糖尿病妊娠管理.pptx

糖尿病妊娠管理糖尿病妊娠管理-1-6CDS糖尿病妊娠管理第1页序中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS）于11月22-25日在重庆市盛大召开。此次会议重新修年版中国2型糖尿病防治指南，历经五次教授讨论后预计将于年1月公布。本文就该指南中对育龄期女性妊娠前、妊娠期及妊娠后全程血糖管理关键点进行总结总结。糖尿病妊娠管理第2页目录目录CONTENT1 1 妊娠期糖尿病现实状况妊娠期糖尿病现实状况2 2 妊娠期糖尿病影响妊娠期糖尿病影响3 3 妊娠期糖尿病诊疗妊娠期糖尿病诊疗4 4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理5 5 总结总结糖尿病妊娠管理第3页1 妊娠期糖尿病现实状况妊娠期糖尿病现实状况糖尿病妊娠管理第4页年IDF最新数据显示，全球妊娠期高血糖患病率为16.2%，其中妊娠糖尿病占85.1%，孕前确诊糖尿病占7.5%。我国流行病学数据一样显示，妊娠期高血糖流行情况不容乐观。首先伴随我国二胎政策全方面放开，以及其它一些原因（比如糖尿病及糖尿病前期发病年纪前提，孕妇年纪推迟，育龄女性超重肥胖百分比高，糖尿病孕妇增加等）造成妊娠期糖尿病发生率非常高，妊娠糖尿病（GDM）发病率高达1520。1 妊娠期糖尿病现实状况妊娠期糖尿病现实状况糖尿病妊娠管理第5页2 妊娠期糖尿病影响妊娠期糖尿病影响糖尿病妊娠管理第6页2 妊娠期糖尿病影响妊娠期糖尿病影响糖尿病妊娠管理第7页高血糖对孕妇与胎儿近期影响高血糖对孕妇与胎儿近期影响 孕妇胎儿2 妊娠期糖尿病影响妊娠期糖尿病影响胚胎发育异常流产并发妊娠高血压与子癜前期酮症酸中毒巨大胎儿造成难产、产道损伤、手术产程延长、产后出血再次妊娠增加糖尿病风险住院时间延长巨大胎儿造成胎儿肩损伤胎儿生长受限，影响发育流产和早产胎儿畸形新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖住院时间延长糖尿病妊娠管理第8页高血糖对母亲与子代远期影响高血糖对母亲与子代远期影响 产后2型糖尿病发病率显著增加 28项研究回顾性分析发觉，GDM产后T2DM发病率达70%。妊娠期糖尿病复发率高GDM患者再次妊娠发生GDM可能性为30%到50%。产后代谢综合征风险增加 心血管疾病高血压高血脂产后乳癌、胰腺癌，内脏肥胖风险增加母亲2 妊娠期糖尿病影响妊娠期糖尿病影响糖尿病妊娠管理第9页高血糖对母亲与子代远期影响高血糖对母亲与子代远期影响 糖耐量异常及糖尿病发生率显著升高。肥胖风险、代谢综合征风险增加心血管系统异常，精神运动发育异常子代2 妊娠期糖尿病影响妊娠期糖尿病影响糖尿病妊娠管理第10页 妊娠期糖尿病假如不进行治疗，在妊娠期及妊娠期以后对母体和胎儿都会造成一定危害，所以，一旦一旦诊疗，应该诊疗，应该主主动控制血糖达标，让母儿获益。同时，健动控制血糖达标，让母儿获益。同时，健康生活方式治疗应该维持终生，可降低远期并发症。康生活方式治疗应该维持终生，可降低远期并发症。2 妊娠期糖尿病影响妊娠期糖尿病影响糖尿病妊娠管理第11页3 妊娠期糖尿病诊疗妊娠期糖尿病诊疗糖尿病妊娠管理第12页 妊娠期高血糖有以下几个情况：大约16%人群是之前就是糖尿病（DM）患者，包含确诊及漏诊患者。大约84%人群是因怀孕引发血糖升高，妊娠中后期才出现高血糖，这部分人群被称为GDM。3 妊娠期糖尿病诊疗妊娠期糖尿病诊疗糖尿病妊娠管理第13页GDM（妊娠糖尿病）诊疗标准（妊娠糖尿病）诊疗标准：以下任意一点血糖出现异常。以下任意一点血糖出现异常。空腹血糖空腹血糖 5.1mmol/l；OTGG1H 10.0mmol/l；OTGG2H 8.5mmol/l。3 妊娠期糖尿病诊疗妊娠期糖尿病诊疗糖尿病妊娠管理第14页孕产妇管理提议孕2428周进行首次血糖测定，但孕2428周外未进行硬性要求。CDS、WHO、IADPSG、FIGO、NICE最新诊疗标准最新诊疗标准不再依据孕周为诊疗依据，而依据孕期血糖水平来判断将原来“妊娠期间糖尿病”改为“妊娠期间显性糖尿病妊娠期间显性糖尿病”3 妊娠期糖尿病诊疗妊娠期糖尿病诊疗糖尿病妊娠管理第15页3 妊娠期糖尿病诊疗妊娠期糖尿病诊疗糖尿病妊娠管理第16页不一样指南中妊娠糖尿病诊疗时孕周不一样指南中妊娠糖尿病诊疗时孕周中华产科、ADA、ACGO（美国妇产学会）：孕2428周实施75gOGTT；CDS、IADPSG（国际糖尿病妊娠研究组织）、FIGO、WHO：不限定孕周，只要血糖达标即可诊疗；各国指南强调：未被诊疗糖尿病孕妇，必须孕2428周，接收OGTT。3 妊娠期糖尿病诊疗妊娠期糖尿病诊疗糖尿病妊娠管理第17页总而言之，中华糖尿病CDS指南将妊娠高血糖分为3类糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基础上妊娠妊娠期间显性糖尿病妊娠期间显性糖尿病（曾称妊娠期间糖尿病）：DIP，妊娠期间按普通糖尿病诊疗标准DM妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期间按GDM标准诊疗DM3 妊娠期糖尿病诊疗妊娠期糖尿病诊疗糖尿病妊娠管理第18页糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠和妊娠期间显性糖尿病：妊娠期间显性糖尿病：妊娠早期就发觉血糖升高 几乎需要胰岛素治疗，对胰岛素敏感性有差异 DM产后血糖异常继续存在，DIP产后需要再次OGTT检验妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）：）：8090%能够经过饮食和运动而到达血糖控制目标，用胰岛素者用量少于前者 产后血糖大部分是比较正常糖代谢，少数为糖调整受损 是2型糖尿病后备军及高危人群3种类型妊娠高血糖特点3 妊娠期糖尿病诊疗妊娠期糖尿病诊疗糖尿病妊娠管理第19页4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第20页1.孕前血糖管理孕前血糖管理（1）糖尿病高危孕妇孕前管理：妊娠期咨询：提议全部计划妊娠糖尿病、糖耐量受损或空腹血糖受损妇女寻求专业人士妊娠前咨询。妊娠前行OGTT：有GDM史计划再次妊娠者，妊娠前行OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠2428周再进行OGTT。高危人群干预：主动干预高危人群，超重、肥胖者、PCOS、高龄者应主动改进生活方式，加强运动，控制体重。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第21页1.孕前血糖管理孕前血糖管理（2）确诊糖尿病患者（PGDM）孕前管理：妊娠前血糖控制：妊娠前后理想血糖控制可显著降低不良结局风险，但当前尚无确切降低不良结局风险血糖阈值标准；计划妊娠糖尿病患者应尽可能控制血糖，HbA1c6.5%；使用胰岛素者HbA1c可7.0%。糖尿病并发症评价：包含糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病评定。糖尿病视网膜病变者可采取主动眼科检验、激光治疗、亲密随访眼底改变直至产后1年等办法；严重肾功效不全（血清肌酐265mol/L或肌酐去除率50ml/min）时不提议患者妊娠。妊娠前药品合理利用：妊娠者应停用禁忌药品，如ACEI和ARB、他汀类、贝特等药品；补充含叶酸各种维生素；应用二甲双胍2型糖尿病患者，需考虑药品可能益处或不良反应，假如患者愿意可在医生指导下继续应用。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第22页4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第23页2.孕期（中）血糖管理孕期（中）血糖管理（1）孕中指标检测：血糖：4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第24页2.孕期（中）血糖管理孕期（中）血糖管理（2）孕中指标检测：HbA1c、尿酮体、尿糖HbA1c：用于计划妊娠和糖尿病合并妊娠期间监测指标；多用于妊娠糖尿病首次评定；对于应用胰岛素治疗女性，推荐每2个月检测1次。尿酮体：及早发觉孕妇碳水化合物或能力摄取情况；早期DKA敏感指标；孕妇血糖控制不理想时应及时监测。尿糖：不提议将尿糖作为妊娠期常规监测伎俩。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第25页2.孕期（中）血糖管理孕期（中）血糖管理（3）孕中胎儿发育监测胎儿发育监测：在妊娠中期（13-28周）应用超声对胎儿进行产前筛查。尤其是胎儿中枢神经系统和心脏发育。胎儿生长速度监测：妊娠晚期（28周后）应每4-6周进行1次超声检验，尤其注意监测胎儿腹水和羊水量改变。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第26页2.孕期（中）血糖管理孕期（中）血糖管理（4）血糖控制目标 GDM患者血糖控制目标 4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第27页2.孕期（中）血糖管理孕期（中）血糖管理（4）血糖控制目标 PDGM患者血糖控制目标 国际医疗机构均提议尽可能将妊娠期血糖控制于靠近正常孕妇血糖水平，防止低血糖发生。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第28页2.孕期（中）血糖管理孕期（中）血糖管理（5）血糖管理办法 孕中血糖管理办法：孕中血糖管理愈加强调以母-婴为中心多学科合作模式，确保孕期血糖平稳，降低相关并发症。采取合理饮食、运动治疗，控糖不达标及时起始胰岛素治疗。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第29页饮食控制要确保孕妇和胎儿合理营养摄入，尽可能选择低升糖指数碳水化合物；选择低至中等强度有氧耐力运动 饮食、运动控制目标是使糖尿病孕妇血糖控制在正常范围，不发生饥饿性酮症。饮食、运动治疗血糖不能控制时（35天调整周期），及时起始胰岛素治疗。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第30页糖尿病妊娠管理第31页糖尿病妊娠管理第32页（1）药品治疗 不能达标GDM孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。推荐应用胰岛素控制血糖。空腹或餐前血糖5.3mmol/L或餐后1小时血糖水平7.8mmol/L或餐后2h血糖6.7mmol/L、或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖超标者，应及时加用胰岛素治疗。妊娠期血糖管理可选择人胰岛素与胰岛素类似物。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第33页（2）胰岛素治疗起始起始剂量：遵照个体化标准，从小剂量开始；多数患者为0.3-0.8U/kg/天；可先用总量1/2-1/3作为试探剂量；宁可偏小，不宜偏大。剂量分配：早餐前用胰岛素总量2/3或1/2，午、晚餐前用胰岛素总量1/3或1/2，如胰岛素总量在30U以上，应分次注射。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第34页剂量调整：注意监测血糖；2-3天调整一次，每次增减2-4U，直至血糖到达控制目标；距离血糖目标值越近调整幅度越小。糖尿病合并妊娠孕妇孕期胰岛素应用特点以下：随妊娠进展，胰岛素及抗激素分泌逐步增多，妊娠中、后期胰岛素需要量增加；妊娠32-26周胰岛素需要量达高峰，妊娠36周后稍有下降。另外，对于难达标患者，在血糖控制过程中谨防低血糖发生。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第35页（3）孕期血压及并发症管理妊娠期血压控制目标为110129/6579mmHg；妊娠早期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等药品，可在妊娠前及妊娠期应用；ACEI及ARB类药品在妊娠期禁用，不推荐使用利尿剂；有微血管病变者分别进行蛋白尿、肾功效、眼底检验和血脂检测，监测血压及尿蛋白；不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，检测血糖及尿酮水平，必要时行血气分析、甲状腺功效监测。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第36页（4）口服药品在GDM中应用 二甲双胍、格列本脲还未纳入中国妊娠期治疗糖尿病注册适应证。对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素孕妇，应用上述口服降糖药品潜在风险远远小于未控制妊娠期高血糖本身对胎儿危害。所以，在知情同意书基础上，部分GDM孕妇可慎用。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第37页3.产后血糖管理产后血糖管理产后血糖管理是降低产后并发症主要伎俩。GDM病史是产后多年发生心血管疾病高危原因，包含2型糖尿病、高血压高脂血症、肥胖等。勉励和支持GDM和PGDM女性分娩后进行母乳喂养。有利于产妇体重回降，降低胰岛素应用，子代发生糖尿病风险下降。产后健康生活方式：合理饮食及适当运动。对糖尿病患者子代进行随访以及健康生活方式指导。4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第38页产后血糖随访：推荐全部GDM妇女在产后612周进行随访75g葡萄糖OGTT。ADA及ACOG推荐4-12周。产后FPG重复7.0mmol/L，应视为PGDM，内分专科深入治疗。有GDM病史妇女，假如已经发展为糖尿病前期状态，需要进行生活方式干预或二甲双胍等药品干预，预防发生糖尿病。3.3.产后血糖管理产后血糖管理4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第39页妊娠合并糖尿病治疗与管理需要贯通孕前、孕期与产后，尤其是产后管理尤其是产后管理轻轻易被忽易被忽略略，经过一个全程化管理能，经过一个全程化管理能够够最大程度地降低孕期高血糖危害。最大程度地降低孕期高血糖危害。首先，糖尿病患者在孕前需要做好咨询，并良好控制血糖，评定糖尿病并发症，同时合理使用药品。孕期对于糖尿病合并妊娠、孕前糖尿病（PGDM）、妊娠期糖尿病（GDM）都需要严格控制血糖使其达标，同时监测孕妇并发症情况，监测胎儿发育情况。产后应该重视患者随访，维持生活方式干预，同时定时随访。3.3.产后血糖管理产后血糖管理4 妊娠前后血糖管理妊娠前后血糖管理糖尿病妊娠管理第40页5 总结总结糖尿病妊娠管理第41页最新版CDS指南将妊娠高血糖分为3类，提出“妊娠期间显妊娠期间显性糖尿病性糖尿病”新概念。最新版CDS指南对妊娠高血糖分类诊疗不限定孕周不限定孕周，而与血糖血糖值直接相关；注意孕早期单纯空腹高血糖诊疗限定条件；未诊疗糖尿病孕妇均需在2428周进行OGTT5 总结总结糖尿病妊娠管理第42页计划妊娠糖尿病妇女应尽可能将餐前、夜间血糖及空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L，餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L。GDM患者妊娠期血糖控制餐前5.3mmol/L，餐后1h7.8mmol/L，餐后2h6.7mmol/L，夜间3.3mmol/L，HbA1c5.5%。饮食指导和运动锻炼为妊娠合并糖尿病管理首要伎俩；胰岛素作为一线用药是当前证实可安全用于妊娠期间血糖管理药品。提议在产后4-12周进行筛查，以明确是否存在糖尿病或糖尿病前期状态。规范化、专业化、多学科合作全程血糖管理能够降低妊娠糖尿病各种并发症发生和发展。5 总结总结糖尿病妊娠管理第43页谢谢PPT模板下载：