题知识第4页肝与脾作用脾可产生血小板相关抗体（PAIg），1/3血小板滞积于脾肝脏也会破坏血小板其它原因 雌激素抑制血小板生成，并刺激单核-巨噬细胞去除已与抗体结合血小板 毛细血管脆性增加护理查房ITP专题知识第5页发病机制发病机制病因及发病机制至今为未明，可能与以下原因相关：病因及发病机制至今为未明，可能与以下原因相关：护理查房ITP专题知识第6页分 类急性型ITP慢性型ITP护理查房ITP专题知识第7页临床表现临床表现 依据起病缓急，分为急性型和慢性型两种依据起病缓急，分为急性型和慢性型两种 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，尤其急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，尤其是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死主要病因。急性型病程多为自限性，是本病致死主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超出六个月转为慢常在数周内恢复，少数病程超出六个月转为慢性。性。护理查房ITP专题知识第8页临床表现临床表现 慢性型：以慢性型：以40岁以下女性多见。起病迟岁以下女性多见。起病迟缓，出血症状相对较轻，常重复发生皮缓，出血症状相对较轻，常重复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常连续数周或数月、较常见，每次发作常连续数周或数月、甚至多年，长久月经过多可出现贫血。甚至多年，长久月经过多可出现贫血。重复发作者常有轻度脾大重复发作者常有轻度脾大。护理查房ITP专题知识第9页护理查房ITP专题知识第10页护理查房ITP专题知识第11页急性型 慢性型 年纪、性别 儿童多见 青年女性多见 诱因 感染 无起病 急骤 迟缓出血 严重、常有粘膜、内脏出血 皮肤瘀点、瘀斑，月经过多 血小板 20109/L 3080109/L 巨核细胞 增多或正常，体小，幼稚型百分比增高。无血小板形成 增多或正常，胞体大小正常，颗粒型百分比增多，血小板形成降低。血小板生存时间 16小时 13天 病程 26周，可自行缓解 重复发作 护理查房ITP专题知识第12页诊 断广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏屡次检验血小板计数降低脾不大或仅轻度增大骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 护理查房ITP专题知识第13页以下五点中应具备任何一点泼尼松治疗有效切脾治疗有效 PAIgG增多 PAC3增多 血小板寿命测定缩短 护理查房ITP专题知识第14页急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板护理查房ITP专题知识第15页慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板护理查房ITP专题知识第16页护理查房ITP专题知识第17页护理查房ITP专题知识第18页鉴 别 诊 断SLE、脾亢AA、AL、Evans综合症、TTP 护理查房ITP专题知识第19页 治 疗 目 控制出血症状降低血小板破坏提升血小板数护理查房ITP专题知识第20页一 般 治 疗限制活动防止外伤防止使用影响血小板功效药品 护理查房ITP专题知识第21页激素治疗ITP机制治疗治疗治疗治疗ITPITP降低抗体包被血小板在脾和骨髓中消耗抑制脾抗血小板抗体生成抑制骨髓巨噬细胞对小板吞噬作用降低毛细血管通透性，改进出血症状护理查房ITP专题知识第22页肾上腺皮质激素剂量：泼尼松12mg/kgd，晨顿服或分3次口服，当出血停顿、血小板数上升至正常或靠近正常后逐步减量，用小剂量(510mg/d)维持36个月副作用：感染、高血压、高血糖、精神异常 护理查房ITP专题知识第23页作用机理 抑制抗体生成、抑制抗原抗体反应抑制单核-巨噬细胞系统，使血小板寿命延长改进毛细血管通透性刺激骨髓造血及释放血小板护理查房ITP专题知识第24页脾 切 除适应证慢性ITP，用糖皮质激素治疗36个月无效者糖皮质激素依赖糖皮质激素禁忌51Cr标识血小板示脾区放射指数较高，或脾与肝比值增高者护理查房ITP专题知识第25页禁忌证2岁以下患儿不能耐受手术者，如心脏病或妊娠期患者 儿童ITP有自限性，脾切除影响儿童免疫功效，诱发难以控制感染，普通不选择脾切除术治疗护理查房ITP专题知识第26页免疫抑制剂适应证：激素疗效不佳、不能切脾或切脾疗效不佳者常与糖皮质激素适用长春新碱1mg/W iv或iv drip环磷酰胺1.53 mg/kgd硫唑嘌呤1.53.5 mg/kgd护理查房ITP专题知识第27页环孢素 250 500 mg/d，维持量50100 mg/d达那唑 300600mg/d，疗程2个月以上副作用：骨髓抑制、脱发、肝损害护理查房ITP专题知识第28页急 症 处 理大剂量丙种球蛋白0.2 0.4g/kgd,ivgtt,连续5天输血及输血小板悬液 血浆置换大剂量甲基泼尼松龙1.0 g/d,iv,3 5日一疗程护理查房ITP专题知识第29页妊娠合并ITP自发流产胎儿宫内发育迟缓分娩时产妇失血增加IgG透过胎盘，胎儿出现血小板降低，造成胎儿、新生儿出血倾向 护理查房ITP专题知识第30页预防观察为主PLT50109/L，无症状早、中期妊娠PLT为3050109/L无症状者主动治疗PLT10109/LPLT为1030109/L伴有出血症状中、晚期妊娠PLT为1030109/L晚期妊娠PLT为3050109/L护理查房ITP专题知识第31页无产科指征普通不主张终止妊娠首选糖皮质激素，无效时采取丙种球蛋白输注浓缩血小板：在紧急情况下或分娩时采取。于分娩前3天开始天天1次，812 u/次；有些人认为只适合用于紧急情况。护理查房ITP专题知识第32页难治性ITP治疗难治性ITP：经糖皮质激素、脾切除和免疫抑制剂治疗无效，约占30%病例。护理查房ITP专题知识第33页达那唑：成人600mg/d分3次口服，或与激素适用，血小板正常后逐步减量至50mg/d，维持1年。有效率占61%。大剂量甲基泼尼松龙：成人1000mg/d，1小时内滴完连续3天。免疫球蛋白：400mg/kgd，iv连续5天，必要时每4周重复一疗程。或小剂量疗法，1g/kgd用1天；800 mg/kgd用2天；400mg/kgd用3天 。护理查房ITP专题知识第34页环孢霉素A（CsA）：4mg/kgd分2次口服，用3个月，显效后逐步减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。大剂量环磷酰胺（CTX）：1.01.5g/m2，加入生理盐水中静滴，每4周1次，每疗程14次。干扰素：300万U/次，皮下注射，每七天3次，共12次，或300万U/次，皮下注射，每七天1次，共8周。护理查房ITP专题知识第35页联合化疗（COP方案）：环磷酰胺400mg/m2，静脉滴注，每七天1次；长春新碱2mg，静脉滴注，每七天1次；泼尼松40mg/m2d，口服，连续5天。每七天为1疗程，连用6周，有效率约50%左右 护理查房ITP专题知识第36页汇报病史 18 18床，床，*，男，男，1818岁。岁。发觉重复皮肤瘀点瘀发觉重复皮肤瘀点瘀斑一年，再发斑一年，再发2 2周，于周，于年年4 4月月9 9日日9 9：0000入院。患入院。患者于者于1 1年前无显著诱因出现四肢皮肤自发性瘀年前无显著诱因出现四肢皮肤自发性瘀点瘀斑，瘀点呈暗红色，不高于皮肤表面，可点瘀斑，瘀点呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶然有牙龈出血，量不多，能直止。自行消退，偶然有牙龈出血，量不多，能直止。当地治疗无效后转入我科治疗，屡次血常规显当地治疗无效后转入我科治疗，屡次血常规显示血小板显著降低、诊疗为示血小板显著降低、诊疗为“血小板降低性紫血小板降低性紫癜可能癜可能”，予，予“机采血小板注射、糖皮质激素机采血小板注射、糖皮质激素”等对症支持治疗后皮肤瘀点瘀斑消失，血小等对症支持治疗后皮肤瘀点瘀斑消失，血小板正常出院。板正常出院。护理查房ITP专题知识第37页 防跌倒评分：0分，防压疮评分：23分 T:36.4 P:81次/分 R:27次/分 BP：120/70mmHg 神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见少许瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清楚，未问及干湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检验正常。评定护理查房ITP专题知识第38页既往史既往史：体健，否定肝炎，伤寒，结核既往史：体健，否定肝炎，伤寒，结核等传染病史，否定手术，外伤史，否定等传染病史，否定手术，外伤史，否定食物药品过敏史食物药品过敏史,有输血史，否定放射线，有输血史，否定放射线，化学毒物接触史，预防接种史不详化学毒物接触史，预防接种史不详家族史：父母体健，非近亲婚配，否定家族史：父母体健，非近亲婚配，否定家族性遗传病及传染病史。家族性遗传病及传染病史。护理查房ITP专题知识第39页护理问题1.损伤危险 出血：与血小板降低血小板生存时间缩短及抗血小板抗体相关。2.舒适度改变：与绝对卧床相关。3.有感染危险：与糖皮质激素治疗相关知4.知识缺乏 5.潜在并发症：颅内出血 护理查房ITP专题知识第40页 有损伤危险：出血有损伤危险：出血1 1、观察病人血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察、观察病人血压，心率，面色，意识，瞳孔情况。观察病人有没有生命体征及神志改变，监测血小板记数、病人有没有生命体征及神志改变，监测血小板记数、出血时间、抗血小板抗体等出血时间、抗血小板抗体等2 2、在静脉注射或其它穿刺部位加压止血。、在静脉注射或其它穿刺部位加压止血。尽可能防止尽可能防止肌内注射、皮下注射，提升穿刺准确度，穿刺针头宜肌内注射、皮下注射，提升穿刺准确度，穿刺针头宜选小号，减小穿刺次数。动作轻柔。选小号，减小穿刺次数。动作轻柔。3 3、勤剪指甲，不搔抓皮肤、勤剪指甲，不搔抓皮肤4 4、沐浴或清洗时防止水温过高和过于用力擦洗皮肤、沐浴或清洗时防止水温过高和过于用力擦洗皮肤5 5、休息活动：多休息，注意防护，防止创伤引发出血、休息活动：多休息，注意防护，防止创伤引发出血6 6、衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。、衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。护理查房ITP专题知识第41页舒适度改变1.1.勉励病人诉说不舒适感受，方便采取对应办法勉励病人诉说不舒适感受，方便采取对应办法2.2.创造一个平静舒适环境，让病人得到充分休息创造一个平静舒适环境，让病人得到充分休息3.3.给予心理抚慰，使病人保持最正确心理状态，给予心理抚慰，使病人保持最正确心理状态，消除担心情绪。消除担心情绪。护理查房ITP专题知识第42页有感染危险：与糖皮质激素有感染危险：与糖皮质激素 治疗相关治疗相关1 1、做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每日紫外线灯、做好保护性隔离：病房保持通风清洁，每日紫外线灯照射一次。限制探陪人数和次数。工作人员及探陪者照射一次。限制探陪人数和次数。工作人员及探陪者接触患者前前要洗手。接触患者前前要洗手。2 2、严格执行无菌操作。、严格执行无菌操作。3 3、遵医嘱予抗生素治疗。、遵医嘱予抗生素治疗。4 4、指导患者保持个人卫生：饭前便后认真洗手便后清洗、指导患者保持个人卫生：饭前便后认真洗手便后清洗并勤漱口、每日清洁皮肤并更换内衣裤。并勤漱口、每日清洁皮肤并更换内衣裤。5 5、亲密观察体温改变。、亲密观察体温改变。护理查房ITP专题知识第43页知识缺乏知识缺乏 1 1、安抚关心患者，介绍成功病例，耐心向患者解释、安抚关心患者，介绍成功病例，耐心向患者解释该病治疗和愈后方面知识该病治疗和愈后方面知识 2 2、教会病人认识所用药品名称、剂量，按时按量服、教会病人认识所用药品名称、剂量，按时按量服用。用。3 3、防止使用引发血小板降低或抑制其功效药品，如、防止使用引发血小板降低或抑制其功效药品，如阿司匹林等。阿司匹林等。护理查房ITP专题知识第44页潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小 板降低相关板降低相关 1 1、饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。防、饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。防止进食粗硬食物及油炸或有刺激食物，以免诱发消化止进食粗硬食物及油炸或有刺激食物，以免诱发消化道出血。多食含维生素道出血。多食含维生素C C食物。观察统计呕吐物、大食物。观察统计呕吐物、大便颜色，呕吐时头偏向一侧。便颜色，呕吐时头偏向一侧。2 2、血小板计数小于、血小板计数小于20203010930109L L 时，则有脑出血时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有没有头痛、恶危险，应卧床休息，注意观察有没有头痛、恶 心、心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、猛烈咳嗽引发颅内压呕吐等脑出血先兆。预防便秘、猛烈咳嗽引发颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高食物，便秘时升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药主动治疗咳要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药主动治疗咳嗽。嗽。护理查房ITP专题知识第45页健康教育健康教育1 1、给病人讲述本病相关知识，使其能正确认识、给病人讲述本病相关知识，使其能正确认识疾病，防止情绪担心及给病人讲述本病相关知疾病，防止情绪担心及给病人讲述本病相关知识，使其能正确认识疾病，防止情绪担心及波识，使其能正确认识疾病，防止情绪担心及波动，保持乐观生活态度，主动配合治疗。动，保持乐观生活态度，主动配合治疗。2 2、注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病、注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动，血小板在人适当活动，血小板在50X1050X109 9/L/L以下时，防止以下时，防止强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。等，预防各种外伤。3 3、用药指导，不滥用药品，尤其是对血小板有、用药指导，不滥用药品，尤其是对血小板有损伤作用药品。长久服用糖皮质激素者应该通损伤作用药品。长久服用糖皮质激素者应该通知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，不知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，不然易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，然易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，预防感染；低盐饮食，每七天测体重，预防水预防感染；低盐饮食，每七天测体重，预防水钠潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。钠潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。护理查房ITP专题知识第46页健康教育健康教育4 4、定时门诊复查血小板，出现出血征象应及时、定时门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。就医。5 5、自我保护方法、自我保护方法:住院期间不与感染患者接触，住院期间不与感染患者接触，出院后去公共场所尽可能戴口罩，注意穿衣，出院后去公共场所尽可能戴口罩，注意穿衣，防止受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，防止受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发觉出血马上回院复查及如瘀点、黑便，一旦发觉出血马上回院复查及治疗治疗。护理查房ITP专题知识第47页谢谢！护理查房ITP专题知识第48页