MR女性盆腔疾病应用.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性盆腔,MR,应用,协和医院,段青,MR女性盆腔疾病应用,第1页,女盆,MRI,检验方法,形态学成像,T,1,加权像,&T,2,加权像,功效性成像,弥散成像,(DWI),动态增强扫描,(DCE-MRI),磁共振频谱成像,(MRS),MR女性盆腔疾病应用,第2页,惯用,MR,扫描序列,T1,加权像（,T1-weighted image),提供极佳器官轮廓和组织特征,T2,加,权像,(T2-weighted image),是确认宫颈和子宫分带解剖和病理改变所必须扫描序列,T1,加权像动态增强扫描,常规用于子宫内膜癌、宫颈癌分期及卵巢肿瘤诊疗,MR女性盆腔疾病应用,第3页,T2,加权像,内膜,肌层,移行带,MR女性盆腔疾病应用,第4页,正常子宫,MRI,表现,内 膜,增殖期,0.99,0.14cm,分泌期,1.22,0.16cm,绝经后 内膜萎缩性改变,1cm,MR女性盆腔疾病应用,第45页,MR女性盆腔疾病应用,第46页,子宫颈癌,MR女性盆腔疾病应用,第47页,轴位,T1WI,轴位,T2WI,MR女性盆腔疾病应用,第48页,T2,MR女性盆腔疾病应用,第49页,T1,T2,MR女性盆腔疾病应用,第50页,DWI,：宫颈癌伴淋巴结肿大,MR女性盆腔疾病应用,第51页,T2-WI,；,DWI,DWI,T2,MR女性盆腔疾病应用,第52页,多期动态增强显示病变显著强化,MR女性盆腔疾病应用,第53页,动态增强灌注曲线显示病变区呈高灌注改变,MR女性盆腔疾病应用,第54页,宫颈癌，未累及宫旁,MR女性盆腔疾病应用,第55页,宫颈癌侵犯宫旁及阴道,MR女性盆腔疾病应用,第56页,宫颈癌,MRI,分期,I,期：病变限于宫颈，切除后,5,年存活率,98%,II,期：病变超出宫颈，偏上侵犯宫旁组织，偏下侵犯,但未达盆壁,/,阴道下,1/3,。,5,年存活率,59%,III,期：偏下侵犯阴道全程，偏上侵犯宫旁和盆壁，,5,年存活率,31%,IV,期：侵及膀胱或,/,和直肠，或淋巴转移。,5,年存活率只有,8%,MR女性盆腔疾病应用,第57页,宫颈癌分期,TNM/FIGO,T N M,FIGO,分期,T1 I,肿瘤局限于子宫（不论是否累及子宫体）,T2 II,癌灶浸润超出子宫,但未达盆壁,/,阴道下,1/3,T2a IIa,无宫旁浸润,T2b IIb,有宫旁浸润,T3 III,肿瘤达盆壁、阴道下,1/3,、引发肾盂积水,T4 IVa,肿瘤累及膀胱或直肠粘膜和,(,或,),超出骨盆,N0,无区域淋巴结转移,N1,有淋巴结转移,M0,无远处转移,M1 IVb,有远处转移,MR女性盆腔疾病应用,第58页,子宫颈癌,I,期（局限在基质层内）,T2WI,MR女性盆腔疾病应用,第59页,子宫颈癌,I,期（局限在基质内）,MR女性盆腔疾病应用,第60页,子宫颈癌,I,期（局限在基质内）,T2WI,T2WI,DWI,MR女性盆腔疾病应用,第61页,T1WI,T2WI,子宫颈癌,II,期,（穿破基质层、侵犯宫旁组织）,MR女性盆腔疾病应用,第62页,子宫颈癌,II,期,（侵犯阴道上,1/3,）,MR女性盆腔疾病应用,第63页,观察肿瘤与膀胱,、直肠关系,宫颈癌,期,T2WI,T1+C,T1+C,MR女性盆腔疾病应用,第64页,T1WI,T2WI,T2WI,子宫颈癌,III,期,（侵犯阴道全程、盆壁）,MR女性盆腔疾病应用,第65页,子宫颈癌,IV,期,（侵犯阴道全程、膀胱后壁、直肠）,MR女性盆腔疾病应用,第66页,T1 Dynamic Study,宫颈癌,期,MR女性盆腔疾病应用,第67页,子宫颈癌,IV,期（闭孔内淋巴结转移）,MR女性盆腔疾病应用,第68页,宫颈癌复发,MR女性盆腔疾病应用,第69页,六、子宫内膜癌,多发生于停经后，,2-5%,发生于,40,岁以下,临床表现为停经后阴道出血,治疗方法取决于病变范围和分期,MRI,定性和分期均较,US,或,CT,准确,MRI,诊疗准确率,83-92%,MRI,确定癌侵犯肌层深度准确率大约,80%,MR女性盆腔疾病应用,第70页,子宫内膜癌,MR,表现,MR,平扫,T2,为高信号内膜中出现低信号结节或内膜增厚和宫腔增大,T1WI,增强扫描,早期子宫内膜增强显著，而癌组织增强不显著，延迟后癌组织显著增强,T1,增强扫描是判别诊疗和分期所必须,MR女性盆腔疾病应用,第71页,子宫内膜癌（局限在宫腔内）,MR女性盆腔疾病应用,第72页,妇产科国际联合会外科分期,FIGO staging,0,期：,原位癌,一期：,肿瘤限于子宫体,a:,肿瘤局限于子宫内膜,b:,侵犯,肌层少于,1/2,c:,侵犯肌层超出,1/2,二期：,肿瘤侵及宫颈，但未超出子宫,三期：,肿瘤侵及附件和盆壁,四期：,a:,肿瘤侵及膀胱或直肠和,/,或超出盆壁,b:,远,处转移,MR女性盆腔疾病应用,第73页,子宫内膜癌,FIGO,分期,TNM,FIGO,Tl,I,肿瘤局限于宫体,Tla,IA,肿瘤限于内膜,Tlb,IB,浸润子宫肌层,1cm,MR女性盆腔疾病应用,第75页,MR女性盆腔疾病应用,第76页,MRI,对肌层浸润深度准确性,MRI,结果,敏感性,(%),特异性,(%),准确性,(%),阳性预测值,(%),阴性预测值,(%),局限于内膜,66.7,95.6,91.9,69.2,95.1,浸润浅肌层,67.2,84.0,73.2,88.2,58.9,浸润深肌层,93.8,77.6,81.3,55.6,97.7,MR女性盆腔疾病应用,第77页,子宫内膜癌，肿瘤局限于内膜（,Ia,期）,MR女性盆腔疾病应用,第78页,高分辨率,T2WI,显示肿瘤主要向前壁侵犯,扩散加权像显示肿瘤区域呈,对应高信号（扩散受限）,MR女性盆腔疾病应用,第79页,子宫内膜癌，浸润浅肌层（,Ib,期）,MR女性盆腔疾病应用,第80页,LAVA,多期动态增强扫描提醒子宫内膜下强化带不完整，宫腔病变强化不显著,病理：子宫内膜中分化内膜样腺癌，侵犯浅肌层,MR女性盆腔疾病应用,第81页,子宫内膜癌，浸润深肌层,MR女性盆腔疾病应用,第82页,MRI,对宫颈受侵显示,MR女性盆腔疾病应用,第83页,DWI,在子宫内膜癌应用,恶性肿瘤细胞密度较高,水分子运动受限,张晓鹏等,:b,值为,1000 s/mm,2,癌,ADC,值明,显低于正常子宫内膜,本组,:,子宫内膜癌,ADC,值在,b,值为,400,以,上时均显著低于正常内膜,MR女性盆腔疾病应用,第84页,MRI,对子宫内膜病变判别诊疗：内膜增生,MR女性盆腔疾病应用,第85页,MRI,对子宫内膜病变判别诊疗,MR女性盆腔疾病应用,第86页,内膜息肉,Radiology.,;214:47-52,MR女性盆腔疾病应用,第87页,内膜息肉,MR女性盆腔疾病应用,第88页,MRI,对子宫内膜病变判别诊疗,肌腺病,MR女性盆腔疾病应用,第89页,七、,MRI,对盆腔淋巴结转移评定,优 势,:,显示淋巴结，与血管进行区分,敏感性、特异性和准确性,80%/94.7%/93.3%,扩散加权像显示扩散受限,不足,:,以,10mm,作为阈值，部分淋巴结漏诊,不能判别反应性增生或炎性淋巴结,MR女性盆腔疾病应用,第90页,MR女性盆腔疾病应用,第91页,八、卵巢癌,(Ovarian carcinoma),85%-90%,来自于上皮细胞,42%,为浆液性囊腺癌,12%,为粘液性囊腺癌,15%,为子宫内膜异位癌,17%,为未分化癌,6%,为透明细胞癌,少数来自于生殖细胞或基质,如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤,75%,临床确诊为卵巢癌患者，都有腹腔种植转移,MR女性盆腔疾病应用,第92页,粘液性囊腺癌,占原发性卵巢癌,15-20,多由囊腺瘤恶变而来,直径约,5-20cm,多为单侧,10,为双侧性,;,76,为多房性，,20,为单房性,囊壁内可见结节，,4,为完全实性,仅有少数有外生性乳头或囊内乳头生长,MR女性盆腔疾病应用,第93页,浆液性囊腺癌,主要由囊腺瘤恶变而来，它占全部恶性肿瘤,40-60,，,多为双侧,浆液性囊腺癌远较粘液性囊腺癌为多，二者之比,4:1,肿块为囊性、囊实性；其囊内为水样或浆液样粘液,;,约,8,为实性腺癌，,50,以上可见外生性乳头样突起,肿块平均直径,10-15cm,，,56,超出,15cm,，,39.9,为,5-15cm,，,3.9,5cm,肿块早期包膜完整，渐失去原有完整形态,并有不定形钙化,乳头穿破囊壁侵及邻近组织，造成局部种植，使器官失去正常结构,瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。,5,年生存率,20-30,MR女性盆腔疾病应用,第94页,卵巢癌分期,Staging,一期：肿瘤局限于卵巢,5,年治愈率,65%,二期：超出卵巢，局限于盆腔内,5,年治愈率,55%,三期：腹腔内种植和盆腔淋巴结转移,5,年存活率,30%,四期：远处转移,5,年,存活率少于,5%,MR女性盆腔疾病应用,第95页,卵巢癌,MR,表现,卵巢癌,MR,表现较复杂,病变大于,4,cm,实,性或囊实性以实性为主,壁厚超出,3,mm,分,隔厚超出,3,mm，,有,壁结节,实性部分有坏死,T1、T2,信号,混杂，,+C,可提升诊疗和分期准确率,MR女性盆腔疾病应用,第96页,T1WI+,抑脂,T2WI,卵巢粘液性囊腺癌,MR女性盆腔疾病应用,第97页,卵巢粘液性囊腺癌（壁结节）,MR女性盆腔疾病应用,第98页,T1WI,T1WI+C,T2WI,卵巢粘液性囊腺癌,MR女性盆腔疾病应用,第99页,卵巢浆液性囊腺癌,T1WI,T2WI,T1WI+C,MR女性盆腔疾病应用,第100页,卵巢浆液性囊腺癌,T2WI,T1WI+C,MR女性盆腔疾病应用,第101页,T1WI,T1WI+C,卵巢浆液性囊腺癌,MR女性盆腔疾病应用,第102页,卵巢浆液性囊腺癌（破裂）,MR女性盆腔疾病应用,第103页,T1WI+C,T2WI,左侧卵巢浆液性囊腺癌,MR女性盆腔疾病应用,第104页,双侧卵巢浆液性癌（囊实性）,T1WI,T2WI,MR女性盆腔疾病应用,第105页,T1WI+C,T2WI,右侧卵巢浆液性癌（实性）,MR女性盆腔疾病应用,第106页,T1WI,T1WI+C,T2WI,T2WI,右,侧,卵,巢,颗,粒,细,胞,癌,MR女性盆腔疾病应用,第107页,盆腔弥散成像（卵巢癌）,MR女性盆腔疾病应用,第108页,九、卵巢转移方式,直接蔓延,种植播散,淋巴转移,血行转移,75%,临床确诊为卵巢癌患者，都有腹腔种植转移,MR女性盆腔疾病应用,第109页,转移特点,直接蔓延,及,腹腔种植,为主要转移路径,瘤细胞可直接侵及包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面,淋巴道,为主要转移路径，此因卵巢有丰富淋巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累,血行转移,少见，晚期约,1/3,患者转移至肝及肺,MR女性盆腔疾病应用,第110页,卵巢癌,盆腔种植播散,MR女性盆腔疾病应用,第111页,T1WI,T2WI,T1WI+C,卵巢癌膈下种植,MR女性盆腔疾病应用,第112页,卵巢癌膈下种植,MR女性盆腔疾病应用,第113页,卵巢癌种植胃脾韧带,T1WI+C,MR女性盆腔疾病应用,第114页,卵巢癌膈下种植（囊性）,MR女性盆腔疾病应用,第115页,卵巢癌侵犯大网膜,T1WI,T2WI,MR女性盆腔疾病应用,第116页,盆腔弥散成像,DWI,（卵巢癌）,MR女性盆腔疾病应用,第117页,十、卵巢转移性肿瘤,主要发生于胃和结肠肿瘤转移,其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤,占卵巢肿瘤,10,判别原发或转移性对临床治疗和预后有意义,转移瘤影像学表现无特异性，能够是实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤,Krukenberg,肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液印戒细胞，双侧性，,T,1,W,、,T,2,W,实质部分低信号，内部有高信号粘液成份,MR女性盆腔疾病应用,第118页,A,B,胃癌转移双侧,Krukenberg,瘤，女，,38,岁。,A.,轴位,T,2,W,示双侧囊性肿块内见低信号实质部分。左侧较右侧小。,B.,增强脂肪抑制见肿瘤间隔及实质部分显著强化。,MR女性盆腔疾病应用,第119页,结 论,MRI,可行多方位多参数信号检验，可很好地检出子宫及附件病变，且较敏感,对良恶性病变判别价值大,能比较准确评定子宫癌肌层浸润深度、宫颈受侵、淋巴结转移，进行良好病变分期。,对子宫内膜癌及宫颈癌卵巢癌，,MR,可用于观察肿瘤治疗效果及随访,MR女性盆腔疾病应用,第120页,谢谢,MR女性盆腔疾病应用,第121页,