消化系统疾病的临床用药.pptx

消化系统疾病临床用药消化系统疾病的临床用药1/71胃肠疾病临床用药胃肠疾病临床用药酸相关疾病临床用药消化性溃疡药品治疗胃食管反流病药品治疗胃肠功效紊乱临床用药消化系统疾病的临床用药2/71消化性溃疡（消化性溃疡（pepticulcer，PU）n n消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡，包含：胃溃疡（胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）因溃疡形成与胃酸胃蛋白酶消化作用相关而得名。消化系统疾病的临床用药3/71消化性溃疡发病与粘膜局部损伤和保护机制之间平消化性溃疡发病与粘膜局部损伤和保护机制之间平消化性溃疡发病与粘膜局部损伤和保护机制之间平消化性溃疡发病与粘膜局部损伤和保护机制之间平衡失调相关。衡失调相关。衡失调相关。衡失调相关。侵袭原因侵袭原因 防御防御-修复原因修复原因GUGU主要是主要是防御、修复原因防御、修复原因 DUDU主要是主要是侵袭原因侵袭原因 病因和发病机制病因和发病机制失去平衡消化系统疾病的临床用药4/71 1 1、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（HPHP）感染：）感染：）感染：）感染：主要病因主要病因主要病因主要病因WhyWhy？（1 1）消化性溃疡患者中）消化性溃疡患者中HpHp感染率高感染率高（2 2）根除）根除HpHp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率（3 3）HpHp感染改变了粘膜侵袭原因与防御原因之间平衡感染改变了粘膜侵袭原因与防御原因之间平衡 a.a.HpHp毒力因子毒力因子损害粘膜防御损害粘膜防御-修复机制修复机制 b.b.HpHp感染增加了促胃液素和胃酸分泌，增加了感染增加了促胃液素和胃酸分泌，增加了侵袭原因。侵袭原因。a.ba.b两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成。两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成。消化系统疾病的临床用药5/71n n2 2、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶分泌分泌经经HClHCl激活激活n n主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶 降解蛋白质分子降解蛋白质分子 侵袭粘膜侵袭粘膜n n胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶活性活性活性活性受胃酸制约受胃酸制约受胃酸制约受胃酸制约（pH45(GU)45(GU)近期症状改近期症状改近期症状改近期症状改变变,疗疗效差效差效差效差 出血表出血表出血表出血表现现:大便大便大便大便OBOB阳性阳性阳性阳性贫贫血血血血 消瘦消瘦消瘦消瘦 消化系统疾病的临床用药13/71诊疗是否是否Hp感染感染侵入性侵入性侵入性侵入性需要取胃粘膜需要取胃粘膜需要取胃粘膜需要取胃粘膜标标本本本本 快速尿素快速尿素快速尿素快速尿素酶试验酶试验(RUT)(RUT)组织组织学学学学检验检验 培养培养培养培养 PCR PCR 非侵入性非侵入性非侵入性非侵入性检验检验不需取胃粘膜不需取胃粘膜不需取胃粘膜不需取胃粘膜 呼气呼气呼气呼气试验试验 血清学血清学血清学血清学 粪粪便抗原便抗原便抗原便抗原(Hp stool antigen)(Hp stool antigen)消化系统疾病的临床用药14/71PU治疗治疗治疗目标在于消除病因、解除症状、愈治疗目标在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、预防复发和防止并发症。合溃疡、预防复发和防止并发症。PU治疗分普通办法和抗消化性溃疡药品治疗分普通办法和抗消化性溃疡药品消化系统疾病的临床用药15/71 普通办法普通办法普通办法普通办法规律生活、劳逸结合，防止过分劳累和精神担心。规律生活、劳逸结合，防止过分劳累和精神担心。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。焦虑不安者应予开导，必要时给予镇静药。标准上标准上标准上标准上需强调进餐要定时，防止辛辣、过咸及浓茶、需强调进餐要定时，防止辛辣、过咸及浓茶、咖啡。咖啡。牛奶和豆浆牛奶和豆浆牛奶和豆浆牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。不宜多饮。不宜多饮。不宜多饮。如有烟酒癖好而确认与溃疡发病相关者，应戒如有烟酒癖好而确认与溃疡发病相关者，应戒除。服用除。服用NSAIDNSAID者，尽可能停服。者，尽可能停服。消化系统疾病的临床用药16/71抗消化性溃疡药品分类抗消化性溃疡药品分类1 1、抗酸分泌治疗、抗酸分泌治疗、抗酸分泌治疗、抗酸分泌治疗（1 1）抗酸剂：碳酸氢钠，氢氧化铝）抗酸剂：碳酸氢钠，氢氧化铝）抗酸剂：碳酸氢钠，氢氧化铝）抗酸剂：碳酸氢钠，氢氧化铝（2 2）抑制胃酸分泌药品）抑制胃酸分泌药品）抑制胃酸分泌药品）抑制胃酸分泌药品HH2 2受体阻断药：受体阻断药：受体阻断药：受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁，西米替丁，雷尼替丁，西米替丁，雷尼替丁，西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁MM受体阻断剂：受体阻断剂：受体阻断剂：受体阻断剂：哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：质子泵抑制剂：奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑 胃泌素受体抑制剂：胃泌素受体抑制剂：胃泌素受体抑制剂：胃泌素受体抑制剂：丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺2 2、胃黏膜保护药：、胃黏膜保护药：、胃黏膜保护药：、胃黏膜保护药：硫糖铝，枸橼酸铋钾硫糖铝，枸橼酸铋钾硫糖铝，枸橼酸铋钾硫糖铝，枸橼酸铋钾3 3、根除、根除、根除、根除HpHp治疗：治疗：治疗：治疗：阿莫西林，甲硝唑，克拉维酸阿莫西林，甲硝唑，克拉维酸阿莫西林，甲硝唑，克拉维酸阿莫西林，甲硝唑，克拉维酸消化系统疾病的临床用药17/71A Free sample background from Slide 18 消化系统疾病的临床用药18/71 当当当当今今今今治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要着着着着眼眼眼眼于于于于降降降降低低低低胃胃胃胃酸酸酸酸和和和和增增增增强强强强胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜保保保保护作用。护作用。护作用。护作用。影响胃酸分泌原因影响胃酸分泌原因影响胃酸分泌原因影响胃酸分泌原因壁细胞经过受体（壁细胞经过受体（壁细胞经过受体（壁细胞经过受体（MM1 1、HH2 2受体、胃泌素受受体、胃泌素受受体、胃泌素受受体、胃泌素受体）、第二信使和体）、第二信使和体）、第二信使和体）、第二信使和HH+-+-KK+-ATP-ATP酶三个步骤来分酶三个步骤来分酶三个步骤来分酶三个步骤来分泌胃酸。泌胃酸。泌胃酸。泌胃酸。消化系统疾病的临床用药19/71抗酸药抗酸药（antacids）作用原理作用原理作用原理作用原理是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜侵蚀和对溃疡面刺激，并降低解除胃酸对胃、十二指肠粘膜侵蚀和对溃疡面刺激，并降低解除胃酸对胃、十二指肠粘膜侵蚀和对溃疡面刺激，并降低解除胃酸对胃、十二指肠粘膜侵蚀和对溃疡面刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合作用。胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合作用。胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合作用。胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合作用。理想抗酸药理想抗酸药理想抗酸药理想抗酸药（1 1）作用快速、持久、不吸收）作用快速、持久、不吸收）作用快速、持久、不吸收）作用快速、持久、不吸收（2 2）中和胃酸不产气）中和胃酸不产气）中和胃酸不产气）中和胃酸不产气（3 3）不干扰胃肠机能（不引发腹泻或便秘）不干扰胃肠机能（不引发腹泻或便秘）不干扰胃肠机能（不引发腹泻或便秘）不干扰胃肠机能（不引发腹泻或便秘）（4 4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用。Schiwatz“无酸，便无溃疡无酸，便无溃疡”消化系统疾病的临床用药20/71H2受体阻断药受体阻断药HH2 2受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值新药。当前临床应用有西米替丁新药。当前临床应用有西米替丁新药。当前临床应用有西米替丁新药。当前临床应用有西米替丁（cimetidinecimetidine）、雷尼替丁（）、雷尼替丁（）、雷尼替丁（）、雷尼替丁（ranitidineranitidine）、法莫）、法莫）、法莫）、法莫替丁（替丁（替丁（替丁（famotidinefamotidine）和尼扎替丁（）和尼扎替丁（）和尼扎替丁（）和尼扎替丁（nizatidinenizatidine）。）。）。）。PU治疗史上治疗史上第一次革命第一次革命消化系统疾病的临床用药21/71H2受体阻断药受体阻断药 药理作用药理作用药理作用药理作用竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗HH2 2受体，能抑制组胺、五肽胃泌受体，能抑制组胺、五肽胃泌受体，能抑制组胺、五肽胃泌受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、素、素、素、MM胆碱受体激动剂所引发胃酸分泌。能显著胆碱受体激动剂所引发胃酸分泌。能显著胆碱受体激动剂所引发胃酸分泌。能显著胆碱受体激动剂所引发胃酸分泌。能显著抑制基础胃酸及食物和其它原因所引发夜间胃抑制基础胃酸及食物和其它原因所引发夜间胃抑制基础胃酸及食物和其它原因所引发夜间胃抑制基础胃酸及食物和其它原因所引发夜间胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁强用比西米替丁强用比西米替丁强用比西米替丁强4-104-10倍，法莫替丁比西米替丁强倍，法莫替丁比西米替丁强倍，法莫替丁比西米替丁强倍，法莫替丁比西米替丁强20-520-5倍。倍。倍。倍。消化系统疾病的临床用药22/71H2受体阻断药受体阻断药体内过程体内过程体内过程体内过程口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为50%-60%50%-60%。消除。消除。消除。消除t t1/21/2尼扎替丁为尼扎替丁为尼扎替丁为尼扎替丁为1.31.3小时，其它三小时，其它三小时，其它三小时，其它三药为药为药为药为2-32-3小时。大部分药品以原形经肾排出，但小时。大部分药品以原形经肾排出，但小时。大部分药品以原形经肾排出，但小时。大部分药品以原形经肾排出，但肝功效不良者雷尼替丁半衰期显著延长。肝功效不良者雷尼替丁半衰期显著延长。肝功效不良者雷尼替丁半衰期显著延长。肝功效不良者雷尼替丁半衰期显著延长。消化系统疾病的临床用药23/71H2受体阻断药受体阻断药临床应用临床应用临床应用临床应用用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效更加用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效更加用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效更加用于十二指肠溃疡、胃溃疡，对十二指肠溃疡疗效更加好好好好不良反应不良反应不良反应不良反应 1 1偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、瘙痒等。静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。22长久服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引发阳萎、长久服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引发阳萎、长久服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引发阳萎、长久服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引发阳萎、性欲消失及乳房发育。性欲消失及乳房发育。性欲消失及乳房发育。性欲消失及乳房发育。消化系统疾病的临床用药24/71A Free sample background from M受体阻断药受体阻断药哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平pirenzepinepirenzepine 药理作用药理作用药理作用药理作用 抑制抑制抑制抑制MM1 1受体；受体；受体；受体；小剂量可抑制胃酸分泌；小剂量可抑制胃酸分泌；小剂量可抑制胃酸分泌；小剂量可抑制胃酸分泌；大剂量可影响唾液、肠道动力；大剂量可影响唾液、肠道动力；大剂量可影响唾液、肠道动力；大剂量可影响唾液、肠道动力；同时可影响胃蛋白酶分泌。同时可影响胃蛋白酶分泌。同时可影响胃蛋白酶分泌。同时可影响胃蛋白酶分泌。消化系统疾病的临床用药25/71A Free sample background from Slide 26 临床应用临床应用临床应用临床应用 胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡胃及十二指肠溃疡 应激性溃疡，急性胃粘膜出血应激性溃疡，急性胃粘膜出血应激性溃疡，急性胃粘膜出血应激性溃疡，急性胃粘膜出血 促胃液素瘤也有一定作用促胃液素瘤也有一定作用促胃液素瘤也有一定作用促胃液素瘤也有一定作用 缓解症状作用不如缓解症状作用不如缓解症状作用不如缓解症状作用不如HH2 2阻断药阻断药阻断药阻断药 不良反应不良反应不良反应不良反应 较轻，大剂量可有阿托品样作用较轻，大剂量可有阿托品样作用较轻，大剂量可有阿托品样作用较轻，大剂量可有阿托品样作用 消化系统疾病的临床用药26/71Slide 27 丙谷胺丙谷胺丙谷胺丙谷胺proglumideproglumide n n为氨基酸衍生物，化学结构与促胃液素、缩胆囊为氨基酸衍生物，化学结构与促胃液素、缩胆囊为氨基酸衍生物，化学结构与促胃液素、缩胆囊为氨基酸衍生物，化学结构与促胃液素、缩胆囊素两种肽终末端相同。为胃泌素受体阻断药。素两种肽终末端相同。为胃泌素受体阻断药。素两种肽终末端相同。为胃泌素受体阻断药。素两种肽终末端相同。为胃泌素受体阻断药。n n抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，抑制胃酸分泌，胃粘液己糖胺量胃粘液己糖胺量胃粘液己糖胺量胃粘液己糖胺量胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障作用作用作用作用促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。n n临床效果不理想，现已少用。临床效果不理想，现已少用。临床效果不理想，现已少用。临床效果不理想，现已少用。消化系统疾病的临床用药27/71质子泵抑制药质子泵抑制药 奥美拉唑（奥美拉唑（奥美拉唑（奥美拉唑（OmeprazoleOmeprazole，洛赛克，洛赛克，洛赛克，洛赛克)药理作用：药理作用：药理作用：药理作用：HH+-K-K+-ATP-ATP酶（酶（酶（酶（HH+泵）位于壁细胞管状囊泡和泵）位于壁细胞管状囊泡和泵）位于壁细胞管状囊泡和泵）位于壁细胞管状囊泡和分泌管上。它能将分泌管上。它能将分泌管上。它能将分泌管上。它能将HH+从壁细胞内转运到胃腔中，从壁细胞内转运到胃腔中，从壁细胞内转运到胃腔中，从壁细胞内转运到胃腔中，将将将将KK+从胃腔中转运到壁细胞内，进行从胃腔中转运到壁细胞内，进行从胃腔中转运到壁细胞内，进行从胃腔中转运到壁细胞内，进行HH+-K-K+交换。交换。交换。交换。抑制抑制抑制抑制HH+，KK+-ATP-ATP酶，就能抑制胃酸形成最终步酶，就能抑制胃酸形成最终步酶，就能抑制胃酸形成最终步酶，就能抑制胃酸形成最终步骤。骤。骤。骤。消化系统疾病的临床用药28/71Slide 29 临床应用临床应用临床应用临床应用 良性胃及十二指肠溃疡；良性胃及十二指肠溃疡；良性胃及十二指肠溃疡；良性胃及十二指肠溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；术后溃疡，应激性溃疡；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；急性胃粘膜出血、促胃液素瘤；反流性食道炎有效率达反流性食道炎有效率达反流性食道炎有效率达反流性食道炎有效率达75%-85%75%-85%。不良反应不良反应不良反应不良反应 发生率约发生率约发生率约发生率约3%3%，皮疹、外周神经炎、性激素紊乱皮疹、外周神经炎、性激素紊乱皮疹、外周神经炎、性激素紊乱皮疹、外周神经炎、性激素紊乱 WBCWBC，肝损、偶见；，肝损、偶见；，肝损、偶见；，肝损、偶见；连续用药连续用药连续用药连续用药 8 8周。周。周。周。消化系统疾病的临床用药29/71粘膜保护药粘膜保护药胃粘膜屏障包含：细胞屏障粘液、胃粘膜屏障包含：细胞屏障粘液、胃粘膜屏障包含：细胞屏障粘液、胃粘膜屏障包含：细胞屏障粘液、HCOHCO33-盐屏障。盐屏障。盐屏障。盐屏障。能预防有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能快速重建能预防有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能快速重建能预防有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能快速重建能预防有害因子损伤胃粘膜，粘膜上皮能快速重建和再生，有修复作用。和再生，有修复作用。和再生，有修复作用。和再生，有修复作用。屏障功效受损可造成溃疡。屏障功效受损可造成溃疡。屏障功效受损可造成溃疡。屏障功效受损可造成溃疡。消化系统疾病的临床用药30/71A Free sample background from Slide 31 米索前列醇米索前列醇米索前列醇米索前列醇misoprostolmisoprostol可刺激胃粘液可刺激胃粘液可刺激胃粘液可刺激胃粘液HCOHCO-3 3盐分泌盐分泌盐分泌盐分泌维持粘膜细胞完整性维持粘膜细胞完整性维持粘膜细胞完整性维持粘膜细胞完整性 抑制基础胃酸分泌；抑制基础胃酸分泌；抑制基础胃酸分泌；抑制基础胃酸分泌；抑制促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；抑制促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；抑制促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；抑制促胃液素，食物刺激所致胃酸分泌；胃蛋白酶分泌胃蛋白酶分泌胃蛋白酶分泌胃蛋白酶分泌。有较强保护作用。有较强保护作用。有较强保护作用。有较强保护作用。消化系统疾病的临床用药31/71A Free sample background from Slide 32 n n临床应用临床应用胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药胃、十二指肠溃疡、胃炎所致出血；非甾体抗炎药所致胃粘膜损伤、溃疡，预防复发。所致胃粘膜损伤、溃疡，预防复发。所致胃粘膜损伤、溃疡，预防复发。所致胃粘膜损伤、溃疡，预防复发。n n不良反应不良反应较轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。较轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。较轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。较轻；兴奋子宫，致流产，孕妇禁用。消化系统疾病的临床用药32/71药理作用药理作用药理作用药理作用在在在在pH4pH4时，可聚合成胶冻，牢靠地粘附于上皮细胞时，可聚合成胶冻，牢靠地粘附于上皮细胞时，可聚合成胶冻，牢靠地粘附于上皮细胞时，可聚合成胶冻，牢靠地粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵抗胃酸和消化酶侵蚀；能降低胃酸和和溃疡基底，抵抗胃酸和消化酶侵蚀；能降低胃酸和和溃疡基底，抵抗胃酸和消化酶侵蚀；能降低胃酸和和溃疡基底，抵抗胃酸和消化酶侵蚀；能降低胃酸和胆汁酸对胃粘膜损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，胆汁酸对胃粘膜损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，胆汁酸对胃粘膜损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，胆汁酸对胃粘膜损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，从而发挥细胞保护效应。从而发挥细胞保护效应。从而发挥细胞保护效应。从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有很好疗效。有很好疗效。有很好疗效。有很好疗效。在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。制胃酸分泌药同用。制胃酸分泌药同用。制胃酸分泌药同用。硫糖铝（硫糖铝（sucralfate,ulcerlmine）消化系统疾病的临床用药33/71胶体碱式枸橼酸铋胶体碱式枸橼酸铋tripotassiumdicitratebismuthatetripotassiumdicitratebismuthate三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾药理作用药理作用药理作用药理作用 溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体从溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体从溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体从溶于水形成胶体溶液。能形成氧化铋胶体从容于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低容于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低容于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低容于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜。也能降低胃蛋白酶活性。还能促进粘液分泌。胃蛋白酶活性。还能促进粘液分泌。胃蛋白酶活性。还能促进粘液分泌。胃蛋白酶活性。还能促进粘液分泌。临床应用临床应用临床应用临床应用 用于胃、十二指肠溃疡、疗效与用于胃、十二指肠溃疡、疗效与用于胃、十二指肠溃疡、疗效与用于胃、十二指肠溃疡、疗效与HH2 2受体阻断受体阻断受体阻断受体阻断剂相同，但复发率较低。剂相同，但复发率较低。剂相同，但复发率较低。剂相同，但复发率较低。不良反应不良反应不良反应不良反应 服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引发血铋过高。道症状。肾功不良者禁用，以免引发血铋过高。道症状。肾功不良者禁用，以免引发血铋过高。道症状。肾功不良者禁用，以免引发血铋过高。消化系统疾病的临床用药34/71A Free sample background from Slide 35 抗幽门螺杆菌药：n我国感染率达60%；城市为50%；农村为68.8%；26万人/年死于胃Ca消化系统疾病的临床用药35/71诺贝尔奖取得者诺贝尔奖取得者n n生理学或医学奖授生理学或医学奖授予澳大利亚科学家予澳大利亚科学家巴里巴里 马歇尔和罗马歇尔和罗宾宾 沃伦，以表彰沃伦，以表彰他们发觉了造成胃他们发觉了造成胃炎和胃溃疡细菌。炎和胃溃疡细菌。幽门螺旋幽门螺旋幽门螺旋幽门螺旋杆杆杆杆菌菌菌菌（HPHP）消化系统疾病的临床用药36/71根除幽门螺旋杆菌治疗幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破坏粘膜屏幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破坏粘膜屏幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破坏粘膜屏幽门螺旋菌能分泌蛋白分解酶使胃粘液分解，破坏粘膜屏障。消除幽门螺旋菌可显著降低十二指肠溃疡复发率。障。消除幽门螺旋菌可显著降低十二指肠溃疡复发率。障。消除幽门螺旋菌可显著降低十二指肠溃疡复发率。障。消除幽门螺旋菌可显著降低十二指肠溃疡复发率。根治幽门螺旋菌含有主要意义。幽门螺旋菌在体外对各种根治幽门螺旋菌含有主要意义。幽门螺旋菌在体外对各种根治幽门螺旋菌含有主要意义。幽门螺旋菌在体外对各种根治幽门螺旋菌含有主要意义。幽门螺旋菌在体外对各种抗菌药非常敏感，但体内单用一个药品，几全无效。抗菌药非常敏感，但体内单用一个药品，几全无效。抗菌药非常敏感，但体内单用一个药品，几全无效。抗菌药非常敏感，但体内单用一个药品，几全无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等2-32-3药作联合应用。药作联合应用。药作联合应用。药作联合应用。PU治疗史上治疗史上第二次革命第二次革命消化系统疾病的临床用药37/71HP感染治疗适应证感染治疗适应证必须治疗必须治疗消化性溃疡病消化性溃疡病（不论活动性或非活动性，不论有（不论活动性或非活动性，不论有没有并发症）没有并发症）早期胃癌术后早期胃癌术后 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 显著异常慢性胃炎显著异常慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不经典增生，重度不经典增生度肠化生、轻中度不经典增生，重度不经典增生应考虑癌变）应考虑癌变）消化系统疾病的临床用药38/71HP感染治疗适应症感染治疗适应症支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗计划使用计划使用计划使用计划使用NSAIDsNSAIDs部分功效性胃肠病部分功效性胃肠病部分功效性胃肠病部分功效性胃肠病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃食管反流病胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史 消化系统疾病的临床用药39/71根除根除Hp治疗方案治疗方案uuPPIPPI为基础方案：疗程为基础方案：疗程为基础方案：疗程为基础方案：疗程7-14d7-14d。奥美拉唑或兰索拉唑；奥美拉唑或兰索拉唑；奥美拉唑或兰索拉唑；奥美拉唑或兰索拉唑；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。uu铋剂为基础方案：疗程铋剂为基础方案：疗程铋剂为基础方案：疗程铋剂为基础方案：疗程14d14d。胶体次枸橼酸铋；胶体次枸橼酸铋；胶体次枸橼酸铋；胶体次枸橼酸铋；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；阿莫西林或克拉霉素；甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。甲硝唑或替硝唑。消化系统疾病的临床用药40/71 1.1.确诊确诊PUPU2.2.判断判断HpHp是否阳性是否阳性3.Hp3.Hp阳性者，根除阳性者，根除HpHp治疗治疗4.Hp4.Hp阴性阴性PUPU1 1）任何一个）任何一个H H2 2RARA或或PPIDU46PPIDU46周，周，GU6GU68 8周周22）或粘膜保护剂如胶体次枸橼酸铋）或粘膜保护剂如胶体次枸橼酸铋GU812GU812周周33）重复发作者需用）重复发作者需用HH2 2RARA维持治疗最少维持治疗最少1 1年年 5.5.手术适应证：大出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变手术适应证：大出血、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变 PUPU治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略消化系统疾病的临床用药41/71胃肠功效紊乱临床用药 n n促动力药促动力药n n第一代胃动力药：甲氧氯普胺第一代胃动力药：甲氧氯普胺n n第二代胃动力药：多潘立酮第二代胃动力药：多潘立酮n n第三代胃动力药：西沙必利第三代胃动力药：西沙必利消化系统疾病的临床用药42/71甲氧氯普胺（甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安），胃复安）药理作用药理作用药理作用药理作用 阻断阻断阻断阻断CTZDCTZD2 2受体，发挥止吐作用。阻断胃肠多巴胺受体，发挥止吐作用。阻断胃肠多巴胺受体，发挥止吐作用。阻断胃肠多巴胺受体，发挥止吐作用。阻断胃肠多巴胺受体，发挥胃肠促动药作用。受体，发挥胃肠促动药作用。受体，发挥胃肠促动药作用。受体，发挥胃肠促动药作用。临床应用临床应用临床应用临床应用 惯用于包含肿瘤化疗、放疗所引发各种呕吐，对胃惯用于包含肿瘤化疗、放疗所引发各种呕吐，对胃惯用于包含肿瘤化疗、放疗所引发各种呕吐，对胃惯用于包含肿瘤化疗、放疗所引发各种呕吐，对胃肠促动作用可治疗慢性功效性消化不良引发胃肠运肠促动作用可治疗慢性功效性消化不良引发胃肠运肠促动作用可治疗慢性功效性消化不良引发胃肠运肠促动作用可治疗慢性功效性消化不良引发胃肠运动障碍包含恶心、呕吐等症。动障碍包含恶心、呕吐等症。动障碍包含恶心、呕吐等症。动障碍包含恶心、呕吐等症。消化系统疾病的临床用药43/71不良反应不良反应不良反应不良反应 大剂量静脉注射或长久应用，可引发锥体外大剂量静脉注射或长久应用，可引发锥体外大剂量静脉注射或长久应用，可引发锥体外大剂量静脉注射或长久应用，可引发锥体外系反应，也可引发高泌乳素血症，引发男子系反应，也可引发高泌乳素血症，引发男子系反应，也可引发高泌乳素血症，引发男子系反应，也可引发高泌乳素血症，引发男子乳房发育、溢乳等。乳房发育、溢乳等。乳房发育、溢乳等。乳房发育、溢乳等。消化系统疾病的临床用药44/71多潘立酮（多潘立酮（domperidone）又名吗丁啉）又名吗丁啉n n作用作用作用作用阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血阻断外周多巴胺受体而止吐。不易通透血脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经脑屏障。外周作用能阻断多巴胺对胃肠肌层神经丛突触后胆碱能神经元抑制作用，发挥胃肠促动丛突触后胆碱能神经元抑制作用，发挥胃肠促动丛突触后胆碱能神经元抑制作用，发挥胃肠促动丛突触后胆碱能神经元抑制作用，发挥胃肠促动药作用。药作用。药作用。药作用。n n应用应用应用应用 对偏头痛、颅外伤，放射治疗引发恶心、呕对偏头痛、颅外伤，放射治疗引发恶心、呕对偏头痛、颅外伤，放射治疗引发恶心、呕对偏头痛、颅外伤，放射治疗引发恶心、呕吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效。n n不良反应不良反应不良反应不良反应 无锥体外系反应，偶有腹部痉孪。无锥体外系反应，偶有腹部痉孪。无锥体外系反应，偶有腹部痉孪。无锥体外系反应，偶有腹部痉孪。消化系统疾病的临床用药45/71西沙必利（西沙必利（cisapride）作用作用作用作用5-HT5-HT4 4受体激动剂。能促进食管、胃、小肠直受体激动剂。能促进食管、胃、小肠直受体激动剂。能促进食管、胃、小肠直受体激动剂。能促进食管、胃、小肠直至结肠运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等至结肠运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等至结肠运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等至结肠运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。应用应用应用应用用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包含胃食管返用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包含胃食管返用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包含胃食管返用于治疗胃肠运动障碍性疾病，包含胃食管返流、慢性功效性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘流、慢性功效性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘流、慢性功效性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘流、慢性功效性和非溃疡性消化不良，胃轻瘫及便秘等有良好效果。等有良好效果。等有良好效果。等有良好效果。消化系统疾病的临床用药46/71泻药（泻药（laxatives，cathartics）泻药（泻药（泻药（泻药（laxatives,catharticslaxatives,cathartics）是能增加肠内水是能增加肠内水是能增加肠内水是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便药品。临床主要用于功效性便秘。药品。临床主要用于功效性便秘。药品。临床主要用于功效性便秘。药品。临床主要用于功效性便秘。分类分类分类分类刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。消化系统疾病的临床用药47/71刺激性泻药刺激性泻药1.1.酚酞（酚酞（酚酞（酚酞（phenolphthaleinphenolphthalein）作用与应用作用与应用作用与应用作用与应用口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，造成肠内液体增加，促进结肠蠕动。作钠盐，造成肠内液体增加，促进结肠蠕动。作钠盐，造成肠内液体增加，促进结肠蠕动。作钠盐，造成肠内液体增加，促进结肠蠕动。作用温和，适合用于用温和，适合用于用温和，适合用于用温和，适合用于慢性便秘慢性便秘慢性便秘慢性便秘。消化系统疾病的临床用药48/71体内过程体内过程体内过程体内过程口服酚酞约有口服酚酞约有口服酚酞约有口服酚酞约有15%15%被吸收。从尿排出，如尿液为碱被吸收。从尿排出，如尿液为碱被吸收。从尿排出，如尿液为碱被吸收。从尿排出，如尿液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠循环而延性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠循环而延性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠循环而延性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠循环而延长其作用时间，故一次服药作用可维持长其作用时间，故一次服药作用可维持长其作用时间，故一次服药作用可维持长其作用时间，故一次服药作用可维持3-43-4天。天。天。天。不良反应不良反应不良反应不良反应遇有过敏反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向等。遇有过敏反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向等。遇有过敏反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向等。遇有过敏反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向等。同类药品同类药品同类药品同类药品吡沙可啶吡沙可啶吡沙可啶吡沙可啶（bisacodylbisacodyl，双醋苯啶）用于便，双醋苯啶）用于便，双醋苯啶）用于便，双醋苯啶）用于便秘或秘或秘或秘或X X线、内窥镜检验或术前排空肠内容线、内窥镜检验或术前排空肠内容线、内窥镜检验或术前排空肠内容线、内窥镜检验或术前排空肠内容。消化系统疾病的临床用药49/712.2.蒽醌类（蒽醌类（蒽醌类（蒽醌类（anthraquinonesanthraquinones）大黄、番泻叶和芦荟等植大黄、番泻叶和芦荟等植大黄、番泻叶和芦荟等植大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类，物，含有蒽醌甙类，物，含有蒽醌甙类，物，含有蒽醌甙类，作用与应用作用与应用作用与应用作用与应用口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后动。用药后动。用药后动。用药后6-86-8小时排便，惯用于小时排便，惯用于小时排便，惯用于小时排便，惯用于急、慢性便秘急、慢性便秘急、慢性便秘急、慢性便秘。消化系统疾病的临床用药50/71容积性泻药（盐类泻药）容积性泻药（盐类泻药）为非吸收盐类和食物性纤维素等物质。为非吸收盐类和食物性纤维素等物质。为非吸收盐类和食物性纤维素等物质。为非吸收盐类和食物性纤维素等物质。硫酸镁和硫酸钠硫酸镁和硫酸钠硫酸镁和硫酸钠硫酸镁和硫酸钠 药理作用药理作用药理作用药理作用（1 1）导泻作用）导泻作用）导泻作用）导泻作用在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。分吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。分吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。分吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。镁盐还能引发十二指肠分泌缩胆囊素，此激素能刺激镁盐还能引发十二指肠分泌缩胆囊素，此激素能刺激镁盐还能引发十二指肠分泌缩胆囊素，此激素能刺激镁盐还能引发十二指肠分泌缩胆囊素，此激素能刺激肠液分泌和蠕动。肠液分泌和蠕动。肠液分泌和蠕动。肠液分泌和蠕动。消化系统疾病的临床用药51/71（2 2）利胆作用）利胆作用）利胆作用）利胆作用口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引发总胆管括约肌松弛，胆囊指肠，因反射性引发总胆管括约肌松弛，胆囊指肠，因反射性引发总胆管括约肌松弛，胆囊指肠，因反射性引发总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。收缩，发生利胆作用。收缩，发生利胆作用。收缩，发生利胆作用。消化系统疾病的临床用