心肺脑复苏小讲课专家讲座.pptx

心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏(Candiopulmonary Cerebral(Candiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)Resuscitation,CPCR)心肺脑复苏小讲课第1页概概 述述Introduction心肺脑复苏小讲课第2页 概概 念念(Concept)因为各种原因造成心跳、呼吸骤停，因为各种原因造成心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功效紧急采取恢复循环、呼吸和脑功效抢救办抢救办法法，称之心肺脑复苏（，称之心肺脑复苏（CPCR）生与死争夺战生与死争夺战CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第3页C心跳、呼吸骤停是临床上最危急事件心跳、呼吸骤停是临床上最危急事件CCPR是抢救是抢救CPCR主要办法，瞬间决定病人生主要办法，瞬间决定病人生死变幻。所以，死变幻。所以，CPR是每个医务工作者是每个医务工作者必需掌必需掌握基本技能握基本技能 “四化四化”-”-程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化 意意 义义(Significance)CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第4页CPCRCPCR 病病 因因(Causes)C心脏心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗：心性猝死，心律失常，急性心梗C呼吸呼吸：肺栓塞、呼吸道异物：肺栓塞、呼吸道异物C意外意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故C脑损害脑损害：脑内疾病、脑外伤：脑内疾病、脑外伤C内环境内环境：感染、休克、水电解质紊乱：感染、休克、水电解质紊乱C麻醉手术意外麻醉手术意外心肺脑复苏小讲课第5页CPCRCPCR 诊诊 断断(Diagnosis)C意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应C大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及C自主呼吸停顿自主呼吸停顿C瞳孔散大、紫绀瞳孔散大、紫绀 要求：要求：1530 判断清楚判断清楚 切忌检测血压、心电图、重复听诊切忌检测血压、心电图、重复听诊心肺脑复苏小讲课第6页 当代当代CPCR发展史发展史C1950年年Safar：口对口呼吸法：口对口呼吸法C1957年王源昶：胸外心脏按压年王源昶：胸外心脏按压C 1960年年Kouwenhaven：胸外心脏按压：胸外心脏按压C1958年和年和1962年年Willams和李德馨提出低温和李德馨提出低温C肾上腺素、除颤肾上腺素、除颤CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第7页 当代当代CPCR发展史发展史E1966年第一届全美复苏会议制订年第一届全美复苏会议制订CPR程序程序E1985年第四届全美复苏会议改订年第四届全美复苏会议改订CPCR标准标准E 1988年中华急诊医学制订规范年中华急诊医学制订规范E年国际心脏紧抢救治和年国际心脏紧抢救治和CPR指南指南CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第8页Safar CPCR程序程序三个阶段九步骤三个阶段九步骤心肺脑复苏小讲课第9页心肺脑复苏小讲课第10页F早期复苏（基础生命支持早期复苏（基础生命支持BLS）A.气道通畅（气道通畅（Airway）B.人工呼吸（人工呼吸（Breathing）C.人工循环（人工循环（Circulation）CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第11页C二期复苏（深入生命支持二期复苏（深入生命支持ALS）D.药品治疗（药品治疗（Drugs）E.心电监护（心电监护（ECG）F.心脏除颤（心脏除颤（Fibrillation）CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第12页C复苏后期处理复苏后期处理(连续生命支持连续生命支持PLS)G.诊疗（诊疗（Gauging）H.低温（低温（Hypothermia）I.加强治疗（加强治疗（Intensive Care）CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第13页A A 气道通畅气道通畅 头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）C口腔内容物可用手挖出口腔内容物可用手挖出C溺水者排水法（俯卧位法）溺水者排水法（俯卧位法）只要不影响呼吸道通畅，只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响不要因清理呼吸道而影响BLSBLS开始开始Basic Life Support AirwayCPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第14页 头后仰上抬下颌头后仰上抬下颌头后仰上抬下颌头后仰上抬下颌头部后仰头部后仰头部后仰头部后仰上托下颌上托下颌上托下颌上托下颌(单手单手单手单手)上上上上 托下颌关节托下颌关节托下颌关节托下颌关节(双手双手双手双手)心肺脑复苏小讲课第15页B B 人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻F一次吹气一次吹气1.52.0s，连续，连续2次次F暂停心脏按压，暂停心脏按压，30:2F吹气量吹气量8001200mlF气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔 呼出气氧浓度呼出气氧浓度1616，PaOPaO2 2可达可达10.7kPa(80mmHg)10.7kPa(80mmHg)Basic Life Support BreathingCPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第16页C C 人工循环人工循环胸前捶击（胸前捶击（5J5J）*心跳骤停心跳骤停1min以内以内*室速或室颤早期室速或室颤早期*完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞 握掌从握掌从20cm20cm高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击Basic Life Support CirculationCPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第17页人工循环人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压 *背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高 *胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处 *右手掌置于左手掌背部，双手指背曲右手掌置于左手掌背部，双手指背曲 *胸骨及肋软骨下陷胸骨及肋软骨下陷35cm，80100次次/min *每次按压时间为整个按压周期每次按压时间为整个按压周期50 *1人或二人法：人或二人法：30:2Basic Life Support CirculationCPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第18页心肺脑复苏小讲课第19页心肺脑复苏小讲课第20页心肺脑复苏小讲课第21页Basic Life Support CirculationC利用压力改变，将血液自心脏及大动脉处利用压力改变，将血液自心脏及大动脉处挤向全身挤向全身C只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，也不能轻易放弃也不能轻易放弃C在在BLS同时，应紧急呼救，力争同时，应紧急呼救，力争8min内行内行ALS “早早”是是CPCRCPCR有效、成功基础有效、成功基础CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第22页 目目 C促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 C提升心脑灌注压提升心脑灌注压C 减轻酸血症减轻酸血症C 提升室颤阈值提升室颤阈值CPCRCPCRAdvanced Life Support心肺脑复苏小讲课第23页Advanced Life Support DrugsC给药路径给药路径：首选肘前静脉，第二位气管内，：首选肘前静脉，第二位气管内，最终选取心内注射最终选取心内注射C药品种类药品种类：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、阿托品阿托品CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第24页Advanced Life Support-DrugsC肘前静脉肘前静脉：起效快，不需要中止胸外按压，气：起效快，不需要中止胸外按压，气管插管者选取颈内、外静脉管插管者选取颈内、外静脉C气管内给药气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2)C心内注射心内注射：影响按压，成功率低，并发症多：影响按压，成功率低，并发症多 骨髓内给药和动脉给药骨髓内给药和动脉给药CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第25页肾上腺素肾上腺素C心脏心脏复苏中最惯用、最有效药品复苏中最惯用、最有效药品C兴奋兴奋受体，提升主动脉舒张压，改进心脑灌注受体，提升主动脉舒张压，改进心脑灌注C 恢复已停跳心脏心电活动恢复已停跳心脏心电活动C 心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤C 剂量：剂量：0.51mg，必要时重复，必要时重复(5min)近年来，提议大剂量近年来，提议大剂量0.1mg/kg （15mg）？）？Advanced Life Support-DrugsCPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第26页利多卡因利多卡因C治疗室性心律失常有效药品，提升室颤和电除颤治疗室性心律失常有效药品，提升室颤和电除颤阈值阈值C首次剂量首次剂量1mg/kg静注，静注，810min后，后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随即以必要时可重复一次，随即以24mg/min维持，维持，总量总量3mg/kg Advanced Life Support-DrugsCPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第27页碳酸氢钠碳酸氢钠C 循环骤停循环骤停10min，pH7.20C 循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症C 孕妇循环骤停前孕妇循环骤停前pH7.30C 淹溺者，淹溺者，95有代谢性酸中毒有代谢性酸中毒Advanced Life Support-DrugsCPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第28页Advanced Life Support-Drugs 碳酸氢钠用量碳酸氢钠用量计算计算:(实测实测BE-正常正常BE)体重体重kg 0.3(mmol)(5%NaHCO3 1ml=0.6mmol)估测：估测：1mmol/kg 动脉血气指导，宁酸勿碱动脉血气指导，宁酸勿碱CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第29页Advanced Life Support-Fibrillation早除颤早除颤C 室颤室颤3min内除颤内除颤,70%80%可恢复可恢复 足够灌注心率足够灌注心率C 盲目除颤盲目除颤,200J,300J,360J 吸氧吸氧+肾上腺素肾上腺素+除颤除颤CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第30页Advanced Life Support-FibrillationC“盲目盲目”a 不论何种原因停搏不论何种原因停搏 b 有没有室颤发生有没有室颤发生C 时机时机 a 停搏或室颤停搏或室颤2min b 停跳未及时发觉停跳未及时发觉,在在BLS ABC 2minCPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第31页Advanced Life Support-Cardiac早开胸按压早开胸按压 a 胸外按压胸外按压10%14%完全康复完全康复 b 停跳后最初停跳后最初45min按压有效按压有效 c 标准按压仅有正常颈总动脉血流标准按压仅有正常颈总动脉血流3%30%CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第32页心肺脑复苏小讲课第33页呼吸道管理呼吸道管理C 口咽或鼻咽导气管口咽或鼻咽导气管C 简易面罩加压通气简易面罩加压通气C 气管内插管气管内插管C人工通气：呼吸机人工通气：呼吸机Advanced Life Support-BieathingCPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第34页复苏后处理复苏后处理(连续生命支持连续生命支持)post-resuscitatation treatment(PRT)G(Gauge)评定病情和救治评定病情和救治H(Hypothermia)脑复苏是复苏重点和关键脑复苏是复苏重点和关键I(ICU)防治多脏器功效障碍防治多脏器功效障碍CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第35页PRTGaugeC病因诊疗和病情评定病因诊疗和病情评定C针对性救治针对性救治CPCRCPCR心肺脑复苏小讲课第36页PRTHypothermiaC脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志C低温是众多办法中有效、必定方法之一低温是众多办法中有效、必定方法之一C降温：早降温：早(5000ml(24h)，尿低渗、血高渗，尿低渗、血高渗 垂体后叶素垂体后叶素5uCPCR CPCR 心肺脑复苏小讲课第42页PRTICU消化系统监测及防治胃肠粘膜，肝功效衰竭消化系统监测及防治胃肠粘膜，肝功效衰竭，胃液胃液pH4.5，抗酸药、，抗酸药、H2受体阻滞剂，冷水受体阻滞剂，冷水凝血机制监测及预防凝血机制监测及预防DICDIC 3P试验，抗凝治疗试验，抗凝治疗 凝血酶原时间小于对照值凝血酶原时间小于对照值30%为宜为宜CPCR CPCR 心肺脑复苏小讲课第43页复苏结局复苏结局心肺脑复苏小讲课第44页CPCRConclusion预后良好预后良好C 5min BLSC 8min ACLSC 停搏停搏 15minC 昏迷昏迷 48hCPCR CPCR 心肺脑复苏小讲课第45页CPCRConclusion现场抢救失败现场抢救失败C复苏不能产生和维持满意人工循环复苏不能产生和维持满意人工循环C除有明确不可救治致死原因，除有明确不可救治致死原因，理应进行深入复苏理应进行深入复苏 不要轻易放弃不要轻易放弃ALSALSCPCR CPCR 心肺脑复苏小讲课第46页CPCRConclusion早期判断早期判断CPCRCPCR预后主要性预后主要性C 全力以赴救治全力以赴救治C 普通性治疗普通性治疗C 停顿抢救停顿抢救 不但是医学问题不但是医学问题,更是社会问题更是社会问题CPCR CPCR 心肺脑复苏小讲课第47页CPCRConclusion判断预后时机判断预后时机C 复苏后复苏后4072h判断时机判断时机C 神经细胞损害神经细胞损害,缺血后缺血后25dCPCR CPCR 心肺脑复苏小讲课第48页小小 结结1心跳呼吸骤停诊疗心跳呼吸骤停诊疗2基础生命支持（基础生命支持（A、B、C）3首选取药路径和药品首选取药路径和药品CPCR CPCR 心肺脑复苏小讲课第49页续续 记记C 救治复苏困难救治复苏困难,防范是首要办法防范是首要办法C 普及普及“四化四化”是提升救治基本一环是提升救治基本一环C“三早三早”实施可望改进复苏预后实施可望改进复苏预后C加强加强PLS有利于提升救治质量有利于提升救治质量 让更多患者取得二次生命让更多患者取得二次生命!We still have a long way to go!CPCR CPCR 心肺脑复苏小讲课第50页谢谢！谢谢！心肺脑复苏小讲课第51页