盆腔疾病的MR诊疗.pptx

组织组织T1加权图像信号加权图像信号T2加权图像信号加权图像信号脂肪脂肪高信号高信号高信号高信号液体液体低信号低信号高信号高信号空气低信号低信号低信号低信号钙化钙化低信号低信号低信号低信号骨皮质低信号低信号低信号低信号实质脏器中等信号中等信号中等信号中等信号大多数肿瘤组织大多数肿瘤组织较低信号较低信号较高信号较高信号黑色素瘤黑色素瘤较高信号较高信号较低信号较低信号常见组织常见组织MR信号特点信号特点：盆腔疾病的MR诊疗第1页子宫正常子宫正常MRI表现表现l认为子宫认为子宫肌内层肌纤维方向排列不一样肌内层肌纤维方向排列不一样l认为结合带含水量（认为结合带含水量（79.2%)79.2%)低于子宫肌层（低于子宫肌层（81.2%)81.2%)和子和子宫内膜（宫内膜（82.8%)82.8%)l认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成致密血管认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成致密血管网和快速血流形成信号丢失网和快速血流形成信号丢失l认为该区细胞核增多认为该区细胞核增多结合带为子宫肌内层，厚度结合带为子宫肌内层，厚度5 56mm6mm，在，在T2WIT2WI表现表现为低信号，低信号形成解剖基础有不一样解释：为低信号，低信号形成解剖基础有不一样解释：盆腔疾病的MR诊疗第2页正常正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）子宫形态（内膜层，结合带，肌层）肌层肌层结合带结合带内膜层内膜层平扫T1WI平扫T2WI盆腔疾病的MR诊疗第3页平扫T1WI平扫T2WI平扫CT强化CT盆腔疾病的MR诊疗第4页子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)l子宫平滑肌瘤为最常见子宫肿瘤，在育龄妇女子宫平滑肌瘤为最常见子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在中发生率在20%20%2525l肿瘤常多发，也可单发肿瘤常多发，也可单发l发病与雌激素水平相关发病与雌激素水平相关l临床上多无显著症状临床上多无显著症状,常因不孕，重复流产或月常因不孕，重复流产或月经过多造成贫血而引发注意经过多造成贫血而引发注意盆腔疾病的MR诊疗第5页子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)l子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤多多发发生生于于子子宫宫体体部部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带l阔阔韧韧带带平平滑滑肌肌瘤瘤发病率约占妇科肿瘤1%-3。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长l子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤分分为为浆浆膜膜下下、肌肌壁壁间间及及粘粘膜膜下下三三种种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数6262盆腔疾病的MR诊疗第6页子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)病理类型病理类型l普普通通型型(ordinary(ordinary leiomyoma)leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维组成l细细胞胞型型(cellular(cellular leiomyoma)leiomyoma)：主要由排列致密细胞团组成，胶原纤维极少l退退变变型型(degenerated(degenerated leiomyoma)leiomyoma)：平滑肌瘤可发生各种变性，最常见有透明变性（60%），其它变性包含水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%)盆腔疾病的MR诊疗第7页子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)CTCT表现表现l子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出实性肿块l密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在l如发生坏死变性，可见不规则低密度区，或在增大增厚子宫肌层内形成囊性低密度区。长久存在子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊疗较为明确l强化扫描子宫肌瘤与肌层一样增强，变性、液化或坏死部分不强化盆腔疾病的MR诊疗第8页病例病例1:子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤CT平扫CT强化病例病例2:子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤CT平扫CT强化盆腔疾病的MR诊疗第9页子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)MRIMRI表现表现l形形态态特特征征:子子宫宫增增大大，单单发发者者，子子宫宫表表现现为为局局灶灶性性增增大大；多发者，表现为较弥漫性增大多发者，表现为较弥漫性增大l信信号号特特征征：见见表表。依依据据 T2 W I中中显显示示边边界界清清楚楚低低 MRMR信信号号特特征征，普普通通可可作作出出普普通通型型子子宫宫平平滑滑肌肌瘤瘤定定性性诊诊疗疗，但但较难判别细胞型和退变型较难判别细胞型和退变型序列退变型退变型细胞型细胞型普通型普通型T1WI等信号或各种各样表现等信号稍低信号T2WI高信号或各种各样表现 较高信号低信号低信号GD-DTPA轻度或不规则强化l显著均匀强化盆腔疾病的MR诊疗第10页病例病例:女性，女性，39岁，子宫黏膜下平滑肌瘤岁，子宫黏膜下平滑肌瘤盆腔疾病的MR诊疗第11页病例病例:女性，女性，4444岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）盆腔疾病的MR诊疗第12页病例病例:子宫多发平滑肌瘤子宫多发平滑肌瘤盆腔疾病的MR诊疗第13页子宫腺肌症子宫腺肌症(adenomyosis)l为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间一个良性病变，发病率为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间一个良性病变，发病率1919%62%62%l病理诊疗标准：距内膜基底层以下最少病理诊疗标准：距内膜基底层以下最少1 1个低倍视野（大个低倍视野（大约约2.5mm2.5mm）深处肌层中出现）深处肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大平滑肌其周围有增生肥大平滑肌l依据生长方式分为弥漫型、局限型依据生长方式分为弥漫型、局限型l病因不清，多认为子宫内膜损伤所致病因不清，多认为子宫内膜损伤所致l无特异临床表现，可与各种妇科疾病同时发生无特异临床表现，可与各种妇科疾病同时发生盆腔疾病的MR诊疗第14页子宫腺肌症子宫腺肌症(adenomyosis)MRI表现表现l文件报道文件报道MRIMRI诊疗子宫腺肌症特异性诊疗子宫腺肌症特异性66%66%91%91%，敏感性，敏感性8888%93%93%，高于超声检验，高于超声检验lT T2 2WIWI矢状位为最正确矢状位为最正确l子宫内膜由宫腔向宫壁异位通道都发生形态改变，该路径子宫内膜由宫腔向宫壁异位通道都发生形态改变，该路径结合带变含糊，子宫内膜基底部变毛糙结合带变含糊，子宫内膜基底部变毛糙l弥漫型：弥漫型：T2WIT2WI结合带厚度结合带厚度10mm10mm，结合带不随月经周期，结合带不随月经周期 改变而改变改变而改变l局限型：局限型：在在T2WIT2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分 布，若岛内出血较多，则在布，若岛内出血较多，则在T1WIT1WI上也呈高信号上也呈高信号盆腔疾病的MR诊疗第15页病例病例:女性女性，46岁，子宫腺肌症岁，子宫腺肌症盆腔疾病的MR诊疗第16页局限型子宫腺肌症局限型子宫腺肌症 子宫肌瘤子宫肌瘤部位部位l内膜周围肌层l肌层任何部位形状形状卵圆形和不规则型卵圆形和不规则型圆形圆形与周围组织界限与周围组织界限l多不清楚l多清楚假包膜假包膜无无多有多有T2WIT2WI信号信号与结合带相近与结合带相近低于结合带低于结合带病灶内点状高信号病灶内点状高信号多有多有多无多无与子宫内膜关系与子宫内膜关系可使其轻度受压可使其轻度受压可使其严重扭曲变形可使其严重扭曲变形l对子宫轮廓影响无无有有局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤MRI判别关键点判别关键点盆腔疾病的MR诊疗第17页宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)宫宫颈颈癌癌是是最最常常见见妇妇女女恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，在在全全球球女女性性中中仅仅次次于于乳乳腺腺癌癌居居第第二二位位，在在许许多多发发展展中中国国家家其其发发病病率率和和死死亡亡率率居居第第一一位位发发病病年年纪纪以以35355555岁岁最最多多，2020岁岁以以前前极极少少发发病病，6060岁岁以以后后发发病率也有下降病率也有下降最最早早出出现现症症状状主主要要是是阴阴道道出出血血及及白白带带增增多多，年年轻轻患患者者常常为为接接触触性性出出血血，老老年年患患者者常常表表现现为为绝绝经经后后阴阴道道出出血血，出出血血量量可可多多可少可少盆腔疾病的MR诊疗第18页宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)晚晚期期依依据据病病灶灶侵侵犯犯脏脏器器情情况况可可出出现现对对应应症症状状，如如侵侵犯犯神神经经、盆盆壁壁、膀膀胱胱或或直直肠肠时时，可可引引发发疼疼痛痛、尿尿频频、尿尿急急、血血尿尿、肛肛门门坠坠胀胀、便便血血等等，如如压压迫迫或或侵侵犯犯输输尿尿管管，可可造造成成输输尿尿管管梗梗阻阻、肾盂积水、肾功效损害等肾盂积水、肾功效损害等宫宫颈颈癌癌原原发发于于子子宫宫颈颈表表面面或或子子宫宫颈颈管管内内上上皮皮，阴阴道道脱脱落落细细胞胞学学检检验验是是宫宫颈颈癌癌早早期期诊诊疗疗最最惯惯用用筛筛选选方方法法，如如脱脱落落细细胞胞阳阳性性者再深入作阴道镜宫颈组织活检以明确诊疗者再深入作阴道镜宫颈组织活检以明确诊疗盆腔疾病的MR诊疗第19页宫颈癌病理类型宫颈癌病理类型宫宫颈颈癌癌组组织织学学上上分分为为鳞鳞状状上上皮皮癌癌和和腺腺癌癌。宫宫颈颈鳞鳞状状上上皮皮癌癌约约占占9595。近近年年来来资资料料显显示示，子子宫宫颈颈腺腺癌癌发发生生率率有有上上升升趋趋势势，子子宫宫颈颈腺腺癌癌治疗效果远较鳞癌差。治疗效果远较鳞癌差。宫宫颈颈癌癌扩扩散散主主要要方方式式为为直直接接侵侵犯犯和和淋淋巴巴道道转转移移，也也可可经经血血行行转转移移，血血行行转转移移多多出出现现在在低低分化癌或晚期癌患者分化癌或晚期癌患者盆腔疾病的MR诊疗第20页is the third most common gynecologicmalignancyis the most common malignancy inwomenunder50yearsofage90%of cervical cancers are squamousepithelialcarcinomas,withtheremaindercomprisingadenocarcinomasoradenosquamouscarcinomasCervical Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第21页 宫颈癌影像学检验主要作用在于：宫颈癌影像学检验主要作用在于：观察肿瘤范围观察肿瘤范围周围扩散情况周围扩散情况盆壁有没有侵犯以及盆腔有没有转移盆壁有没有侵犯以及盆腔有没有转移判判断断肿肿瘤瘤分分期期，为为临临床床提提供供确确定定治治疗疗方方案案有有力依据力依据 盆腔疾病的MR诊疗第22页宫颈癌宫颈癌CT表现表现早早期期宫宫颈颈癌癌（即即病病变变未未超超出出宫宫颈颈）：CTCT往往往往不不能能准准确确诊诊疗疗，早早期期诊诊疗疗依依赖赖于于宫宫颈颈涂涂片片或或活活检检。此此时时CTCT主主要要作作用用在于确定盆腔和腹膜后有没有转移灶在于确定盆腔和腹膜后有没有转移灶IIIIb b期期以以后后宫宫颈颈癌癌：CTCT表表现现为为宫宫颈颈呈呈结结节节状状或或普普遍遍性性肿肿大大，局局部部可可见见软软组组织织密密度度肿肿块块，如如肿肿块块较较大大时时，中中央央可可出出现现坏坏死死而而表表现现为为不不规规则则低低密密度度区区，与与邻邻近近脏脏器器间间脂脂肪肪层层含含糊糊或或消消失失，部部分分患患者者宫宫颈颈肿肿块块可可阻阻塞塞宫宫颈颈管管内内口口，出出现现子子宫宫腔腔积积水水、积积血血或或积积脓脓，CTCT上上表表现现为为子子宫宫腔腔扩扩大大，内内含有水样密度影含有水样密度影盆腔疾病的MR诊疗第23页T1-w:isointense to surrounding normal structuresT2-w:high signal intensitypostcontrast:variable enhancement of the tumorMR is an excellent modality for the staging of cervical carcinomaMRI of Cervical Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第24页宫颈癌影像学表现宫颈癌影像学表现如如出出现现盆盆壁壁受受侵侵，表表现现为为宫宫旁旁融融合合性性或或不不规规则则条状软组织影，盆壁软组织不对称条状软组织影，盆壁软组织不对称如如肿肿块块压压迫迫或或侵侵犯犯输输尿尿管管，可可造造成成输输尿尿管管梗梗阻阻及肾盂积水及肾盂积水如如累累及及膀膀胱胱和和直直肠肠，表表现现为为膀膀胱胱或或直直肠肠旁旁脂脂肪肪层消失及层消失及不对称性壁增厚不对称性壁增厚淋淋巴巴结结转转移移主主要要见见于于盆盆腔腔内内、腹腹股股沟沟、腹腹膜膜后后淋巴结肿大淋巴结肿大盆腔疾病的MR诊疗第25页病例病例1:女性女性，62岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，IIIII级，合并宫腔积液级，合并宫腔积液盆腔疾病的MR诊疗第26页盆腔疾病的MR诊疗第27页病例病例2:女性女性，38岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级级盆腔疾病的MR诊疗第28页盆腔疾病的MR诊疗第29页病例病例3:女性女性，47岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵至深肌层级，侵至深肌层盆腔疾病的MR诊疗第30页盆腔疾病的MR诊疗第31页病例病例4:女性女性，59岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层级，侵犯深肌层盆腔疾病的MR诊疗第32页盆腔疾病的MR诊疗第33页病例病例5:女性女性，49岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液盆腔疾病的MR诊疗第34页女性女性，48岁，岁，子宫颈癌侵子宫颈癌侵犯膀胱犯膀胱盆腔疾病的MR诊疗第35页右髂脉管区淋巴结肿大右髂脉管区淋巴结肿大盆腔疾病的MR诊疗第36页盆腔疾病的MR诊疗第37页病例病例6:女性女性，56岁，岁，子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌盆腔疾病的MR诊疗第38页病例病例7:女性女性，64岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵及浅肌级，侵及浅肌层（大致标本：宫颈管层（大致标本：宫颈管1X0.6X0.5cm息肉样物）息肉样物）盆腔疾病的MR诊疗第39页盆腔疾病的MR诊疗第40页MR Staging of Cervical Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第41页is the most common invasive malignancy of the female genital tractmost patients are postmenopausal65-70%are adenocarcinoma,15-20%are adenoacanthomas(adenocarcinoma accompanied by benign-appearing squamous cells),10-15%are adenosquamous carcinomasuterine sarcomas are rare,accounting for only 3-5%of uterine cancers,and comprise either mixed mllerian tumors or leiomyosarcomasEndometrial Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第42页T1-w:isointense to the uterus unless hemorrhagic areasT2-w:SI intermediate between normal endometrium and normal myometriumMR is often used in evaluating patients with known endometrial cancer,because it is an excellent modality for evaluation of the depth of myometrial invasion,this affects both therapy and prognosis of uterine carcinomasMRI of Endometrial Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第43页Staging of Endometrial Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第44页MR Staging of Endometrial Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第45页病例病例:女性，女性，53岁，子宫内膜腺癌，侵及浆膜层岁，子宫内膜腺癌，侵及浆膜层盆腔疾病的MR诊疗第46页盆腔疾病的MR诊疗第47页盆腔疾病的MR诊疗第48页卵巢常见良性病变包含囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，卵巢常见良性病变包含囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，较少见有较少见有Brenners瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等维瘤等卵巢良性病变生长迟缓，早期普通无临床症状，卵巢良性病变生长迟缓，早期普通无临床症状，大多数病人因腹部其它不适或体检时偶然发觉，大多数病人因腹部其它不适或体检时偶然发觉，部分病人以腹部肿块为首发症状部分病人以腹部肿块为首发症状如肿瘤有分泌激素功效，可有对应内分泌症状如肿瘤有分泌激素功效，可有对应内分泌症状或月经周期改变，巨大肿块可出现压迫症状，或月经周期改变，巨大肿块可出现压迫症状，如排便、排尿困难等如排便、排尿困难等 卵巢良性病变卵巢良性病变 盆腔疾病的MR诊疗第49页卵巢囊肿包含：单纯囊肿卵巢囊肿包含：单纯囊肿 功效性囊肿功效性囊肿 子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿 盆腔疾病的MR诊疗第50页卵巢单纯囊肿卵巢单纯囊肿(simple cyst)病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上皮，无法确定其组织类型囊肿称为单纯囊肿皮，无法确定其组织类型囊肿称为单纯囊肿单纯性卵巢囊肿较多见，好发于单纯性卵巢囊肿较多见，好发于3040岁，岁，临床早期多无症状，囊肿较大时可有腹胀感临床早期多无症状，囊肿较大时可有腹胀感病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁光滑光滑盆腔疾病的MR诊疗第51页病例病例:女性，女性，46岁，卵巢囊肿岁，卵巢囊肿盆腔疾病的MR诊疗第52页病例病例:女性，女性，4343岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿盆腔疾病的MR诊疗第53页功效性卵巢囊肿功效性卵巢囊肿(functional cyst)功效性卵巢囊肿与排卵相关，包含功效性卵巢囊肿与排卵相关，包含:黄体囊肿黄体囊肿 卵泡囊肿卵泡囊肿 卵泡膜黄素囊肿等卵泡膜黄素囊肿等 盆腔疾病的MR诊疗第54页病例病例:女性，女性，36岁，右岁，右卵巢黄体血肿卵巢黄体血肿盆腔疾病的MR诊疗第55页卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometrial cyst)卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症8080卵巢宫内膜异位囊肿是因为子宫内膜异位于卵巢宫内膜异位囊肿是因为子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成慢性血肿，囊内卵巢并有周期性出血而形成慢性血肿，囊内常为含暗褐色粘稠性陈旧血液，状似巧克力，常为含暗褐色粘稠性陈旧血液，状似巧克力，故又称为巧克力囊肿故又称为巧克力囊肿盆腔疾病的MR诊疗第56页卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometrial cyst)囊肿大小可随月经周期而有改变囊肿大小可随月经周期而有改变常为双侧性常为双侧性好发于好发于30304040岁妇女，月经初潮前无发岁妇女，月经初潮前无发病，患者常有痛经史病，患者常有痛经史盆腔疾病的MR诊疗第57页卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现表现卵巢宫内膜异位囊肿卵巢宫内膜异位囊肿CTCT表现不如表现不如MRIMRI含有特征性含有特征性通通常常表表现现为为卵卵巢巢部部位位如如“葫葫芦芦”或或“花花瓣瓣”状状多多房样囊性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象房样囊性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象CTCT值值因因出出血血时时间间不不一一样样亦亦表表现现不不一一样样，囊囊内内出出血血较新鲜时，较新鲜时，CTCT值往往偏高值往往偏高因为病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清因为病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清有有作作者者认认为为CTCT上上如如病病变变表表现现为为边边界界不不清清高高密密度度及及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能盆腔疾病的MR诊疗第58页卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿MRI表现表现lMRI敏感性和准确性高l表现为单囊或多囊l因为囊肿重复出血，囊肿穿破后新出血又被包裹，在其周围形成“卫星囊”样改变，为子宫内膜异位症特征表现l因为囊内出血时期不一样，囊肿信号常呈多样性因为囊内出血时期不一样，囊肿信号常呈多样性 -急性血肿：急性血肿：T1WI T1WI 高信号；高信号；T2WI T2WI 低信号低信号 -慢性血肿：慢性血肿：T1WI T1WI 高信号；高信号；T2WI T2WI 高信号高信号 -：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈混杂信号均呈混杂信号盆腔疾病的MR诊疗第59页病例病例1:女性，女性，17岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）盆腔疾病的MR诊疗第60页盆腔疾病的MR诊疗第61页病例病例2:女性，女性，31岁，子宫内膜异位症（手术：呈岁，子宫内膜异位症（手术：呈“冰冻骨冰冻骨盆盆”，行降结肠造瘘），行降结肠造瘘）盆腔疾病的MR诊疗第62页盆腔疾病的MR诊疗第63页上皮性肿瘤上皮性肿瘤(Epithelial tumors)浆液性(Serous)黏液性(Mucinous)子宫内膜样(Endometrioid)透明细胞(Clearcell)卵巢纤维上皮瘤(Brenner)未分化(Undifferentiated)生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(Germ cell tumors)畸胎瘤(Teratoma)成熟型(Mature)未成熟型(Immaature)无性细胞瘤(Dysgerminoma)内胚窦瘤(Endodermalsinustumor)胚胎细胞癌(Embryonalcellcarcinoma)绒毛膜癌(Choriocarcinoam)卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类(Classification of ovarian tumors)最常见最常见次之次之性索性索-间质肿瘤间质肿瘤(Sex cord-stromal tumors)颗粒-间质细胞肿瘤(Granulisa-stromalcelltumors)颗粒细胞瘤(Granulosacelltumor)纤维泡膜细胞瘤(Fibrothecoma)硬化性间质瘤(Sclerosingstromaltumor)滋养细胞-间质肿瘤(Sertoli-stromaltumors)萨托利-莱迪希细胞肿瘤(Sertoli-Leydigcelltumor)类固醇细胞肿瘤(Steroidcelltumors)其它类肿瘤(Othertumors)转移性肿瘤转移性肿瘤(Metastatic tumors)盆腔疾病的MR诊疗第64页卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 1.上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤60%，恶性卵巢肿瘤85%2.青春期前罕见，高峰年纪6070岁3.上皮性肿瘤亚型包含：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤4.依据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分良性（60%75%），恶性（21%35%）或交界性（4%5%）盆腔疾病的MR诊疗第65页肿瘤类型肿瘤类型良性良性(%)(%)交界性交界性(%)(%)恶性恶性(%)(%)浆液性肿瘤浆液性肿瘤606015152525粘液性肿瘤粘液性肿瘤808010101010宫内膜样肿瘤宫内膜样肿瘤 0 0 0 0 100100透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤 0 0 0 0 100100未分化性肿瘤未分化性肿瘤0 00 0100100卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 盆腔疾病的MR诊疗第66页肿瘤类型特征浆液性浆液性黏液性黏液性l临床所见l良性卵巢肿瘤l恶性卵巢肿瘤l良、恶性百分比ll影像学所见l大小l壁，分房l分房密度或信号强度l乳头状突起l钙化l双侧性l癌播散25%25%50%50%60%60%良性，良性，15%15%交界性，交界性，25%25%恶性恶性较黏液性肿瘤小较黏液性肿瘤小囊壁薄，通常单房囊壁薄，通常单房一致一致常见常见砂粒样，常见砂粒样，常见常见常见比较常见比较常见 ll20%l10%l80%良性，10%15%交界性，5%10%恶性ll通常较大，能够巨大l多房，有小囊成份，蜂房样分房l各种各样l罕见l线样，罕见l罕见l腹膜假性黏液瘤浆液性与黏液性肿瘤判别关键点浆液性与黏液性肿瘤判别关键点：盆腔疾病的MR诊疗第67页病例病例:女性，女性，44岁，（左）卵巢黏液性囊腺岁，（左）卵巢黏液性囊腺瘤瘤盆腔疾病的MR诊疗第68页盆腔疾病的MR诊疗第69页盆腔疾病的MR诊疗第70页病例病例:女性，女性，59岁，右卵巢黏液性囊腺瘤岁，右卵巢黏液性囊腺瘤(手术描述手术描述:壁厚壁厚3mm?,基底部有蒂与卵基底部有蒂与卵巢相连巢相连)盆腔疾病的MR诊疗第71页盆腔疾病的MR诊疗第72页盆腔疾病的MR诊疗第73页卵巢纤维上皮瘤卵巢纤维上皮瘤(Brenners tumor)BrennersBrenners瘤瘤属属卵卵巢巢上上皮皮间间质质肿肿瘤瘤，它它在在卵卵巢巢上上皮皮间间质质肿肿瘤中占百分比较少，在卵巢肿瘤中发生率约为瘤中占百分比较少，在卵巢肿瘤中发生率约为1 12 2大部分为良性，少数为交界性和恶性大部分为良性，少数为交界性和恶性发病年纪大部分在发病年纪大部分在40405050岁以上较高年纪组岁以上较高年纪组多为单侧，双侧发病约为多为单侧，双侧发病约为3.7%3.7%6.56.5少少数数伴伴有有MeigsMeigs综综合合征征，出出现现胸胸水水和和腹腹水水，或或伴伴有有内内分分泌泌症症状状，出出现现功功效效性性出出血血及及绝绝经经后后出出血血，偶偶然然有有轻轻微微男男性性化化盆腔疾病的MR诊疗第74页卵巢纤维上皮瘤卵巢纤维上皮瘤(Brenners tumor)文文件件将将该该病病分分为为4 4型型：实实质质性性；囊囊性性；附附着着卵卵巢巢囊囊腺瘤囊壁；腺瘤囊壁；卵巢内微小肿瘤卵巢内微小肿瘤病病理理学学上上肿肿瘤瘤主主要要由由上上皮皮细细胞胞巢巢及及其其周周围围纤纤维维间间质质组组成成。肿肿瘤瘤多多数数为为实实性性，少少数数为为囊囊实实性性，完完全全囊囊变变者者极极少少。肿肿瘤瘤切切除除后后本本病病预预后后良良好好，伴伴有有MeigsMeigs综综合合征征切切除除肿肿瘤瘤后后胸胸腹水快速消失。腹水快速消失。CTCT上上表表现现为为卵卵巢巢区区圆圆形形或或卵卵圆圆形形软软组组织织肿肿物物，边边界界清清楚楚，直直径径普普通通小小于于5 5cmcm，如如肿肿瘤瘤内内有有囊囊变变时时CTCT上上表表现现为为低低密密度度影影，如如肿肿瘤瘤体体积积较较大大以以及及内内有有多多囊囊，提提醒醒有有恶恶性性可可能能。约约3030BrennersBrenners瘤瘤可可合合并并其其它它卵卵巢巢肿肿瘤瘤，如如囊囊腺腺瘤瘤或或畸畸胎胎瘤，并常位于同侧瘤，并常位于同侧盆腔疾病的MR诊疗第75页患者：女，患者：女，46岁，卵巢岁，卵巢Brenners tumor盆腔疾病的MR诊疗第76页盆腔疾病的MR诊疗第77页生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 1.仅次于上皮性肿瘤，占全部卵巢肿瘤仅次于上皮性肿瘤，占全部卵巢肿瘤15%-20%2.包包含含成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤、不不成成熟熟畸畸胎胎瘤瘤、无无性性细细胞胞瘤瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌3.仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见4.其它类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤不足其它类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤不足5%5.恶恶性性生生殖殖细细胞胞瘤瘤通通常常较较大大，表表现现为为以以实实性性成成份份为为主复杂结构，无特异性主复杂结构，无特异性6.血清血清AFP及人绒毛膜促性腺激素升高有利于诊疗及人绒毛膜促性腺激素升高有利于诊疗盆腔疾病的MR诊疗第78页病例：女性，卵巢畸胎瘤病例：女性，卵巢畸胎瘤盆腔疾病的MR诊疗第79页病例：病例：59岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成份）岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成份）盆腔疾病的MR诊疗第80页盆腔疾病的MR诊疗第81页病例：病例：15岁，女性，（左）岁，女性，（左）卵巢畸胎瘤，卵巢畸胎瘤，I 级（其内包含级（其内包含囊性内容、毛发、牙齿、油囊性内容、毛发、牙齿、油脂样物）脂样物）盆腔疾病的MR诊疗第82页盆腔疾病的MR诊疗第83页盆腔疾病的MR诊疗第84页盆腔疾病的MR诊疗第85页incidencebelowcervicalorendometrialcarcinoma,butistheleadingcauseofdeathduetogenitalcancer5-yearsurvivalrate:38%earlydiagnosisisdifficultastheonsetisinsidiousandthetumorsareoftenclinicallysilentOvarian Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第86页70%arisefromsurfaceepithelium.ofthese,-serouscystadenocarcinoma:42%-mucinouscystadenocarcinoma:12%-endometrioidcarcinoma:15%-undifferentiatedcarcinoma:17%-clearcellcarcinoma:6%15%germcelltumors5-10%metastases5-10%gonadalstromaandnonspecificmesenchymaltumorsOvarian Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第87页1、盆腔内原发肿块：、盆腔内原发肿块：影像学表现提醒恶性征象包含：影像学表现提醒恶性征象包含：病变直径大于病变直径大于4cm；乳头状突起，此征象经常在增强乳头状突起，此征象经常在增强CT上可显示；上可显示；病变内分隔或囊壁厚度超出病变内分隔或囊壁厚度超出3mm且不规则；且不规则；肿块常为实性或以实性为主；肿块常为实性或以实性为主；分叶状实性肿块；分叶状实性肿块；在增强在增强CT上见到肿瘤血管上见到肿瘤血管以上征象对于术前卵巢良、恶性判别诊疗缺乏特异，但通以上征象对于术前卵巢良、恶性判别诊疗缺乏特异，但通常肿块内实性成份越多、分隔越厚，恶性可能性越大常肿块内实性成份越多、分隔越厚，恶性可能性越大卵巢癌影像学表现卵巢癌影像学表现盆腔疾病的MR诊疗第88页2、腹水、腹水：腹水有利于发觉腹腔内小肿瘤种植灶腹水有利于发觉腹腔内小肿瘤种植灶 3、腹腔及大网膜转移：腹腔及大网膜转移：大网膜转移经典表现为横结肠与大网膜转移经典表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组织肿块织肿块 4、腹膜假性粘液瘤、腹膜假性粘液瘤：卵巢粘液性囊腺癌囊性病变破裂后卵巢粘液性囊腺癌囊性病变破裂后进入腹膜腔后形成进入腹膜腔后形成5、淋巴结转移、淋巴结转移：卵巢癌淋巴转移主要累及髂外、髂总等卵巢癌淋巴转移主要累及髂外、髂总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。影像学盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。影像学对淋巴结转移诊疗同其它盆腔肿瘤一样，存在假阴性和假对淋巴结转移诊疗同其它盆腔肿瘤一样，存在假阴性和假阳性，对有转移而还未肿大淋巴结或非转移原因所致淋巴阳性，对有转移而还未肿大淋巴结或非转移原因所致淋巴结增大，诊疗有其程度结增大，诊疗有其程度6、远处器官转移远处器官转移 卵巢癌影像学表现卵巢癌影像学表现盆腔疾病的MR诊疗第89页 肿瘤肿瘤 类型类型良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性恶性上皮性肿瘤上皮性肿瘤l成份l壁厚度l内部结构l腹水l其它完全囊性完全囊性壁薄（壁薄（3mm）无无无无l大软组织肿块伴坏死l厚l有乳头状突起l有l腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结肿大良、恶性上皮性肿瘤判别：良、恶性上皮性肿瘤判别：盆腔疾病的MR诊疗第90页大网膜转移大网膜转移盆腔疾病的MR诊疗第91页盆腔疾病的MR诊疗第92页转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤 约占全部卵巢肿瘤约占全部卵巢肿瘤10%，常发生在生殖年纪，常发生在生殖年纪 最常见原发部位为结肠及胃，其次是乳腺、肺及最常见原发部位为结肠及胃，其次是乳腺、肺及 对侧卵巢对侧卵巢 影像学所见为非特异性，包含主要为实性或混杂有影像学所见为非特异性，包含主要为实性或混杂有 囊实性成份肿块囊实性成份肿块 Krukenberg瘤在瘤在T1及及T2表现为双侧不一样信号肿块，表现为双侧不一样信号肿块，有低信号实性成份（致密间质反应）及内部高信有低信号实性成份（致密间质反应）及内部高信 号区（黏液）号区（黏液）盆腔疾病的MR诊疗第93页75%bilateralmayfromgastrointestinaltract,breast,andotherpelvicorgansKrukenberg tumor:isatermusedtodescribeovarianmetastaseswhichcontainmucin-filledsignet-ringcell.76%100%arise from a primary gastric carcinoma,however,mayalsofromcolon,breast,appendix,andevengallbladderMetastatic Tumors of the Ovary盆腔疾病的MR诊疗第94页病例：女，病例：女，60岁，右卵巢转移性肝细胞癌岁，右卵巢转移性肝细胞癌盆腔疾病的MR诊疗第95页盆腔疾病的MR诊疗第96页盆腔疾病的MR诊疗第97页rare,accountingfor0.3%ofgynecologiccancerssymptomssimilartoovariancancerlow5-yearsurvivalratepreoperativediagnosisisunusualhistologically,themajorityareadenocarcinomasFallopian Tube Carcinoma盆腔疾病的MR诊疗第98页膀胱癌膀胱癌(bladder carcinoma)l膀胱癌为泌尿系最常见恶性肿瘤，男性发病率膀胱癌为泌尿系最常见恶性肿瘤，男性发病率显著高于女性，好发年纪为显著高于女性，好发年纪为50507070岁岁l大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为大多数膀胱癌以无痛性肉眼血尿或镜下血尿为首发症状，多为间歇出现全程血尿，有时可伴首发症状，多为间歇出现全程血尿，有时可伴有血块有血块l间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱癌经典症间歇性无痛性肉眼血尿被认为是膀胱癌经典症状状 l如肿瘤位于一侧输尿管口，引发输尿管浸润，如肿瘤位于一侧输尿管口，引发输尿管浸润，可造成一侧输尿管扩张，肾盂积水可造成一侧输尿管扩张，肾盂积水盆腔疾病的MR诊疗第99页膀胱癌膀胱癌(bladder carcinoma)l膀胱癌绝大多数起源于移行上皮，移行上皮癌约占90%左右，其它类型少见，包含鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌 l膀胱镜检验是诊疗膀胱癌主要方法，可直接观察肿瘤部位、大小、数目及形态，并可进行活检确诊及治疗l影像学检验方法主要包含超声、CT和MRI，其主要作用（1）显示肿瘤大小