神经症专业知识培训专家讲座.pptx

第三单元第三单元 神经症神经症 神经症专业知识培训第1页一、神经症一、神经症 旧称神经官能症，是一组旧称神经官能症，是一组非精神病性非精神病性功效性障碍功效性障碍。神经症专业知识培训第2页 神经症神经症分为五个亚型：分为五个亚型：恐怖症（场所、社交、特定）恐怖症（场所、社交、特定）焦虑症（急、慢性）焦虑症（急、慢性）强迫性障碍（思维、行为）强迫性障碍（思维、行为）躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症）躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症）神经衰弱神经衰弱 神经症专业知识培训第3页 神经症神经症共同点共同点起病常与素质和心理社会原因相关。起病常与素质和心理社会原因相关。病前多有某种性格特征。病前多有某种性格特征。临床相展现出精神和躯体方面各种症状，临床相展现出精神和躯体方面各种症状，但无对应器质性基础。但无对应器质性基础。普通意识清楚，与现实接触良好，人格完普通意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重行为紊乱。整，无严重行为紊乱。病程较长，自知力完整，要求治疗。病程较长，自知力完整，要求治疗。神经症专业知识培训第4页二、恐惧情绪与恐怖症（恐惧症）二、恐惧情绪与恐怖症（恐惧症）神经症专业知识培训第5页n n 恐惧：恐惧：恐惧：恐惧：对某一对某一对某一对某一客体客体客体客体害怕心境。害怕心境。害怕心境。害怕心境。n n 恐惧反应：恐惧反应：恐惧反应：恐惧反应：是现实性真实恐惧是现实性真实恐惧是现实性真实恐惧是现实性真实恐惧 客体值得恐惧。客体值得恐惧。客体值得恐惧。客体值得恐惧。n n恐惧症：恐惧症：恐惧症：恐惧症：是非现实性真实恐惧是非现实性真实恐惧是非现实性真实恐惧是非现实性真实恐惧 客体不值得恐惧客体不值得恐惧客体不值得恐惧客体不值得恐惧n n物体恐惧物体恐惧物体恐惧物体恐惧 与处境恐惧与处境恐惧与处境恐惧与处境恐惧 n n社交恐惧社交恐惧社交恐惧社交恐惧 （面赤恐惧（面赤恐惧（面赤恐惧（面赤恐惧 视线恐惧视线恐惧视线恐惧视线恐惧 表情恐惧表情恐惧表情恐惧表情恐惧 口吃恐惧口吃恐惧口吃恐惧口吃恐惧 体臭恐惧）体臭恐惧）体臭恐惧）体臭恐惧）n n疾病恐惧（不清洁恐惧疾病恐惧（不清洁恐惧疾病恐惧（不清洁恐惧疾病恐惧（不清洁恐惧 不整齐恐惧不整齐恐惧不整齐恐惧不整齐恐惧 不清完美恐惧不清完美恐惧不清完美恐惧不清完美恐惧 卒倒卒倒卒倒卒倒恐惧恐惧恐惧恐惧 心悸发作恐惧心悸发作恐惧心悸发作恐惧心悸发作恐惧 AIDS AIDS恐惧恐惧恐惧恐惧 血液恐惧血液恐惧血液恐惧血液恐惧 精神病恐惧精神病恐惧精神病恐惧精神病恐惧 ）n n不详恐惧（凶兆恐惧不详恐惧（凶兆恐惧不详恐惧（凶兆恐惧不详恐惧（凶兆恐惧 忌讳恐惧忌讳恐惧忌讳恐惧忌讳恐惧 罪恶恐惧罪恶恐惧罪恶恐惧罪恶恐惧 嫌疑恐惧嫌疑恐惧嫌疑恐惧嫌疑恐惧 自自自自杀恐惧杀恐惧杀恐惧杀恐惧 杂念恐惧杂念恐惧杂念恐惧杂念恐惧 神经症专业知识培训第6页 面赤恐怖面赤恐怖 某面赤恐怖男学生，因赤面恐怖不能乘公某面赤恐怖男学生，因赤面恐怖不能乘公某面赤恐怖男学生，因赤面恐怖不能乘公某面赤恐怖男学生，因赤面恐怖不能乘公共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，拼命奔跑上车，解开衣服纽扣，用书本煽着风，拼命奔跑上车，解开衣服纽扣，用书本煽着风，拼命奔跑上车，解开衣服纽扣，用书本煽着风，拼命奔跑上车，解开衣服纽扣，用书本煽着风，让他人相信他脸红是因为奔跑所致。患者甚至让他人相信他脸红是因为奔跑所致。患者甚至让他人相信他脸红是因为奔跑所致。患者甚至让他人相信他脸红是因为奔跑所致。患者甚至连向他人问路也感到不便。连向他人问路也感到不便。连向他人问路也感到不便。连向他人问路也感到不便。该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会脸红，认为脸红是自己担心表现，怕被人误会。脸红，认为脸红是自己担心表现，怕被人误会。脸红，认为脸红是自己担心表现，怕被人误会。脸红，认为脸红是自己担心表现，怕被人误会。所以十分关注自己脸红，在同学面前，就总是所以十分关注自己脸红，在同学面前，就总是所以十分关注自己脸红，在同学面前，就总是所以十分关注自己脸红，在同学面前，就总是想控制脸红，反而出现脸红。因为影响了个人想控制脸红，反而出现脸红。因为影响了个人想控制脸红，反而出现脸红。因为影响了个人想控制脸红，反而出现脸红。因为影响了个人学习与生活，四处求医。学习与生活，四处求医。学习与生活，四处求医。学习与生活，四处求医。神经症专业知识培训第7页三、焦虑情绪与焦虑症三、焦虑情绪与焦虑症（一）、焦虑情绪：（一）、焦虑情绪：（一）、焦虑情绪：（一）、焦虑情绪：是过于担心（害怕）不良事件发生心境。是过于担心（害怕）不良事件发生心境。是过于担心（害怕）不良事件发生心境。是过于担心（害怕）不良事件发生心境。焦虑特点：焦虑特点：焦虑特点：焦虑特点：是是是是在在在在没没没没有有有有不不不不良良良良处处处处境境境境时时时时主主主主观观观观内内内内心心心心担担担担心心心心不不不不安安安安。主主主主观观观观推推推推理理理理或或或或预预预预感感感感到到到到似似似似乎乎乎乎将将将将要要要要发发发发生生生生某某某某种种种种不不不不利利利利情情情情况况况况而而而而又又又又难于应付不愉快情绪。难于应付不愉快情绪。难于应付不愉快情绪。难于应付不愉快情绪。神经症专业知识培训第8页 （二）、焦虑情绪常见表现（二）、焦虑情绪常见表现（二）、焦虑情绪常见表现（二）、焦虑情绪常见表现 n n恐惧与不安恐惧与不安恐惧与不安恐惧与不安n n内在压力与坐立不安内在压力与坐立不安内在压力与坐立不安内在压力与坐立不安n n易激惹易激惹易激惹易激惹n n注意力不集中注意力不集中注意力不集中注意力不集中n n惊吓反应过分惊吓反应过分惊吓反应过分惊吓反应过分n n过分敏感躯体感觉过分敏感躯体感觉过分敏感躯体感觉过分敏感躯体感觉n n睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍神经症专业知识培训第9页肌肉张力增加，造成局部疼痛肌肉张力增加，造成局部疼痛 多汗多汗心悸心悸胸部紧缩感和不适胸部紧缩感和不适呼吸短促呼吸短促口干口干低热低热神经症专业知识培训第10页n n吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难n n腹泻腹泻腹泻腹泻n n尿频尿频尿频尿频n n性欲减退性欲减退性欲减退性欲减退n n眩晕眩晕眩晕眩晕n n麻木、麻刺感麻木、麻刺感麻木、麻刺感麻木、麻刺感n n昏厥昏厥昏厥昏厥神经症专业知识培训第11页 （三）、焦虑症（三）、焦虑症（三）、焦虑症（三）、焦虑症 是是是是以以以以焦焦焦焦虑虑虑虑情情情情绪绪绪绪为为为为主主主主心心心心理理理理疾疾疾疾病病病病，主主主主要要要要有有有有惊惊惊惊慌慌慌慌障障障障碍碍碍碍和和和和广广广广泛泛泛泛性性性性焦焦焦焦虑虑虑虑两两两两种种种种。焦焦焦焦虑虑虑虑症症症症状状状状是是是是原原原原发发发发性。性。性。性。继继继继发发发发于于于于其其其其它它它它躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病焦焦焦焦虑虑虑虑应应应应称称称称为为为为焦焦焦焦虑虑虑虑综综综综合合合合征征征征。其其其其它它它它精精精精神神神神病病病病理理理理状状状状态态态态如如如如幻幻幻幻觉觉觉觉、妄妄妄妄想想想想、强强强强迫迫迫迫症症症症、疑疑疑疑病病病病症症症症、抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症、恐恐恐恐惧惧惧惧症症症症等等等等伴伴伴伴发发发发焦焦焦焦虑虑虑虑，不诊疗为焦虑症。不诊疗为焦虑症。不诊疗为焦虑症。不诊疗为焦虑症。神经症专业知识培训第12页 1 1 1 1、急性焦虑症（惊慌障碍）、急性焦虑症（惊慌障碍）、急性焦虑症（惊慌障碍）、急性焦虑症（惊慌障碍）是一个以重复惊慌发作为主要原发症状是一个以重复惊慌发作为主要原发症状是一个以重复惊慌发作为主要原发症状是一个以重复惊慌发作为主要原发症状神经症。神经症。神经症。神经症。这种发作并不限于任何特定情境，含有这种发作并不限于任何特定情境，含有这种发作并不限于任何特定情境，含有这种发作并不限于任何特定情境，含有不可预测性。不可预测性。不可预测性。不可预测性。继发惊慌发作可见于其它精神障碍，如继发惊慌发作可见于其它精神障碍，如继发惊慌发作可见于其它精神障碍，如继发惊慌发作可见于其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症和一些躯体疾病，如心脏病恐惧症、抑郁症和一些躯体疾病，如心脏病恐惧症、抑郁症和一些躯体疾病，如心脏病恐惧症、抑郁症和一些躯体疾病，如心脏病等。等。等。等。神经症专业知识培训第13页 急性焦虑症临床主要表现急性焦虑症临床主要表现急性焦虑症临床主要表现急性焦虑症临床主要表现：（1 1 1 1）无显著诱因，特定环境，不可预测。）无显著诱因，特定环境，不可预测。）无显著诱因，特定环境，不可预测。）无显著诱因，特定环境，不可预测。（2 2 2 2）发作间期除害怕再发作，无其它症状。）发作间期除害怕再发作，无其它症状。）发作间期除害怕再发作，无其它症状。）发作间期除害怕再发作，无其它症状。（3 3 3 3）发作时表现强烈恐惧、焦虑和自主神）发作时表现强烈恐惧、焦虑和自主神）发作时表现强烈恐惧、焦虑和自主神）发作时表现强烈恐惧、焦虑和自主神 经症状，并有濒死感等。经症状，并有濒死感等。经症状，并有濒死感等。经症状，并有濒死感等。（4 4 4 4）突然发作，快速到达高峰，意识清，事）突然发作，快速到达高峰，意识清，事）突然发作，快速到达高峰，意识清，事）突然发作，快速到达高峰，意识清，事 后能回想。后能回想。后能回想。后能回想。（5 5 5 5）病人难以忍受，无法摆脱。）病人难以忍受，无法摆脱。）病人难以忍受，无法摆脱。）病人难以忍受，无法摆脱。（6 6 6 6）在一个月内最少有数次发作。）在一个月内最少有数次发作。）在一个月内最少有数次发作。）在一个月内最少有数次发作。神经症专业知识培训第14页n n基基基基本本本本特特特特征征征征是是是是重重重重复复复复发发发发作作作作严严严严重重重重焦焦焦焦虑虑虑虑（惊惊惊惊慌慌慌慌发发发发作作作作），发发发发作作作作不限于某一特殊情境或特殊场所，因而难以预料。不限于某一特殊情境或特殊场所，因而难以预料。不限于某一特殊情境或特殊场所，因而难以预料。不限于某一特殊情境或特殊场所，因而难以预料。n n主主主主要要要要症症症症状状状状因因因因人人人人而而而而异异异异，但但但但常常常常有有有有突突突突发发发发心心心心悸悸悸悸、胸胸胸胸闷闷闷闷、窒窒窒窒息息息息感和眩晕感。感和眩晕感。感和眩晕感。感和眩晕感。n n几几几几乎乎乎乎全全全全部部部部惊惊惊惊慌慌慌慌发发发发作作作作患患患患者者者者都都都都继继继继发发发发出出出出现现现现对对对对死死死死亡亡亡亡恐恐恐恐惧惧惧惧，或或或或害害害害怕怕怕怕失失失失去去去去控控控控制制制制，害害害害怕怕怕怕发发发发疯疯疯疯。部部部部分分分分患患患患者者者者有有有有出出出出冷冷冷冷汗汗汗汗、手手手手抖、站立不稳。抖、站立不稳。抖、站立不稳。抖、站立不稳。神经症专业知识培训第15页 2 2 2 2、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症 广广广广泛泛泛泛而而而而连连连连续续续续焦焦焦焦虑虑虑虑，表表表表现现现现对对对对当当当当前前前前客客客客观观观观不不不不存存存存在在在在某某某某种种种种威威威威胁胁胁胁或或或或危危危危险险险险或或或或不不不不幸幸幸幸事事事事件件件件担担担担心心心心和和和和害害害害怕怕怕怕，有有有有患患患患者者者者不不不不能能能能明明明明确确确确意意意意识识识识到到到到他他他他担担担担心心心心对对对对象象象象或或或或内内内内容容容容，而而而而只只只只是是是是一个提心吊胆，惶恐不安。一个提心吊胆，惶恐不安。一个提心吊胆，惶恐不安。一个提心吊胆，惶恐不安。神经症专业知识培训第16页 广泛性焦虑症三主征：广泛性焦虑症三主征：广泛性焦虑症三主征：广泛性焦虑症三主征：n n 焦虑心情焦虑心情焦虑心情焦虑心情n n 植物神经症状植物神经症状植物神经症状植物神经症状n n 肌肉担心及运动性不安。肌肉担心及运动性不安。肌肉担心及运动性不安。肌肉担心及运动性不安。神经症专业知识培训第17页n n焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。n n运动性不安：搓手顿足，往返走动，担心不安，运动性不安：搓手顿足，往返走动，担心不安，运动性不安：搓手顿足，往返走动，担心不安，运动性不安：搓手顿足，往返走动，担心不安，不能静坐。不能静坐。不能静坐。不能静坐。n n植物神经功效亢进：心悸、气促、头晕、多汗。植物神经功效亢进：心悸、气促、头晕、多汗。植物神经功效亢进：心悸、气促、头晕、多汗。植物神经功效亢进：心悸、气促、头晕、多汗。n n过分警觉：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊过分警觉：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊过分警觉：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊过分警觉：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊醒，易激惹醒，易激惹醒，易激惹醒，易激惹神经症专业知识培训第18页 焦虑症病例焦虑症病例焦虑症病例焦虑症病例 李先生癖好吸烟。但近李先生癖好吸烟。但近李先生癖好吸烟。但近李先生癖好吸烟。但近3 3月来，变得十分月来，变得十分月来，变得十分月来，变得十分憔悴。起因是憔悴。起因是憔悴。起因是憔悴。起因是3 3个月前，李先生去医院探视患个月前，李先生去医院探视患个月前，李先生去医院探视患个月前，李先生去医院探视患病住院朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担心病住院朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担心病住院朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担心病住院朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担心自己也会患癌症。几天后，李先生自己去医院自己也会患癌症。几天后，李先生自己去医院自己也会患癌症。几天后，李先生自己去医院自己也会患癌症。几天后，李先生自己去医院做肺做肺做肺做肺X X光检验。当李先生看见自己检验汇报描光检验。当李先生看见自己检验汇报描光检验。当李先生看见自己检验汇报描光检验。当李先生看见自己检验汇报描述述述述“右上肺有直径右上肺有直径右上肺有直径右上肺有直径2.5cm2.5cm阴影，中间有钙化点阴影，中间有钙化点阴影，中间有钙化点阴影，中间有钙化点”时，便必定自己也患上肺癌。当晚高度担心，时，便必定自己也患上肺癌。当晚高度担心，时，便必定自己也患上肺癌。当晚高度担心，时，便必定自己也患上肺癌。当晚高度担心，不能入眠。次日李先生又到医院咨询检验汇报。不能入眠。次日李先生又到医院咨询检验汇报。不能入眠。次日李先生又到医院咨询检验汇报。不能入眠。次日李先生又到医院咨询检验汇报。医生告之可能是以前炎症发生了钙化，不是癌医生告之可能是以前炎症发生了钙化，不是癌医生告之可能是以前炎症发生了钙化，不是癌医生告之可能是以前炎症发生了钙化，不是癌症，诉二月后复查。但李先生对医生话半信半症，诉二月后复查。但李先生对医生话半信半症，诉二月后复查。但李先生对医生话半信半症，诉二月后复查。但李先生对医生话半信半疑，以至精神担心没有完全改进，连续几晚失疑，以至精神担心没有完全改进，连续几晚失疑，以至精神担心没有完全改进，连续几晚失疑，以至精神担心没有完全改进，连续几晚失眠。眠。眠。眠。神经症专业知识培训第19页 李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药品李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药品李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药品李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药品广告，广告说广告，广告说广告，广告说广告，广告说“人要是连续人要是连续人要是连续人要是连续7 7天不睡眠会死亡天不睡眠会死亡天不睡眠会死亡天不睡眠会死亡”，“长久失眠会发生精神分裂长久失眠会发生精神分裂长久失眠会发生精神分裂长久失眠会发生精神分裂”。李先生又。李先生又。李先生又。李先生又为失眠高度担心。担心自己会死亡，认为自己为失眠高度担心。担心自己会死亡，认为自己为失眠高度担心。担心自己会死亡，认为自己为失眠高度担心。担心自己会死亡，认为自己会会会会“发疯发疯发疯发疯”。李先生失眠没有得到改进，又出现心慌、李先生失眠没有得到改进，又出现心慌、李先生失眠没有得到改进，又出现心慌、李先生失眠没有得到改进，又出现心慌、口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿频、性功效下降频、性功效下降频、性功效下降频、性功效下降 。经常注意自己身体是否有严。经常注意自己身体是否有严。经常注意自己身体是否有严。经常注意自己身体是否有严重问题。严重时坐立不安，手抖，手脚麻木，重问题。严重时坐立不安，手抖，手脚麻木，重问题。严重时坐立不安，手抖，手脚麻木，重问题。严重时坐立不安，手抖，手脚麻木，手心脚心出汗。担心时还出现头昏及四肢发软，手心脚心出汗。担心时还出现头昏及四肢发软，手心脚心出汗。担心时还出现头昏及四肢发软，手心脚心出汗。担心时还出现头昏及四肢发软，步行不稳，有时感觉自己就要步行不稳，有时感觉自己就要步行不稳，有时感觉自己就要步行不稳，有时感觉自己就要“死亡死亡死亡死亡”或或或或“瓦瓦瓦瓦解解解解”。神经症专业知识培训第20页 医生告诉他患了医生告诉他患了医生告诉他患了医生告诉他患了“焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症”，治疗是以心理，治疗是以心理，治疗是以心理，治疗是以心理治疗为主，药品治疗为辅。在给予药品治疗中，治疗为主，药品治疗为辅。在给予药品治疗中，治疗为主，药品治疗为辅。在给予药品治疗中，治疗为主，药品治疗为辅。在给予药品治疗中，同事同事同事同事“好心劝说好心劝说好心劝说好心劝说”，使李先生又有了新疑虑：，使李先生又有了新疑虑：，使李先生又有了新疑虑：，使李先生又有了新疑虑：“认为西药副作用大，会伤身体。认为西药副作用大，会伤身体。认为西药副作用大，会伤身体。认为西药副作用大，会伤身体。”“认为安眠药伤大脑，影响智力，怕发生老年痴呆。认为安眠药伤大脑，影响智力，怕发生老年痴呆。认为安眠药伤大脑，影响智力，怕发生老年痴呆。认为安眠药伤大脑，影响智力，怕发生老年痴呆。”“认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。”“认为安眠药耐受，越吃越多，最终失效。认为安眠药耐受，越吃越多，最终失效。认为安眠药耐受，越吃越多，最终失效。认为安眠药耐受，越吃越多，最终失效。”“我看到他人都健康，心理极难受。我看到他人都健康，心理极难受。我看到他人都健康，心理极难受。我看到他人都健康，心理极难受。”神经症专业知识培训第21页 所以，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入所以，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入所以，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入所以，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入睡。在失眠恐惧情况下，李先生白天经常担心睡。在失眠恐惧情况下，李先生白天经常担心睡。在失眠恐惧情况下，李先生白天经常担心睡。在失眠恐惧情况下，李先生白天经常担心晚上能否入睡，到晚上就更担心。李先生又担晚上能否入睡，到晚上就更担心。李先生又担晚上能否入睡，到晚上就更担心。李先生又担晚上能否入睡，到晚上就更担心。李先生又担心心心心:“:“自己必定患了不治之症，治不好了自己必定患了不治之症，治不好了自己必定患了不治之症，治不好了自己必定患了不治之症，治不好了”等等等等等。等。等。等。李先生变得越来越焦躁不安，首先急于求李先生变得越来越焦躁不安，首先急于求李先生变得越来越焦躁不安，首先急于求李先生变得越来越焦躁不安，首先急于求成，另首先又对治疗失去信心。成，另首先又对治疗失去信心。成，另首先又对治疗失去信心。成，另首先又对治疗失去信心。神经症专业知识培训第22页四、强迫性障碍四、强迫性障碍 （一）、强迫思维与强迫行为（一）、强迫思维与强迫行为n n强迫思想强迫思想强迫思想强迫思想n n包包包包含含含含强强强强迫迫迫迫性性性性穷穷穷穷思思思思竭竭竭竭虑虑虑虑、强强强强迫迫迫迫性性性性疑疑疑疑虑虑虑虑、强强强强迫迫迫迫性性性性对立观念等。对立观念等。对立观念等。对立观念等。n n强迫动作强迫动作强迫动作强迫动作n n表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强迫性问询、强迫性计数等。迫性问询、强迫性计数等。迫性问询、强迫性计数等。迫性问询、强迫性计数等。神经症专业知识培训第23页 （二）、强迫症特点是（二）、强迫症特点是1 1、病人体验到强迫观念或冲动起源于自我，虽明、病人体验到强迫观念或冲动起源于自我，虽明、病人体验到强迫观念或冲动起源于自我，虽明、病人体验到强迫观念或冲动起源于自我，虽明知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。2 2、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。感到焦虑和痛苦。感到焦虑和痛苦。感到焦虑和痛苦。3 3、病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。、病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。、病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。、病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。4 4、病程迁延者可出现、病程迁延者可出现、病程迁延者可出现、病程迁延者可出现“强迫仪式动作强迫仪式动作强迫仪式动作强迫仪式动作”为主，仪式为主，仪式为主，仪式为主，仪式动动动动作出现后精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。作出现后精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。作出现后精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。作出现后精神痛苦减轻，但社会功效严重受损。神经症专业知识培训第24页5 5、强迫与反强迫造成焦虑，使患者内心产生强烈、强迫与反强迫造成焦虑，使患者内心产生强烈、强迫与反强迫造成焦虑，使患者内心产生强烈、强迫与反强迫造成焦虑，使患者内心产生强烈痛苦，而且抗不过自己痛苦，为减轻痛苦，不痛苦，而且抗不过自己痛苦，为减轻痛苦，不痛苦，而且抗不过自己痛苦，为减轻痛苦，不痛苦，而且抗不过自己痛苦，为减轻痛苦，不得不顺从自己得不顺从自己得不顺从自己得不顺从自己 强迫意念，使强迫症状继续维持下强迫意念，使强迫症状继续维持下强迫意念，使强迫症状继续维持下强迫意念，使强迫症状继续维持下去，形成病理强迫症。去，形成病理强迫症。去，形成病理强迫症。去，形成病理强迫症。6 6、焦虑产生痛苦是强迫症状连续存在内在动、焦虑产生痛苦是强迫症状连续存在内在动、焦虑产生痛苦是强迫症状连续存在内在动、焦虑产生痛苦是强迫症状连续存在内在动力。也是正常强迫行为与异常强迫行为分界点。力。也是正常强迫行为与异常强迫行为分界点。力。也是正常强迫行为与异常强迫行为分界点。力。也是正常强迫行为与异常强迫行为分界点。7 7、焦虑症状与顺从自己、焦虑症状与顺从自己、焦虑症状与顺从自己、焦虑症状与顺从自己 强迫意念强迫意念强迫意念强迫意念“无效行为，无效行为，无效行为，无效行为，即即强迫行为强迫行为强迫行为强迫行为”，是造成患者社会功效损害根本，是造成患者社会功效损害根本，是造成患者社会功效损害根本，是造成患者社会功效损害根本原因。会出现难以治疗原因。会出现难以治疗原因。会出现难以治疗原因。会出现难以治疗“强迫性仪式行为强迫性仪式行为强迫性仪式行为强迫性仪式行为”。神经症专业知识培训第25页临床病例临床病例 n n普通资料：某女，普通资料：某女，普通资料：某女，普通资料：某女，2121岁，大学生岁，大学生岁，大学生岁，大学生n n主主主主 诉：控制不住地重复检验、洗涤年余。诉：控制不住地重复检验、洗涤年余。诉：控制不住地重复检验、洗涤年余。诉：控制不住地重复检验、洗涤年余。n n现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，现病史：病人年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，当初十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐步出门后当初十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐步出门后当初十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐步出门后当初十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐步出门后不停检验鞋底，回到家里要检验十几次才放心。在思想上不停检验鞋底，回到家里要检验十几次才放心。在思想上不停检验鞋底，回到家里要检验十几次才放心。在思想上不停检验鞋底，回到家里要检验十几次才放心。在思想上不停说服自己，但检验冲动自己没有方法抑制下来，强行不停说服自己，但检验冲动自己没有方法抑制下来，强行不停说服自己，但检验冲动自己没有方法抑制下来，强行不停说服自己，但检验冲动自己没有方法抑制下来，强行抑制，内心有难受焦虑感。抑制，内心有难受焦虑感。抑制，内心有难受焦虑感。抑制，内心有难受焦虑感。病人得病后，病人得病后，病人得病后，病人得病后，又因隔壁有些又因隔壁有些又因隔壁有些又因隔壁有些人被盗，又增添了重复检验锁门问题。有时重复检验达二、人被盗，又增添了重复检验锁门问题。有时重复检验达二、人被盗，又增添了重复检验锁门问题。有时重复检验达二、人被盗，又增添了重复检验锁门问题。有时重复检验达二、三十次。最终为处理问题，只好让母亲锁门。三十次。最终为处理问题，只好让母亲锁门。三十次。最终为处理问题，只好让母亲锁门。三十次。最终为处理问题，只好让母亲锁门。神经症专业知识培训第26页 病病病病人人人人出出出出门门门门一一一一样样样样怕怕怕怕狗狗狗狗粪粪粪粪污污污污染染染染自自自自己己己己，要要要要仔仔仔仔细细细细看看看看路路路路，不不不不敢敢敢敢坐坐坐坐外外外外面面面面凳凳凳凳子子子子。总总总总是是是是控控控控制制制制不不不不住住住住地地地地担担担担心心心心，回回回回家家家家后后后后要要要要重重重重复复复复洗洗洗洗涤涤涤涤自自自自己己己己手手手手，以以以以后后后后出出出出门门门门回回回回家家家家要要要要把把把把外外外外衣衣衣衣全全全全洗洗洗洗了了了了。病病病病人人人人感感感感到到到到痛痛痛痛苦苦苦苦难难难难忍忍忍忍，整整整整天天天天要要要要求求求求母母母母亲亲亲亲陪陪陪陪同同同同她她她她，为为为为了了了了防防防防止止止止重重重重复复复复洗洗洗洗衣衣衣衣，经经经经过过过过问问问问母母母母亲亲亲亲自自自自己己己己衣衣衣衣服服服服是是是是否否否否有有有有狗狗狗狗粪粪粪粪，问问问问一一一一遍遍遍遍还还还还是是是是不不不不放放放放心心心心，要要要要问问问问无无无无数数数数遍遍遍遍，每每每每次次次次要要要要求求求求母母母母亲亲亲亲说说说说没没没没有有有有才才才才放放放放心心心心。母母母母亲亲亲亲所所所所以以以以烦烦烦烦要要要要命命命命，有有有有时时时时母母母母亲亲亲亲不不不不回回回回答答答答病病病病人人人人，病病病病人人人人会会会会重重重重复复复复追追追追问问问问不不不不止止止止。问母亲变成强迫性仪式行为。问母亲变成强迫性仪式行为。问母亲变成强迫性仪式行为。问母亲变成强迫性仪式行为。诊疗强迫症。诊疗强迫症。诊疗强迫症。诊疗强迫症。神经症专业知识培训第27页（三）、强迫症常见症状强迫症常见症状神经症专业知识培训第28页n n 强迫性恐惧：强迫性恐惧：害怕因失控而伤害自己，害怕因失控伤害怕因失控而伤害自己，害怕因失控伤害他人，害怕说出欺侮性语言，害怕做出令害他人，害怕说出欺侮性语言，害怕做出令人尴尬事情，害怕作出非意愿冲动（如刺伤人尴尬事情，害怕作出非意愿冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害他人。脑海亲人，朋友），害怕不小心伤害他人。脑海中常不由自主地出现暴力或恐怖表象。中常不由自主地出现暴力或恐怖表象。神经症专业知识培训第29页n n 强迫性对称与完美：强迫性对称与完美：刻板不变审美观、对称与完美。如过分在意刻板不变审美观、对称与完美。如过分在意刻板不变审美观、对称与完美。如过分在意刻板不变审美观、对称与完美。如过分在意居室家俱摆放位置、电器位置与朝向、衣物摆放；居室家俱摆放位置、电器位置与朝向、衣物摆放；居室家俱摆放位置、电器位置与朝向、衣物摆放；居室家俱摆放位置、电器位置与朝向、衣物摆放；过分挑剔物品瑕疵、个人行为结果完美程度。过分挑剔物品瑕疵、个人行为结果完美程度。过分挑剔物品瑕疵、个人行为结果完美程度。过分挑剔物品瑕疵、个人行为结果完美程度。对应强迫行为：摆布、固定、检验、问询、对应强迫行为：摆布、固定、检验、问询、对应强迫行为：摆布、固定、检验、问询、对应强迫行为：摆布、固定、检验、问询、修整、重置。修整、重置。修整、重置。修整、重置。神经症专业知识培训第30页n n 强迫怀疑强迫怀疑 是指病人对自己言行正确性重复产生怀是指病人对自己言行正确性重复产生怀疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如寄信疑，明知毫无必要，但难以摆脱。如寄信时怀疑是否已经署名，丢进信筒后又怀疑时怀疑是否已经署名，丢进信筒后又怀疑是否写错住址等。是否写错住址等。神经症专业知识培训第31页n n 强迫联想强迫联想 是指见到一句话或一个词，或脑海中出是指见到一句话或一个词，或脑海中出现一个观念，便不由自主联想起另一个观现一个观念，便不由自主联想起另一个观念或词句。如联想观念或词句与原来意义念或词句。如联想观念或词句与原来意义相反，则称强迫性对立观念。相反，则称强迫性对立观念。神经症专业知识培训第32页n n 强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 是指对日常生活中一些事情或自然现象，是指对日常生活中一些事情或自然现象，重复思索，刨根问底，明知缺乏现实意义重复思索，刨根问底，明知缺乏现实意义毫无必要，但不能控制。如重复思索树叶毫无必要，但不能控制。如重复思索树叶为何是绿色，为何是绿色，1+1为何等于为何等于2等。等。神经症专业知识培训第33页n n 强迫回想强迫回想 是指病人对经历过事件，不由自主地在是指病人对经历过事件，不由自主地在脑海中重复展现，无法摆脱，感到苦恼。脑海中重复展现，无法摆脱，感到苦恼。假如这种回想到达表象程度，称为强迫表假如这种回想到达表象程度，称为强迫表象。象。神经症专业知识培训第34页n n 强迫意向强迫意向 重复体验到想要作某种违反自己意愿动重复体验到想要作某种违反自己意愿动作或行为强烈内心冲动。知道没有必要，作或行为强烈内心冲动。知道没有必要，努力控制自己不做，但难以摆脱这种冲动，努力控制自己不做，但难以摆脱这种冲动，也称为强迫性害怕丧失自控能力。如反常也称为强迫性害怕丧失自控能力。如反常性行为冲动、渎神冲动、偷窃意向、想象性行为冲动、渎神冲动、偷窃意向、想象暴力或淫秽情景冲动、当众对异性非礼冲暴力或淫秽情景冲动、当众对异性非礼冲动、打人冲动。动、打人冲动。神经症专业知识培训第35页n n 强迫动作和行为强迫动作和行为 常是强迫思想造成不由自主顺应性行为，常是强迫思想造成不由自主顺应性行为，企图由此减轻强迫思想引发焦虑。临床常企图由此减轻强迫思想引发焦虑。临床常见：重复洗涤，强迫检验，强迫问询，强见：重复洗涤，强迫检验，强迫问询，强迫性仪式动作。如仪式动作或行为造成行迫性仪式动作。如仪式动作或行为造成行动迟缓，称为强迫性迟缓。比如重复看书动迟缓，称为强迫性迟缓。比如重复看书第一行，不能继续往下阅读。第一行，不能继续往下阅读。神经症专业知识培训第36页n n强迫症性格特征强迫症性格特征 较多含有强迫性格特征，表现墨守成规、较多含有强迫性格特征，表现墨守成规、优柔寡断、过分仔细、刻求完美、力争准优柔寡断、过分仔细、刻求完美、力争准确。确。神经症专业知识培训第37页（四）、强迫症诊疗强迫症诊疗【症状标准】【症状标准】(1)(1)符合神经症诊疗，并以强迫症状为主，最少有以下符合神经症诊疗，并以强迫症状为主，最少有以下符合神经症诊疗，并以强迫症状为主，最少有以下符合神经症诊疗，并以强迫症状为主，最少有以下1 1项：项：项：项：以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对以强迫思想为主，包含强迫观念、回想或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，以强迫行为（动作）为主，包含重复洗涤、查对、检验，或问询等；或问询等；或问询等；或问询等；(2)(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影病人称强迫症状起源于自己内心，不是被他人或外界影响强加。响强加。响强加。响强加。(3)(3)强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，强迫症状重复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。甚至痛苦，所以试图抵抗，但不能奏效。神经症专业知识培训第38页【严重标准】【严重标准】社会功效受损。社会功效受损。【病程标准】【病程标准】符合症状标准最少已符合症状标准最少已3个月。个月。神经症专业知识培训第39页（五）、（五）、强迫症强迫症治疗治疗 n n首选药品：氯米帕明和首选药品：氯米帕明和首选药品：氯米帕明和首选药品：氯米帕明和SSRIsSSRIsn n用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、用药特点：剂量大、见效慢、疗程长、慎换药、联用药联用药联用药联用药n n药品疗效：总体症状减轻药品疗效：总体症状减轻药品疗效：总体症状减轻药品疗效：总体症状减轻35%35%；多数有效者达；多数有效者达；多数有效者达；多数有效者达5070%5070%，生活质量显著改进，生活质量显著改进，生活质量显著改进，生活质量显著改进n n治疗意义：降低强迫症状频率、忍受强迫症状引治疗意义：降低强迫症状频率、忍受强迫症状引治疗意义：降低强迫症状频率、忍受强迫症状引治疗意义：降低强迫症状频率、忍受强迫症状引发焦虑、抵抗实施强迫行为冲动发焦虑、抵抗实施强迫行为冲动发焦虑、抵抗实施强迫行为冲动发焦虑、抵抗实施强迫行为冲动神经症专业知识培训第40页 强迫洗涤病例强迫洗涤病例 有位医院挂号员，她认为接触肿瘤病人门有位医院挂号员，她认为接触肿瘤病人门有位医院挂号员，她认为接触肿瘤病人门有位医院挂号员，她认为接触肿瘤病人门诊卡能够诊卡能够诊卡能够诊卡能够“传染传染传染传染”肿瘤，假如她手再接触到家肿瘤，假如她手再接触到家肿瘤，假如她手再接触到家肿瘤，假如她手再接触到家门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是门把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手每次下班回家总是喊家人开门，她则高举双手进入，然后重复洗手，内、外衣服全部换洗，进入，然后重复洗手，内、外衣服全部换洗，进入，然后重复洗手，内、外衣服全部换洗，进入，然后重复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗衣直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗衣直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗衣直到深夜才吃点夜餐就寝。因强迫洗手、洗衣行为严重影响了生活，想控制洗涤行为（反强行为严重影响了生活，想控制洗涤行为（反强行为严重影