提高手卫生依从性品管圈.pptx

提升手卫生依从性提升手卫生依从性 提高手卫生依从性品管圈1/3838380 0圈基本情况圈基本情况活动科室活动科室霍邱县第一人民医院霍邱县第一人民医院 妇科妇科圈圈 名名380圈圈成立时间成立时间12月20日圈圈 长长李艳李艳辅辅 导导 员员刘玉洁刘玉洁圈圈 员员管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪圈会地点圈会地点 医生办医生办 护理站护理站活动时间活动时间1月4日4月30日会议频率会议频率每个月两次平均圈会时间平均圈会时间30分钟分钟会议次数会议次数 8 次次出席率出席率 100%本圈共有8人组成，依据个能力分工明确，制订职责，各负其责。提高手卫生依从性品管圈2/38第一次圈会第一次圈会n.12.20提高手卫生依从性品管圈3/38圈徽及涵义圈徽及涵义提高手卫生依从性品管圈5/38主主 题题 选选 定定圈组员投票决定，每人最多圈组员投票决定，每人最多4 4票，最少票，最少1 1票。票。问题点问题点 分析分析总分总分次序选定选定院政策院政策紧迫性可行性可行性圈员能力圈员能力降低病房红灯使用次数降低病房红灯使用次数20208 88 8101046464 4提升手卫生依从性2 24 418182 28 82 20 090901 1提升护理病历书写正确率1818161612129 955553 3加强垃圾分类处理加强垃圾分类处理14141616202015156 65 52 2提高手卫生依从性品管圈6/38主主 题题 选选 定定 理理 由由n手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效原因。手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效原因。n在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染主要传输路径，经过院内在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染主要传输路径，经过院内洗手能够降低洗手能够降低30%30%医院感染。医院感染。n手卫生能极大地降低医院感染并降低感染危险性。手卫生能极大地降低医院感染并降低感染危险性。n追求追求“零感染零感染”是我们终极目标。是我们终极目标。提高手卫生依从性品管圈7/38活动计划表：甘活动计划表：甘 特特 图图WHATWHENWHOHOWWHERE 月月 周周 项目项目1月月2月月3月月4月月责任人品管工具品管工具活动地点活动地点23451234123412345主题选定头脑风暴妇科病房计划确定刘小杰刘小杰甘特图妇科病房现况把握何雪何雪查检表妇科病房目标设定郑慧贤郑慧贤柱形图妇科病房解 析刘珊珊刘珊珊鱼骨图妇科病房对策确定头脑风暴妇科病房实施检讨李艳李艳推移图妇科病房效果确认郑慧贤郑慧贤柱形图妇科病房标准化陈敏陈敏流程图妇科病房检讨改进何雪何雪查检表妇科病房结果发表PPT演示妇科病房标 注表示计划，表示计划，表示实施表示实施提高手卫生依从性品管圈8/38现现 状状 调调 查查对象对象妇科全体护理人员妇科全体护理人员时间时间2012015 5年年1 1月月1818日日2012015 5年年1 1月月2424日日方法方法采取观察并统计方式对随机抽取四天采取观察并统计方式对随机抽取四天199199人次在妇科进行医疗操作护理人人次在妇科进行医疗操作护理人员进行调查并进行统计分析。员进行调查并进行统计分析。提高手卫生依从性品管圈9/38现现 状状 把把 握握时间时间护护士士 月月.日日调查调查人次人次执执行行未未执执行行依从性依从性%1.1850173334%1.2049193038.8%1.2250232746%1.2450252550%累计1998411542.2%提高手卫生依从性品管圈10/38妇科手卫生现场考试评分表妇科手卫生现场考试评分表时间：姓名：累计：口述项目要求分值得分洗手指征缺乏一条扣1分5手消毒指征5六步洗手法5洗手掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣对应分值，认真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）10掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）10两手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）10指尖在掌中揉搓，交互进行（立）10流动水下冲洗双手，干手5其它充分揉搓双手不做不得分5皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝不均匀扣2分5整个洗手过程1分钟内完成超时扣3分5双手指甲长度不超出指尖超出不得分5提高手卫生依从性品管圈11/38要因分析：要因分析：冰冰 山山 图图 未设置奖惩制度未设置奖惩制度 抢救时来不及洗手抢救时来不及洗手 洗手设施配置不到位洗手设施配置不到位 治标问题治标问题过渡问题过渡问题治本问题治本问题 手卫生意识淡薄手卫生意识淡薄洗手液造成皮肤粗糙洗手液造成皮肤粗糙 提高手卫生依从性品管圈12/38要要 因因 统统 计计n199（总人数）（总人数）19942.2%（依从率）（依从率）115（未执行人数）（未执行人数）查检查检次序次序时时 间间月月.日日项目项目累计洗手意识不强洗手意识不强洗手液造成皮洗手液造成皮肤粗糙肤粗糙洗手设施配置不到位抢救时来不抢救时来不及洗手及洗手未设置奖惩制度其它11.1813934313321.2012942213031.2214722112741.24138211025累计523311973115天天平均次数138.252.752.251.750.7528.75累计百分比累计百分比45.22%73.91%83.49%91.3%97.4%100%提高手卫生依从性品管圈13/38改进重点：柏改进重点：柏 拉拉 图图提高手卫生依从性品管圈14/38圈能力计算圈能力计算n注：注：圈能力普通在主要选定步骤中进行评价；圈能力普通在主要选定步骤中进行评价；评分方法：能自行处理（评分方法：能自行处理（5分），需要一个单位配合（分），需要一个单位配合（3分），需要多分），需要多个单位配合（个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；分）；每个圈员对圈能力均要打分；各评价项目最终得分能够总分或平均分计算，保留小数点后两位。各评价项目最终得分能够总分或平均分计算，保留小数点后两位。圈能力：3.755100%=75.0%圈员圈员管丽管丽邓静邓静李艳李艳刘刘 小杰小杰郑慧贤郑慧贤陈敏陈敏刘珊珊刘珊珊何雪何雪累计分值分值分值5135353530平均分值平均分值308=3.75评分标准评分标准自行处理需一个单位配合需一个单位配合需多个单位配合需多个单位配合参考分值参考分值5分分3分分1分分提高手卫生依从性品管圈15/38目标设定：柱目标设定：柱 形形 图图n目标值目标值=现况值现况值 现况值现况值改进重点改进重点圈能力圈能力 =84 8473.91%75.0%131提升提升47提高手卫生依从性品管圈16/38要因分析：要因分析：鱼鱼 骨骨 图图环境方法工作原因人员怕伤手嫌麻烦认为戴手套能够代替洗手意识不强主管未明确要求培训后考评不严格未设定奖惩制度洗手池少洗手池远未配置干手物品忙碌时忽略步骤手消毒液不是触手可及科室控制消耗抢救时来不及紧急情况下戴手套代替洗手监管不到位洗手设施不充分人手不足，工作繁忙未养成良好洗手习惯成本影响科室奖金冬天洗手水凉提高手卫生依从性品管圈17/38对对 策策 拟拟 定定评价方式：优评价方式：优5分，可分，可3分，差分，差1分；共分；共8人参加评分，总分人参加评分，总分120分，分，依据依据80/20法则，法则，100分以上为施行对策，共选定分以上为施行对策，共选定5个对策。个对策。问题 点主要原因对策方法评价总分采纳提议人负责人执行时间对策编号地点经济性可行性圈能力人员护士意识不强加大督导力度34202781郑慧贤提醒口号363735108刘珊珊刘珊珊 2.9-2.15病区洗手液造成皮肤粗糙更换洗手液牌子35293397刘珊珊科室备护手霜303635101邓静 邓静 2.9-2.15病区环境洗手设施配置不到位增加手卫生便利设施313836105郑慧贤郑慧贤 2.9-2.15病区设质控人员专职检验29332890刘小杰方法未设置奖惩制度每七天公布检验结果383034102何雪何雪 2.9-2.21病区实施质控记分24252675陈敏工作原因抢救时来不及洗手增人数降低工作量12111033何雪加强监督363236104刘小杰刘小杰 2.15-2.21病区工作人员相互提醒38342698李艳提高手卫生依从性品管圈18/38对对 策策 实实 施施（一）（一）对策一对策名称提醒口号主要原因护士意识不强改进前：1.未掌握或不恪守洗手指征，重视自我保护，忽略对患者保护。2.没有养成习惯，嫌麻烦。对策内容：1.2.对策实施：妇科护理人员负 责 人：刘珊珊实施时间：2月9日2月15日实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，经过提醒口号，降低了诊疗前不洗手次数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：诊疗前不洗 手护理人员，由培 训前13人次/天，降低到3人次/天。P D C A提高手卫生依从性品管圈19/38对对 策策 实实 施：施：（二）（二）对策二对策名称科室备护手霜主要原因洗手液造成皮肤粗糙改进前：1.认为洗手液造成皮肤粗糙，不想洗手。2.嫌麻烦。对策内容：1.宣传速干手消毒液里含护肤成份。2.科室备护手霜，必要时在秋冬季节配小袋护手霜，可人手一份。对策实施：妇科护理人员负 责 人：邓静实施时间：2月9日2月15日实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，经过护手霜配置，降低了不愿洗手次数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：由培训前8人次/天，降低到1人次/天。P D C A提高手卫生依从性品管圈20/38对对 策策 实实 施：施：（三）（三）对策三对策名称增加手卫生便利设施主要原因洗手设施配置不到位改进前：1.早上连续给多个患者输液不洗手。2.没有养成习惯。3.洗手设备不充分，距离病床远。对策内容：1.每个病房门口配置速干手消，触手可及。2.治疗盘内配有便携式速干手消毒液。对策实施：妇科护理人员负 责 人：郑慧贤实施时间：2月9日2月15日实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，经过病房旁增设洗手设施，便携式速干手消，降低了连续接触多个患者中间不洗手次数发生。2.上述规范列入优质护理服务常规内容。对策效果确认：由培训前3人次/天，降低到1 人次/天。P D C A提高手卫生依从性品管圈21/38对对 策策 实实 施：施：（四）（四）对策四对策名称每七天公布检验结果主要原因未设置奖惩制度改进前：1.自觉性不强，以为一次不洗手没关系，领导发觉也不能怎样。2.每次操作按规范执行人员没有得到认可和奖励。对策内容：1.由质控小组进行培训，并负责抽查。2.督查结果由质控小组统计分析并公布。3.护士长依据公布结果进行个别辅导或表彰。对策实施：妇科护理人员负 责 人：何雪实施时间：2月9日2月15日实施地点：病区对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，经过设置奖惩制度，降低了不洗手件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：不按洗手指征正规洗手医护人员，由培训前2人次/天，降低到0人/天。P D C A提高手卫生依从性品管圈22/38对对 策策 实实 施：施：（五）（五）对策五对策名称加强监督主要原因抢救时来不及洗手改进前：1.抢救时来不及洗手。2.紧急情况下省略步骤。3.戴手套代替洗手。对策内容：1.让手消无处不在，随时随地能够洗手。2.早会、交班结束时强调，加深印象。3.广告口号，随地提醒。对策实施：妇科护理人员负 责 人：刘小杰实施时间：2月15日2月21日实施地点：病区 对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，经过加强监督、督导，增加手消数量降低了抢救时不洗手件数发生。2.上述规范列入科室规范化管理内容。对策效果确认：抢救时不洗手医护人员，由培训前 2人次/天，降低到0人/天。.P D C A提高手卫生依从性品管圈23/38效效 果果 确确 认认目标达标率：目标达标率：改进前改进后改进前改进后目标达标率目标达标率=100%目标值改进后目标值改进后84 180 =100%131180 195.9%进步率：进步率：改进后改进前改进后改进前 进步率进步率=100%改进后改进后180 84 =100%180 53.3%提高手卫生依从性品管圈24/38改进改进 后后 统统 计计查检查检次序次序时时 间间月月.周周项目项目累计洗手意识不强洗手意识不强洗手液造成皮洗手液造成皮肤粗糙肤粗糙洗手设施配置不到位抢救时来抢救时来不及洗手不及洗手未设置奖惩制度其它14.241 12000724.3311000534.6211100544.72000002累计113410019每七天期平均次数2.750.7510.25004.75累计百分比累计百分比57.89%73.68%94.74%100%100%100%一周里选择四个工作日，共抽查一周里选择四个工作日，共抽查199人次，未执行洗手指征有人次，未执行洗手指征有19人次。人次。洗手依从率洗手依从率 199（总人次）（总人次）19（未执行人次）（未执行人次）/199100%90.45%提高手卫生依从性品管圈25/38改进后：柏改进后：柏 拉拉 图图提高手卫生依从性品管圈26/38有形结果：改进前后柏拉图对比有形结果：改进前后柏拉图对比改进前柏拉图改进前柏拉图改进后柏拉图改进后柏拉图提高手卫生依从性品管圈27/38无无 形形 成成 果：雷达图果：雷达图编编号号评价评价项目项目活动前活动前活动后活动后成长成长值值总分总分平均分平均分总分总分平均分平均分1QCC手法手法101.25364.53.252团体精神182.25384.752.53参加度202.53241.54沟通协调沟通协调141.75344.252.55活动信心活动信心222.75364.51.756思索能力101.25303.752.57责任心责任心202.53241.58友好度81283.52.5圈内圈内8人共同评分，每项分别为人共同评分，每项分别为5分、分、3分、分、1分，总分分，总分40分分提高手卫生依从性品管圈28/38无无 形形 成成 果果n对患者而言：提升医护人员洗手依从性，可有效地预防感对患者而言：提升医护人员洗手依从性，可有效地预防感染，促进患者康复。染，促进患者康复。n对同仁而言：从最基本洗手做起，简单可行并能够有效地对同仁而言：从最基本洗手做起，简单可行并能够有效地预防院内感染。预防院内感染。n对院方而言：促进患者康复，降低住院天数，预防院内感对院方而言：促进患者康复，降低住院天数，预防院内感染，更大地增加医院社会效益同时也隐性地增加经济效益。染，更大地增加医院社会效益同时也隐性地增加经济效益。提高手卫生依从性品管圈29/38标准化:洗手与卫生手消毒n1 洗手与卫生手消毒应遵照以下标准：na)当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。nb)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。n2 在以下情况下，医务人员应依据 1标准选择洗手或使用速干手消毒剂：na)直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。nb)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。nc)穿脱隔离衣前后，摘手套后。nd)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前ne)接触患者周围环境及物品后。nf)处理药品或配餐前。提高手卫生依从性品管圈30/38标准化:洗手与卫生手消毒n3 医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：na)接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。nb)直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。n4 医务人员卫生手消毒应遵照以下方法：na）取适量速干手消毒剂于掌心。nb）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓步骤进行揉搓。nc）揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。提高手卫生依从性品管圈31/38标准化：标准化：医务人员洗手标准操作规程医务人员洗手标准操作规程（一）、定义（一）、定义n洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌过程。菌过程。（二）、设施（二）、设施n1.1.流动水。流动水。n2.2.非手接触式水龙头开关。非手接触式水龙头开关。n3.3.清洁剂：含护肤成份和使用一次性包装。清洁剂：含护肤成份和使用一次性包装。n4.4.配置一次性干手纸。配置一次性干手纸。提高手卫生依从性品管圈32/38标准化：标准化：医务人员洗手标准操作规程医务人员洗手标准操作规程（三）、方法（三）、方法n1 1 在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。n2 2 取适量肥皂取适量肥皂(皂液皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。n3 3 认真揉搓双手最少认真揉搓双手最少1515秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，包含指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为：指尖和指缝，详细揉搓步骤为：n 3.1 3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。见图掌心相对，手指并拢，相互揉搓。见图A.1A.1n 3.2 3.2 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。见图手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。见图A.2A.2n 3.3 3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。见图掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。见图A.3A.3n 3.4 3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图A.4A.4n 3.5 3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。见图右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。见图 A.5 A.5n 3.6 3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。见图 A.6A.6n4 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。提高手卫生依从性品管圈33/38标准化：标准化：医务人员洗手标准操作规程医务人员洗手标准操作规程n（三）、方法（三）、方法提高手卫生依从性品管圈34/38标准化：标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程医务人员卫生手消毒标准操作规程（一）、定义（一）、定义n卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。过程。（二）、设施（二）、设施n1.速干手消毒剂应符合国家相关要求。速干手消毒剂应符合国家相关要求。n2.速干手消毒剂宜含护肤成份，无异味、无刺激性，医务人员应有良速干手消毒剂宜含护肤成份，无异味、无刺激性，医务人员应有良好接收性。好接收性。n3.速干手消毒剂宜使用一次性包装。速干手消毒剂宜使用一次性包装。（三）、方法（三）、方法n1.取液：取足量速干手消毒剂于掌心。取液：取足量速干手消毒剂于掌心。n2.涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖全部皮肤。涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖全部皮肤。n3.揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。详细揉搓方法与洗手详细揉搓步骤揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。详细揉搓方法与洗手详细揉搓步骤相同。相同。提高手卫生依从性品管圈35/38检讨与改进活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效原因期望挑战促进效率及提升工作质量主题现实状况把握制作查检表，全员行动，认真查检制作查检表，全员行动，认真查检应将影响原因再深入广泛些目标选定目标选定设定目标与工作目标相一致设定目标与工作目标相一致应相信自己改进能力对策实施与检讨对策实施与检讨每人由各个角度观点去确定对策，以最有效简单方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策实施，改进更能落实效果确认效果确认实施期间能定时抽查，并以数据显示以取得实际改进效果讨论怎样才能不再回到改进前状态，制订管理方法，并更深入确认效果是否真正维持标准化标准化简易可行，使之成为长久化工作部分对策将推行至全院水平展开以加强改进效果遗留问题遗留问题1.经过此次品管圈活动很大幅度地提升了医护人员洗手依从性，保洁员洗手依从性也有待提升2.洗手设施需要总务科帮助安装处理提高手卫生依从性品管圈36/38活活 动动 感感 言言n经过此次品管圈活动，较高效率地提升了医护人员洗手依从性，希望经过此次品管圈活动，较高效率地提升了医护人员洗手依从性，希望经过此次活动将主题推广全院。经过此次活动将主题推广全院。n活动即使暂时告一段落，但主题非但没有终止，反而要连续进行。活动即使暂时告一段落，但主题非但没有终止，反而要连续进行。n此次活动在付出辛劳同时也收获了成功喜悦，增强了团体精神，思索此次活动在付出辛劳同时也收获了成功喜悦，增强了团体精神，思索能力，能力，QCCQCC手法实践应用。手法实践应用。n关爱生命从洗手做起！关爱生命从洗手做起！提高手卫生依从性品管圈37/38提高手卫生依从性品管圈38/38