胰腺疾病的超声诊疗专家讲座.pptx

胰腺疾病超声诊疗胰腺疾病超声诊疗1胰腺疾病的超声诊疗第1页大致解剖大致解剖胰腺是一个狭长腺体，横贴在上腹部腹胰腺是一个狭长腺体，横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜后脏器。膜后间隙，是一个无包膜后脏器。有横位、马蹄形、有横位、马蹄形、S S形、形、L L形及倒形及倒V V形等变形等变异。异。体表投影：上缘相当于脐上体表投影：上缘相当于脐上1010cmcm，下缘下缘相当于脐上相当于脐上5 5cmcm。2胰腺疾病的超声诊疗第2页分为头、颈、体及尾四部分。分为头、颈、体及尾四部分。胰头包含钩突部，是胰腺最大部分，整胰头包含钩突部，是胰腺最大部分，整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十右前方为胆囊，后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入胰头上缘，胆总管进入胰头下缘。钩突部为上缘，胆总管进入胰头下缘。钩突部为胰头一部分，前方为肠系膜上静脉，后胰头一部分，前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。方为下腔静脉。3胰腺疾病的超声诊疗第3页胰颈是胰腺狭小部分，其前方为胃后壁，胰颈是胰腺狭小部分，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合处，后方为肠系膜上静脉与脾静脉汇合处，并形成门静脉。并形成门静脉。胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上动脉，腹主动脉及脊柱。动脉，腹主动脉及脊柱。胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左肾及左肾上腺，左前方有胃。肾及左肾上腺，左前方有胃。胰管自胰尾向胰头右行并逐步增粗，进胰管自胰尾向胰头右行并逐步增粗，进入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。二指肠。4胰腺疾病的超声诊疗第4页5胰腺疾病的超声诊疗第5页急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺癌胰腺癌壶腹周围癌壶腹周围癌6胰腺疾病的超声诊疗第6页急性胰腺炎急性胰腺炎 病因病因常见病因：胆系感染、酒精中毒、常见病因：胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部结石，外伤等。胆总管或壶腹部结石，蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛，蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛，使胆汁反流入胰腺实质内引发炎使胆汁反流入胰腺实质内引发炎症。症。胰腺组织内血液供给不足，造成胰腺组织内血液供给不足，造成胰腺组织大量坏死性炎症。胰腺组织大量坏死性炎症。7胰腺疾病的超声诊疗第7页 超声表现超声表现急性水肿性胰腺炎：急性水肿性胰腺炎：表现为全胰腺表现为全胰腺普遍性均匀性增大，外形不变，可普遍性均匀性增大，外形不变，可达正常达正常3-43-4倍，有时胰头几乎呈圆球倍，有时胰头几乎呈圆球形，胰腺亦可呈不足肿大。形，胰腺亦可呈不足肿大。出血坏死性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎：胰腺内部呈低胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区，夹杂散在光回声甚至无回声暗区，夹杂散在光点回声，由急性炎性肿胀、出血及点回声，由急性炎性肿胀、出血及坏死所致。严重水肿时可出现类似坏死所致。严重水肿时可出现类似囊肿声像图。囊肿声像图。8胰腺疾病的超声诊疗第8页 判别诊疗判别诊疗不足肿大胰腺炎，应与胰腺肿瘤判不足肿大胰腺炎，应与胰腺肿瘤判别。别。重复发作急性胰腺炎应与慢性胰腺重复发作急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作判别。炎急性发作判别。急性胰腺炎可引发胃肠内积气，胰急性胰腺炎可引发胃肠内积气，胰腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻判别。判别。9胰腺疾病的超声诊疗第9页10胰腺疾病的超声诊疗第10页11胰腺疾病的超声诊疗第11页12胰腺疾病的超声诊疗第12页13胰腺疾病的超声诊疗第13页14胰腺疾病的超声诊疗第14页慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由急性炎症重复发作演变而成。是由急性炎症重复发作演变而成。主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂肪腹泻及消瘦等。肪腹泻及消瘦等。病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状，胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状，质地纤维化变硬。质地纤维化变硬。15胰腺疾病的超声诊疗第15页 超声表现超声表现胰腺轻度肿大或不足肿大；胰腺轻度肿大或不足肿大；胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组织界限不清；织界限不清；胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状或带状；或带状；局部可出现无回声区，境界清楚，提醒局部可出现无回声区，境界清楚，提醒有假性囊肿形成。有假性囊肿形成。16胰腺疾病的超声诊疗第16页主胰管呈囊状或串珠样扩张；主胰管呈囊状或串珠样扩张；胰管内有时可见结石，表现为强回声光胰管内有时可见结石，表现为强回声光斑，后方伴声影。斑，后方伴声影。17胰腺疾病的超声诊疗第17页 判别诊疗判别诊疗胰腺不足肿大与胰腺癌判别：胰腺癌胰腺不足肿大与胰腺癌判别：胰腺癌为不足低回声轮廓不规整，内部回声为不足低回声轮廓不规整，内部回声不均，有侵润，胰腺其它部位则正常。不均，有侵润，胰腺其它部位则正常。有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二指肠积液判别。指肠积液判别。18胰腺疾病的超声诊疗第18页胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 急性出血坏死性胰腺炎或外伤后急性出血坏死性胰腺炎或外伤后胰腺渗出液，坏死物，血液等外溢积胰腺渗出液，坏死物，血液等外溢积聚，并被周围纤维组织包裹，形成纤聚，并被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，即为假性囊肿。维壁，即为假性囊肿。19胰腺疾病的超声诊疗第19页 超声表现超声表现胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。囊肿后壁回声增强，其侧方可见声影。囊肿后壁回声增强，其侧方可见声影。囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分隔。隔。囊肿巨大时可使周围组织器官受压移囊肿巨大时可使周围组织器官受压移位，也可使胰腺失去正常形成。位，也可使胰腺失去正常形成。20胰腺疾病的超声诊疗第20页判别诊疗判别诊疗胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相判别；判别；胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊积液相判别；积液相判别；胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相判胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相判别；别；巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊肿等相判别。卵巢囊肿等相判别。21胰腺疾病的超声诊疗第21页22胰腺疾病的超声诊疗第22页23胰腺疾病的超声诊疗第23页24胰腺疾病的超声诊疗第24页25胰腺疾病的超声诊疗第25页26胰腺疾病的超声诊疗第26页27胰腺疾病的超声诊疗第27页28胰腺疾病的超声诊疗第28页胰腺癌胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，多是消化系统常见恶性肿瘤之一，多见于见于4040岁以上男性。岁以上男性。胰腺癌约胰腺癌约3/43/4发生于胰头部，发生于胰头部，1/41/4发发生于胰体尾部。生于胰体尾部。病理分两型：一个来自腺胞上皮，病理分两型：一个来自腺胞上皮，另一个来自胰腺导管。另一个来自胰腺导管。29胰腺疾病的超声诊疗第29页 超声表现超声表现胰腺多呈不足肿大，内见肿物，轮廓胰腺多呈不足肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界不清楚，肿瘤可向周围不规则，边界不清楚，肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润。组织呈蟹足样浸润。内部回声：多呈低回声，可不均匀。内部回声：多呈低回声，可不均匀。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩张，张，胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾受压推挤移位。受压推挤移位。30胰腺疾病的超声诊疗第30页 胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门静脉，肠系膜上静脉受压移位。静脉，肠系膜上静脉受压移位。31胰腺疾病的超声诊疗第31页 判别诊疗判别诊疗慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：常有胰腺炎重复发作常有胰腺炎重复发作史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性肿大，内部回声普遍增强，胰管呈肿大，内部回声普遍增强，胰管呈不均匀串珠样扩张。不均匀串珠样扩张。胰岛细胞瘤：胰岛细胞瘤：功效性胰岛细胞瘤有功效性胰岛细胞瘤有经典低血糖临床症状。经典低血糖临床症状。32胰腺疾病的超声诊疗第32页胆管癌：胆管癌：临床症状与胰头癌相同，临床症状与胰头癌相同，有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无肿物，胰管不扩张，肿块回声多较肿物，胰管不扩张，肿块回声多较强，胆管壁增厚等。强，胆管壁增厚等。壶腹癌：壶腹癌：33胰腺疾病的超声诊疗第33页34胰腺疾病的超声诊疗第34页35胰腺疾病的超声诊疗第35页36胰腺疾病的超声诊疗第36页37胰腺疾病的超声诊疗第37页38胰腺疾病的超声诊疗第38页39胰腺疾病的超声诊疗第39页40胰腺疾病的超声诊疗第40页41胰腺疾病的超声诊疗第41页42胰腺疾病的超声诊疗第42页43胰腺疾病的超声诊疗第43页44胰腺疾病的超声诊疗第44页45胰腺疾病的超声诊疗第45页46胰腺疾病的超声诊疗第46页壶腹周围癌壶腹周围癌生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔共同通道，经十二指肠乳头部与肠腔相通。相通。壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。壶腹部肿瘤主要是癌肿，良性少见。胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者临床表现极相同，超乳头部癌，三者临床表现极相同，超声图象亦难以区分。声图象亦难以区分。47胰腺疾病的超声诊疗第47页壶腹癌早期即可引发胆道梗阻，黄疸是壶腹癌早期即可引发胆道梗阻，黄疸是壶腹癌早期症状之一。壶腹癌早期症状之一。48胰腺疾病的超声诊疗第48页 超声表现超声表现肝脏：肝脏：形态正常，回声尚均匀，肝形态正常，回声尚均匀，肝内胆管显著扩张，可达内胆管显著扩张，可达0.4-1.00.4-1.0cmcm。胆囊及胆总管：胆囊及胆总管：胆囊显著增大，壁胆囊显著增大，壁菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，菲薄，粘膜面光滑；胆总管扩张，内径常在内径常在1.5-2.51.5-2.5cmcm。胰腺：胰腺：形态及轮廓无显著改变，主形态及轮廓无显著改变，主胰管增宽，内径可达胰管增宽，内径可达1.0-1.51.0-1.5cmcm，使使胰腺组织受压变薄。胰腺组织受压变薄。49胰腺疾病的超声诊疗第49页壶腹部病变：壶腹部病变：沿着扩张胆总管作纵切沿着扩张胆总管作纵切探头稍转向右外侧，在胆总管末端以探头稍转向右外侧，在胆总管末端以下相当于壶腹处可见不规则形态低下相当于壶腹处可见不规则形态低中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则中回声结节，肿瘤游离缘可呈不规则外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆外凸形或呈杯口状凹陷形，并可向胆总管下段延伸浸润。总管下段延伸浸润。50胰腺疾病的超声诊疗第50页其它：其它：在大量饮水液体进入十二指在大量饮水液体进入十二指肠后作检验，有时可见十二指肠腔肠后作检验，有时可见十二指肠腔人狭窄，其左侧壁处可见向内弧人狭窄，其左侧壁处可见向内弧形压迹。如见有十二指肠内较大中形压迹。如见有十二指肠内较大中高回声团块，应考虑有十二指肠高回声团块，应考虑有十二指肠乳头状腺癌可能。乳头状腺癌可能。51胰腺疾病的超声诊疗第51页 超声诊疗标准超声诊疗标准肝内胆管显著扩张。肝内胆管显著扩张。胆囊显著增大，胆总管高度扩张。胆囊显著增大，胆总管高度扩张。癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉右癌瘤较小，位于胰头及下腔静脉右侧。肿瘤不规则，呈中侧。肿瘤不规则，呈中低回声，低回声，基底宽。基底宽。胰头正常，有时胰头内胆管扩张，胰头正常，有时胰头内胆管扩张，管内可见肿瘤回声。管内可见肿瘤回声。52胰腺疾病的超声诊疗第52页 判别诊疗判别诊疗与胰头癌判别：与胰头癌判别：53胰腺疾病的超声诊疗第53页 壶腹癌壶腹癌临床临床 黄疸：黄疸：较长久轻度黄较长久轻度黄疸或进行性加深，常疸或进行性加深，常有波动。有波动。发烧：发烧：较多见，多伴较多见，多伴寒颤。寒颤。胃肠道出血：胃肠道出血：较突出，较突出，较早出现。较早出现。超声表现超声表现 阻塞部位：阻塞部位：低，显示低，显示胆总管长度较长胆总管长度较长 胰腺：胰腺：形态基本正常，形态基本正常，病变回声在胰头外后病变回声在胰头外后方，与胰腺常有分界。方，与胰腺常有分界。主胰管：主胰管：近端较窄小，近端较窄小，远端扩张。远端扩张。54胰腺疾病的超声诊疗第54页 胰头癌胰头癌临床临床 黄疸：黄疸：进行性加深黄进行性加深黄疸，波动范围不显著。疸，波动范围不显著。发烧：发烧：不多见，或连不多见，或连续低热，不伴寒颤。续低热，不伴寒颤。胃肠道出血：胃肠道出血：晚期较晚期较显著。显著。超声表现超声表现 阻塞部位：阻塞部位：高，在胰高，在胰腺上缘起即发生阻塞，腺上缘起即发生阻塞，胆总管显示长度缩短。胆总管显示长度缩短。胰腺：胰腺：病变区因纤维病变区因纤维化萎缩变硬而回声增化萎缩变硬而回声增多，体积变小。多，体积变小。主胰管：主胰管：近胰头处呈近胰头处呈截断征象，远端可扩截断征象，远端可扩张或呈囊状、串珠状。张或呈囊状、串珠状。55胰腺疾病的超声诊疗第55页与胆总管下端或壶腹部结石判别：与胆总管下端或壶腹部结石判别：56胰腺疾病的超声诊疗第56页 壶腹癌壶腹癌临床临床 病史：病史：较短较短 黄疸：黄疸：较长久轻度黄较长久轻度黄疸或进行性黄疸，波疸或进行性黄疸，波动范围较小动范围较小 消化道症状：消化道症状：腹痛，腹痛，多无显著恶心呕吐多无显著恶心呕吐超声表现超声表现 胆囊：胆囊：常高度扩张常高度扩张 病变处回声：病变处回声：低低中中回声，无声影回声，无声影 病变形态：病变形态：边缘不整边缘不整齐不规则病变齐不规则病变 病变基底：病变基底：宽，呈弥宽，呈弥漫接触，因浸润而境漫接触，因浸润而境界不清楚界不清楚 病变游离缘：病变游离缘：呈杯口呈杯口形凹面或不规则形形凹面或不规则形57胰腺疾病的超声诊疗第57页 胆总管下段胆总管下段 或壶腹部结石或壶腹部结石临床临床 病史：病史：长，屡次发作，长，屡次发作，或胆石手术史或胆石手术史 黄疸：黄疸：阻塞性黄疸，阻塞性黄疸，波动范围较大，有可波动范围较大，有可无黄疸无黄疸 消化道症状：消化道症状：上腹痛上腹痛或绞痛，伴有恶心呕或绞痛，伴有恶心呕吐吐超声表现超声表现 胆囊：胆囊：囊壁常有纤维囊壁常有纤维化，萎缩而不扩张，化，萎缩而不扩张，或扩张不显著或扩张不显著 病变处回声：病变处回声：强回声，强回声，伴声影或含糊浅声影伴声影或含糊浅声影 病变形态：病变形态：边缘整齐边缘整齐圆形病变圆形病变 病变基底：病变基底：小，呈切小，呈切面接触，分界清楚面接触，分界清楚 病变游离缘：病变游离缘：呈弧形呈弧形凸面凸面58胰腺疾病的超声诊疗第58页59胰腺疾病的超声诊疗第59页60胰腺疾病的超声诊疗第60页61胰腺疾病的超声诊疗第61页62胰腺疾病的超声诊疗第62页63胰腺疾病的超声诊疗第63页64胰腺疾病的超声诊疗第64页65胰腺疾病的超声诊疗第65页66胰腺疾病的超声诊疗第66页67胰腺疾病的超声诊疗第67页68胰腺疾病的超声诊疗第68页69胰腺疾病的超声诊疗第69页70胰腺疾病的超声诊疗第70页71胰腺疾病的超声诊疗第71页72胰腺疾病的超声诊疗第72页73胰腺疾病的超声诊疗第73页74胰腺疾病的超声诊疗第74页75胰腺疾病的超声诊疗第75页76胰腺疾病的超声诊疗第76页77胰腺疾病的超声诊疗第77页78胰腺疾病的超声诊疗第78页79胰腺疾病的超声诊疗第79页80胰腺疾病的超声诊疗第80页81胰腺疾病的超声诊疗第81页82胰腺疾病的超声诊疗第82页83胰腺疾病的超声诊疗第83页84胰腺疾病的超声诊疗第84页85胰腺疾病的超声诊疗第85页86胰腺疾病的超声诊疗第86页