甲状腺疾病的超声诊疗.pptx

l甲状腺疾病超声诊疗甲状腺疾病超声诊疗甲状腺疾病的超声诊疗第1页颈部断层解剖颈部断层解剖甲状腺疾病的超声诊疗第2页甲状腺疾病的超声诊疗第3页l（两对动脉，三对静脉）l 甲状腺血管甲状腺疾病的超声诊疗第4页甲状腺动脉甲状腺动脉l 甲状腺上动脉 来自颈外动脉第一分支，在近甲状腺上极分为前后内三支，进入腺体甲状腺疾病的超声诊疗第5页甲状腺疾病的超声诊疗第6页甲状腺疾病的超声诊疗第7页正常甲状腺声像图表现l一.甲状腺被膜及实质回声l 纵切面时甲状腺呈锥体状,上极较尖,横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲状腺被膜为强回声,实质为均匀中等水平回声,高于肌肉组织回声.甲状腺疾病的超声诊疗第8页二.甲状腺血管l 甲状腺上下动脉内经约2mm,为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流速为3050cm/s.RI 0.640.11l 甲状腺三对静脉为连续性低速频谱.甲状腺疾病的超声诊疗第9页甲状腺疾病的超声诊疗第10页甲状腺疾病的超声诊疗第11页甲状腺疾病的超声诊疗第12页正常甲状腺超声测值l一.正常甲状腺大小l 上下径为:4.06.0cml 左右径为:2.02.5cml 前后径为:1.52.5cm甲状腺疾病的超声诊疗第13页单纯性甲状腺肿(Simple goiter)l 主要病因为缺碘引发，常发生在某一地域，所以又称地方性甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡扩张充满胶体故又称为胶性甲状腺肿。甲状腺疾病的超声诊疗第14页一.病因与临床表现l 因为缺碘引发甲状腺素分泌不足,促使垂体分泌较多促甲状腺激素使甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮增生滤泡增多,滤泡体积扩大,腺体血运增加和淋巴细胞浸润现象,结果造成对称性甲状腺弥漫肿大.甲状腺疾病的超声诊疗第15页l 女性发病率高于男性。早期甲状腺为弥漫性肿大，晚期可出现结节，伴吞咽上下活动。若甲状腺肿大压迫临近器官时可出现对应临床症状。甲状腺疾病的超声诊疗第16页二.声像图表现l1.二维声像图表现l (1)甲状腺对称弥漫性肿大表面光滑无结节,显著增大时可压迫气管及颈部血管.l 甲状腺疾病的超声诊疗第17页Simple goiterl (2)早期无显著改变,当滤泡充满胶质高度扩张时腺体内可见多个无回声或回声不均.l (3)正常甲状腺组织消失甲状腺疾病的超声诊疗第18页Simple goiterl2.彩色多普勒表现l 甲状腺内血流信号不变或轻度增加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽l3.频谱多普勒表现l 普通血流参数在正常范围内.甲状腺疾病的超声诊疗第19页结节性甲状腺肿(Nodular goiter)l 结节性甲状腺肿在单纯性甲状腺肿基础上重复增生和复旧形成甲状腺疾病的超声诊疗第20页一.病理与临床表现l按病理性质将结节l分为两种:l 潴留性结节l 增生性(腺瘤样)结节.l 甲状腺疾病的超声诊疗第21页 潴留性结节是由胶质贮留使滤泡高度肿大所致.l 增生性(腺瘤样)结节因压迫周围组织而形成不完整包膜,有时与腺瘤难以区分甲状腺疾病的超声诊疗第22页l.l 增生结节深入发展压迫结节间血管,使结节血运不足而发生变性坏死,出血等病变.出血和坏死组织可逐步纤维化,形成不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积.甲状腺疾病的超声诊疗第23页l 结节性甲状腺肿,大致标本可有单个结节,多个结节,腺瘤和囊肿型.l 组织学上,增生结节又可分为胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型和嗜酸细胞型结节.l 结节内出血时,结节可在短期内显著增大,产生压迫症状.甲状腺疾病的超声诊疗第24页二.声像图表现l1.二维图象表现l (1)甲状腺两侧叶不对称增大,表面不光滑;内有多个大小不等结节,其回声强弱不均,结节周围或内部可见弧形或点状钙化所致强回声伴声影.l 甲状腺疾病的超声诊疗第25页l(2)结节之间可见散在强回声点或条形强回声,为纤维组织增生表现.l(3)结节以外甲状腺腺体回声不均甲状腺疾病的超声诊疗第26页2.彩色多普勒表现l 多数结节周围可见血流围绕,结节内部血流信号取决于结节结构.若结节以增生为主,则内部可见轻度或显著增加血流信号,甚至呈彩球状.甲状腺疾病的超声诊疗第27页l 若结节以退化为主(如囊性变、液化、坏死等),则结节内部无血流信号或仅可见少许血流信号.结节外腺体血供无显著增多.甲状腺上动脉内径正常或稍增宽.甲状腺疾病的超声诊疗第28页3.频谱多普勒表现l 多数患者甲状腺上动脉流速在正常范围内,少数患者可稍加紧.血供丰富结节周围及内部均可探及动脉血流信号.甲状腺疾病的超声诊疗第29页甲状腺疾病的超声诊疗第30页甲状腺疾病的超声诊疗第31页甲状腺疾病的超声诊疗第32页判别诊疗l1.应与单纯性甲状腺肿相判别.l2.本病应与甲状腺瘤相判别.结甲常发生于双侧腺体,且为多发性,结节边界含糊、不规整,结节周围无正常甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤周围为正常甲状腺组织.甲状腺疾病的超声诊疗第33页弥漫性毒性甲状腺肿Graves病l 属于原发性甲状腺机能亢进.又称Graves病.发病机制当前认为与原发免疫疾病相关.甲状腺疾病的超声诊疗第34页一.病理与临床表现l 甲状腺主要病理改变是实质组织增生和肥大.滤泡上皮细胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚.l 甲状腺疾病的超声诊疗第35页l 除甲状腺之外,毒性甲状腺肿l 主要病变是在眼,部其次为横 纹肌.本病见与年青人,多器官受 累和高代谢状态为主要临床特征.甲状腺疾病的超声诊疗第36页l 本病见与年青人，多器官受累和高代谢状态为主要临床特征l主要症状和体征为:l甲状腺方面:甲状腺增大,扪诊l 有震颤.l 眼 部 方 面:突眼,眼裂增大.l 甲状腺疾病的超声诊疗第37页l 代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力.皮肤方面:皮肤发烧潮湿,手掌发红.l 神经精神方面:气急,失眠,双手震颤.循环系统方面:心动过速,心悸,易热出汗面赤.甲状腺疾病的超声诊疗第38页二.声像图表现l1.二维声像图表现l 甲状腺对称性均匀肿大包膜规则,腺体轮廓可呈分叶状,勿认为结节.l 腺体弥漫回声减低,(少数为局灶性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.甲状腺疾病的超声诊疗第39页l二.彩色多普勒表现l 弥漫回声减低者表现为整个腺体内充满博动性血流信号,1988年Ralls称之为火海征(infemo).l 而对于局灶性回声减低区患者,低回声处血流信号较为丰富,其内动脉血流速加紧.甲状腺疾病的超声诊疗第40页l三.频谱多普勒表现l 甲状腺上下动脉及腺体内l血流量增多,流速加紧,阻力降低.甲状腺疾病的超声诊疗第41页甲状腺疾病的超声诊疗第42页甲状腺疾病的超声诊疗第43页慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎l 又称淋巴性甲状腺肿,1912年由日本桥本(Hashimoto)依据组织学特征首先报道,故名桥本氏甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis).本病为本身免疫性疾病。甲状腺疾病的超声诊疗第44页慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎l 本病40岁女性多见,女:男20:1,l90%病人表现为甲状腺肿大.呈弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧,表面较平滑,但病程后期甲状腺逐步纤维化,甲状腺可呈结节状.甲状腺疾病的超声诊疗第45页二 声像图表现l1 二维声像图表现l （1）甲状腺两侧叶弥漫性肿大，以前后径及峡部为著l （2）甲状腺包膜后期表现可呈分叶状。l （3）双侧腺体回声弥漫性减低，不均，可见条状强回声。甲状腺疾病的超声诊疗第46页桥本氏病甲状腺疾病的超声诊疗第47页桥 本 氏甲状腺疾病的超声诊疗第48页2 彩色多普勒表现 早期腺体内血流信号弥漫性增加，晚期腺体纤维化，其内血流信号轻度增加或不显著甲状腺疾病的超声诊疗第49页3 频谱多普勒表现 与正常人相比,早期桥本氏病甲状腺上动脉流速显著加紧。甲状腺疾病的超声诊疗第50页鉴 别 诊 断 1 与甲状腺癌判别l 二者均表现质硬，有结节感，但甲癌普通为单发低回声结节，边界不整，伴同侧淋巴结肿大。肿瘤周围为正常甲状腺组织。甲状腺疾病的超声诊疗第51页鉴 别 诊 断l 而桥本氏病为整个腺体肿大回声减低.不足桥本氏病比较少见,易误诊为肿瘤,需加以注意l2 与亚急性甲状腺炎判别(见前)甲状腺疾病的超声诊疗第52页甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤 1l甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma)l是来自腺上皮组织良性肿瘤.甲状腺疾病的超声诊疗第53页一 病理与临床表现 2l 肉眼见为圆形或椭圆形实性肿块，包膜完整，质韧。按其组织学形态结构可分为三种:l 滤泡型、乳头型、混合型甲状腺疾病的超声诊疗第54页3 l它们共同特点有：l 多数为单发结节,包膜完整；l 肿瘤组织结构与周围甲状腺组l 织显然不一样l 肿瘤内部结构含有相对一致性；l 周围组织有受压现象甲状腺疾病的超声诊疗第55页4l 普通不产生显著自觉症状,往往无意中发觉颈前肿物,肿瘤生长迟缓.体检时多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽而活动.甲状腺疾病的超声诊疗第56页5l 如肿瘤内突然出血,可见肿块快速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生功效自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.如肿瘤呈连续性增大,活动受限或固定,质变硬,出现声音嘶哑呼吸困难等压迫症状,要考虑发生恶变可能.甲状腺疾病的超声诊疗第57页二 声像图表现 6l1 腺瘤多为单发,极少多发。呈圆形或椭圆形大小不等.l2 肿物有包膜边界清楚整齐,周围可见厚 23 mm晕环,肿物周围为正常甲状腺组织.甲状腺疾病的超声诊疗第58页l3 腺瘤内普通为均匀低回声或等回声,少数为强回声.如腺瘤囊变或出血坏死可表现为无回声区,钙化及结晶体.l 甲状腺疾病的超声诊疗第59页7l4 肿物后壁及后方回声增强或无改变。l5 彩色多普勒超声显示腺瘤周围有血流围绕。多数腺瘤内部可见血流信号，有形成网状或彩球状。甲状腺疾病的超声诊疗第60页甲状腺疾病的超声诊疗第61页甲状腺疾病的超声诊疗第62页甲状腺疾病的超声诊疗第63页甲状腺疾病的超声诊疗第64页甲甲 状状 腺腺 癌癌 a l一 甲状腺癌(Thyroid cancer)病理分四类l1 乳头状癌(Papillary adenoid cancer)l 常见类型,占70%。恶性度低,可有l 囊变,沙粒样钙化,有包膜并可穿透l 包膜,颈淋巴结转移常见。甲状腺疾病的超声诊疗第65页bl2 滤泡状癌(follicular adenoid cancer)l 占20%.切面可见纤维化钙化出血及l 坏死,常见转移至肺骨肝。甲状腺疾病的超声诊疗第66页cl3 髓样癌(Medullary cancer)占2-5%，l 起源于甲状腺C细胞,多为单发结节,l 偶有多发,质硬固定,有淀粉样沉积。甲状腺疾病的超声诊疗第67页dl4 未分化癌(undifferentiated cancer)l占5%。中年男性患者多见,肿块硬,不规则恶性度大,生长快速,短期内浸润气管肌肉神经血管,引发吞咽和呼吸困难。可出现颈淋巴结肿大及肺转移。甲状腺疾病的超声诊疗第68页二 声 像 图 表 现 e1 肿瘤边界 大多数甲癌表现为边界膜糊，不整齐，甚至呈蟹足样改变。这是因为甲癌常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生长所致。分化很好癌肿，其边界可清楚，整齐或有边缘晕。甲状腺疾病的超声诊疗第69页fl2 肿瘤内部回声l 多数为不均质低回声，因为滤泡相互融合可出现类似无回声改变，可有散在沙粒样钙化。Greenfield报道48%甲癌有沙粒样钙化，其中乳头状癌占61%，滤泡状癌占26%，低分化癌占13%。甲状腺疾病的超声诊疗第70页gl3 癌肿血供情况l 肿瘤内部及周围可见较丰富l 血流信号，其频谱为动脉性血流频l 谱。少数可表现血流信号不丰富。甲状腺疾病的超声诊疗第71页h 4 合并颈部淋巴结转移及颈内静脉侵润l 同侧颈部可见多发肿大淋巴结l回声,其纵横比小于2,中心髓质强回l声消失,颈内静脉可见中低回声团块.甲状腺疾病的超声诊疗第72页