支气管肺发育不良专家讲座.pptx

支气管肺发育不良bronchopulmonarydysplasia,BPD附一儿科规陪郑少茹支气管肺发育不良第1页定义l支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD），又称新生儿慢性肺病，是早产儿，尤其是小早产儿呼吸系统常见疾病，含有独特临床、影像学及组织学特征。支气管肺发育不良第2页最新定义BPD是指任何氧依赖（21）超出28天新生儿，如胎龄32周，依据矫正胎龄36周或出院时需FiO2分为：轻度：未用氧；中度：FiO230；重度：FiO230或需机械通气；如胎龄32周，依据生后56天或出院时需FiO2分为上述轻、中、重度。支气管肺发育不良第3页病因和发病机制lBPD由各种原因引发，其本质是在遗传易感性基础上，氧中毒、气压伤或容量伤以及感染或炎症等各种不利原因对发育不成熟肺造成损伤，以及损伤后肺组织异常修复。其中肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复是引发BPD3个关键步骤。支气管肺发育不良第4页临床表现l随疾病严重性而显著不一样。l早期症状与原发疾病难以区分，常在机械通气过程中出现呼吸机依赖或停氧困难超出1014天，提醒可能已发生急性肺损伤。l小早产儿早期仅有轻度或无呼吸系统疾病，仅需低浓度氧或无需用氧，而在生后数天或数周后逐步出现进行性呼吸困难、喘憋、发绀、三凹征、肺部干湿啰音、呼吸功效不全症状和体征以及氧依赖。支气管肺发育不良第5页l病程通常数月甚至多年之久。大部分病例经过不一样时期后可逐步撤机或停氧；病程中常因重复继发性呼吸道感染或症状性PDA致心力衰竭而使病情加重甚至死亡。严重肺损伤者因为进行性呼吸衰竭、肺动脉高压而死亡。支气管肺发育不良第6页胸部X线l经典BPD主要表现为肺充气过分、肺不张、囊泡形成及间质气肿影，严重病例伴肺动脉高压患者可显示肺动脉干影。lNorthway依据BPD病理过程将胸部X线分为4期：支气管肺发育不良第7页I期（13天）：双肺野呈磨玻璃状改变，与RDS表现相同支气管肺发育不良第8页II期（410天）：双肺完全不透明支气管肺发育不良第9页III期（1130天）：进入慢性期，双肺野密度不均，可见线条状或斑片状阴影兼伴充气透气小囊腔支气管肺发育不良第10页IV期（1个月后）：双肺野透亮区扩大成囊泡状，伴两肺结构紊乱、有散在条状或斑片状阴影及充气过分和肺不张支气管肺发育不良第11页l近年来，因为BPD病理改变和临床表现形式已发生改变，一些患儿仅表现为肺过分充气和肺纹理轮廓含糊，偶见小泡状影；轻型X线常无显著改变，或仅见磨玻璃状改变。支气管肺发育不良第12页肺部CTl双肺野呈磨玻璃状改变、多灶充气过分，如小囊状影（薄壁）或网格状影（壁厚），纹理增粗紊乱，条状密度增高影和胸膜增厚等。l病变多发生在两下肺，常呈对称性。支气管肺发育不良第13页支气管肺发育不良第14页支气管肺发育不良第15页治疗l营养支持l限制液体l氧疗法l肾上腺皮质激素l外源性肺表面活性物质l支气管扩张剂l控制感染l人重组抗氧化酶l一氧化氮吸入l阿奇霉素支气管肺发育不良第16页谢谢支气管肺发育不良第17页