新版医疗服务成本核算.pptx

第十三章第十三章 医疗服务成本核实医疗服务成本核实costing of health carecosting of health care新版医疗服务成本核算第1页第十三章第十三章 医疗服务成本核实医疗服务成本核实n第一节第一节 概述概述n第二节第二节 医疗服务成本测算标准、程序和医疗服务成本测算标准、程序和方法方法n第三节第三节 医疗服务成本核实意义、要求医疗服务成本核实意义、要求-3-14+3-162新版医疗服务成本核算第2页第一节第一节 概述概述n一、医疗服务成本概念一、医疗服务成本概念n成本（成本（costcost）通常是指厂商为了得到一定数量商通常是指厂商为了得到一定数量商品或劳务所付出代价。品或劳务所付出代价。n医疗服务成本医疗服务成本(cost of health care)(cost of health care)是医疗卫生是医疗卫生单位在提供医疗服务过程中所消耗物质资料价值单位在提供医疗服务过程中所消耗物质资料价值和必要劳动价值货币表现，由和必要劳动价值货币表现，由C CV V组成。组成。n标准医疗服务成本标准医疗服务成本(normal cost of health(normal cost of health care)care)普通是指在社会平均劳动生产率和生产规模普通是指在社会平均劳动生产率和生产规模基础上确定医疗服务成本。基础上确定医疗服务成本。-3-14+3-163新版医疗服务成本核算第3页二、医疗服务成本分类二、医疗服务成本分类n（一）按成本特征分类（一）按成本特征分类n1 1固定成本（固定成本（fixed costfixed cost）是指在医疗服务中，是指在医疗服务中，一些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服一些成本在一定时期、一定服务量范围内，不受服务量增减改变影响而保持固定不变成本。务量增减改变影响而保持固定不变成本。n2 2变动成本（变动成本（variable costvariable cost）是指在医疗服务中，是指在医疗服务中，一些成本随服务量改变而改变成本。一些成本随服务量改变而改变成本。n3 3混合成本（混合成本（mixed costmixed cost）是指在医疗服务中，是指在医疗服务中，一些成本属于部分固定、部分变动成本，这种兼有一些成本属于部分固定、部分变动成本，这种兼有固定成本和变动成本特征成本称为混合成本。固定成本和变动成本特征成本称为混合成本。-3-14+3-164新版医疗服务成本核算第4页（二）按成本与核实单位之间关系分类（二）按成本与核实单位之间关系分类n1 1直接成本（直接成本（direct costdirect cost）是指在医院是指在医院成本核实过程中，能够直接计入某一成本成本核实过程中，能够直接计入某一成本核实单位费用。核实单位费用。n2 2间接成本（间接成本（indirect costindirect cost）是指在医是指在医院成本核实过程中，不能直接计入，而需院成本核实过程中，不能直接计入，而需按照一定标准分配计入各个成本核实单位按照一定标准分配计入各个成本核实单位成本。成本。-3-14+3-165新版医疗服务成本核算第5页（三）按成本核实计入范围分类（三）按成本核实计入范围分类n1 1完全成本完全成本是指医疗服务活动中全是指医疗服务活动中全部花费。部花费。n2 2不完全成本不完全成本是指医疗服务活动中是指医疗服务活动中部分花费。部分花费。-3-14+3-166新版医疗服务成本核算第6页（四）按成本可控性分类（四）按成本可控性分类n1 1可控成本（可控成本（controllable costcontrollable cost）是指是指某个部门或个人责任范围内，能够经过管某个部门或个人责任范围内，能够经过管理活动能够加以控制而改变其数额那些成理活动能够加以控制而改变其数额那些成本。本。n2 2不可控成本（不可控成本（uncontrollable costuncontrollable cost）是指不是某个部门或个人责任范围内能够是指不是某个部门或个人责任范围内能够加以控制而改变其数额那些成本。加以控制而改变其数额那些成本。-3-14+3-167新版医疗服务成本核算第7页（五）与决议相关成本（五）与决议相关成本n1 1机会成本机会成本(opportunity cost)(opportunity cost)是指将同一是指将同一卫生资源用于另一替换方案效益。卫生资源用于另一替换方案效益。n生产某种产品任何资源机会成本是用该资源最生产某种产品任何资源机会成本是用该资源最正确其它用途价值来衡量。被放弃方案中最好正确其它用途价值来衡量。被放弃方案中最好一个方案效益就是所选择方案机会成本。一个方案效益就是所选择方案机会成本。n机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是机会成本并非实际支出，也不计入帐册，只是在评价和决议时作为一个现实原因加以考虑。在评价和决议时作为一个现实原因加以考虑。-3-14+3-168新版医疗服务成本核算第8页（五）与决议相关成本（五）与决议相关成本n2 2边际成本边际成本(marginal cost)(marginal cost)指在原卫生指在原卫生服务量基础上再增加一个单位服务量所支服务量基础上再增加一个单位服务量所支付追加成本。付追加成本。n3 3淹没成本淹没成本(sunk cost)(sunk cost)是指已经发生、是指已经发生、不被以后决议改变成本。不被以后决议改变成本。-3-14+3-169新版医疗服务成本核算第9页成本分类项目成本分类项目项目数（分项目）项目数（分项目）1 1人力成本人力成本 工资工资 补助工资补助工资 其它工资 职员福利费 社会保障费社会保障费2 2公务费公务费 公务费公务费3 3材料费材料费 卫生材料卫生材料 其它材料4 4低值易耗品费低值易耗品费 低值易耗品费低值易耗品费5 5业务费业务费 业务费业务费6 6购置费购置费 购置费购置费7 7修缮费修缮费 修缮费修缮费8.8.租赁费租赁费 租赁费租赁费9.其它费用 其它费用10.10.药品经营成本药品经营成本 药品费药品费原材料原材料（一）医疗服务成本按经济内容分（一）医疗服务成本按经济内容分三、医疗服务成本组成三、医疗服务成本组成新版医疗服务成本核算第10页三、医疗服务成本组成三、医疗服务成本组成（二）医院不得列入医疗成本支出项目（二）医院不得列入医疗成本支出项目不宜列入成本费用消耗：n灾害损失所支付费用灾害损失所支付费用n病人医疗欠费减免部分病人医疗欠费减免部分n事故事故n各类违章罚款各类违章罚款n超出财政要求开支标准部分各项费用超出财政要求开支标准部分各项费用-3-14+3-1611新版医疗服务成本核算第11页第二节第二节 医疗服务成本测算医疗服务成本测算 标准、程序和方法标准、程序和方法 -3-14+3-1612新版医疗服务成本核算第12页一、医疗服务成本测算标准一、医疗服务成本测算标准n1 1历史成本标准历史成本标准n2 2分期核实标准分期核实标准n3 3一致性标准一致性标准n4 4权责发生制标准权责发生制标准n5 5正当性标准正当性标准 n6 6科学性标准科学性标准 -3-14+3-1613新版医疗服务成本核算第13页二、医疗服务成本测算程序二、医疗服务成本测算程序n1 1确定成本核实单位确定成本核实单位 n2 2成本成本 “归集归集”n坚持坚持 “权责发生制权责发生制”标准标准n3 3成本成本 “分配分配”n坚持坚持 “谁受益、谁负担谁受益、谁负担”标准标准n4 4计算医疗核实单位成本计算医疗核实单位成本 -3-14+3-1614新版医疗服务成本核算第14页表表1 1 医疗成本核实单位比较医疗成本核实单位比较核实单位级别级别内容内容核实方法作用作用特点特点 医医 院院一级一级(综合综合)整体花费 医院财务医院财务医院经济管理水平医院经济管理水平 简便、粗放简便、粗放 科科 室室二级二级(综合综合)科室花费科室核实账户科室经济管理水平科室经济管理水平,落实责任制落实责任制,以利以利考评考评复杂、集约型，复杂、集约型，责权利结合，单责权利结合，单位适中、较实用位适中、较实用 项项 目目三级三级(基本基本)项目成本项目成本科室核实账户、单向阶梯分摊 定定 价价复杂、与支付方复杂、与支付方式相关式相关 病病 种种四级四级(基本基本)整体与科室整体与科室 科室核实账户提升各层次经济管理水平复杂、包括病种管理、可比性好诊次床日诊次床日四级四级(基本基本)项目成本项目成本科室核实账户 技术评定复杂、宏观作用复杂、宏观作用 病病 例例四级四级(基本基本)病人花费 医疗价格医疗价格供、需方双向评定 简便、医疗保险简便、医疗保险新版医疗服务成本核算第15页三、医疗服务成本测算方法三、医疗服务成本测算方法-3-14+3-1616新版医疗服务成本核算第16页医疗服务成本测算基本步骤示意医疗服务成本测算基本步骤示意医院总成本医院总成本医院总成本医院总成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本服务项目成本服务项目成本服务项目成本服务项目成本新版医疗服务成本核算第17页（一）医院总成本测算（一）医院总成本测算医院总成本医院总成本医院总成本医院总成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本+-3-14+3-1618新版医疗服务成本核算第18页成本分类项目成本分类项目项目数（分项目）项目数（分项目）1 1人力成本人力成本 工资工资 补助工资补助工资 其它工资 职员福利费 社会保障费社会保障费2 2公务费公务费 公务费公务费3 3材料费材料费 卫生材料卫生材料 其它材料4 4低值易耗品费低值易耗品费 低值易耗品费低值易耗品费5 5业务费业务费 业务费业务费6 6购置费购置费 购置费购置费7 7修缮费修缮费 修缮费修缮费8.8.租赁费租赁费 租赁费租赁费9.其它费用 其它费用1 1、医疗服务成本、医疗服务成本新版医疗服务成本核算第19页成本分类项目成本分类项目项目数（分项目）项目数（分项目）1 1人力成本人力成本 工资工资 补助工资补助工资 其它工资 职员福利费 社会保障费社会保障费2 2公务费公务费 公务费公务费3 3材料费材料费 卫生材料卫生材料 其它材料4 4低值易耗品费低值易耗品费 低值易耗品费低值易耗品费5 5业务费业务费 业务费业务费6 6购置费购置费 购置费购置费7 7修缮费修缮费 修缮费修缮费8.8.租赁费租赁费 租赁费租赁费9.其它费用 其它费用10.10.药品经营成本药品经营成本 药品费药品费原材料原材料2 2、药品经营成本、药品经营成本新版医疗服务成本核算第20页（一）医院总成本测算（一）医院总成本测算医院总成本医院总成本医院总成本医院总成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本+行政和后勤科室行政和后勤科室在内管理费用在内管理费用医疗部门医疗部门人员百分人员百分比比药品部门药品部门人员百分人员百分比比-3-14+3-1621新版医疗服务成本核算第21页（二）科室成本测算（二）科室成本测算医院总成本医院总成本医院总成本医院总成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本服务项目成本服务项目成本服务项目成本服务项目成本医疗服务成本测算基本步骤示意医疗服务成本测算基本步骤示意-3-14+3-1622新版医疗服务成本核算第22页（二）科室成本测算（二）科室成本测算n1 1成本科室确定成本科室确定n科室成本测算科室成本测算是把医院各科室定位成本核实单位。是把医院各科室定位成本核实单位。n依据医疗服务项目成本测算需要，将医疗部门分依据医疗服务项目成本测算需要，将医疗部门分为为直接成本科室和间接成本科室直接成本科室和间接成本科室。n直接成本科室直接成本科室是直接产出医疗服务项目标科室，是直接产出医疗服务项目标科室，包含包含临床科室和医技科室临床科室和医技科室。n间接成本科室间接成本科室不直接产出医疗服务项目标科室，不直接产出医疗服务项目标科室，包含包含医疗辅助科室医疗辅助科室。-3-14+3-1623新版医疗服务成本核算第23页 2 2测算各科室成本测算各科室成本（二）科室成本测算（二）科室成本测算成本项目成本项目分项目分项目分摊参数分摊参数分摊系数分摊系数1 1人力成本人力成本 工资工资人员人员科室人员所占医院人员百分比 补助工资补助工资人员人员 其它工资人员人员 职员福利费人员人员 社会保障费社会保障费人员人员2 2公务费公务费 公务费公务费房屋面积房屋面积oror人员人员面积or 人员占医院百分比3 3材料费材料费 卫生材料卫生材料材料消耗值材料消耗值oror人员人员科科室室材材料料oror 待待摊摊材料总值材料总值 其它材料4.4.低值易耗品费低值易耗品费 低值易耗品费低值易耗品费按科室实际消耗量乘以平均单价按科室实际消耗量乘以平均单价 5 5业务费业务费 业务费业务费人员人员所占百分比6 6购置费购置费 购置费购置费面积面积 oror总值总值 所占百分比7 7修缮费修缮费 修缮费修缮费面积面积 oror总值总值oror人员人员所占百分比8.8.租赁费租赁费 租赁费租赁费按各医疗科室实际租赁费计入按各医疗科室实际租赁费计入 9.其它费用 其它费用人员人员所占百分比新版医疗服务成本核算第24页（二）科室成本测算（二）科室成本测算医院总成本医院总成本医院总成本医院总成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本医疗服务成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本药品经营成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本服务项目成本服务项目成本服务项目成本服务项目成本医疗服务成本测算基本步骤示意医疗服务成本测算基本步骤示意-3-14+3-1625新版医疗服务成本核算第25页3 3测算直接成本科室总成本测算直接成本科室总成本（二）科室成本测算（二）科室成本测算间接成本科室间接成本科室 分摊参数分摊参数 分摊系数分摊系数消毒供给室消毒供给量某临床科室所占百分比门诊办公室门诊办公室门诊人次门诊人次某临床科室门诊人次医院总门诊人次百分比门诊部门诊部挂号处挂号处门诊收费处门诊收费处住院处住院处住院床日住院床日某临床科室住院床日数占医院总住院床日数百分比住院病案室住院病案室住院收费处住院收费处手术室手术室手术项目成本手术项目成本当量（点数）当量（点数）某临床科室手术项目成本当量数占临床科室手术项目成本当量总数百分比成本当量指各服务项目标成本点数，即同科室成本当量指各服务项目标成本点数，即同科室各医疗服务项目之间比价关系。各医疗服务项目之间比价关系。新版医疗服务成本核算第26页（三）服务项目成本测算（三）服务项目成本测算n项目成本核实是以医疗服务项目为项目成本核实是以医疗服务项目为单位归集费用计算成本方法。单位归集费用计算成本方法。医院总成本医院总成本医疗服务成本医疗服务成本药品经营成本药品经营成本各直接成本科室成本各直接成本科室成本各间接成本科室成本各间接成本科室成本各直接成本科室总成本各直接成本科室总成本服务项目成本服务项目成本-3-14+3-1627新版医疗服务成本核算第27页（三）服务项目成本测算（三）服务项目成本测算n（1 1）测算医疗服务项目成本）测算医疗服务项目成本n经过计算某服务项目点数占科室全部服务经过计算某服务项目点数占科室全部服务项目点数累计比值，将直接成本科室总成项目点数累计比值，将直接成本科室总成本分摊到该服务项目上。本分摊到该服务项目上。n某服务项目单位成本该项目所在科室成某服务项目单位成本该项目所在科室成本本 某服务项目成本当量（点数）某服务项目成本当量（点数）该科室各服务项目成本当量（点数）该科室各服务项目成本当量（点数）服务例数服务例数-3-14+3-1628新版医疗服务成本核算第28页（三）服务项目成本测算（三）服务项目成本测算n（2 2）测算扣除财政经常性补助后医）测算扣除财政经常性补助后医疗服务项目成本疗服务项目成本n将医院职员工资减去财政经常性补将医院职员工资减去财政经常性补助后，按照科室成本分摊和计算方助后，按照科室成本分摊和计算方法测算。法测算。-3-14+3-1629新版医疗服务成本核算第29页（三）服务项目成本测算（三）服务项目成本测算n（3 3）测算医疗服务项目社会平均成本）测算医疗服务项目社会平均成本 n某级别医院某医疗服务项目社会平均成本某级别医院某医疗服务项目社会平均成本 （某级别医院该项目单位成本（某级别医院该项目单位成本项目服务项目服务例数例数 ）该级别医院该项目服务例数累计该级别医院该项目服务例数累计n某区域内某医疗服务项目平均成本各级别某区域内某医疗服务项目平均成本各级别医院某医疗服务项目社会平均成本累计医院某医疗服务项目社会平均成本累计医医院级别个数院级别个数-3-14+3-1630新版医疗服务成本核算第30页（四）病种成本测算（四）病种成本测算n病种成本核实病种成本核实是以病种为核实对象进行归集是以病种为核实对象进行归集与分配费用，计算出每一病种成本方法。与分配费用，计算出每一病种成本方法。n病种成本病种成本主要包含病房床日成本、各项检验主要包含病房床日成本、各项检验治疗成本、药品成本、手术成本、输血和吸治疗成本、药品成本、手术成本、输血和吸氧成本等。氧成本等。n病种成本核实主要用于制订按病种付费定额病种成本核实主要用于制订按病种付费定额以及评价病种收费合理程度。以及评价病种收费合理程度。-3-14+3-1631新版医疗服务成本核算第31页（四）病种成本测算（四）病种成本测算n其测算公式下：其测算公式下：n病种成本病种成本（病种床日成本（病种床日成本床日床日数某项目服务次数数某项目服务次数某项目单位成某项目单位成本按成本核价后药品、输血、氧气本按成本核价后药品、输血、氧气及其它特种治疗费）及其它特种治疗费）某病例总数某病例总数-3-14+3-1632新版医疗服务成本核算第32页第三节第三节 医疗服务成本核实医疗服务成本核实 意义、要求意义、要求-3-14+3-1633新版医疗服务成本核算第33页一、医疗服务成本核实意义一、医疗服务成本核实意义n医疗服务成本核实医疗服务成本核实是指对围绕某一医疗服务是指对围绕某一医疗服务项目所发生一切成本进行审核、统计、归集项目所发生一切成本进行审核、统计、归集和分配，并计算其实际成本管理过程。和分配，并计算其实际成本管理过程。n1 1反应医院工作质量和工作效率反应医院工作质量和工作效率n2 2为医院取得合理赔偿、制订医疗服务价为医院取得合理赔偿、制订医疗服务价格提供依据格提供依据n3 3服务于医院经济与经营管理服务于医院经济与经营管理-3-14+3-1634新版医疗服务成本核算第34页二、医疗服务成本核实要求二、医疗服务成本核实要求n1 1建立健全成本核实组织体系建立健全成本核实组织体系n2 2做好成本核实基础工作做好成本核实基础工作n3 3制订科学合理成本管理方法制订科学合理成本管理方法n4 4建立成本考评指标建立成本考评指标-3-14+3-1635新版医疗服务成本核算第35页 思思 考考 题题n n1 1医疗服务成本核实概念？医疗服务成本核实概念？n n2 2试阐述医疗服务成本核实意义。试阐述医疗服务成本核实意义。n n3 3医疗服务成本核实应坚持标准？医疗服务成本核实应坚持标准？n n4.4.怎样进行医疗服务项目成本核实？怎样进行医疗服务项目成本核实？-3-14+3-1636新版医疗服务成本核算第36页