心肺脑复苏专题知识宣讲专家讲座.pptx

天天有不测风云有不测风云 人人有旦夕祸福有旦夕祸福心脏猝死心脏猝死.Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第1页 45万例万例/年年相当于相当于1200例例/天天15-20%心脏猝死心脏猝死无法预测，来势凶猛无法预测，来势凶猛 Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第2页心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardio pulmonary-cerebral Resuscitation云南省第二人民医院云南省第二人民医院 陈晓雷陈晓雷心肺脑复苏专题知识宣讲第3页 心心搏骤停搏骤停心肺脑复苏心肺脑复苏基础生命基础生命支持阶段支持阶段深入生命深入生命支持阶段支持阶段连续生命连续生命支持阶段支持阶段教学内容教学内容教学内容教学内容Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第5页心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）指指各各种种原原因因引引发发心心脏脏意意外外地地停停搏搏，丧丧失失排排血血功功效效，造造成成全身各组织严重缺血、缺氧。全身各组织严重缺血、缺氧。一、概念一、概念Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第6页心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）二、原因二、原因 1.1.心源性：冠心病心源性：冠心病 2.2.非心源性：非心源性：呼吸道异物、肺栓塞、呼吸道异物、肺栓塞、意外（溺水、电击等）意外（溺水、电击等）脑外伤及脑内疾病、脑外伤及脑内疾病、药品中毒或过敏、药品中毒或过敏、严重电解质与酸碱失衡等严重电解质与酸碱失衡等 Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第7页心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）三、类型三、类型 1.1.心室颤动心室颤动 51%51%(VF，ventricular fibrillation)2.2.心室停顿心室停顿 (VS，ventricular standstill)3.3.心电心电机械分离机械分离 (EMD，electro-mechanical dissociation)Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第8页心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）四、临床表现及诊疗四、临床表现及诊疗以神经系统和循环系统症状以神经系统和循环系统症状最为显著最为显著 1.1.意识突然丧失意识突然丧失 2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失 3.3.呼吸断续呈叹息样，呼吸停顿呼吸断续呈叹息样，呼吸停顿 4.4.瞳孔散大瞳孔散大5.5.紫绀紫绀诊疗依据诊疗依据Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第9页病人病人临床死亡临床死亡呼吸心跳停顿呼吸心跳停顿脑死亡脑死亡生物学死亡生物学死亡CPCRCPCR心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）五、抢救时机五、抢救时机Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第10页v器官对缺氧敏感次序：器官对缺氧敏感次序：脑脑 心心 肾肾 肝肝脑耗氧量大（占全身脑耗氧量大（占全身20-25%20-25%，婴儿，婴儿50%50%）乏氧代谢能力低（占有氧代谢乏氧代谢能力低（占有氧代谢5%5%）脑微血管管腔狭窄，脑血流灌注降低，脑微血管管腔狭窄，脑血流灌注降低，脑代谢紊乱，脑细胞水肿脑代谢紊乱，脑细胞水肿 脑功效丧失脑功效丧失心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第11页v心搏骤停后心搏骤停后v3 秒秒:头晕头晕v 10 秒秒:昏厥昏厥v 30 秒秒:瞳孔散大瞳孔散大v 60 秒秒:呼吸停顿呼吸停顿v 大小便失禁大小便失禁v 46 分钟分钟:大脑不可逆损伤大脑不可逆损伤Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第12页快快!争分夺秒争分夺秒!时间就是生命时间就是生命!v复苏最正确时间：心脏停跳后复苏最正确时间：心脏停跳后 4 46 6 分钟内。分钟内。v溺水者例外溺水者例外潜水反射潜水反射 8 8 分钟分钟心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停（Cardiac ArrestCardiac Arrest）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第13页心搏骤停心搏骤停（Cardiac Arrest）停跳时间停跳时间Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第14页Saving time,saving life心搏骤停心搏骤停一、概念一、概念二、原因二、原因三、类型三、类型四、临床表现和诊疗依据四、临床表现和诊疗依据五、抢救时机五、抢救时机Saving time,saving lifeSaving time,saving lifeCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第15页一、概念一、概念 CPCRCPCR是针对呼吸及心搏停顿患者所采取一系是针对呼吸及心搏停顿患者所采取一系列抢救办法过程。其目标是使患者恢复自主循环列抢救办法过程。其目标是使患者恢复自主循环和自主呼吸，并保护其脑组织。和自主呼吸，并保护其脑组织。心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第16页C时间：时间：年年C地点：某游泳池地点：某游泳池C人物：酒后淹溺者人物：酒后淹溺者 C结果结果C没有得到及时、正确、有效心没有得到及时、正确、有效心肺复苏而死亡肺复苏而死亡心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第17页二、历史由来与发展二、历史由来与发展19501950年年SafarSafar“CPRCPR之父之父”：口对口呼吸法：口对口呼吸法Peter Safar(1924-)心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第18页v公元前公元前2 2世纪世纪华佗神方华佗神方v公公元元200-300200-300年年晋晋代代葛葛洪洪肘肘后后备备急急方方介介绍绍自自缢缢抢抢救救 “渐渐抱解其绳，不得断之。渐渐抱解其绳，不得断之。悬悬其其发发塞塞两两鼻鼻孔孔，以以芦芦管管纳纳其其口口中中至至咽咽，令令人人嘘嘘之之更递嘘之更递嘘之”悬发悬发:通畅气道通畅气道芦管芦管:似气管插管似气管插管塞鼻塞鼻:确保不漏气确保不漏气嘘之嘘之:人工通气人工通气葛洪葛洪(283363年年)华佗（公元前华佗（公元前-世纪）世纪）心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第19页 America Heart AssociationAmerica Heart Association，AHAAHAE 1966 1966年第一届全美复苏会议制订年第一届全美复苏会议制订CPRCPR程序程序E 1985 1985年第四届全美复苏会议改订年第四届全美复苏会议改订CPCRCPCR标准标准E 19881988年中华急诊医学制订年中华急诊医学制订规范规范E 年心肺复苏抢救国际指南年心肺复苏抢救国际指南,简称简称“指南指南”E 年年AHAAHA修订修订CPRCPR指南，简称为指南，简称为“200“2005 5指南指南”颁布于国际权威杂志颁布于国际权威杂志circulationcirculation心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第20页心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLS Basic life support深入生命支持阶段深入生命支持阶段ALSAdvanced life support连续生命支持阶段连续生命支持阶段PLSProlonged life support 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCR三、分期三、分期Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第21页BLSALSPLSA A-airway-airwayB B-breathing-breathingC C-circulation-circulationD D-drug-drugE E-ECG-ECGF F-fibrillation-fibrillation GG-gauging-gaugingH H-human-human mentality mentality I I -ICU-ICU现场现场心肺复苏术心肺复苏术“四化四化四化四化”步骤程序化步骤程序化步骤程序化步骤程序化操作规范化操作规范化操作规范化操作规范化普及社会化普及社会化普及社会化普及社会化技术专业化技术专业化技术专业化技术专业化心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第22页心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）基础生命支持阶段基础生命支持阶段Basic life support BLS 紧急供氧期紧急供氧期Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第23页BLSA A-airway-airwayB B-breathingbreathingC C-circulationcirculation现场现场心肺复苏术心肺复苏术心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第24页CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSA(Airway)气道通畅气道通畅v 去除口腔内容物去除口腔内容物v 溺水者排水法溺水者排水法 （俯卧位法）（俯卧位法）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第25页CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSA(Airway)气道通畅气道通畅v 三种开放气道方法三种开放气道方法仰面举颏法仰面举颏法仰面抬颈法仰面抬颈法托下颌法托下颌法 Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第26页CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSB(Breathing)人工通气人工通气三种通气方式三种通气方式 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第27页B(Breathing)人工通气人工通气C气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，观察呼吸气道通畅，夹闭鼻孔，缓缓吹气，松开鼻孔，观察呼吸C吹气量吹气量800-1200ml/800-1200ml/次次,要适度要适度C吹气频率吹气频率12-1412-14次次/分分(成人成人)18-20 18-20次次/分分(儿童儿童)20-30 20-30次次/分（婴幼儿）分（婴幼儿）C暂停心脏按压暂停心脏按压C一次吹气一次吹气1.5-2.0s,1.5-2.0s,连续连续2 2次次CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第28页CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSC(Circulation)人工循环人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压 *体位：体位：病人仰卧于硬板之上，病人仰卧于硬板之上，头颈躯干直头颈躯干直 *部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处 *深度：胸骨及肋软骨下陷深度：胸骨及肋软骨下陷3-5cm3-5cm *频率：频率：100100次次/min/min Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第29页CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSC(Circulation)人工循环人工循环胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项 *注意病情观察注意病情观察 *注意操作规范注意操作规范 垂直不移位、规律不间断垂直不移位、规律不间断 *防止并发症防止并发症 肋骨骨折；大血管破裂；肋骨骨折；大血管破裂；胃内容物返流；腹部脏器损伤胃内容物返流；腹部脏器损伤 A-B-CA-B-C Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第30页CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSC(Circulation)人工循环人工循环心前区捶击心前区捶击 *心跳骤停心跳骤停1min1min以内以内*室速或室颤早期室速或室颤早期*禁用于婴幼儿禁用于婴幼儿 *不宜不宜22次，不宜过猛次，不宜过猛 C-A-B-c 握掌从握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第31页CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLS通气通气/按压比按压比 *单单/双人双人 2 23030 *儿童儿童 2 21515 *新生儿新生儿 CPRCPR 1 13 3 双双人人或或多多人人实实施施CPRCPR，每每2 2分分钟钟或或每每5 5个个CPRCPR周周期更换按压者，期更换按压者，5 5秒内完成转换秒内完成转换Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第32页CPCR-基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLSv有效指征有效指征（1 1）大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复（2 2）自主呼吸出现自主呼吸出现（3 3）瞳孔回缩瞳孔回缩（4 4）面容、口唇颜色改变面容、口唇颜色改变（5 5）昏迷程度变浅昏迷程度变浅（6 6）吞咽出现吞咽出现（7 7）手脚抽动，肌张力增加手脚抽动，肌张力增加 Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第33页简易人工呼吸器和机器胸外按压简易人工呼吸器和机器胸外按压Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第34页1.1.评定现场环评定现场环境境环境安全环境安全现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第35页2.2.判断意识情况判断意识情况 轻拍肩膀轻拍肩膀,”先生先生!你你怎么了怎么了?”现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR 轻拍肩膀轻拍肩膀,”先生先生!你你怎么了怎么了?”Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第36页3.3.呼救并开启抢救系统呼救并开启抢救系统 现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR救命啊！救命啊！帮忙打帮忙打120120！Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第37页4.4.矫正体位矫正体位使患者呈仰卧位使患者呈仰卧位现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第38页5.5.评定心跳呼吸情况评定心跳呼吸情况触颈动脉触颈动脉感受呼吸感受呼吸（1）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中止）不宜同时触摸两侧，以免加重脑部供血中止（2）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞）不宜压迫气管，以免呼吸道阻塞（3）检验不宜超出）检验不宜超出 5 秒秒（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸 现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第39页6.6.松解衣扣松解衣扣松解领扣松解领扣领带、裤带等领带、裤带等现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第40页7.7.去除口腔去除口腔去除口腔中去除口腔中异物和活动义齿异物和活动义齿现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第41页8.8.开放气道开放气道仰面举颏法仰面举颏法仰面抬颈法仰面抬颈法托下颌法托下颌法现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第42页9.9.人工呼吸人工呼吸马上口对口马上口对口人工呼吸人工呼吸2 2次次现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPR马上口对口马上口对口人工呼吸人工呼吸2 2次次Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第43页10.10.胸外按压胸外按压1、2、3、29、30现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第44页五个周期五个周期11.11.循环进行循环进行CPRCPR通气通气按压按压2 30现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第45页12.12.再次评定再次评定观察呼吸观察呼吸触摸颈触摸颈A现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第46页13.13.转运后送转运后送心跳呼吸恢复心跳呼吸恢复马上送医院急诊科马上送医院急诊科现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤现场心肺复苏步骤BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第47页判断意识判断意识呼救呼救“120”感受呼吸感受呼吸摸颈摸颈A A搏动搏动清理口腔清理口腔 松松解衣裤解衣裤开放气道开放气道抬颈、举颏抬颈、举颏托下颌托下颌深吸气深吸气捏鼻捏鼻吹气吹气2次次 松鼻松鼻按压按压30次次摸颈摸颈A A及再次观察及再次观察评定现场评定现场矫正体位矫正体位现场心肺复苏步骤流程图现场心肺复苏步骤流程图现场心肺复苏步骤流程图现场心肺复苏步骤流程图BLS-CPRBLS-CPRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第48页心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）基础生命支持阶段基础生命支持阶段BLS Basic life support深入生命支持阶段深入生命支持阶段ALSAdvanced life support连续生命支持阶段连续生命支持阶段PLSProlonged life support 心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCRCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第49页第二期第二期 深入生命支持阶段深入生命支持阶段 Advanced life support ALS 心肺稳定时心肺稳定时一、内容一、内容vvD.D.D.D.药品治疗药品治疗药品治疗药品治疗(Drugs)Drugs)Drugs)Drugs)vvE.E.E.E.心电监护心电监护心电监护心电监护(ECG)ECG)ECG)ECG)vvF.F.F.F.心脏除颤心脏除颤心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)Fibrillation)Fibrillation)Fibrillation)v二、目标二、目标二、目标二、目标 促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 提升心脑灌注压提升心脑灌注压提升心脑灌注压提升心脑灌注压 减轻酸血症减轻酸血症减轻酸血症减轻酸血症 提升室颤阈值提升室颤阈值提升室颤阈值提升室颤阈值v三、力争呼吸心跳骤停后三、力争呼吸心跳骤停后三、力争呼吸心跳骤停后三、力争呼吸心跳骤停后 8 8 8 8 分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。分钟内开始。Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第50页CPCR-CPCR-深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段ALSALSALSALS四、药品四、药品 v首选药品首选药品 肾上腺素肾上腺素 Adrenalinev惯用药品惯用药品 利多卡因利多卡因 胺碘胺碘酮酮 碳酸氢钠碳酸氢钠 Lidocaine Amiodarone Sodium bicarbonate Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第51页 1、肾上腺素肾上腺素(AdrenalineAdrenaline)最惯用，最有效最惯用，最有效CPRCPR一线药品一线药品v增强心肌收缩力增强心肌收缩力v增加冠状动脉及脑灌注增加冠状动脉及脑灌注v恢复停跳心脏心电活动恢复停跳心脏心电活动v变细颤为粗颤，适合用于顽固性室颤变细颤为粗颤，适合用于顽固性室颤v剂量剂量 1mg1mg静注，静注，5min5min重复一次重复一次 CPCR-CPCR-深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段ALSALSCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第52页2、利多卡因利多卡因 (Lidocaine)Lidocaine)v治疗室性心律失常有效药品，提升室颤和电除颤阈值治疗室性心律失常有效药品，提升室颤和电除颤阈值v首次剂量首次剂量 1mg/kg1mg/kg静注静注 v8-10min8-10min后，后，0.5mg/kg 0.5mg/kg 必要时可重复一次，随即必要时可重复一次，随即 以以2-4mg/min2-4mg/min维持，维持，总量总量3mg/kg3mg/kg CPCR-CPCR-深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段ALSALSCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第53页 3、胺碘酮胺碘酮 (Amiodarone)Amiodarone)v房性和室性心律失常房性和室性心律失常v连续室颤或室速，除颤和付肾无效连续室颤或室速，除颤和付肾无效v多源性室速，顽固性阵发性室上速多源性室速，顽固性阵发性室上速 CPCR-CPCR-深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段ALSALS 室上速室上速室速室速 推荐使用于各种过速性心律失常抢救推荐使用于各种过速性心律失常抢救Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第54页4、碳酸氢钠碳酸氢钠 动脉血气指导，宁酸勿碱动脉血气指导，宁酸勿碱v不提倡早期使用不提倡早期使用v剂量需慎重，血液碱化造成血红蛋白释氧能力下降剂量需慎重，血液碱化造成血红蛋白释氧能力下降v循环骤停循环骤停10min10min，pH7.20pH7.20v用量计算：用量计算：(实测实测BE-BE-正常正常BE)BE)体重体重kg 0.3(mmol)kg 0.3(mmol)(5%NaHCO (5%NaHCO3 3 1ml=0.6mmol)1ml=0.6mmol)估测：估测：1mmol/kg1mmol/kgCPCR-CPCR-深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段ALSALS酸酸碱碱Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第55页CPCR-CPCR-深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段ALSALS五、用药护理五、用药护理（一）优选给药路径（一）优选给药路径静脉给药静脉给药 气管内给药气管内给药 心内给药心内给药 首选首选 其次其次 普通不选普通不选Why?Why?静脉给药静脉给药 （中心（中心v v或大或大v v，起效快），起效快）气管内给药气管内给药（屡次用药会降低血氧分压）（屡次用药会降低血氧分压）心内给药心内给药（成功率低，影响按压，适合用于开胸（成功率低，影响按压，适合用于开胸CPRCPR）Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第56页（二）应用抗心律失常药品注意事项（二）应用抗心律失常药品注意事项p加强心电监护，全部抗心律失常药品都有致心律失常作用加强心电监护，全部抗心律失常药品都有致心律失常作用p尽可能只用一个抗心律失常药品，不然易产生不良反应尽可能只用一个抗心律失常药品，不然易产生不良反应p心衰患者应慎用，应监测血压和心率心衰患者应慎用，应监测血压和心率p如无效，应及时使用电复律如无效，应及时使用电复律 CPCR-CPCR-深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段深入生命支持阶段ALSALS”指南指南”Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第57页第三期第三期 连续生命支持阶段连续生命支持阶段 Prolonged life support PLS 复苏后强化护理期复苏后强化护理期一、内容一、内容pG(Gauging)评定监测病情和救治评定监测病情和救治pH(Human mentality)脑复苏脑复苏是复苏重点和关键是复苏重点和关键pI(ICU)防治多脏器功效障碍防治多脏器功效障碍Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第58页CPCR-CPCR-连续生命支持阶段连续生命支持阶段连续生命支持阶段连续生命支持阶段PLSPLS二、脑复苏二、脑复苏 CPCRCPCR成功标志成功标志 （一）药品（一）药品 （二）高压氧：脑保护效应（二）高压氧：脑保护效应 （三）亚低温疗法：促进脑复苏主要护理办法。（三）亚低温疗法：促进脑复苏主要护理办法。（四）（四）ICUICU监护关键点监护关键点 Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第59页（三）亚低温疗法（三）亚低温疗法 1 1、护理办法、护理办法 头部置冰帽头部置冰帽 冰敷体表大血管冰敷体表大血管 冰毯冰毯 人工冬眠药品人工冬眠药品CPCR-CPCR-连续生命支持阶段连续生命支持阶段连续生命支持阶段连续生命支持阶段PLSPLSCompany Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第60页（三）亚低温疗法（三）亚低温疗法 2 2、护理标准、护理标准 CPCR-CPCR-连续生命支持阶段连续生命支持阶段连续生命支持阶段连续生命支持阶段PLSPLS早早早早降温要降温要早早快快快快速度要速度要快快够够够够 程度要程度要够够长长长长时间要时间要长长不影响不影响CPCR情况下情况下尽快行脑部降温尽快行脑部降温 11.5内降到所需内降到所需温度温度 头部头部28,肛温肛温3032 皮层功效开皮层功效开始恢复始恢复,听听觉出现为止觉出现为止 Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第61页CPCR-连续生命支持阶段连续生命支持阶段PLS意识、瞳孔改变意识、瞳孔改变监测抽搐监测抽搐保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅维持生命体征稳定维持生命体征稳定ICU观察尿改变观察尿改变监测末梢循环监测末梢循环（四）（四）ICUICU监护关键点监护关键点Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第62页生存链生存链Chain of SurvivalChain of Survival提升存活率提升存活率4 4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。个关键步骤，相互衔接，环环相扣。Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care 早进入抢救程序早进入抢救程序 早早CPR CPR 早电除颤早电除颤 早深入救治早深入救治 Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第63页生存链生存链呼救呼救CPRCPR电除颤电除颤高级救护高级救护提问：以上步骤中哪一项是最主要一环？提问：以上步骤中哪一项是最主要一环？Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第64页早期除颤早期除颤早期除颤早期除颤C“盲目盲目”a 不论何种原因停搏不论何种原因停搏 b 有没有室颤发生有没有室颤发生C 时机时机 院内院内3分钟分钟 院外院外5分钟分钟Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第65页公共场所除颤结果公共场所除颤结果PAD 试验：北美试验：北美 24 地域地域 993团体团体 仅仅仅仅CPRCPR CPR+AEDCPR+AED 入院入院 29/103(28.2%)50/129(38.8%)存活率存活率 15/103(14.6%)29/129(22.5%)Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第66页Automatic external defibrillators(AEDs)Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第67页 小结小结v判断心搏骤停诊疗依据是判断心搏骤停诊疗依据是 意识丧失和颈动脉搏动消失意识丧失和颈动脉搏动消失vCPCR复苏最正确时间复苏最正确时间 4-6min内内vCPCR包含三个阶段是包含三个阶段是 基础生命支持、深入生命支持基础生命支持、深入生命支持、连续生命支持连续生命支持vCPR包含三个步骤包含三个步骤 A气道通畅、气道通畅、B人工通气、人工通气、C人工循环人工循环v复苏体位复苏体位 仰卧位仰卧位 Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第68页v开放气道手法有三种开放气道手法有三种 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法v胸外按压部位胸外按压部位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处v单人单人CPR时按压时按压/吹气比吹气比 30：2v复苏有效指征复苏有效指征 大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自主呼吸出现；大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自主呼吸出现；手足抽动，肌张力增加等手足抽动，肌张力增加等Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第69页v现场徒手心肺复苏术操作步骤包含以下步骤：现场徒手心肺复苏术操作步骤包含以下步骤：(1)评定环境评定环境 (7)清理口腔清理口腔(2)判断意识判断意识 (8)开放气道开放气道(3)呼救呼救120 (9)人工呼吸人工呼吸(4)矫正体位矫正体位 (10)胸外按压胸外按压(5)感感R触触A (11)再次评定再次评定(6)松解衣裤松解衣裤 (12)马上后送马上后送 Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第70页vALS惯用抗心律失常药品有惯用抗心律失常药品有 肾上腺素、利多卡因、胺碘酮肾上腺素、利多卡因、胺碘酮vALS首选取药路径首选取药路径 大静脉内给药大静脉内给药vPLS重点重点 脑复苏脑复苏vPLS亚低温疗法护理标准亚低温疗法护理标准 早、快、够、长早、快、够、长 v生存链中最主要一个步骤生存链中最主要一个步骤 早期除颤早期除颤Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第71页临床护理教研室珍爱生命珍爱生命创造奇迹创造奇迹Company Logo心肺脑复苏专题知识宣讲第72页